北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫周围组织而引起的一系列症状，中老年女性因颈椎退变、激素水平变化及长期姿势不良等因素易患病。以下从常见类型、干预措施、特殊注意事项及就医指征等方面提供科学指导： 一、颈椎病常见类型及症状特点：临床主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。神经根型以颈肩痛伴上肢放射性麻木为主，常因低头看手机等姿势不良诱发；脊髓型多表现为手脚无力、行走不稳（如踩棉花感），严重时可能出现大小便功能障碍；椎动脉型常出现头晕、头痛，转头时症状加重；交感神经型可伴随胸闷、心慌、失眠等自主神经症状。不同类型症状差异明显，需结合影像学检查明确诊断。 二、非药物干预的核心措施：优先选择非药物手段改善症状。姿势管理方面，日常保持颈椎中立位，避免长时间低头（如手机阅读），每30分钟起身活动颈肩；选择高度为一拳（约10cm）、软硬适中的枕头，睡眠时避免枕头过高或过低；运动疗法建议温和的颈椎操（如缓慢左右转头、抬头低头），脊髓型患者需经医生评估后进行，避免剧烈动作；物理治疗急性期（疼痛加重48小时内）可冷敷缓解炎症，慢性期可热敷促进血液循环，牵引疗法需在专业医生指导下进行，脊髓型患者一般不建议。 三、药物治疗的科学应用原则：药物仅作为非药物干预的辅助手段。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，肌肉紧张时可使用肌松药（如乙哌立松），神经受压伴麻木时可联用神经营养药物（如甲钴胺），所有药物需经医生开具处方，避免自行调整剂量或长期服用。 四、中老年女性颈椎病患者的特殊注意事项：因女性更年期后雌激素水平下降，颈椎退变常伴随骨质疏松风险增加，需避免剧烈按摩或颈部旋转动作，以防椎体骨折或神经损伤；日常注意颈部保暖，避免空调直吹或受凉诱发疼痛；饮食中适当增加钙和维生素D摄入（如牛奶、豆制品、鱼类），必要时在医生指导下补充钙剂；长期伏案工作者建议每小时起身活动5分钟，通过远眺放松眼部及颈部肌肉。 五、需紧急就医的症状表现：若出现手脚无力加重、行走困难（脊髓型急性加重风险）；剧烈头晕伴恶心呕吐、视物旋转（椎动脉型可能）；手臂麻木持续加重影响日常生活；保守治疗3个月以上症状无改善且逐渐加重，需立即前往骨科或脊柱外科就诊，避免延误病情。
斜颈治疗以非手术干预为优先，婴幼儿通过手法按摩、姿势调整等非药物方式改善，多数可缓解；1岁后保守治疗无效或畸形明显者可考虑手术。 一、非手术治疗 1. 手法按摩与物理治疗：适用于先天性肌性斜颈，需由专业人员或家长在医生指导下操作。通过轻柔按摩、被动拉伸胸锁乳突肌（沿肌肉走向向对侧牵拉），促进局部血液循环与肌肉松弛，临床研究证实6个月内坚持干预可使70%以上患儿症状缓解。配合温热敷（40℃左右毛巾，每次10分钟）或超声波治疗，可增强效果。 2. 姿势调整：婴幼儿避免长期偏向患侧，睡眠时用沙袋固定头部于中立位，抱姿时以健侧肩部支撑，玩具放置于对侧引导头部转动。青少年及成人需纠正长期低头、单侧负重（如单肩背包）等不良姿势，使用电脑时保持屏幕与视线平齐。 3. 康复训练：通过颈部力量训练（如缓慢向患侧侧屈、对侧旋转）平衡肌力，结合吞咽、发音训练改善肌肉协调性。 二、手术治疗 1. 手术适应症：非手术干预6个月以上无效（尤其1岁后），或超声/磁共振显示胸锁乳突肌挛缩＞50%、头部旋转受限＞45°，伴明显外观畸形者。 2. 术式选择：婴幼儿可行胸锁乳突肌切断术（Yasargil术式），青少年及成人可采用Z字形延长术避免瘢痕挛缩，合并颈椎畸形者需同期行截骨术矫正。术后需佩戴颈托4-6周，配合主动拉伸训练。 三、特殊人群处理 1. 婴幼儿：禁用成人药物或强行扳动颈部，避免因操作不当导致骨折或神经损伤。若合并斜颈合并视力异常（如斜视），需优先眼科排查姿势代偿。 2. 青少年及成人：需结合影像学评估骨骼发育状态，若存在颈椎融合、半椎体畸形，需骨科联合治疗。合并脑瘫、唐氏综合征者，需多学科协作制定综合康复方案。 3. 药物使用：仅用于急性疼痛（如肌紧张性疼痛），可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但婴幼儿需严格遵医嘱，避免长期使用。 四、术后管理 手术患者需在1周内开始轻柔颈部活动，避免肌肉粘连；3个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳），定期复查超声评估肌肉恢复状态。 五、预后提示 先天性肌性斜颈早干预者（＜6月龄）预后良好，1岁后干预者需长期随访至骨骼成熟（12-14岁），避免畸形复发。
落枕主要是由颈部肌肉或韧带的急性损伤、痉挛或炎症引起，关节结构本身的损伤（如小关节错位）在少数情况下可能作为诱因或伴随因素出现，但肌肉因素占主导地位。临床观察中约70%~80%落枕病例与肌肉因素直接相关，而关节因素所致病例多为颈椎退变基础上的继发性问题。 一、肌肉因素是核心病理基础 颈部肌群（如斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌等）在睡眠时若长期处于紧张或异常姿势（如枕头高度不合适导致颈部过度侧屈/后伸），会引发肌肉纤维微损伤或持续性痉挛。夜间低温环境下肌肉血液循环减慢，代谢产物（如乳酸）堆积，进一步加重无菌性炎症反应，导致疼痛与活动受限。研究显示，长期伏案工作者因颈肩部肌肉力量失衡，落枕发生率较普通人群高2.3倍（《中国康复医学杂志》2022年数据）。 二、关节因素多为继发性或特殊情况 颈椎小关节（钩椎关节、椎间关节）错位或紊乱可能在肌肉痉挛基础上发生，尤其常见于颈椎退变人群（如颈椎病患者）。颈椎稳定性下降时，关节囊松弛会降低关节对异常应力的耐受，睡眠中微小动作即可诱发小关节半脱位，压迫神经根或周围组织。但此类病例在普通落枕中占比不足15%，且常伴随肌肉痉挛症状，需影像学检查鉴别（如X线、MRI可显示关节对位异常）。 三、诱发因素与肌肉/关节易感性关联 长期低头族（每日伏案＞4小时）因颈部前侧肌群紧张、后侧肌群薄弱，易在睡眠时诱发肌肉不平衡性痉挛；颈椎骨质疏松患者因骨密度降低，肌肉牵拉时更易出现纤维撕裂；儿童落枕则多与枕头过软/过硬导致的颈部肌肉过度牵拉有关，其颈椎结构弹性较大但肌肉力量弱，需重点排查睡姿合理性。 四、特殊人群的干预要点 儿童：优先调整枕头高度（3~5cm为宜），避免俯卧睡姿，落枕后24小时内冷敷缓解水肿，48小时后热敷促进血液循环；老年人：颈椎退变基础上，落枕需排除骨折风险（如椎体压缩性骨折），建议及时就医，避免自行按摩加重损伤；孕妇：激素导致韧带松弛，肌肉负担加重，建议采用侧卧位+孕妇专用枕，非药物干预（如轻柔颈部拉伸）优先于药物。 落枕急性期以非药物干预为主，肌肉因素导致者可采用肌肉放松手法（如滚法、捏法），关节因素者需由专业医师复位（如颈椎斜扳法），2周内症状无缓解需进一步排查颈椎结构异常。
骨盆粉碎性骨折是严重的高能量创伤，因骨盆结构复杂且血供丰富，骨折断端错位可引发多系统损伤，致死致残率较高。需通过多学科协作紧急处理，以降低并发症风险。 一、损伤复杂性与严重性：骨盆由髂骨、坐骨、耻骨等构成，是人体重要负重结构，内有髂内动脉等大血管及坐骨神经等关键神经，粉碎性骨折易撕裂血管导致大出血（如髂内动脉分支损伤可致失血性休克），同时可能压迫或撕裂盆腔脏器（膀胱、尿道、直肠），引发排尿/排便障碍。年龄差异显著，老年人因骨质疏松，骨折虽错位不明显但血管脆性增加，出血风险升高；年轻人多为车祸、高处坠落等高能量创伤，常合并多发伤（如颅脑、胸腹腔脏器损伤）。 二、典型临床表现与特殊人群差异：患者表现为剧烈骨盆疼痛，活动时加重，骨盆挤压分离试验阳性（按压或分离骨盆诱发剧痛），肢体短缩、旋转畸形。合并尿道/膀胱损伤时出现血尿、排尿困难；直肠损伤可见便血；神经损伤导致下肢麻木、肌力下降。老年患者因疼痛耐受强，易漏诊隐匿性骨折；儿童骨骼韧性大，骨折常呈青枝状，恢复后需警惕骨盆不对称畸形。 三、治疗原则与多学科协作：急救阶段以抗休克为主，立即扩容、止血（必要时血管介入栓塞出血血管），待生命体征稳定后尽早手术固定（如钢板螺钉内固定、外固定架临时支撑）。合并神经/脏器损伤时，需联合泌尿外科（处理尿道断裂）、神经外科（减压神经）等团队。糖尿病患者需术前控糖（糖化血红蛋白<7%），高血压患者术中维持血压稳定，避免波动加重出血。 四、主要并发症及风险因素：失血性休克发生率约20%~40%，为首要致死原因；长期卧床易致深静脉血栓（发生率约35%）、压疮及肺部感染。神经损伤（如坐骨神经麻痹）可遗留下肢运动/感觉障碍；糖尿病患者感染风险增加3~5倍，需加强围手术期血糖监测。 五、康复与预后特点：康复分三阶段：早期卧床制动（3~6周），中期床上功能训练（关节活动、肌力锻炼），后期渐进性负重（借助助行器）。年轻人（18~45岁）6~12个月可恢复正常生活，老年患者（>65岁）因基础病多，恢复周期延长至1~2年，约15%~20%遗留慢性疼痛或骨盆畸形。康复期需每日气压治疗预防血栓，补充钙、维生素D纠正骨质疏松，避免过早负重致内固定失效。
手指撞肿后，应立即采取RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）进行初步处理，同时根据疼痛程度决定是否使用药物缓解症状，若出现异常情况需及时就医。 一、立即处理措施 1. 休息：停止使用受伤手指，避免提重物或反复屈伸，防止损伤加重。 2. 冰敷：用冰袋或冷水浸湿毛巾冷敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时，注意用毛巾包裹冰袋避免直接接触皮肤，防止冻伤。 3. 加压：用弹性绷带轻轻缠绕手指，从指尖向手腕方向适度加压，减轻肿胀，观察末端血液循环，若苍白、麻木或剧痛应立即松开。 4. 抬高：将手臂抬高至心脏水平以上，促进血液和淋巴液回流，减轻肿胀。 二、药物使用原则 1. 疼痛管理：若疼痛明显，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解症状，对药物过敏者禁用，儿童需家长协助涂抹外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。 2. 用药禁忌：2岁以下儿童避免使用非甾体抗炎药，孕妇需在医生指导下用药，糖尿病患者慎用含糖药物。 三、需及时就医的情况 1. 肿胀持续加重且24-48小时无缓解，手指活动严重受限或畸形。 2. 皮肤颜色改变（苍白、青紫、发黑）或感觉异常（麻木、刺痛），提示血液循环障碍或神经损伤。 3. 伤口深大、出血不止或渗液、红肿热痛加剧，怀疑感染。 4. 症状持续超过3天无改善，或疼痛剧烈影响日常生活。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下儿童冰敷时间缩短至10分钟内，由家长操作，避免自行用药。 2. 老年人：警惕骨质疏松，轻微撞击可能骨折，疼痛剧烈或活动受限明显时立即就医。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖，密切观察伤口感染迹象，出现红肿渗液时尽快就医。 4. 孕妇：优先物理缓解症状，用药需经医生评估，避免妊娠早期使用非甾体抗炎药。 五、恢复期间护理建议 1. 避免过早活动：1-2周内避免提重物，疼痛缓解后可轻柔屈伸手指，每次5-10次，每日2-3组。 2. 清洁保护：保持手指干燥清洁，接触水时戴防水手套，防止感染。 3. 饮食辅助：增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）和维生素C（如新鲜蔬果）摄入，促进组织修复。 4. 定期观察：每日记录肿胀、疼痛变化，必要时进行X线检查排除骨折或关节问题。