北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
人流后服用打胎药（通常指药物流产药物，如米索前列醇）后出现剧烈腹痛，可能是子宫收缩排出妊娠组织的正常反应，但也可能提示子宫收缩不良、妊娠组织残留或感染，需及时区分并处理。 一、原因分析：正常子宫收缩痛一般在服药后2-6小时出现，疼痛程度随妊娠组织排出逐渐减轻，持续1-2天，伴随少量阴道出血；异常腹痛表现为疼痛剧烈且持续加重（超过6小时未缓解），或伴随出血量＞月经量、发热（体温≥38℃）、阴道分泌物异味等，需警惕妊娠组织残留或感染。 二、紧急就医指征：若腹痛剧烈难忍、持续超过6小时，或出血量多（超过月经量）、有大量血块排出、头晕乏力、面色苍白等症状，需立即前往医院急诊，避免延误病情。 三、就医前初步处理：保持卧床休息，避免剧烈活动；可适当用温毛巾热敷腹部（体温正常时）缓解不适，但禁止自行服用止痛药（可能掩盖病情）；记录出血量、疼痛程度及伴随症状，便于医生评估。 四、特殊人群注意事项：年龄＜20岁或＞35岁女性，子宫收缩功能可能较弱或存在基础疾病风险，腹痛时需更密切观察；有心脏病、肝肾功能不全、凝血功能障碍的女性，异常出血风险更高，应立即联系医生；多次流产史者因子宫瘢痕或粘连，疼痛异常可能性大，需提前告知病史。 五、后续治疗与复查：就医后医生可能通过超声检查确认妊娠组织是否残留，残留较多时需清宫术；感染时需抗生素治疗；残留少且出血少者，可能用缩宫药物促进排出。无论何种处理，均需遵医嘱完成术后2周复查，确保子宫恢复良好。
怀孕初期不想吃东西多为早孕反应（HCG升高致胃肠功能减弱），多数通过饮食调整、环境优化可缓解，严重时需就医排除妊娠剧吐。 饮食策略：少食多餐+选易消化食物 采用“5-6餐制”，每餐少量（如1拳杂粮饭+半拳蔬菜），避免空腹加重恶心；优先选低油、温软食物（蒸蛋、苏打饼、杂粮粥）；备健康零食（原味坚果、无糖酸奶）补充热量；胃酸多者慎食山楂、柠檬等酸味食物。 营养保障：关键营养素不缺失 每日摄入优质蛋白（鸡蛋、低脂奶、清蒸鱼）；补充叶酸（深绿蔬菜、叶酸补充剂）预防神经管畸形；少量尝试孕妇奶粉（含DHA、钙铁）；避免完全禁食，防止营养不良影响胚胎发育。 环境与习惯：减少刺激，改善体验 进食时开窗通风，远离油烟/异味；细嚼慢咽（每口咀嚼20次）促进消化；饮用温水或淡薄荷茶（无咖啡因）缓解胃部不适；忌浓茶、碳酸饮料及辛辣生冷食物。 温和运动：促进胃肠蠕动 每日散步15-30分钟（步速4km/h），饭后1小时做简单拉伸（如孕妇瑜伽猫牛式）；避免弯腰、跳跃等剧烈动作，防止刺激子宫。 特殊情况：及时就医排查妊娠剧吐 若呕吐持续超24小时、无法进食、体重下降＞5%、尿量＜500ml/日，需就医。医生可能开具维生素B6、昂丹司琼等药物（需遵医嘱），监测电解质及尿酮体，必要时住院补液。 特殊人群注意：过敏体质者避免芒果、海鲜；胃病史孕妇选温软食物，减少胃部刺激；糖尿病孕妇控制碳水总量，少食多餐防血糖波动。
葡萄胎的典型症状包括停经后异常阴道出血、子宫异常增大、妊娠呕吐加重、腹痛、卵巢黄素化囊肿等，需结合超声及血清hCG检测早期诊断。 一、停经后异常阴道出血：为最常见首发症状，约85%~90%患者出现，多在停经8~12周出现，表现为持续性或间歇性阴道流血，出血量可多可少，血液中可能混有水泡状组织，严重时可导致贫血或失血性休克。 二、子宫异常增大、质地变软：因葡萄胎组织快速增生及宫腔积血，子宫常大于停经月份（如停经12周子宫如孕4~5个月大小），质地软，触诊无胎体感，超声检查显示子宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”回声，无正常妊娠囊及胎心搏动。 三、妊娠呕吐与子痫前期征象：hCG水平异常升高刺激胃肠道，可引发严重妊娠呕吐，持续时间长（＞2周）且程度重；部分患者在孕24周前出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现，少数伴甲状腺功能亢进症状（如心动过速、皮肤潮湿）。 四、腹痛：多为阵发性下腹痛，因子宫快速扩张或卵巢黄素化囊肿牵拉所致，程度较轻；若囊肿扭转或破裂，表现为突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐，需紧急处理。 五、卵巢黄素化囊肿：双侧多见，直径可达10cm以上，囊壁薄，多无症状，清宫术后2~4个月可自行消退，少数需手术治疗。 特殊人群提示：年龄＞35岁或＜20岁女性为高危人群，症状更明显；既往有葡萄胎病史者复发风险高，建议避孕1~2年；妊娠期间出现上述症状应立即就医，完善超声及hCG检测，明确诊断后及时干预。
宫外孕可能出现恶心症状，但并非典型或独有的表现，需结合其他临床特征及检查综合判断。 恶心症状的发生机制与伴随表现 宫外孕早期胚胎着床刺激输卵管，或人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平快速升高，可能引发恶心、呕吐等类似早孕反应。但此类恶心常伴随停经、下腹部隐痛或酸胀感、不规则阴道出血（量少于正常月经）等症状，与单纯妊娠恶心有本质区别。 恶心症状的非特异性提示 恶心并非宫外孕特有症状，正常早孕、胃炎、晕车等也可引起恶心。若仅出现恶心而无停经史或腹痛、出血，需优先排除妊娠相关疾病；若停经后恶心伴腹痛，需高度警惕宫外孕可能，不可仅凭恶心判断。 宫外孕典型症状需重点关注 宫外孕最典型表现为停经后突发下腹部撕裂样剧痛（提示输卵管破裂）、少量阴道出血（色暗红或褐色），严重时伴头晕、晕厥。恶心多为早期伴随症状，若出现上述典型症状，需立即就医，避免延误诊断。 高危人群的特殊注意事项 有宫外孕史、输卵管手术史、宫内节育器避孕史、盆腔炎病史的女性，出现恶心时需额外警惕。育龄女性月经推迟超过1周且伴恶心，建议尽早检测HCG及孕酮水平，结合超声检查排除宫外孕风险。 及时就医与规范处理 若怀疑宫外孕，需立即就医，通过血HCG定量、孕酮检测及经阴道超声明确诊断。确诊后，医生可能采用甲氨蝶呤（MTX）药物治疗或手术治疗，切勿自行判断或拖延。宫外孕若未及时处理，可能导致腹腔内大出血、休克，危及生命。
药物流产术前需通过超声等检查明确宫内妊娠并评估身体状况排查禁忌证，用药采用米非司酮联合米索前列醇方案，服用米索前列醇后要在医院观察妊娠囊排出及阴道流血等情况，特殊人群如肝肾疾病患者术前需更细致检查肝肾功能且用药中密切监测，年龄较小者要关注药物影响及流产后恢复并给予谨慎观察护理。 一、术前评估：首先通过超声检查明确为宫内妊娠且确定妊娠囊大小，同时进行血常规、凝血功能等检查以评估患者身体状况，排查药物流产禁忌证，如存在严重心肝肾功能不全、肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质等情况则不适合药物流产，此过程需充分考虑患者病史及当前身体状况，严格依据检查结果判定是否具备药物流产条件。二、用药阶段：采用米非司酮联合米索前列醇方案，先服用米非司酮，通过竞争孕激素受体使妊娠蜕膜坏死、宫颈软化，服用方式有分顿服或分天数服用等不同情况，此阶段需基于患者整体状况确定具体用药安排。三、观察阶段：服用米索前列醇后会出现子宫收缩、腹痛、阴道流血等反应，需在医院观察，密切留意妊娠囊是否排出，同时关注阴道流血量等情况，若出现妊娠囊未排出且阴道流血量过多等异常状况需及时采取相应处理措施。对于特殊人群，如肝肾疾病患者，术前评估时要更细致检查肝肾功能，用药过程中需密切监测相关指标；年龄较小者因身体各系统发育未完善，药物代谢等与成人不同，需格外关注药物对其可能产生的影响及流产后的恢复情况，给予更谨慎的观察与护理。