首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
急性肾功能衰竭能否治好，取决于病因、病情严重程度及治疗及时性。多数情况下，早期干预可逆转，慢性者需长期管理，部分重症可能遗留慢性肾衰竭。 肾前性急性肾损伤：因血容量不足（如脱水、失血）或心功能不全导致。通过补液、改善循环（如使用利尿剂）等措施，肾功能通常可恢复。需注意老年人及慢性病患者血容量监测，避免过度利尿。 肾性急性肾损伤：由肾脏本身疾病（如肾小球肾炎、药物中毒）引发。及时停用肾毒性药物，使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如环磷酰胺）等治疗，部分可逆；慢性肾病进展者需透析维持。儿童需警惕横纹肌溶解综合征，避免肾毒性药物。 肾后性急性肾损伤：尿路梗阻（如结石、肿瘤）导致。解除梗阻（如碎石、手术）后，肾功能多可恢复。糖尿病患者需注意感染风险，预防梗阻复发。 特殊人群需加强监测：孕妇需警惕子痫前期，避免肾毒性药物；老年患者合并高血压、糖尿病时，需定期检查肾功能，控制基础病。
肾炎患者可能出现浮肿。浮肿常因肾功能受损致水钠潴留或低蛋白血症引发，多表现为眼睑、下肢凹陷性水肿，严重时可累及全身。 1. 肾小球肾炎：因肾小球滤过功能下降，水钠排泄减少，晨起眼睑水肿常见，活动后下肢凹陷性水肿明显，24小时尿蛋白定量常>1g，需定期监测肾功能。 2. 肾病综合征：大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，全身水肿为典型表现，常伴胸水、腹水，需及时就医控制蛋白尿。 3. 高血压肾损害：长期高血压致肾小管间质损伤，水钠排泄障碍，多为轻中度下肢水肿，需严格控制血压，避免肾损伤加重。 4. 狼疮性肾炎：年轻女性多见，免疫复合物沉积致肾脏炎症，可伴面部蝶形红斑、关节痛，水肿多与肾功能不全或低蛋白血症相关，需规范免疫抑制治疗。 特殊人群提示：老年患者肾功能减退明显，水肿易掩盖病情进展，需定期复查肾功能；儿童患者水肿可能伴尿量减少，需警惕急性肾炎，及时就诊。
肾酸痛多由肾脏或腰部组织病变、炎症或外部压迫引起，持续时间短且伴随轻微症状时可能为生理性疲劳，但持续超过2周或症状加重需警惕病理因素。 一、肾脏疾病相关酸痛 如急性肾盂肾炎，多伴随发热、尿频尿急，尿常规可见白细胞升高；慢性肾炎则可能有蛋白尿、水肿，需通过肾功能检查确诊。 二、腰部组织劳损或病变 长期久坐、姿势不良易引发腰肌劳损，酸痛多在活动后加重；腰椎间盘突出压迫神经时，可能伴随下肢麻木，需结合影像学检查判断。 三、尿路结石或梗阻 结石移动时可引发肾区绞痛，疼痛剧烈且可能伴随血尿，超声检查可发现结石位置及大小。 四、特殊人群注意事项 老年人需警惕合并高血压、糖尿病的肾损伤风险，儿童出现肾区疼痛需排除先天性泌尿系统结构异常；孕妇因子宫压迫可能出现生理性腰部不适，产后需复查排除泌尿系统感染。 建议及时就医，通过尿常规、肾功能、超声等检查明确病因，避免自行用药延误治疗。
肾炎主要分为原发性和继发性两大类。原发性肾炎起源于肾脏本身，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎；继发性肾炎由其他疾病引发，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎。 一、急性肾小球肾炎 多由链球菌感染后免疫反应导致，儿童及青少年易感，表现为血尿、水肿、高血压，多数可自愈，需卧床休息并控制感染。 二、慢性肾小球肾炎 病程超3个月，渐进性肾功能减退，高血压、蛋白尿为典型表现，需长期管理，避免肾毒性药物，定期监测肾功能。 三、糖尿病肾病 糖尿病病程超10年者高发，早期表现为微量白蛋白尿，需严格控糖、控血压，避免高蛋白饮食，延缓肾功能恶化。 四、狼疮性肾炎 系统性红斑狼疮累及肾脏，育龄女性多见，需联合激素与免疫抑制剂治疗，定期复查尿蛋白及补体水平。 特殊人群提示：儿童急性肾炎需警惕严重水肿引发的呼吸困难；老年人糖尿病肾病需加强血糖管理，避免低血糖；妊娠女性狼疮性肾炎需密切监测血压及肾功能。
肾炎早期症状多不典型，常见表现为尿液异常（如泡沫尿、血尿）、水肿（眼睑/下肢）、乏力、血压升高，部分患者伴腰部隐痛，需结合检查早期发现。 尿液异常：晨起眼睑或面部水肿，活动后减轻；下午或傍晚下肢凹陷性水肿，按压后皮肤回弹慢。泡沫尿持续存在且不易消散，提示尿蛋白增加。 全身症状：不明原因乏力、食欲减退，儿童可能表现为生长发育迟缓；成人若长期疲劳、注意力不集中，需警惕肾功能异常。 血压变化：部分患者血压升高，尤其青少年和中年人，可能无头晕等不适，需定期监测。 伴随症状：腰部隐痛或酸胀感，运动后加重；少数患者伴尿量减少，夜间排尿次数增多。 特殊人群注意：儿童需关注生长发育曲线，若身高增长缓慢、体重异常波动，应排查肾脏问题；糖尿病患者若出现尿糖阳性或微量白蛋白尿，需强化肾功能监测。 早期发现依赖定期体检（尿常规、肾功能），建议高危人群（有家族史、高血压、糖尿病）每年检查。