主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:淋巴结肿大要如何治疗呢

淋巴结肿大治疗需先明确病因,根据感染、反应、肿瘤等不同类型采取针对性措施,特殊人群需谨慎处理。 1. 明确病因是治疗的核心前提 需通过影像学检查(超声/CT)、实验室检测(血常规、血涂片)、病理活检等手段,区分感染性(病毒/细菌/分枝杆菌感染)、反应性(免疫性/过敏性)、肿瘤性(淋巴瘤/转移癌)及其他罕见类型(如结节病)。避免盲目使用药物,尤其是抗生素可能掩盖病情或引发耐药性。 2. 感染性淋巴结肿大的针对性治疗 病毒性感染(如EB病毒、巨细胞病毒):以对症支持为主,如退热(对乙酰氨基酚)、休息、补充维生素C,必要时短期使用抗病毒药物(阿昔洛韦等)。细菌性感染(如链球菌性咽炎):敏感抗生素治疗(青霉素类、头孢菌素类),用药前需排除过敏史,疗程需足疗程完成。分枝杆菌感染(如结核):抗结核药物联合治疗(异烟肼/利福平),需长期规范用药,定期监测肝肾功能。 3. 反应性/非感染性淋巴结肿大的处理原则 生理性肿大(接种疫苗后、轻微外伤):通常无需特殊处理,观察2-4周自行消退,避免反复按压刺激。免疫反应性肿大(如类风湿关节炎、结节病):基础病治疗为核心,如非甾体抗炎药(布洛芬)、免疫抑制剂(甲氨蝶呤),需根据病情调整。过敏性肿大(如接触性皮炎):脱离过敏原,口服抗组胺药(氯雷他定等),外用糖皮质激素软膏(短期使用)。 4. 肿瘤性淋巴结肿大的综合治疗 淋巴瘤:以化疗(CHOP方案等)、放疗为主,部分适用靶向药物(利妥昔单抗),需多学科协作制定方案。转移癌:针对原发灶治疗(手术/化疗/靶向),淋巴结清扫需评估患者耐受度。需强调病理活检为确诊关键,不可延误诊断。 5. 特殊人群的治疗注意事项 儿童:优先非药物干预(冷敷缓解疼痛、退热贴),6岁以下避免使用复方感冒药;不明原因肿大持续2周需活检排查。老年人:合并基础病(高血压/糖尿病)者,用药需评估肾功能,避免肾毒性药物;肿瘤风险更高,建议增强扫描排查。孕妇:避免放疗,超声监测为主;用药需FDA分级D类药物需谨慎,哺乳期暂停用药。

问题:蚊子咬后肿了怎么办

被蚊子咬后肿了可局部冷敷使血管收缩减组胺释放减轻肿胀瘙痒儿童需注意冰袋温度和时间;外用碱性物质如肥皂水等清洗中和酸性物质减轻肿胀瘙痒严重可在医生指导下短时间用含激素药膏但避免长期大面积用尤其儿童;要避免搔抓以防破损继发感染加重炎症;需观察症状变化一般1-2天消退若肿胀持续加重、化脓、发热等可能感染需及时就医儿童更要密切观察异常尽早就诊。 一、局部冷敷 1.原理及方法:被蚊子咬后肿了,可立即用冰袋或冷毛巾冷敷被咬部位,每次冷敷15-20分钟,每天可多次冷敷。冷敷能够使局部血管收缩,减少组胺等炎性物质的释放,从而减轻肿胀和瘙痒。对于儿童来说,由于皮肤较为娇嫩,冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间,避免冻伤皮肤,可将冰袋用毛巾包裹后再进行冷敷。 二、外用药物缓解 1.碱性物质涂抹:可以用肥皂水、小苏打水等碱性溶液清洗被咬部位,因为蚊子唾液中的酸性物质可与碱性物质中和,从而减轻肿胀和瘙痒。例如用肥皂水清洗后,肿胀情况可能会有所改善。对于婴幼儿,使用肥皂水时要注意浓度不能过高,清洗后要及时用清水冲洗干净。 2.含有激素的药膏(谨慎使用):如果肿胀和瘙痒较为严重,可在医生指导下短时间使用含有糖皮质激素的药膏,如氢化可的松乳膏等,但要注意避免长期大面积使用,尤其是儿童,长期使用可能会对皮肤造成不良影响,如皮肤萎缩等。 三、避免搔抓 1.原因及影响:被蚊子咬后肿胀时,皮肤会有瘙痒感,但一定要避免搔抓。搔抓会使局部皮肤破损,容易引起继发感染,加重肿胀和炎症反应。无论是儿童还是成人,都要尽量克制搔抓的欲望,如果瘙痒难耐,可以通过轻轻拍打被咬部位来缓解。对于儿童,家长要注意看护,防止儿童不自觉搔抓。 四、观察症状变化 1.正常情况与异常情况区分:一般被蚊子咬后通过上述处理,肿胀会在1-2天内逐渐消退。但如果出现肿胀持续加重、局部皮肤出现化脓、发热等症状,可能是发生了感染,需要及时就医。对于儿童,由于其免疫力相对较低,更要密切观察症状变化,如果有异常情况应尽早到医院就诊。

问题:右侧腹股沟疝是什么病

右侧腹股沟疝是腹腔内器官(如肠管、网膜等)通过右侧腹股沟区腹壁薄弱或缺损处向外突出形成的可复性肿块,是腹股沟疝的常见类型。 一、定义与病理机制 腹股沟区为下腹部两侧的腹壁薄弱区,正常时由腹外斜肌、腹内斜肌等肌肉筋膜构成屏障。当腹壁结构先天发育不全或后天因肌肉萎缩、瘢痕牵拉导致缺损时,腹腔压力(如咳嗽、用力)会推动腹腔内容物突破薄弱区,形成疝囊及突出包块,右侧发病与左侧概率相近。 二、高危因素与诱发条件 解剖薄弱:先天性腹壁肌肉发育不全(多见于婴幼儿)、老年肌肉退化、既往手术/外伤史导致的组织缺损。 腹压增高:慢性咳嗽(如长期吸烟者)、长期便秘(肠道功能紊乱者)、前列腺增生(老年男性排尿困难)、肥胖、重体力劳动等。 特殊人群:妊娠期女性(子宫压迫)、慢性肝病腹水患者(腹腔压力持续升高)需重点预防。 三、典型临床表现 可复性肿块:站立、行走或咳嗽时右侧腹股沟区出现包块,平卧后可缩小或消失,部分伴轻微坠胀感。 嵌顿风险:若包块突然增大、变硬且无法回纳,伴随剧烈疼痛、恶心呕吐,提示嵌顿(急症),需紧急就医。 其他症状:少数患者因疝内容物长期摩擦,可能出现局部麻木、皮肤色素沉着或肠粘连。 四、诊断与鉴别方法 体格检查:触诊包块,咳嗽时包块有冲击感,平卧后可回纳,结合“疝环压迫试验”明确疝囊边界。 影像学辅助:超声(首选)或CT可明确疝内容物(肠管/脂肪)、疝囊大小及是否合并嵌顿,避免漏诊股疝(位置更低)、鞘膜积液(透光试验阳性)等。 五、治疗策略与特殊人群管理 非手术治疗:1岁以下婴幼儿可暂观察(部分自愈);高龄/严重基础病者(如心衰)用疝气带临时缓解症状,避免腹压骤增。 手术根治:无禁忌证者建议尽早手术(如无张力疝修补术),嵌顿时需急诊探查,防止肠缺血坏死。 特殊人群:老年人术前控制血压/血糖,术后3个月避免重体力劳动;孕妇可保守至产后,评估后择期手术。药物仅对症(如疼痛用布洛芬),无法替代手术。

问题:我手上烫伤了,起了个水泡,怎么办

手上烫伤起水泡属于二度烫伤,处理以快速降温、保护创面、预防感染为核心,具体步骤如下: 一、立即冷水冲洗降温:烫伤后应立即用流动冷水(15-25℃为宜)持续冲洗创面15-30分钟,水流不宜过急,避免加重皮肤损伤。冲洗时需去除创面周围衣物,若衣物粘连皮肤,用剪刀小心剪开而非撕扯。禁止使用冰块直接敷贴或涂抹牙膏、酱油等物质,此类行为可能导致创面污染或延长热力损伤。 二、水泡的正确处理方式:完整水泡皮是天然屏障,能有效减少感染风险,无需主动挑破。若水泡因摩擦破裂,需先用无菌生理盐水轻柔冲洗创面,去除残留异物,再用无菌棉签蘸取碘伏消毒周围皮肤(避免碘伏直接接触创面),最后涂抹抗生素软膏并覆盖无菌纱布。 三、创面保护与日常清洁:冲洗降温后,使用无菌纱布或医用透明敷料覆盖创面,保持创面湿润环境。日常清洁时以无菌生理盐水或医用碘伏(按医嘱稀释)轻柔擦拭,避免使用肥皂、酒精等刺激性物质。儿童患者需注意修剪指甲并佩戴手套防止抓挠,老年患者及糖尿病患者需每日观察创面有无红肿、渗液等感染迹象,及时就医。 四、疼痛管理与药物使用:疼痛明显时,可在医生指导下服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,避免使用含利多卡因的局部麻醉药膏,尤其婴幼儿需严格遵医嘱用药。2岁以下儿童禁用阿司匹林类药物,可能引发Reye综合征。药物使用以缓解疼痛为目的,避免过度依赖药物影响创面观察。 五、特殊人群护理要点:婴幼儿皮肤角质层薄,烫伤后易因感染导致败血症,需优先采用非药物干预(如冷敷、抬高患肢),避免使用刺激性清洁剂;孕妇烫伤后应优先选择物理降温,药物使用需咨询产科医生;糖尿病患者因血液循环差,愈合周期延长,需严格控制血糖,每日监测创面温度(超过38℃提示感染),并在医生指导下使用生长因子类药物促进修复。 恢复期间需避免创面暴晒,外出时用无菌纱布遮挡;饮食以高蛋白(如鸡蛋、瘦肉)、高维生素C(如新鲜蔬果)为主,避免辛辣刺激食物。若创面出现持续红肿、脓性分泌物或发热,需立即就医。

问题:锁骨上淋巴结肿大是什么原因

锁骨上淋巴结肿大的常见原因包括感染性因素、肿瘤性疾病、反应性增生及其他特殊情况。 一、感染性因素 1. 病毒感染:EB病毒(可致传染性单核细胞增多症,伴发热、咽痛、肝脾肿大)、HIV(淋巴结肿大多为早期表现,可伴免疫功能下降)等,淋巴结常呈轻至中度肿大,质地偏软,病程中可能伴随相应全身症状,病毒学检测或病理活检可明确诊断。 2. 细菌感染:结核分枝杆菌(淋巴结结核,表现为低热、盗汗、体重下降,肿大淋巴结可融合成块,部分破溃形成窦道)、链球菌/葡萄球菌等化脓性细菌(多伴局部红肿热痛,血常规提示白细胞及中性粒细胞升高,抗生素治疗有效)。 二、肿瘤性疾病 1. 原发性淋巴系统肿瘤:霍奇金淋巴瘤(多见于青年,淋巴结肿大常伴无痛性,可累及纵隔、腹膜后,病理可见里-施细胞)、非霍奇金淋巴瘤(以中老年人为主,临床表现多样,病理类型包括弥漫大B细胞淋巴瘤等,需免疫组化及分子检测确诊)。 2. 转移性肿瘤:肺癌、胃癌、乳腺癌等实体瘤转移至锁骨上淋巴结(多见于中老年人,肿大淋巴结质地硬、活动度差,逐渐增大,部分患者无原发肿瘤病史,需结合胸部CT、胃肠镜等排查原发灶)。 三、反应性增生性因素 1. 免疫性疾病:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病(淋巴结肿大常伴关节畸形、皮疹、口腔溃疡等症状,自身抗体检测及免疫球蛋白水平可辅助诊断)。 2. 结节病:病因不明的肉芽肿性疾病,可累及双侧肺门及锁骨上淋巴结,伴干咳、呼吸困难,胸部高分辨率CT可见特征性“铺路石样”改变,病理活检示非干酪样坏死性肉芽肿。 四、特殊人群注意事项 儿童以感染性因素为主,需优先排查病毒感染(如EB病毒)及链球菌感染,避免盲目使用抗生素;老年人需重点筛查肿瘤性因素,建议结合肿瘤标志物、PET-CT等检查;有结核病史者需警惕复发,进行结核菌素试验及淋巴结穿刺抗酸染色;长期接触粉尘、石棉等职业暴露人群,需评估肺癌、间皮瘤等转移风险。

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