首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
正常人24小时尿量一般在1000-2000毫升，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，儿童、老年人等特殊人群尿量有其特点，年龄方面儿童尿量随发育变化，性别一般无明显差异，生活方式中饮水量、饮食、运动可影响尿量，病史方面肾脏、心、糖等疾病会致尿量异常，儿童、老年人尿量需关注。 年龄因素：儿童的尿量与成人有所不同。新生儿出生后24小时内尿量约为10~30毫升，第1周时因肾小球滤过功能较差，尿量较少，约为每天200~400毫升；1岁左右小儿24小时尿量约为500~800毫升；随着年龄增长，到成人期逐渐稳定在1000~2000毫升。这是因为儿童的肾脏功能还在不断发育成熟过程中，肾小球滤过率等生理指标随年龄变化而改变。 性别因素：一般来说，成年男性和女性的24小时尿量在正常范围内没有明显的性别差异，但个体之间可能存在一定波动。 生活方式因素 饮水量：如果在24小时内大量饮水，如一次性饮用1000毫升以上的水，肾脏会通过调节增加尿液生成，使24小时尿量增多，可能超过2000毫升；而如果饮水过少，比如每天饮水量不足500毫升，肾脏会减少尿液生成以保留水分，24小时尿量可少于1000毫升。 饮食结构：摄入含盐分多的食物时，机体为了维持渗透压平衡，会需要更多的水分来代谢，可能间接影响尿量；而摄入过多高蛋白食物，在代谢过程中会产生更多的含氮废物，需要更多水分来排出这些废物，也可能使尿量有一定变化。 运动：剧烈运动后，身体通过出汗等方式散失较多水分，肾脏会减少尿液生成，24小时尿量可能减少；而适度运动后，身体代谢加快，可能对尿量影响不大，但总体来说运动对尿量的影响是通过影响机体的水分平衡来实现的。 病史因素：一些疾病会影响尿量。例如肾脏疾病，如肾小球肾炎患者，肾脏的滤过功能可能受损，会出现尿量的异常改变，可能表现为尿量减少，甚至少尿（24小时尿量少于400毫升）或无尿（24小时尿量少于100毫升）；而尿崩症患者，由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对其不敏感，导致肾脏重吸收水分减少，会出现多尿，24小时尿量可超过2500毫升。此外，心力衰竭患者，由于心输出量减少，肾脏灌注不足，也可能出现尿量减少；而糖尿病患者，血糖升高导致尿糖升高，引起渗透性利尿，会出现24小时尿量增多的情况。 特殊人群方面： 儿童：婴儿期要注意观察尿量，若新生儿24小时尿量少于10毫升或无尿，或幼儿期尿量明显异于同龄儿童，需及时就医检查，因为儿童肾脏功能尚不完善，对尿量变化更敏感，一些先天性肾脏疾病等可能早期就通过尿量异常表现出来。 老年人：老年人肾脏功能逐渐减退，24小时尿量可能会有一定变化，一般在1000~2000毫升范围内，但相对更易出现尿量的波动。比如老年人如果患有前列腺增生等疾病，可能会影响排尿，导致尿量变化，要关注是否有排尿困难、尿量异常减少等情况，及时发现泌尿系统相关问题。同时，老年人如果患有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，也会通过影响肾脏功能进而影响尿量，需要密切关注尿量变化来辅助评估健康状况。
早期肾病症状多样，包括尿液异常（蛋白尿致泡沫多、血尿分肉眼和镜下）、水肿（晨起眼睑颜面肿、病情进展下肢可凹性水肿）、高血压（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致血压升高）、身体不适（疲劳乏力、腰部隐痛或酸痛），因症状不典型易被忽视，有高危因素人群应定期体检监测相关指标早期发现肾病。 一、尿液异常 蛋白尿：肾脏受损时，肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质漏入尿液，表现为尿液中泡沫增多，且泡沫较持久不易消散。这是因为蛋白质的存在使尿液表面张力改变，从而产生较多泡沫。例如，一些早期肾病患者会发现晨起后内裤上有不易清洗的泡沫状物质。不同年龄人群可能因肾脏结构和功能发育或衰退情况不同，蛋白尿表现可能有差异，儿童可能更易在体检时发现尿液异常。 血尿：包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、血色或酱油色；镜下血尿需通过尿常规检查发现红细胞增多。血尿产生是由于肾小球基底膜断裂等原因，红细胞进入尿液。对于不同性别而言，女性可能因生理结构等因素，在泌尿系统感染等情况下易混淆，但肾病导致的血尿有其自身特点。 二、水肿 眼睑及颜面水肿：早期肾病患者由于水钠潴留，常在晨起时出现眼睑、颜面水肿，活动后可稍有缓解。这是因为人体组织疏松部位，如眼睑，更容易受水钠潴留影响。儿童肾脏功能调节能力相对较弱，更易出现晨起眼睑水肿情况；老年人肾脏功能有所减退，水钠代谢能力下降，也较易出现水肿，且可能更易蔓延至下肢等部位。 下肢水肿：随着病情进展，水肿可逐渐蔓延至下肢，表现为脚踝、小腿等部位水肿，用手指按压后可出现凹陷，且凹陷恢复较慢。不同年龄人群水肿程度可能不同，儿童下肢水肿可能影响活动，老年人下肢水肿可能与本身循环功能不佳等因素叠加，加重不适。 三、高血压 血压升高：肾脏受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致血压升高。早期肾病引起的高血压可能为轻度或中度升高，患者可能无明显自觉症状，仅在体检或因其他不适就诊时发现血压异常。不同年龄人群高血压表现有差异，儿童高血压可能因头痛、头晕等症状被发现，老年人本身有高血压基础病的话，可能不易察觉肾病引起的血压变化，需密切监测。 四、身体不适 疲劳乏力：患者常感到疲倦、乏力，即使经过充分休息也难以缓解。这是因为肾脏功能受损，机体代谢废物排泄受阻，毒素在体内蓄积，影响能量代谢等过程。不同年龄人群疲劳表现不同，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与以往喜欢的活动；老年人可能原本活动量较小，更易将疲劳归因于年龄增长，需警惕是肾病引起。 腰部不适：部分患者会出现腰部隐痛或酸痛，这是由于肾脏肿大牵拉肾包膜等原因导致。不同年龄人群腰部不适的感受和表述可能不同，儿童可能无法准确表达腰部不适，更多表现为哭闹、不愿活动腰部等；老年人可能本身有腰椎等问题，需注意区分是肾病还是腰椎疾病引起的腰部不适。 早期肾病症状可能不典型，容易被忽视，因此定期体检、监测尿常规、肾功能等指标对于早期发现肾病至关重要，尤其是有家族肾病史、高血压、糖尿病等高危因素的人群，更应加强监测。
肾病综合征患者需避免高盐食物以防加重水肿等，要控制高蛋白食物过量以防增加肾脏滤过负担，要远离辛辣刺激性食物以防影响病情稳定，高钾、高嘌呤食物也需谨慎食用，儿童患者要在保证营养均衡下遵禁忌，老年患者有基础疾病时需综合考虑基础疾病情况来饮食控制。 一、高盐食物 1.影响机制：肾病综合征患者常伴有水肿症状，摄入过多高盐食物会导致体内钠水潴留，加重水肿，甚至可能引发高血压等并发症。例如，有研究表明，高盐饮食会使肾脏负担加重，影响肾脏对水钠的正常代谢功能。 2.具体食物：各类咸菜、咸鱼、咸肉等腌制食品，以及添加大量盐分的加工食品，如方便面、火腿肠等都属于高盐食物，应避免食用。 二、高蛋白食物过量 1.影响机制：虽然蛋白质是人体必需的营养物质，但肾病综合征患者的肾脏对蛋白质的代谢和排泄功能受损，过量摄入高蛋白食物会增加肾脏滤过负担，可能加速肾小球硬化。一般来说，正常成人每日蛋白质摄入量约为0.8-1.0g/kg体重，但肾病综合征患者需根据病情适当调整，并非摄入越多越好。 2.具体食物：瘦肉、牛肉、羊肉、豆类及豆制品等富含蛋白质的食物，若过量食用会加重肾脏负担。例如，大量食用豆腐等豆制品可能会使患者尿蛋白增加。 三、辛辣刺激性食物 1.影响机制：辛辣刺激性食物可能会刺激胃肠道，影响营养物质的吸收，同时也可能对肾脏产生一定的刺激作用，不利于病情的稳定。有临床观察发现，长期食用辛辣刺激性食物的肾病综合征患者，病情复发的几率相对较高。 2.具体食物：辣椒、花椒、芥末、咖喱等辛辣调味品，以及生姜、生蒜等辛辣食材制作的食物都应尽量避免。 四、高钾食物 1.影响机制：肾病综合征患者肾功能受损，排钾能力下降，若摄入过多高钾食物，易导致高钾血症，严重时可引起心律失常等严重并发症。正常人体每日钾的摄入量应保持平衡，但肾病综合征患者需根据血钾水平调整钾的摄入。 2.具体食物：香蕉、橙子、橘子、红枣等水果，以及土豆、山药、海带等蔬菜含钾量较高，需谨慎食用。例如，香蕉每100克含钾约256mg，对于血钾偏高的肾病综合征患者应避免过多食用。 五、高嘌呤食物 1.影响机制：肾病综合征患者常存在代谢紊乱，高嘌呤食物摄入过多会使血尿酸升高，加重肾脏的排泄负担，可能诱发痛风等并发症，进一步损害肾脏功能。 2.具体食物：动物内脏（如猪肝、猪肾等）、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等属于高嘌呤食物，应限制食用。例如，动物肝脏每100克含嘌呤量较高，长期大量食用可能对肾病综合征患者的肾脏产生不良影响。 特殊人群方面，儿童肾病综合征患者由于正处于生长发育阶段，在饮食控制上更需谨慎，要在保证营养均衡的前提下严格遵循上述饮食禁忌，避免因饮食不当影响病情恢复和生长发育；老年肾病综合征患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在饮食控制时要综合考虑基础疾病情况，例如合并糖尿病的老年肾病综合征患者，在控制高蛋白、高盐、高糖食物摄入时需更加精准，既要满足肾脏疾病的饮食要求，又要控制血糖水平，以维护整体健康状况。
早上起来尿泡沫多可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急和尿液浓缩；病理性因素有蛋白尿（肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征，肾小管-间质疾病如间质性肾炎）、糖尿病、泌尿系统感染等，若尿泡沫多且持续不消散或伴其他不适症状，应及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、生理性因素 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快会消散。比如晨起后由于夜间尿液积聚，排尿时较急，可能出现短暂的尿泡沫多情况，通常不伴有其他异常表现。 （二）尿液浓缩 夜间睡眠时，人体处于相对脱水状态，肾脏会对尿液进行重吸收，使得晨起时尿液浓度较高，其中蛋白质等溶质浓度相对升高，容易产生泡沫。尤其是饮水较少的人群，这种情况更为常见，一般适当增加饮水量后，尿泡沫多的现象会改善。 二、病理性因素 （一）蛋白尿 1.肾小球疾病 如肾小球肾炎，各种原因导致肾小球滤过膜受损，原本不能或很少滤过的蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿。例如免疫复合物沉积在肾小球上，破坏滤过膜的结构和功能，使蛋白质从尿液排出增加，尿中泡沫增多且较为持久，可能还伴有水肿（常见于眼睑、下肢等部位）、血尿等表现。不同年龄段人群发病情况有所不同，儿童可能因感染等因素诱发肾小球肾炎，成人则可能与自身免疫性疾病等相关。 肾病综合征，主要表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过3.5g）、低蛋白血症、水肿和高脂血症。其中大量蛋白尿是导致尿泡沫多的重要原因，由于肾小球滤过屏障严重受损，大量血浆蛋白从尿中丢失，尿中泡沫丰富且长时间不消散。不同年龄均可发病，儿童肾病综合征多与微小病变型肾病等相关，成人则可能有多种病理类型。 2.肾小管-间质疾病 如间质性肾炎，各种病因引起肾小管-间质的炎症性病变，也可能导致肾小管重吸收功能障碍等，使得尿液中出现蛋白质等成分异常，出现尿泡沫多。例如药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药等）、感染等因素可引发间质性肾炎，不同年龄人群因接触相关诱因的不同而有发病差异，比如儿童可能因感染相关因素，成人可能因药物或自身免疫性疾病相关因素等。 （二）糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高，也会改变尿液的理化性质，导致尿泡沫增多。当血糖控制不佳时，这种情况更明显。糖尿病在各个年龄段均可发病，儿童糖尿病多为1型糖尿病，成人以2型糖尿病多见。除尿泡沫多外，还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等表现。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统感染时，细菌等病原体在尿液中繁殖，可使尿液的成分发生改变，产生泡沫。同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状，不同年龄人群感染途径和表现略有不同，儿童泌尿系统感染可能与卫生习惯、先天性尿路畸形等有关，成人则可能因不洁性生活、尿路梗阻等因素引发。 如果发现早上起来尿泡沫多且持续不消散，或伴有其他不适症状，如水肿、血尿、尿频、尿急、尿痛等，应及时就医，进行尿常规、24小时尿蛋白定量、血糖等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
水肿腿可通过饮食上控制钠盐摄入并增加钾摄入，进行每周至少150分钟中等强度有氧运动及踝泵运动、腿部屈伸等腿部肌肉锻炼，避免长时间站立或久坐且休息时抬高下肢，若为心脏病、肾病、孕妇、老年人等情况则分别进行相应基础疾病管理来改善。 一、饮食调整 1.控制钠盐摄入：每日钠盐摄入量应限制在5克以下，高盐饮食会导致体内水钠潴留加重水肿，因此要避免食用咸菜、酱菜、腌制食品等高盐食物，减少烹饪时盐的使用量，选择清淡的烹饪方式，如蒸、煮、炖等，以降低水肿腿进一步加重的风险。 2.增加钾的摄入：多食用富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等，钾有助于促进体内钠的排出，从而减轻水肿状况。例如，每天可食用1-2根香蕉补充钾元素，或每餐搭配一份菠菜等绿叶蔬菜。 二、运动干预 1.有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。快走时保持适当速度，以自身感觉稍许气喘但能持续交流为宜，每次30分钟左右，可分多次进行；游泳时利用水的浮力减轻下肢负担，同时锻炼全身肌肉，对水肿腿的改善有帮助。 2.腿部肌肉锻炼：进行踝泵运动，坐着或躺着时，缓慢做脚尖上勾、下压动作，每次上勾或下压保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行多次。此外，还可进行腿部的屈伸运动，比如平躺在床上，双腿伸直后缓慢抬起，与床面呈30-45度角，保持几秒后放下，重复10-15次，通过锻炼腿部肌肉促进血液回流，减轻水肿。 三、生活方式调整 1.避免长时间站立或久坐：长时间站立或久坐会影响下肢血液回流，导致水肿加重。若因工作等原因需长时间站立，可定时进行踮脚、腿部屈伸等小动作促进血液循环；久坐时每隔30-60分钟起身活动一下，做简单的腿部拉伸动作。 2.抬高下肢：休息时将下肢抬高，高于心脏水平，例如在腿部下方垫一个枕头或坐垫，促进血液回流，减轻水肿症状。休息时保持这个姿势15-30分钟，每天可进行2-3次。 四、基础疾病管理 1.心脏病患者：如果水肿腿是由心脏病引起，如心力衰竭，要积极配合治疗心脏病，遵循医生的治疗方案，控制心脏功能，改善心输出量，从而减轻水肿情况。日常要注意监测自身症状变化，如水肿程度、呼吸困难等情况，及时与医生沟通调整治疗方案。 2.肾病患者：对于肾病导致的水肿腿，要根据肾病的具体类型和病情进行相应治疗。例如肾病综合征患者，可能需要使用激素等药物治疗，同时在饮食上要严格限制蛋白质等的摄入，遵循医生制定的个体化饮食和治疗方案，以控制水肿进展。 3.孕妇：孕妇出现水肿腿较为常见，要避免长时间站立，休息时适当抬高下肢，饮食上要均衡营养，控制盐分摄入，同时要定期进行产检，监测水肿情况和自身及胎儿的健康状况，若水肿严重需及时咨询医生评估是否需要进一步处理。 4.老年人：老年人运动时要注意运动强度不宜过大，避免加重关节负担，可选择更温和的运动方式，如慢走等。饮食上要尤其注意低盐，同时要定期监测水肿情况，因为老年人身体机能下降，水肿可能提示多种潜在健康问题，如有异常应及时就医。