北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
排卵前同房可能怀孕，因为精子在女性生殖道内可存活2~5天，卵子排出后存活12~24小时，若在排卵前几天同房，精子可能在卵子排出时仍保持活性，从而完成受精。 一、受孕的生物学基础：精子与卵子的存活时间及受孕窗口期。研究表明，精子进入女性生殖道后，在宫颈黏液保护下可存活2~5天，而卵子排出后仅能存活12~24小时，因此排卵前2~3天至排卵后24小时内为受孕窗口期。此期间同房，精子可在卵子排出时处于活性状态，与卵子结合形成受精卵。《人类生殖学》研究指出，约30%的女性在排卵前3天内同房后仍能成功受孕。 二、影响受孕概率的关键因素： 1. 排卵规律性：月经周期规律（28~30天）的女性，排卵通常在下次月经前14天左右，排卵前3~5天为受孕关键期；月经周期不规律（如多囊卵巢综合征、内分泌紊乱等）者，需通过监测确定排卵时间，避免错过最佳时机。 2. 精子质量：精子活力（前向运动精子比例≥32%）、形态（正常形态精子≥4%）直接影响受精能力。世界卫生组织第5版《人类精液检查与处理实验室手册》指出，精子活力正常的男性，受孕成功率较活力低下者高2~3倍。 3. 同房频率：建议每周2~3次规律同房，过度频繁会降低精子浓度，间隔过久则可能因精子老化影响受精能力。 三、科学预测排卵的方法： 1. 基础体温监测：排卵后因孕激素升高，基础体温会上升0.3~0.5℃，持续12~14天，可通过记录体温曲线判断排卵时间，准确率约70%。 2. 排卵试纸检测：通过检测促黄体生成素（LH）峰值预测排卵，LH峰值出现后24~36小时内排卵，准确率约85%，建议在月经周期第10天开始每日监测。 3. 超声监测：通过B超观察卵泡发育（直径18~25mm为成熟卵泡）及排卵，是最准确的方法，可实时跟踪优势卵泡排出时间，适合月经不规律或高龄女性。 四、特殊人群的注意事项： 1. 高龄女性（≥35岁）：卵子质量随年龄下降，卵巢储备功能（如抗苗勒氏管激素AMH）降低，建议提前3~6个月进行生育评估，必要时在生殖科医生指导下通过辅助生殖技术提高成功率。 2. 月经不调者：多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常等疾病常导致排卵障碍，需先通过药物（如克罗米芬）或生活方式调整恢复排卵，避免盲目尝试排卵前同房。 3. 肥胖女性（BMI≥28）：肥胖会导致胰岛素抵抗，影响排卵及卵子质量。建议通过低热量饮食（如地中海饮食）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）将BMI控制在20~24，改善内分泌环境。 五、关于“最佳受孕时机”的科学认知：无需严格在排卵当天同房，排卵前2~3天至排卵后24小时内均为有效窗口期。研究显示，在此期间同房，受孕概率达60%~70%，而仅在排卵当天同房的受孕率约50%。备孕期间需保持良好心态，避免焦虑，过度紧张可能影响内分泌，降低受孕概率。
产褥期需注意多方面事项，居住环境要清洁舒适、温湿度适宜；个人卫生包括口腔、会阴、身体清洁；休息要充足，活动要尽早适度；饮食要营养均衡、补充水分；心理要调适，家人需给予关心；产后42天要进行全面检查；高龄产妇和有基础疾病产妇有特殊注意事项。 产褥期个人卫生 口腔卫生：产后应每天刷牙，可使用软毛牙刷，防止口腔细菌滋生引发口腔疾病。因为产褥期女性身体较为虚弱，口腔卫生不佳易导致牙龈炎等问题。 会阴清洁：产后要保持会阴清洁，可用温开水清洗会阴，每天1~2次，预防会阴伤口感染。尤其是剖宫产产妇，更要注意保持腹部伤口周围皮肤清洁干燥。 身体清洁：产后可根据身体恢复情况进行淋浴或擦浴。正常顺产产妇产后24小时左右若体力允许可淋浴，但要注意保暖，水温适宜；剖宫产产妇腹部伤口愈合前可擦浴，避免伤口沾水。 产褥期休息与活动 休息：产褥期女性需要充足的休息，每天保证8~10小时的睡眠。睡眠时可采取侧卧位，利于身体恢复，也可减少对伤口的压迫。例如，产后前几天应以休息为主，避免长时间站立或久坐。 活动：产后尽早活动有助于身体恢复。顺产后6~12小时可在床上做简单的肢体活动，如翻身、抬腿等；产后24小时后可在室内适当走动，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。活动可促进血液循环，预防血栓形成，也利于子宫复旧。 产褥期饮食 营养均衡：产褥期饮食应富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素和矿物质可通过新鲜蔬菜和水果摄入。例如，每天应保证摄入一定量的鸡肉、鱼肉、苹果、菠菜等。 补充水分：产褥期出汗较多，要注意补充水分，可多喝温开水、小米粥、鱼汤等，以补充身体流失的水分，同时也利于乳汁分泌。 产褥期心理调适 产褥期女性由于体内激素变化等原因，容易出现情绪波动。家人应给予关心和陪伴，多与产妇沟通交流，让产妇保持心情舒畅。例如，丈夫要多分担家务和照顾婴儿的责任，让产妇感受到关爱；产妇自己也要学会调整心态，可通过听音乐、与朋友聊天等方式缓解心理压力。 产褥期产后检查 产后42天应进行全面的产后检查，包括妇科检查、血常规、尿常规等，了解子宫复旧情况、伤口愈合情况以及产妇身体恢复状况。例如，通过妇科检查可查看子宫大小、附件有无异常等；血常规可了解产妇有无贫血等情况。对于有剖宫产史的产妇，还需重点检查腹部伤口愈合情况。 特殊产褥期人群注意事项 高龄产妇：高龄产妇产褥期更要注意休息，加强营养，密切关注自身身体变化，产后检查时要增加相关项目的检查频率，如心血管系统的检查等，因为高龄产妇发生并发症的风险相对较高。 有基础疾病产妇：如有妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病的产妇，产褥期要严格控制基础疾病指标，遵循医生制定的个性化产褥期保健方案，定期监测血压、血糖等指标，同时注意伤口愈合和身体恢复情况，必要时调整治疗方案。
对于有两次剖腹产史的流产女性，药物流产（药流）和无痛人工流产各有适用场景，需结合孕周、子宫瘢痕情况及临床评估选择。优先通过超声确认孕囊位置，排除瘢痕妊娠后，根据具体条件权衡两种方式的风险与获益。 一、药物流产 1. 适用条件：通常适用于妊娠≤49天，无药物禁忌证（如肝肾功能异常、肾上腺疾病等）的女性。 2. 核心机制：通过米非司酮拮抗孕激素、米索前列醇诱发子宫收缩，使胚胎自然排出，无需宫腔操作。 3. 针对瘢痕子宫的特点：对子宫创伤较小，理论上出血风险相对可控，但需警惕不全流产（发生率约5%~10%），可能导致持续出血、感染或继发不孕，尤其瘢痕子宫存在时，出血可能影响瘢痕愈合。 4. 风险警示：不全流产需二次清宫，若孕囊着床位置异常（如靠近瘢痕），可能因药物无法有效诱导排出，增加清宫难度与瘢痕处损伤风险。 二、无痛人工流产 1. 适用条件：妊娠≤10周，无麻醉禁忌证（如严重心肺功能不全、哮喘等）的女性，或药流失败/禁忌时。 2. 核心机制：在静脉麻醉下，通过手术器械清除胚胎及蜕膜组织，全程无痛苦，操作精准度较高。 3. 针对瘢痕子宫的特点：直接清除妊娠组织，不全流产率约1%~3%，但需评估子宫瘢痕处肌层厚度（通常建议≥3mm相对安全），若瘢痕较薄（＜3mm），手术操作可能增加子宫穿孔风险。 4. 风险警示：麻醉相关风险（如过敏、呼吸抑制，发生率低但需麻醉科评估）；手术操作可能刺激瘢痕处，尤其瘢痕处妊娠或子宫过度屈曲时，需超声引导或宫腔镜辅助以降低风险。 三、瘢痕子宫流产的关键检查与选择原则 1. 术前超声评估：必须通过阴道超声确认孕囊位置，排除瘢痕妊娠（孕囊着床于瘢痕处，属于高危急症，可致大出血或子宫破裂），同时测量子宫瘢痕处肌层厚度。 2. 孕周与方式匹配：妊娠≤49天且瘢痕处肌层厚度≥3mm，可优先考虑药流；妊娠＞49天或孕囊较大，建议无痛人流，但需提前由超声评估瘢痕完整性。 3. 风险控制：无论选择哪种方式，均需在具备急诊清宫能力的医疗机构进行，术后需监测出血（超过2周或量多需警惕不全流产）及感染（发热、分泌物异常需及时干预）。 四、特殊人群风险分层管理 1. 间隔＜2年再次妊娠者：子宫瘢痕愈合可能不佳，药流需更严格评估出血耐受性，无痛人流需在超声引导下操作，避免瘢痕处损伤。 2. 合并基础疾病者：凝血功能异常、高血压等人群，药流可能增加出血风险，建议优先选择无痛人流并加强术中监测。 五、临床决策建议 优先选择药物流产：适用于无药物禁忌证、妊娠≤49天、瘢痕处肌层厚度足够且孕囊位置正常者。优先选择无痛人工流产：适用于妊娠＞49天、瘢痕处肌层较薄或药流禁忌时，需由经验丰富的妇科医生评估。无论选择哪种方式，均需提前完成超声检查，明确孕囊位置及瘢痕状态，降低子宫瘢痕相关并发症风险。
月经期同房一般不会怀孕但有其他危害，对女性生殖系统可增加感染风险致月经紊乱，对男性可能有接触经血过敏等不适，青少年女性和患妇科疾病女性需特别注意，青少年需加强性教育，患妇科疾病女性要在治疗期避免月经期同房并配合治疗。 一、月经期同房一般不会怀孕 女性的月经周期分为卵泡期、排卵期和黄体期等。正常情况下，女性只有在排卵期才有排卵的可能，而月经期通常不在排卵期范围内，所以月经期同房时一般不会有卵子排出，也就很难形成受精卵，因此月经期同房怀孕的概率极低。例如，有相关研究统计显示，月经期同房导致怀孕的案例非常罕见。 二、月经期同房的其他危害 （一）对女性生殖系统的影响 1.感染风险增加 女性在月经期间，宫颈口是处于开放状态的，此时同房，细菌等病原体容易侵入阴道、宫颈甚至子宫、输卵管等部位。例如，细菌可能会引发阴道炎、宫颈炎，进一步上行感染可能导致子宫内膜炎、输卵管炎等。有研究表明，月经期同房后女性患盆腔炎的风险会显著升高，盆腔炎如果反复发作可能会影响输卵管的通畅性，进而影响以后的生育功能。 对于不同年龄的女性，月经期同房带来的感染风险类似，但青少年女性由于生殖系统发育尚不成熟，免疫力相对较低，感染的风险可能更高一些；而育龄期女性如果反复在月经期同房，也会增加慢性盆腔痛等问题的发生几率。 2.引起月经紊乱 月经期同房可能会导致子宫收缩异常，从而影响月经的正常排出，引起月经量增多、月经经期延长等月经紊乱的情况。比如，子宫强烈收缩可能会使原本已经剥离的子宫内膜血管再次开放，导致经量比平时明显增多。 不同生活方式的女性，月经期同房对月经紊乱的影响可能有差异。长期熬夜、生活不规律的女性本身月经就容易不规律，再加上月经期同房，可能会进一步加重这种紊乱程度；而生活作息相对规律的女性，偶尔一次月经期同房可能也会在一定程度上影响月经周期和经量，但相对来说可能影响程度稍轻一些。 （二）对男性的影响 虽然男性在月经期同房感染的风险相对女性较低，但也可能会接触到女性的经血等，个别人群可能会对经血产生过敏等反应，比如出现阴茎局部瘙痒、红肿等不适症状。 三、特殊人群需特别注意 （一）青少年女性 青少年女性生殖系统还未完全发育成熟，月经期同房对生殖系统的危害更大，不仅可能导致上述的感染、月经紊乱等问题，还可能会对未来的生育造成更严重的影响。家长和学校应该加强对青少年的性教育，让她们了解月经期同房的危害，帮助她们树立正确的性观念，避免在月经期发生性行为。 （二）患有妇科疾病的女性 本身已经患有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的女性，月经期同房会加重病情，导致炎症难以治愈，并且容易反复发作。这类女性应该在疾病治疗期间严格避免月经期同房，积极配合医生进行治疗，待病情控制稳定后再考虑正常的性生活，但也要注意性生活的卫生等问题。
怀孕初期流产风险可能由多因素导致，如某些食物（生鱼片等未煮熟水产品、芦荟、薏米、马齿苋）、某些药物（喹诺酮类抗生素、活血化瘀类中药）、过度劳累、剧烈运动、心理压力过大等，怀孕初期女性需注意饮食、谨慎用药、休息并保持良好心态以降低流产风险。 一、某些食物可能导致怀孕初期流产 （一）生鱼片等未煮熟的水产品 生鱼片等未煮熟的水产品可能携带细菌、寄生虫等病原体，如李斯特菌等。孕妇感染后可能引发宫内感染，从而增加流产风险。有研究表明，孕妇感染李斯特菌后，流产、早产、死胎等不良妊娠结局的发生率会显著升高。 （二）芦荟 芦荟含有芦荟大黄素等成分，可能刺激子宫收缩。孕期尤其是怀孕初期食用芦荟，可能增加流产的可能性。相关研究发现，芦荟的某些活性成分对子宫有兴奋作用，可能干扰妊娠的正常进行。 （三）薏米 薏米性寒凉且对子宫有一定的兴奋作用。怀孕初期食用薏米，可能促使子宫收缩加强，增加流产的风险。传统医学虽有相关认识，但现代医学也通过对其成分和作用机制的研究，发现薏米可能对早期妊娠产生不利影响。 （四）马齿苋 马齿苋是一种寒凉性的野菜，其茎、叶等部分含有可能刺激子宫平滑肌收缩的物质。怀孕初期食用较多马齿苋，容易引起子宫兴奋，进而增加流产的几率。一些临床观察发现，有食用大量马齿苋后出现先兆流产症状的案例。 二、某些药物使用不当可能导致流产 （一）某些抗生素 如喹诺酮类抗生素，这类药物可能影响胎儿软骨发育，在怀孕初期使用可能增加流产风险。有研究显示，孕期尤其是早期接触喹诺酮类药物，胎儿发生不良妊娠结局的风险升高。 （二）活血化瘀类中药 一些具有活血化瘀功效的中药，如红花、桃仁等，怀孕初期使用可能导致子宫血液循环改变，引起子宫收缩，增加流产风险。中药的成分复杂，其对妊娠的影响经过现代药理学等多方面研究逐渐被明确。 三、其他可能增加流产风险的因素 （一）过度劳累 怀孕初期身体较为敏感，过度劳累会使孕妇身体处于应激状态，可能影响激素平衡等，从而增加流产风险。长期从事重体力劳动或过度劳累的孕妇，流产发生率相对较高。 （二）剧烈运动 怀孕初期胚胎着床尚不稳定，剧烈运动如快跑、跳跃等可能导致腹部受到冲击，引起子宫收缩，增加流产可能性。例如，有孕妇因进行剧烈运动后出现阴道少量流血等先兆流产症状。 （三）心理压力过大 长期处于高心理压力状态下，孕妇体内会分泌如皮质醇等应激激素，这些激素可能影响内分泌系统，干扰胚胎的正常发育，增加流产风险。研究发现，心理压力大的孕妇流产发生率比心理状态平稳的孕妇高。 对于怀孕初期的女性，要特别注意饮食健康，避免食用可能导致流产的食物；在用药方面需谨慎，必须用药时应在医生指导下进行；同时要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，以降低流产风险，保障自身和胎儿的健康。