主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:膈下脓肿挂什么科比较好

膈下脓肿建议优先挂普通外科或急诊科,若病情紧急(如高热、剧烈腹痛伴感染性休克),可直接前往急诊科;若已明确脓肿形成但症状相对平稳,普通外科为首选科室。 一、紧急情况优先急诊科:若出现高热(体温≥38.5℃)、剧烈腹痛、血压下降、意识模糊等感染性休克表现,需立即挂急诊科,由急诊团队快速评估并启动抗感染、抗休克治疗,必要时联系外科或介入科会诊转诊。儿童、老年人等特殊人群在紧急情况下更需缩短就诊时间,避免延误病情。 二、非紧急情况或明确诊断后挂普通外科:当症状相对平稳(如低热、隐痛、病程超过3天但无高热),或已通过影像学确诊脓肿(如CT/MRI显示膈下占位性病变),首选普通外科。普通外科医生擅长腹腔感染处理,可通过手术(开腹引流或腹腔镜手术)清除脓肿,必要时联合影像科进行穿刺引流。女性患者若合并盆腔炎症,应注意排查是否存在妇科感染源,由妇科医生协同评估。 三、合并基础疾病建议多学科协作:糖尿病患者因血糖控制不佳易加重感染,需内分泌科参与调整血糖;长期使用激素或免疫抑制剂者(如类风湿关节炎患者)需风湿免疫科评估用药方案;HIV感染者需感染科共同管理免疫功能。此时应挂普通外科为主,联合相关专科会诊,优先控制基础疾病后再处理脓肿。 四、特殊人群需针对性科室:儿童(<14岁)需挂儿科或小儿外科,因儿童免疫系统发育不完善,脓肿进展快,需避免低龄儿童使用强刺激性药物,优先穿刺引流(创伤小);老年人(≥65岁)合并心肺疾病者,需老年医学科与外科联合评估手术耐受性,麻醉前需心内科会诊;孕妇需挂妇产科,由产科医生与外科医生共同制定方案,尽量避免药物对胎儿影响,优先选择微创引流。

问题:伤口易感染是什么原因

伤口易感染主要是病原体入侵、局部微环境异常、机体免疫力不足、处理不当及营养缺乏等多因素共同作用的结果。 病原体直接入侵 皮肤黏膜屏障受损后,外界致病菌(如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)易定植繁殖。临床研究显示,约60%的急性伤口感染由革兰氏阳性菌引发,而污染严重的伤口(如泥土、铁锈刺伤)中厌氧菌(如破伤风梭菌)感染风险升高2-3倍。 局部微环境失衡 污染物残留、异物未清除会形成细菌“繁殖温床”;缺血缺氧环境(如血管损伤、包扎过紧)使中性粒细胞等免疫细胞清除病原体效率下降。研究证实,伤口局部氧分压低于15%时,感染发生率较正常氧分压环境高40%。 免疫力低下人群风险高 糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞趋化能力,老年人因免疫衰老(T细胞增殖分化功能减退),长期使用激素或免疫抑制剂者(如器官移植后),其免疫细胞清除病原体的能力显著降低,感染风险增加2-5倍。 不当处理加重感染 清创不彻底(坏死组织残留)、换药时无菌操作缺失(如未戴无菌手套)会引入新污染物;伤口暴露于潮湿环境或过早接触水、灰尘,易破坏新生肉芽组织的防御屏障,临床数据显示此类情况感染率较规范护理组高35%。 营养缺乏延缓修复 蛋白质不足导致胶原蛋白合成障碍,维生素C缺乏削弱抗氧化能力,锌缺乏抑制免疫细胞增殖。《柳叶刀》研究指出,创伤患者血清白蛋白<30g/L时,伤口感染率较正常水平高2.8倍,愈合延迟风险增加40%。 特殊人群建议:糖尿病患者需严格控糖(空腹血糖<7.0mmol/L),老年人建议每2-3天评估免疫功能,长期用药者应定期监测中性粒细胞计数,以早期干预感染风险。

问题:自主性高功能性甲状腺腺瘤怎样治疗比较好

自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗需结合结节大小、甲亢严重程度及患者个体情况综合选择,主要方式包括手术切除、放射性碘治疗及药物控制症状,手术适用于有压迫或恶性可疑者,放射性碘适用于无禁忌且药物无效者,药物多用于术前准备或症状缓解。 一、手术治疗:适用于结节直径较大(通常>3cm)、产生压迫症状(如吞咽/呼吸困难、声音嘶哑)、怀疑恶性或药物/放射性碘治疗无效的患者,可直接切除病灶并明确病理诊断,术后需监测甲状旁腺功能以防低钙血症;老年患者或合并严重心脏病者需术前评估手术耐受性,优先通过β受体阻滞剂控制甲亢症状。 二、放射性碘治疗:适用于无明显手术禁忌证(如未控制的甲亢、妊娠哺乳期女性除外)且甲亢症状难以药物控制的患者,利用放射性碘选择性破坏甲状腺组织以减少激素分泌;需严格控制碘剂量,治疗后定期复查甲状腺功能以防甲减,有生育需求者需提前评估辐射风险及甲状腺功能恢复情况。 三、药物治疗:主要用于术前控制甲亢症状(如使用β受体阻滞剂缓解心动过速、心悸)或术后甲减替代治疗,需在医生指导下使用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑);避免用于孕妇及哺乳期女性,老年患者使用时需监测粒细胞减少风险,儿童患者优先非药物干预,禁止放射性碘治疗。 四、特殊人群处理:孕妇患者因放射性碘对胎儿有致畸风险,优先选择手术或药物控制甲亢症状,药物治疗首选丙硫氧嘧啶(需定期监测肝功能);哺乳期女性需暂停哺乳至治疗结束后再恢复,同时监测自身甲状腺功能;老年患者若结节较小(<3cm)且无明显症状,可定期复查超声及甲状腺功能,合并冠心病者需避免放射性碘治疗加重心肌缺血风险,优先药物控制并监测心率。

问题:岔气怎么治疗

发生岔气后应立即休息制动并调整呼吸,可通过局部轻柔按摩及24小时后用温毛巾等热敷缓解,运动前要充分进行低强度有氧运动及相关肌肉拉伸来预防,儿童运动选适合项目且家长关注,老年人把控运动强度处理岔气动作轻柔。 一、应急处理方法 1.休息制动:发生岔气后应立即停止正在进行的剧烈运动,原地静止,使身体处于放松状态,避免因继续活动导致胸部或腹部肌肉痉挛加重。 2.呼吸调整:采用慢而深的呼吸模式,吸气时尽量扩张腹部,使膈肌充分下降,呼气时缓慢均匀呼出,重复数次,通过调整呼吸节奏缓解肋间肌或腹部肌肉的痉挛状况。 二、康复缓解措施 1.局部按摩:用手指轻柔按摩疼痛部位,从疼痛区域的外周向中心部位缓慢按摩,力度以能耐受且有舒适感为宜,通过按摩促进肌肉放松,改善局部血液循环。 2.热敷:在岔气发生24小时后,可使用温毛巾或热水袋进行热敷,温度控制在40~50℃,避免烫伤皮肤,每次热敷15~20分钟,每天可进行2~3次,利用温热效应缓解肌肉紧张。 三、预防相关要点 1.运动前充分热身:进行剧烈运动前,应通过5~10分钟的低强度有氧运动(如慢走、动态拉伸等),让身体各部位肌肉逐步适应即将到来的运动强度,尤其要重视胸部、腹部相关肌肉的拉伸,例如做扩胸运动、体侧屈拉伸等,降低岔气发生概率。 2.特殊人群注意事项:儿童运动时需选择适合其年龄和体能的运动项目,运动前热身要循序渐进,家长应密切关注,若儿童发生岔气,可轻柔引导其进行呼吸调整并简单按摩;老年人运动要把控运动强度,避免突然剧烈运动,若出现岔气,处理时动作需轻柔,遵循上述一般缓解方法,防止加重身体负担。

问题:脖子上长了一个疙瘩是怎么回事

脖子上的疙瘩可能由颈部淋巴结肿大、甲状腺异常、皮肤或皮下组织病变、感染或先天性囊肿等引起,部分情况可能与肿瘤相关,需结合具体表现和检查明确性质,建议及时就医排查。 一、颈部淋巴结肿大。感染(如扁桃体炎、牙龈炎)常伴随局部红肿热痛,病毒感染可能伴发热;反应性增生(如口腔炎症)多随原发病好转而缩小;肿瘤性肿大(如淋巴瘤、头颈部转移癌)常无明显疼痛,质地硬,活动度差。 二、甲状腺结节/肿大。甲状腺位于颈部前方,结节或肿大表现为颈部中线或两侧肿块,吞咽时可随甲状腺上下移动。良性结节(如结节性甲状腺肿)生长缓慢,恶性(甲状腺癌)需通过超声、细针穿刺活检鉴别,尤其40岁以上人群需警惕。 三、皮肤及皮下组织病变。皮脂腺囊肿表现为皮下圆形肿块,表面可见黑色针尖样凹陷,易继发感染;脂肪瘤质地柔软,边界清晰,生长缓慢,常见于成年人;疖肿多为局部红肿、疼痛,中心可见脓头,由细菌感染(如金黄色葡萄球菌)引起。 四、先天性或感染性病变。鳃裂囊肿(先天性,多见于青少年,单侧颈部侧方肿块,无明显症状)、甲状舌管囊肿(胚胎残留,中线处,随吞咽移动);淋巴结炎常继发于上呼吸道感染,伴局部压痛及白细胞升高,儿童和免疫力低下者更易发生。 儿童颈部疙瘩需注意是否为先天性鳃裂囊肿或甲状舌管囊肿,若短期内迅速增大需警惕感染或肿瘤;老年人若肿块质地硬、活动度差且无明显疼痛,需排查转移癌可能;孕妇甲状腺结节需定期监测,避免因激素变化影响判断。所有异常肿块均建议尽早通过超声、血常规等检查明确性质,优先选择非药物干预(如感染性肿块需控制原发病灶),避免自行挤压或滥用药物。

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