首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
不同尿毒症患者需根据自身血钾、尿量等情况对水果谨慎选择，苹果、梨、草莓、柚子等属低钾低磷或水分适中可适量食用，香蕉、橙子等因钾含量高等需谨慎食用，尤其高钾血症或尿量少者对香蕉、橙子等需严格把控。 一、低钾低磷且水分适中的水果 1.苹果 苹果富含多种维生素和膳食纤维等营养成分。每100克苹果中钾含量约为119毫克，磷含量约为12毫克，属于低钾低磷水果。对于尿毒症患者，在病情稳定且尿量正常时可适量食用，能为身体补充营养，同时其膳食纤维有助于维持肠道正常功能。但如果患者合并严重高钾血症，需严格限制苹果摄入，因为高钾可能会影响心脏等重要器官功能。 2.梨 梨的钾含量大约是每100克含钾115毫克，磷含量约为10毫克，也是低钾低磷的水果。梨具有一定的生津润燥等功效，尿毒症患者可根据自身情况适量食用，不过若患者存在明显水肿，过量食用可能会加重水分潴留，所以要注意控制食用量。 二、水分适中且低蛋白的水果 1.草莓 草莓每100克含钾约131毫克，磷约27毫克，属于低钾低磷且水分适中的水果。草莓富含维生素C等营养物质，尿毒症患者可以适当食用来补充维生素，但要注意清洗干净，避免农药残留等问题。对于儿童尿毒症患者，由于其消化功能和营养需求特点，可在监护人监督下少量食用草莓，以获取部分营养成分，同时要关注食用后是否有不适反应。 2.柚子 柚子的钾含量约为每100克119毫克，磷约24毫克，水分含量适中。柚子含有柚皮苷等成分，具有一定的保健作用。不过，尿毒症患者如果同时在服用某些药物，要注意柚子可能与药物发生相互作用，所以在食用前最好咨询医生。对于老年尿毒症患者，食用柚子时要注意控制量，因为老年人各器官功能相对减退，过多食用可能会增加肾脏代谢负担。 三、需谨慎食用的水果 1.香蕉 香蕉是高钾水果，每100克香蕉含钾约256毫克，对于尿毒症伴有高钾血症的患者来说，食用香蕉会进一步升高血钾水平，可能引发心律失常等严重并发症，所以这类患者绝对禁止食用香蕉。而对于血钾正常且尿量无明显减少的尿毒症患者，也不建议大量食用香蕉，应在医生指导下根据自身血钾情况来决定是否食用及食用量。 2.橙子 橙子钾含量约为每100克159毫克，磷约22毫克，钾含量相对较高。如果尿毒症患者存在血钾偏高或者尿量较少的情况，食用橙子可能会导致血钾难以排出体外而蓄积，从而对身体造成不良影响，所以这类患者要谨慎食用橙子，必要时避免食用。儿童尿毒症患者如果需要食用橙子，更要严格控制量，因为儿童的肾脏功能调节能力相对较弱，对钾的耐受程度更低。
腿水肿可能与内科、外科相关科室疾病有关，心血管内科方面心力衰竭可致下肢水肿，肾脏内科方面肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征可引起，普通外科方面下肢血管病变如下肢深静脉血栓可导致，骨科方面创伤致下肢骨折等可伴随，出现腿水肿应据自身情况选相应科室就诊并向医生详诉相关信息以利诊治。 一、内科相关科室 1.心血管内科 当腿水肿可能与心脏疾病相关时，比如心力衰竭。心力衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，体循环淤血，可导致下肢水肿。常见于患有高血压性心脏病、冠心病等基础疾病的人群。老年人由于心脏功能随年龄增长而减退，更容易出现这种情况。例如，有研究表明，在老年心力衰竭患者中，下肢水肿是较为常见的临床表现之一，约占一定比例（具体比例可参考相关临床研究数据）。 2.肾脏内科 肾脏疾病也常引起腿水肿，像肾小球肾炎、肾病综合征等。肾脏是调节水钠代谢的重要器官，肾脏病变时会导致水钠潴留，从而出现下肢水肿。年轻人若长期劳累、感染等可能诱发肾小球肾炎，出现腿水肿；肾病综合征患者除了腿水肿外，往往还伴有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现，这类患者的水肿可能从下肢逐渐蔓延至全身。不同年龄阶段的人群，肾脏疾病的诱因和表现可能有所不同，例如儿童患肾病综合征时，水肿往往较为明显且进展较快。 二、外科相关科室 1.普通外科 下肢血管病变可能导致腿水肿，如下肢深静脉血栓形成。长期卧床、术后制动、下肢活动减少等情况容易引发下肢深静脉血栓。对于有手术史、长期静坐或久站等生活方式的人群，发生下肢深静脉血栓的风险较高。老年人由于血管弹性下降等因素，也是下肢深静脉血栓的高发人群。下肢深静脉血栓形成时，患肢会出现肿胀、疼痛等症状，皮肤温度可能升高。 2.骨科 一些骨科疾病也可能伴随腿水肿，比如创伤导致的下肢骨折后，由于局部血液循环障碍、炎症反应等因素，可能出现腿水肿。骨折患者在受伤后的恢复过程中，需要密切观察下肢水肿情况，不同年龄的骨折患者恢复情况不同，儿童骨折恢复相对较快，但也需要注意避免过度活动影响恢复；老年人骨折后恢复较慢，且更容易出现水肿等并发症。 如果出现腿水肿的情况，应根据自身具体情况选择相应科室就诊。例如，若同时伴有心悸、呼吸困难等心脏相关症状，优先考虑心血管内科；若有尿频、蛋白尿等肾脏相关表现，应前往肾脏内科；若有下肢疼痛、肿胀等血管或骨科相关表现，可分别考虑普通外科或骨科等。在就诊过程中，需要向医生详细描述腿水肿出现的时间、进展情况、是否伴有其他症状以及相关的病史等信息，以便医生准确判断病因并进行针对性的检查和治疗。
肾衰竭晚期（慢性肾脏病5期）因肾功能严重丧失，体内毒素蓄积、电解质紊乱及代谢失衡，多系统症状显著，主要表现为以下方面： 一、消化系统症状。1. 食欲减退与恶心呕吐：肾功能衰竭导致尿素、肌酐等毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜引发炎症反应，同时高钾血症抑制胃肠蠕动，使患者进食量显著下降，伴随恶心、呕吐，呕吐物常含胃内容物或胆汁。2. 腹胀与消化道出血：水钠潴留造成胃肠道淤血，尿素霜沉积于黏膜表面形成溃疡或糜烂，可能出现少量消化道出血，表现为黑便或呕血，严重时可诱发失血性休克。 二、心血管系统症状。1. 高血压与心力衰竭：肾功能减退致水钠排泄障碍，血容量增加引发高血压，长期高血压加重心脏负荷；毒素蓄积抑制心肌细胞能量代谢，导致心肌收缩力下降，水钠潴留诱发肺水肿，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等心衰表现。2. 心律失常与尿毒症性心肌病：高钾血症、高磷血症等电解质紊乱可引发室性早搏、房颤等心律失常；长期毒素刺激导致心肌纤维化，形成尿毒症性心肌病，心电图显示ST-T段改变，心脏超声提示心肌肥厚或心腔扩大。 三、神经系统症状。1. 尿毒症脑病：毒素蓄积直接影响中枢神经系统，患者出现意识模糊、嗜睡、烦躁、抽搐，严重时陷入昏迷，脑电图可见弥漫性慢波。2. 周围神经病变：电解质紊乱（如低钙血症）刺激神经末梢，患者表现为肢体对称性麻木、烧灼感、蚁行感，下肢症状更明显，肌力逐渐下降，严重时出现行走困难。 四、呼吸系统症状。1. 尿毒症肺炎与肺水肿：水钠潴留导致肺泡内液体渗出，同时毒素刺激肺泡上皮引发炎症反应，患者出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，肺部听诊可闻及湿啰音。2. 尿毒症胸膜炎：胸膜受尿素等毒素刺激出现炎症反应，伴随胸腔积液，患者有胸痛、低热（体温多<38℃），胸腔积液检查提示渗出液改变。 五、皮肤及骨骼症状。1. 皮肤表现：尿素霜沉积于皮肤表面形成白色结晶，刺激皮肤神经末梢引发顽固性瘙痒，患者因长期搔抓导致皮肤破溃、色素沉着；同时皮肤干燥脱屑，失去正常光泽。2. 肾性骨病：钙磷代谢紊乱（高磷血症、低钙血症）激活甲状旁腺激素，加速骨钙流失，患者出现全身骨痛（以腰背部、髋部明显），骨骼变形（如脊柱侧弯），儿童患者生长发育迟缓，骨龄落后于实际年龄。 特殊人群注意：老年患者因基础疾病多，症状可能被掩盖，需动态监测肌酐、电解质及心功能指标；儿童患者除上述表现外，常伴随贫血、生长发育停滞，需加强营养支持并定期评估骨龄；妊娠期女性肾功能负担加重，需警惕子痫前期风险，建议每2周监测肾功能及血压变化。
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段，主要由各类慢性肾脏疾病长期进展导致肾功能不可逆丧失。导致尿毒症的核心原因包括以下几类： 一、慢性肾脏病（CKD）：各类原发性或继发性慢性肾脏病是最主要病因。原发性肾小球疾病如IgA肾病、膜性肾病，肾小管间质疾病如慢性间质性肾炎，均可因持续炎症反应或纤维化导致肾小球滤过功能逐渐下降，肾小管重吸收及排泄功能受损，最终进展为尿毒症。CKD患者肾小球滤过率（GFR）降至15ml/min以下时，即为尿毒症前期，需重点监测。 二、糖尿病肾病：糖尿病患者中约30%会出现糖尿病肾病，2型糖尿病占比更高。高血糖通过非酶糖基化反应、氧化应激等机制损伤肾小球基底膜，导致蛋白尿，随着病程延长（尤其是10年以上），肾小球硬化、肾小管萎缩风险显著增加。肥胖、血脂异常（如甘油三酯＞2.26mmol/L）、高血压等合并症会加速肾损伤进展。 三、高血压肾损害：长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg）可引发肾小动脉硬化，肾小球毛细血管压力升高，导致缺血性损伤。临床研究显示，高血压病程＞10年且未规律服用降压药者，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）升高（＞30mg/g）的风险是非高血压人群的2.3倍，逐步发展为肾小管间质纤维化，最终肾功能衰竭。 四、泌尿系统梗阻性疾病：长期尿路梗阻导致尿液逆流或潴留，肾脏内压力升高，肾实质受压萎缩。良性前列腺增生（中老年男性常见）、尿路结石（尤其双侧梗阻）、神经源性膀胱（如糖尿病神经病变导致排尿功能障碍）等是主要诱因。梗阻超过6个月未解除，约40%患者会出现持续性肾功能下降。 五、自身免疫性疾病及其他因素：系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）是女性（女：男≈4：1）高发的自身免疫性肾病，免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统导致局灶节段性肾小球硬化；过敏性紫癜性肾炎多见于儿童，IgA免疫复合物沉积引发系膜增生性病变；长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如氨基糖苷类）或造影剂，可因药物直接毒性或肾缺血导致急性肾损伤，慢性累积损伤可能进展为尿毒症；遗传性肾病如多囊肾，因常染色体显性遗传致病基因，随年龄增长囊肿增大破坏肾单位，50岁后约80%患者进入尿毒症阶段。 特殊人群需加强监测：中老年人群（尤其合并高血压、糖尿病者）、肥胖（BMI≥28kg/m2）且缺乏运动者、有肾脏病家族史者（如多囊肾）、长期服用肾毒性药物者（如非甾体抗炎药），需定期检查肾功能（每年至少1次尿常规、肾功能指标），早期干预可延缓尿毒症发生。
尿液一般性状检查主要包括颜色、透明度、酸碱度（pH值）、比重及气味等项目，通过这些指标可初步反映泌尿系统及整体健康状况。 一、尿液颜色检查 1. 正常特征：淡黄色至深黄色，深浅与饮水量正相关，晨起因夜间尿液浓缩常呈深黄色。 2. 异常表现及意义：深茶色尿提示胆红素代谢异常（如肝炎、胆道梗阻）；洗肉水样或红色尿可能为血尿（泌尿系统感染、结石、肿瘤等）；乳白色尿需警惕乳糜尿（丝虫病）或严重感染（肾盂肾炎）。特殊人群：婴幼儿尿液颜色易受配方奶或辅食影响，若持续深黄伴哭闹需排查肝胆问题；糖尿病患者高血糖时尿糖增加可能加重颜色深黄，需结合血糖监测。 二、尿液透明度检查 1. 正常情况：新鲜尿液清晰透明，长时间放置后因尿酸盐析出出现轻微浑浊属生理现象。 2. 异常表现：明显浑浊伴絮状物或沉淀提示感染（如大肠杆菌、葡萄球菌）或结晶尿（尿酸结晶多见于酸性尿，磷酸盐结晶多见于碱性尿）。特殊人群：孕妇因激素变化可能出现生理性结晶尿；老年人肾功能减退致代谢废物排出减少，易出现尿酸盐结晶或浑浊。 三、尿液酸碱度（pH值）检查 1. 正常范围：4.5~8.0，晨尿因代谢产物积聚常偏酸性（pH<6.0），日间尿液pH波动于5.5~7.5。 2. 临床意义：酸性尿（pH<5.0）见于高蛋白饮食、代谢性酸中毒；碱性尿（pH>7.5）提示尿路感染（如变形杆菌产氨）、代谢性碱中毒或长期素食。特殊人群：长期高盐饮食者晨尿pH偏低；糖尿病酮症酸中毒时pH值显著降低（<7.0），需紧急处理。 四、尿液比重检查 1. 正常范围：1.015~1.025，反映肾脏浓缩稀释功能，比重每升高0.001提示渗透压增加10mOsm/kg。 2. 异常意义：比重>1.030提示脱水或急性肾小球肾炎；比重<1.005见于慢性肾功能衰竭、尿崩症。特殊人群：婴幼儿肾脏浓缩功能尚未成熟，晨尿比重常偏低（1.008~1.010）；老年人肾功能减退时比重调节能力下降，波动范围缩小至1.010~1.015。 五、尿液气味检查 1. 正常气味：新鲜尿液有微弱挥发性酸气味，无明显异味。 2. 异常气味：烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒；氨味（尿素分解产氨）见于尿路感染；腐臭味提示尿液长期放置或严重感染。特殊人群：素食者尿液气味较淡，肉食者因蛋白质分解增强气味稍重；痛风患者尿液尿酸浓度升高可能出现酸臭味。 以上检查结果需结合临床症状综合判断，特殊人群（如婴幼儿、孕妇、肾功能不全者）检查前应适当调整饮水量，避免剧烈运动或高蛋白饮食干扰结果。