北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
末次月经第一天常作为怀孕起始计算依据，因正常排卵与受精可依此大致确定时间，临床便于记录管理孕周，超声检查可与之相互验证调整，且大量流行病学和统计学研究表明其符合大多数孕妇妊娠及胎儿发育规律。 一、末次月经第一天作为怀孕起始计算的依据 （一）胚胎发育与末次月经的关联 1.受精卵形成时间与末次月经的关系：正常情况下，女性的排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右。而精子与卵子结合形成受精卵的过程通常发生在排卵后不久。如果从末次月经第一天开始计算，能够较为方便地确定大致的排卵时间范围，进而可以推算出胚胎发育的起始阶段。例如，假设一位女性的月经周期较为规律，为28天，末次月经第一天是1号，那么其排卵日大约在14-16号左右，受精卵形成的时间也能在这个范围内大致确定，以此为基础来计算怀孕时间就有了一个相对明确的起始点。 2.临床记录和孕周推算的便利性：在临床实践中，以末次月经第一天作为怀孕起始计算孕周，便于统一的记录和管理。医护人员可以很容易地根据孕妇提供的末次月经时间来初步估算预产期等重要信息。对于不同年龄、不同生活方式的孕妇来说，这种统一的计算方法能够保证孕周推算的一致性，方便后续的产检安排以及对胎儿发育情况的监测。比如，对于年龄较大的孕妇，或者有特殊生活方式（如长期熬夜、吸烟等）的孕妇，虽然个体情况可能有所不同，但以末次月经第一天计算孕周是一个通用且基础的方法，在此基础上可以进一步结合其他检查结果来综合评估胎儿状况。 （二）超声检查与末次月经计算的相互验证 1.超声检查对孕周估算的作用：超声检查是评估胎儿发育和孕周的重要手段。在早孕期进行超声检查时，可以通过测量胚胎或胎儿的大小来估算孕周。然而，超声检查估算的孕周与根据末次月经第一天计算的孕周可能会存在一定的差异，但这种差异可以相互验证和调整。例如，当超声检查发现胚胎大小与根据末次月经计算的孕周有偏差时，医生会结合孕妇的月经周期等情况进一步综合判断。对于有月经不规律等情况的孕妇，超声检查在一定程度上能够修正以末次月经第一天计算孕周可能存在的误差，从而更准确地确定怀孕时间和胎儿的发育情况。这对于不同病史的孕妇尤为重要，比如有月经周期紊乱病史的孕妇，通过超声检查与末次月经计算孕周的相互结合，可以更精准地把握胎儿的实际发育状态。 （三）流行病学和统计学依据 1.大规模数据的支持：大量的流行病学和统计学研究表明，以末次月经第一天作为怀孕起始时间来计算孕周，能够较好地符合大多数孕妇的妊娠过程和胎儿发育规律。通过对众多孕妇的妊娠数据进行分析，发现这种计算方法在总体上能够准确地反映怀孕的起始阶段以及后续的胎儿发育进程。无论是年轻孕妇还是年龄稍大的孕妇，无论是生活方式健康还是存在一定生活方式问题的孕妇，这种基于末次月经第一天计算孕周的方法在统计学意义上具有广泛的适用性，能够为孕期保健、胎儿监测等提供一个可靠的基础框架。
孕妇奶粉可作为孕期营养补充的辅助手段，其营养价值与好处包括补充关键营养素、优化能量与蛋白质摄入、促进胎儿大脑与视力发育；适用人群有饮食不均衡或食欲低下的孕妇、存在营养缺乏风险的孕妇、素食者或乳糖不耐受者等，特殊人群如妊娠期糖尿病、超重或肥胖、乳糖不耐受、存在过敏史的孕妇需注意选择；科学选择与使用建议为优先选择强化关键营养素、避免含不良成分的产品，按说明饮用，搭配均衡饮食并定期监测营养指标；同时需注意不能替代均衡饮食，慢性疾病孕妇需咨询医生，过量摄入有风险，饮用不适需及时调整或停用，建议孕妇在专业医生指导下制定营养计划，确保母婴健康。 一、孕妇奶粉的营养价值与好处 1.补充关键营养素 孕妇奶粉通常强化了叶酸、铁、钙、维生素D、DHA等营养素，这些成分对胎儿发育至关重要。叶酸可降低神经管缺陷风险，钙与维生素D协同促进胎儿骨骼发育，铁则有助于预防孕妇贫血。多项研究表明，孕期合理补充这些营养素可改善妊娠结局，例如降低早产率和低出生体重儿的发生率。 2.优化能量与蛋白质摄入 孕妇在孕中晚期对能量和蛋白质的需求显著增加。孕妇奶粉通过提供优质蛋白质（如乳清蛋白）和适量碳水化合物，可帮助孕妇满足能量需求，同时避免因饮食不足导致的营养不良。对于食欲不佳或存在饮食限制的孕妇，奶粉可作为营养补充的有效手段。 3.促进胎儿大脑与视力发育 DHA是胎儿大脑和视网膜发育的关键成分。孕妇奶粉中添加的DHA（通常为100~200mg/份）可通过胎盘传递给胎儿，支持其神经发育。研究显示，孕期DHA摄入充足可改善婴儿的认知功能和视觉敏锐度。 二、适用人群与特殊注意事项 1.适用人群 饮食不均衡或食欲低下的孕妇 存在贫血、缺钙等营养缺乏风险的孕妇 素食者或乳糖不耐受者（需选择无乳糖或植物基配方） 2.特殊人群注意事项 妊娠期糖尿病孕妇：需选择低糖或无糖配方，并监测血糖变化 超重或肥胖孕妇：应控制奶粉摄入量，避免能量过剩 乳糖不耐受者：需选择无乳糖配方或替代营养品 存在过敏史者：需确认奶粉成分是否含过敏原（如牛奶蛋白） 三、科学选择与使用建议 1.成分选择 优先选择强化叶酸、铁、钙、DHA的配方 避免含反式脂肪酸、人工色素或过量糖分的产品 乳糖不耐受者可选择植物基奶粉或补充剂 2.使用建议 每日1~2杯（按产品说明），避免过量 可作为早餐或加餐饮用，搭配全谷物、水果等均衡饮食 定期监测营养指标（如血红蛋白、钙水平），调整补充方案 四、温馨提示 1.孕妇奶粉不能替代均衡饮食，需结合多样化食物摄入 2.存在慢性疾病（如肾病、甲状腺疾病）的孕妇需咨询医生后使用 3.过量摄入可能导致体重增长过快，增加妊娠并发症风险 4.饮用后出现腹胀、腹泻等不适，需及时调整或停用 孕妇奶粉可作为孕期营养补充的辅助手段，但需根据个体情况科学选择和使用。建议孕妇在专业医生指导下制定营养计划，确保母婴健康。
药流费用构成包括药物、术前检查、术后复查等费用，大致范围在几百元左右，受地区、医院等级、患者自身情况等因素影响，青少年药流费用构成与普通人群基本一致但可能涉及隐性费用，有基础病史人群药流因需额外检查等使费用有变化，具体费用需依实际就诊医院及自身情况确定，药流前建议咨询当地正规医院妇产科了解详细收费情况。 药流的费用主要包括药物费用、术前检查费用、术后复查费用等。药物费用因药物种类不同有所差异，目前常用的药流药物米非司酮和米索前列醇，药物本身费用大概在几十元到一百多元不等。术前检查费用一般包括B超检查（用于确定宫内妊娠等情况）、血常规、凝血功能、传染病筛查等，这部分费用大概在200-500元左右。术后复查费用主要是为了了解子宫恢复等情况，一般在100-200元左右。所以药流总的费用大致在300-800元左右，但这只是一个大致范围，不同地区、不同医院的收费标准会有所不同。例如在经济发达地区的三甲医院，各项检查和药物费用可能会相对高一些，而在一些基层医院或者经济欠发达地区，费用可能会相对低一些。 影响药流费用的因素 地区差异：不同地区的医疗收费标准不一样，一线城市的医院各项收费通常比三线城市的医院要高。比如在北京、上海等大城市的医院，术前检查和药物等费用都会相对偏高，而在一些县级医院或乡镇卫生院，费用会相对较低。 医院等级：等级越高的医院，设备越先进，人员资质等各方面条件越好，收费也会相应高些。三甲医院的各项检查和治疗费用一般比二甲医院高。 患者自身情况：如果患者在术前检查中发现有一些合并症等特殊情况，需要额外进行相关的检查或治疗，那么费用也会相应增加。比如患者本身有贫血等情况，可能需要先纠正贫血后才能进行药流，这就会增加检查和治疗的费用。 特殊人群药流的费用相关情况 青少年：青少年如果发生意外妊娠需要药流，其费用构成与普通人群基本一致，但需要特别注意的是，青少年进行药流时，家属的陪同等情况可能会涉及一些心理疏导等额外的隐性费用，但从医疗费用本身来说主要还是药物、检查、复查等费用。而且青少年在药流前需要家长的知情同意等，这可能会影响整个流程的时间和相关费用的安排，但医疗费用本身主要还是基于上述的药物、检查等项目。 有基础病史人群：如果患者有例如心脏病、高血压等基础病史，那么在术前检查中需要更详细地评估病情，可能会增加心电图等相关检查的费用，而且在药流过程中需要更密切的监测，这可能不会直接增加费用，但会影响整个医疗过程的复杂性。术后复查也需要根据基础病史的情况增加相应的检查项目，从而导致费用有所变化。例如有高血压的患者药流后复查可能需要增加血压监测相关的检查，这就会使复查费用有所上升。 总之，药流的费用受到多种因素影响，具体费用需要根据实际就诊的医院、患者自身情况等综合确定。在进行药流前，建议咨询当地正规医院的妇产科，了解详细的收费情况。
女子排卵时间因月经周期规律与否、年龄、健康状况等因素存在差异。正常月经周期规律的女性，排卵日一般在下次月经来潮前14天左右，排卵期为排卵日前后4~5天（含排卵日当天）；月经周期不规律者排卵时间需结合医学检测判断；年龄增长及疾病、药物等因素可能影响排卵规律性。 一、月经周期规律女性的排卵时间 1. 排卵日计算：以28天为平均月经周期基准，排卵日为下次月经前14天±周期波动。周期21~35天的女性，排卵日相应调整，如周期21天排卵日约为月经第7天，周期35天约为月经第21天。 2. 排卵期范围：排卵日前后4~5天为易孕期，此阶段卵子排出后可存活12~24小时，精子在体内可存活3~5天，受孕几率较高。 二、月经周期不规律女性的排卵特点 1. 常见情况：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等疾病，或初潮后2年内、围绝经期（45岁后）女性，常出现排卵不规律或无排卵。 2. 辅助判断方法：基础体温测定（双相型提示有排卵，单相型提示无排卵）、排卵试纸检测促黄体生成素（LH）峰值（排卵前24~48小时LH骤升）、B超监测卵泡发育（月经第10天起动态观察，直径达18~25mm提示即将排卵）。 三、年龄对排卵的影响 1. 青春期（12~18岁）：初潮后2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，约50%女性月经周期不规律，排卵不稳定。 2. 育龄期（20~40岁）：卵巢功能最活跃，排卵规律，但长期熬夜、精神压力（如焦虑、抑郁）、体重骤变（＞±10%BMI）可导致内分泌紊乱，出现提前或延迟排卵。 3. 围绝经期（45岁后）：卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，排卵间隔逐渐延长，月经周期缩短或延长，最终12个月无月经即进入绝经。 四、生活方式及特殊因素的影响 1. 不良生活习惯：长期熬夜（＞23：00入睡）打乱内分泌节律，过度节食（BMI＜18.5）导致雌激素合成不足，肥胖（腰围＞85cm）引发胰岛素抵抗，均可能干扰排卵。 2. 药物与疾病：长期服用激素类药物（如短效避孕药突然停药）、抗抑郁药、糖皮质激素等可能抑制排卵；甲状腺功能亢进或减退（TSH＞10mIU/L或＜0.1mIU/L）、慢性盆腔炎等疾病会影响卵巢功能。 五、特殊人群注意事项 1. 备孕女性：建议记录月经周期，结合排卵试纸、B超监测（月经第10天起，每2~3天1次）提高受孕几率，易孕期同房可增加成功几率；合并月经不规律者，优先通过妇科超声排查卵巢储备功能。 2. 避孕女性：月经规律者虽排卵相对固定，但情绪波动、环境变化可能导致额外排卵（“意外排卵”），安全期避孕失败率约15%，建议采用避孕套、短效避孕药等科学方法。 3. 异常出血女性：围绝经期（45岁后）若月经周期＜21天或＞35天，伴随经量异常增多/减少、经期延长，需排除卵巢囊肿、子宫内膜癌等疾病，及时就医检查性激素六项、妇科超声。
妇科人工流产手术费用构成包括术前检查、手术及术后用药等部分大致范围在一定区间内受地区、医院等级、手术方式等因素影响特殊人群如年轻未育及有病史者有相应注意事项需综合多因素谨慎选择。 妇科人工流产手术的费用通常包括术前检查、手术费用、术后用药等部分。术前检查一般包括B超检查以确定孕囊大小和位置、血常规、凝血功能、传染病筛查等，这部分费用大概在200-500元左右。手术费用因手术方式不同而有差异，普通人工流产手术费用大概在500-1000元，而无痛人工流产手术由于需要麻醉等相关费用，费用会相对高一些，一般在1000-2000元。术后用药主要是一些促进子宫恢复和预防感染的药物，费用大概在100-300元。所以总体来说，妇科人工流产手术的费用大致在1000-3000元左右，但这只是一个大致范围，不同地区、不同等级的医院收费会有所不同。例如在一线城市的三甲医院，无痛人工流产手术的费用可能会更高，可能达到2000-3000元甚至以上；而在一些县级医院，费用可能相对较低，普通人工流产手术可能500-800元就能完成。 影响妇科人工流产手术费用的因素 地区差异：经济发达地区的医院收费标准通常会高于经济欠发达地区。因为发达地区的医疗成本、人力成本等相对较高。比如北京、上海等大城市的医院，妇科人工流产手术的费用普遍比一些中小城市的医院要高。 医院等级：三级甲等医院的收费一般会比二级医院高。三级甲等医院的设备更先进，医疗技术水平更高，人员资质等方面也有更高的要求，所以相应的费用也会增加。 手术方式：除了普通人工流产和无痛人工流产，还有药物流产等其他方式，但药物流产有一定的适应证和禁忌证，且如果药物流产不全还需要再次清宫，其总的费用可能也会因情况不同而有所变化。而不同的无痛人工流产方式，如超导可视无痛人工流产等，由于技术相对更先进，能更精准地操作，费用也会比普通无痛人工流产高一些。 特殊人群的注意事项 年轻女性：如果是年轻未育的女性进行人工流产手术，需要更加谨慎。因为多次人工流产可能会对子宫内膜造成较大损伤，增加未来出现不孕、习惯性流产等风险。在选择手术方式时，可能更倾向于对子宫内膜损伤较小的方式，但费用可能会相对高一些。同时，术后需要更加注意休息和恢复，按照医生的要求进行护理，以减少并发症的发生。 有病史的女性：如果女性有一些基础疾病，如心脏病、贫血等，在进行人工流产手术前需要进行更全面的评估。例如有贫血的女性，需要先纠正贫血状态才能进行手术，这可能会增加术前检查的项目和时间，从而影响整体的费用。而且在手术过程中需要更加密切的监测，以确保手术安全，这也可能会对费用产生一定影响。 总之，妇科人工流产手术的费用受到多种因素影响，在考虑手术时，需要综合地区、医院、手术方式等因素，并根据自身情况谨慎选择，同时也要关注特殊人群的不同需求和注意事项。