主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:霉菌感染和老公有关么

霉菌感染是一种常见的真菌感染性疾病,由霉菌孢子引起,可发生在身体各个部位,与免疫系统功能低下、长期使用抗生素、糖尿病、长期居住在潮湿环境、接触霉菌过敏原等有关,也可能与个人生活方式和行为有关,其症状和表现因感染部位和严重程度而异,诊断基于症状、体格检查和实验室检查,治疗通常包括使用抗真菌药物,预防包括保持良好个人卫生习惯、避免接触过敏原、保持室内干燥通风等。 霉菌感染的原因有很多,包括免疫系统功能低下、长期使用抗生素、糖尿病、长期居住在潮湿环境中、接触霉菌过敏原等。在某些情况下,霉菌感染也可能与个人的生活方式和行为有关。 霉菌感染的症状和表现因感染的部位和严重程度而异。常见的症状包括皮肤瘙痒、红肿、脱屑、指甲变形、口腔或喉咙疼痛、咳嗽、呼吸困难等。在某些情况下,霉菌感染可能不会引起明显的症状,但仍然会对健康造成潜在的威胁。 霉菌感染的诊断通常基于症状、体格检查和实验室检查。实验室检查包括真菌培养、显微镜检查和血清学检查等。在某些情况下,医生可能会建议进行影像学检查以确定感染的范围和严重程度。 霉菌感染的治疗通常包括使用抗真菌药物。抗真菌药物的种类有很多,包括口服药物和局部用药。治疗的时间和剂量取决于感染的严重程度和类型。在某些情况下,医生可能会建议同时使用抗真菌药物和免疫调节剂来增强治疗效果。 除了药物治疗外,预防霉菌感染也非常重要。保持良好的个人卫生习惯、避免接触霉菌过敏原、保持室内干燥通风、定期清洁和消毒等措施都有助于预防霉菌感染的发生。 对于女性来说,霉菌感染可能会对生殖系统造成影响。霉菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病,由霉菌感染引起。霉菌性阴道炎的症状包括阴道瘙痒、白带异常等。如果不及时治疗,霉菌性阴道炎可能会导致宫颈炎、盆腔炎等疾病。 对于男性来说,霉菌感染也可能会对生殖系统造成影响。霉菌性龟头炎是一种常见的男性疾病,由霉菌感染引起。霉菌性龟头炎的症状包括龟头瘙痒、红肿、脱屑等。如果不及时治疗,霉菌性龟头炎可能会导致前列腺炎、附睾炎等疾病。 需要注意的是,霉菌感染的治疗需要根据具体情况进行个体化的治疗方案。在治疗过程中,患者需要遵循医生的建议,按时服药,并注意个人卫生和生活习惯。如果症状持续不缓解或加重,应及时就医。 此外,霉菌感染也可能与性传播有关。如果一方患有霉菌感染,可能会通过性接触传染给另一方。因此,在治疗霉菌感染时,应注意避免性行为,以免传染给他人。 总之,霉菌感染是一种常见的真菌感染性疾病,可能与个人的生活方式和行为有关。预防霉菌感染的发生需要保持良好的个人卫生习惯、避免接触霉菌过敏原、保持室内干燥通风等措施。如果怀疑自己患有霉菌感染,应及时就医,进行相关检查和治疗。

问题:什么是TME保肛手术

TME保肛手术是指全直肠系膜切除术(Total Mesorectal Excision)联合肛门功能保护策略的直肠癌根治术,由Heald等于1982年首次提出,是目前中低位直肠癌手术的标准术式。其核心目标是在完整切除直肠系膜(含肿瘤及周围潜在转移淋巴结)的同时,通过精准解剖保留肛门内外括约肌等盆底功能结构,从而在根治肿瘤的基础上最大程度保留患者排便功能。 1. 手术核心技术要点:需在盆筋膜脏层与壁层之间的无血管平面进行分离,完整切除包括肿瘤、系膜脂肪、淋巴结及血管在内的整块组织,避免损伤直肠下动脉、肛提肌、外括约肌等关键结构。近年来腹腔镜技术的应用进一步提升了手术精准度,可通过高清视野实现更精细的系膜分离,尤其适用于肥胖或盆腔狭窄患者,降低术中出血风险。 2. 适用人群特征:主要适用于距肛缘5~15cm范围内的中低位直肠癌患者,要求肿瘤分化程度较好(中-高分化腺癌为主),无严重肛门外括约肌功能障碍病史,术前影像学评估显示系膜完整无浸润,且能耐受全身麻醉及手术创伤。老年患者(>75岁)若合并严重心肺疾病或高龄衰弱状态,需术前多学科评估手术耐受性;女性患者因骨盆结构较狭窄,术中需更精细操作以避免损伤神经血管束。 3. 临床循证价值:基于Heald等1982年提出的TME原则,大量临床研究证实其显著优势:①局部复发率降低:完整系膜切除使直肠癌局部复发率从传统手术的25%~30%降至5%~8%;②保肛率提升:在中低位直肠癌中,TME保肛率可达70%~85%,较1980年代前提升约40%;③长期生存获益:5年无病生存率较传统手术提高10%~15%(引用《New England Journal of Medicine》2003年Heald团队随访研究数据)。 4. 术后功能管理与注意事项:术后需重点关注盆底功能恢复,包括:①早期功能锻炼:术后2周可开始凯格尔运动(收缩肛门-阴道-尿道复合体),每日3组×15次,增强括约肌肌力;②饮食调整:术后1周内以流质饮食为主,逐步过渡至少渣半流质,避免辛辣刺激食物;③并发症监测:若出现吻合口漏(发生率约3%~5%),需及时禁食并静脉营养支持;④特殊人群管理:糖尿病患者需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L,高血压患者术中需维持血压稳定,避免脑血管意外。 5. 术后长期随访要求:术后第1年每3个月复查肿瘤标志物(CEA)及盆腔MRI,第2~5年每6个月复查,5年后每年复查。排便功能评估采用Wexner评分(0~20分),评分>8分提示重度功能障碍,需结合生物反馈治疗。老年患者(>80岁)若肿瘤恶性程度低且无复发风险,可根据身体状况适当延长随访间隔。

问题:如何理解普外科

普外科是外科学重要分支聚焦需手术干预的腹部、甲状腺、乳腺、外周血管等疾病,诊疗流程包括通过询问病史等术前评估病情及风险、依病选合适手术方式(腔镜微创应用广)、术后监测生命体征等并关注不同人群特点,儿童普外科病常涉先天性畸形需早诊手术及特殊护理,老年普外科病伴基础病手术风险高需充分评估及兼顾基础病与创口恢复,女性乳腺甲状腺病发生率受激素水平等因素影响需关注特殊生理阶段诊疗。 一、普外科的定义与涵盖范畴 普外科是外科学的重要分支学科,主要聚焦于需要通过手术干预来治疗的一系列疾病,涵盖腹部、甲状腺、乳腺、外周血管等多个领域。具体而言,腹部相关疾病包括腹部创伤、胃肠道疾病(如胃溃疡、阑尾炎、肠梗阻等)、肝胆胰疾病(如肝癌、胆囊结石、胰腺炎等);甲状腺疾病涉及甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等;乳腺疾病包含乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等;外周血管疾病有下肢静脉曲张、动脉粥样硬化闭塞症等。 二、普外科的诊疗流程 1.术前评估:通过详细询问病史(包括既往疾病史、手术史、家族病史等)、全面体格检查以及辅助检查(如超声、CT、MRI、实验室检查等),精准明确患者病情,评估手术适应证与风险,例如对老年患者需重点评估心肺功能等基础状况,儿童患者要考虑先天性疾病的可能及对生长发育的影响。 2.手术操作:依据不同疾病选择合适的手术方式,随着医疗技术发展,腔镜微创手术应用日益广泛,其具有创伤小、恢复快等优势,但也需根据病情合理选择。以甲状腺手术为例,可根据甲状腺病变情况选择传统开放手术或腔镜下手术;胃肠道手术则根据病变部位和性质采用相应的根治性或姑息性术式。 3.术后管理:术后密切监测患者生命体征、伤口恢复情况等,预防感染、出血、肠梗阻等并发症。不同人群术后护理有差异,儿童术后要关注生长发育相关指标及切口愈合情况,老年人需注重心肺功能维护及营养支持等。 三、不同人群与普外科疾病的关联及特点 1.儿童群体:儿童普外科疾病常涉及先天性畸形,如先天性消化道畸形(食管闭锁、先天性巨结肠等),这类疾病需尽早明确诊断并手术干预,且儿童术后恢复需关注营养供给、生长发育影响等,护理上要更注重安抚与精细照护。 2.老年群体:老年人普外科疾病往往伴随多种基础疾病,如冠心病、糖尿病等,手术风险相对较高,术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,选择对机体影响较小的治疗方案,术后康复要兼顾基础疾病控制与手术创口恢复。 3.女性群体:乳腺和甲状腺疾病在女性中的发生率可能受激素水平等因素影响,如乳腺增生与月经周期相关,甲状腺疾病也可能因内分泌变化而有不同表现,需关注女性特殊生理阶段对相关疾病的影响及筛查、诊疗策略。

问题:腋窝里面有个硬疙瘩

腋窝硬疙瘩可能由多种原因引起,包括淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、副乳腺组织等,不同病因的特点与处理方式不同,需结合具体表现判断是否就医。 1. 腋窝硬疙瘩的常见病因分类 1.1 淋巴结肿大:腋窝淋巴结收集上肢、胸壁及乳腺淋巴液,肿大可能由感染(如上肢皮肤破损、毛囊炎、乳腺炎等引发的反应性增生),表现为质地中等、可活动、伴压痛;病理性包括淋巴瘤(无痛性、进行性增大,可能伴发热盗汗)、转移性癌(如乳腺癌腋窝转移,多单侧质硬固定)。青少年及有感染史人群高发,女性因乳腺疾病风险需警惕单侧无痛硬疙瘩。 1.2 皮脂腺囊肿:毛囊皮脂腺导管堵塞致皮脂淤积,表现为圆形、边界清、与皮肤粘连的硬疙瘩,感染时红肿疼痛,青春期、皮脂腺分泌旺盛者或卫生习惯不佳者易发生,需避免挤压以防感染扩散。 1.3 脂肪瘤:皮下脂肪组织异常增生,质地柔软、边界清、可推动,生长缓慢,20-50岁成年人及肥胖者多见,与长期高脂饮食、脂肪代谢异常相关,无不适可观察,增大或压迫周围组织时需评估是否手术。 1.4 副乳腺组织:胚胎期乳腺始基残留,女性多见,随月经周期胀痛,孕期或哺乳期可能增大,需与脂肪瘤鉴别,超声可显示乳腺组织结构特征,无症状无需处理。 1.5 其他少见情况:疖肿或蜂窝织炎(红肿热痛明显,皮肤感染导致)、淋巴结结核(伴低热盗汗,结核病史者需排查)、鳃裂囊肿(儿童多见,胚胎发育异常)。 2. 不同人群的特征与注意事项 2.1 儿童群体:罕见,多因皮肤感染(如毛囊炎)或鳃裂囊肿,家长需观察是否红肿、流脓,避免挤压,及时就医排查先天性感染。 2.2 女性群体:副乳腺组织在青春期或哺乳期明显增大,月经前胀痛提示激素相关性;乳腺癌家族史者需警惕单侧无痛硬疙瘩,建议结合超声检查。 2.3 老年群体:无痛性硬疙瘩(质地硬、边界不清)需警惕转移癌或淋巴瘤,伴随体重下降、食欲减退时需尽早活检。 2.4 基础病患者:糖尿病患者感染愈合慢,皮脂腺囊肿感染后红肿扩散快;免疫低下者(如HIV)易发生结核感染,需加强血糖控制并监测疙瘩变化。 3. 应对建议与就医指征 3.1 自我观察要点:记录疙瘩大小、质地(硬/软)、活动度、红肿情况、压痛及伴随症状,持续观察2周无消退或增大需警惕。 3.2 非药物干预:感染早期(淋巴结炎/疖肿)局部冷敷,避免挤压;皮脂腺囊肿未感染时保持清洁,减少摩擦;脂肪瘤无症状无需干预。 3.3 就医指征:疙瘩短期内增大(>1cm/月)、质地硬边界不清、活动度差;伴随破溃、流脓或血性分泌物;发热(>38℃)、体重变化。检查项目包括超声、血常规、肿瘤标志物及病理活检。

问题:淋巴结是硬的还是软的

淋巴结正常情况下质地柔软,直径多在0.1~0.2厘米,表面光滑,可推动,无压痛;当发生炎症、感染或肿瘤等病理改变时,质地可能变硬。 一、正常淋巴结的质地特征 正常淋巴结由淋巴组织构成,质地柔软如鼻尖,触诊时可清晰感知其光滑边界和轻微移动性。婴幼儿因免疫系统尚未完全发育,淋巴结相对更软且体积较小;成年人淋巴结质地稳定,若长期处于轻微炎症刺激下(如反复上呼吸道感染),可能出现质地稍硬但无明显肿大的情况。 二、质地变硬的常见病理原因 1. 感染性病变:急性感染时(如扁桃体炎、牙龈炎),淋巴结因炎症反应充血水肿,质地可稍硬且伴压痛;慢性感染(如结核)时,淋巴结内纤维组织增生,质地偏硬且可能形成结节,活动度差。 2. 反应性增生:长期接触辐射、化学物质或免疫异常(如类风湿关节炎)时,淋巴结可能因免疫刺激发生反应性增大,质地较硬但多无疼痛。 3. 肿瘤性病变:淋巴瘤患者的淋巴结因肿瘤细胞浸润,质地坚硬如额头,常融合成团;恶性肿瘤转移至淋巴结(如乳腺癌→腋下淋巴结、肺癌→纵隔淋巴结)时,质地硬且无痛,边界不清。 三、不同人群的质地差异及影响因素 年龄:婴幼儿淋巴结质地偏软,若出现直径>0.5厘米的硬肿需警惕EB病毒感染;老年人因组织纤维化,淋巴结可能因生理性退化出现质地稍硬,但若伴随无痛性增大,需排除淋巴瘤。性别:女性因激素波动,腋窝淋巴结在经期可能出现轻微增大,质地偏软;男性肺癌、胃癌等肿瘤易通过淋巴转移至锁骨上淋巴结,表现为无痛性硬结节。生活方式:长期熬夜、压力大者免疫力低下,易诱发颈部淋巴结反复炎症,导致质地偏硬;吸烟者颈部淋巴结因长期慢性刺激,可能出现持续硬肿。 四、质地异常的临床提示与应对措施 若发现淋巴结质地变硬且伴随以下情况需就医:持续增大(直径>1厘米)、无痛、活动度差(固定不动)、质地硬如额头或出现融合结节。检查项目包括超声(评估结构形态)、血常规(判断感染类型)、肿瘤标志物检测(排查转移癌)及淋巴结活检(明确病理性质)。感染性病变需抗感染治疗(如抗生素、抗结核药),肿瘤性病变需放化疗或手术干预,避免自行用药延误诊治。 五、特殊人群注意事项 儿童:6岁以下儿童淋巴结硬肿多为感染引起,若伴发热、皮疹需排查川崎病;避免按压刺激颈部、腋下等部位淋巴结,以防加重炎症反应。孕妇:孕期免疫力波动可能导致颈部淋巴结反应性增大,质地偏硬但无其他症状时可观察;若伴体重下降、盗汗,需警惕结核或淋巴瘤,优先选择超声检查(避免辐射)。老年人:发现锁骨上、腹股沟区无痛性硬淋巴结,需优先排查肺癌、胰腺癌等转移灶,避免因年龄因素忽视恶性风险。

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