北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
干燥综合征是一种自身免疫性疾病，主要影响外分泌腺体，如唾液腺和泪腺。目前，干燥综合征还无法治愈，但可以通过治疗缓解症状和控制病情进展。以下是关于干燥综合征治疗的一些信息： 1.替代治疗 对于因唾液和泪液分泌减少而引起的口干和眼干症状，替代治疗是主要的治疗方法。患者可以通过使用人工唾液和人工泪液来缓解症状。 2.免疫抑制剂 对于病情较为严重的患者，免疫抑制剂可能会被使用。这些药物可以抑制免疫系统的过度反应，减轻炎症和损伤。 3.对症治疗 除了针对病因的治疗外，对症治疗也很重要。例如，对于皮肤干燥，可以使用保湿霜；对于关节疼痛，可以使用镇痛药等。 4.生活方式调整 保持良好的生活习惯对于缓解干燥综合征的症状也非常重要。患者应注意保持口腔清洁，避免吸烟和饮酒，避免长时间暴露在干燥的环境中。此外，均衡饮食、适量运动和保持良好的心理状态也有助于提高生活质量。 需要注意的是，干燥综合征的治疗需要根据个体情况制定个性化的治疗方案。患者应在医生的指导下进行治疗，并定期进行复查和评估。此外，患者和家属也应该了解疾病的特点和注意事项，积极配合治疗，以提高治疗效果和生活质量。 对于干燥综合征患者，尤其是育龄女性，在治疗过程中需要特别关注药物对生育和妊娠的影响。一些免疫抑制剂可能会对胎儿产生不良影响，因此在备孕和怀孕期间需要咨询医生，调整治疗方案。此外，干燥综合征患者在怀孕期间可能会出现病情加重的情况，需要密切监测和及时处理。 总之，虽然干燥综合征目前还无法治愈，但通过合理的治疗和生活方式调整，可以缓解症状，控制病情进展，提高生活质量。患者应该积极配合医生的治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，以更好地控制疾病。
年轻人风湿性疾病的发生多与免疫紊乱、环境刺激、感染、遗传易感性及不良生活方式相关，早期识别病因可降低致残风险。 一、免疫功能紊乱 自身免疫应答异常是核心病因，如类风湿关节炎患者体内存在类风湿因子（RF）等自身抗体，攻击滑膜组织引发慢性炎症；系统性红斑狼疮患者T细胞功能失衡，导致免疫复合物沉积于关节、肾脏等器官，诱发多系统损害。 二、环境与物理因素 长期处于寒冷潮湿环境会降低关节局部免疫力，诱发炎症反应；运动损伤后未规范修复（如反复膝关节扭伤）可导致慢性滑膜炎；研究证实，吸烟会通过尼古丁抑制调节性T细胞，使类风湿关节炎发病风险升高。 三、感染诱发免疫激活 EB病毒、巨细胞病毒感染可能激活B细胞产生自身抗体，与系统性红斑狼疮相关；链球菌感染若未及时控制，可能引发风湿热，表现为游走性关节炎；肠道耶尔森菌感染可通过分子模拟机制诱发反应性关节炎。 四、遗传易感性 类风湿关节炎患者中HLA-DRB1*04等基因型携带者风险显著升高；强直性脊柱炎与HLA-B27基因强关联，家族史阳性者患病概率增加2-5倍，但需结合环境因素才会发病。 五、不良生活方式影响 长期熬夜、精神压力大通过神经-内分泌轴抑制免疫调节；肥胖（BMI≥25）与类风湿关节炎、痛风等发病正相关；缺乏运动导致关节滑液循环减少，软骨营养不足，易诱发慢性炎症。 特殊人群注意事项：女性因雌激素波动更易患系统性红斑狼疮，建议定期监测抗核抗体；青少年运动员需避免过度训练，运动后及时拉伸；长期吸烟者应尽早戒烟，减少免疫细胞损伤。 （注：药物治疗需遵医嘱，类风湿关节炎常用甲氨蝶呤、TNF-α抑制剂，系统性红斑狼疮可用羟氯喹等）
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，临床主要分为皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型五种类型，各型以皮肤、关节、胃肠道及肾脏受累为核心表现，严重程度与受累器官差异相关。 皮肤型紫癜：最常见基础分型 典型表现为双下肢对称分布的针尖至黄豆大小紫癜，可伴瘙痒或轻微疼痛，分批出现，消退后不留瘢痕。诊断依赖典型皮疹形态（高出皮面、压之不褪色）及排除血小板减少性紫癜等。治疗以抗组胺药（如氯雷他定）、维生素C及芦丁为主，避免接触可疑过敏原（如食物、药物）。 腹型紫癜：胃肠道受累为核心 因胃肠道黏膜血管炎引发，表现为突发脐周或下腹部绞痛、恶心呕吐，可伴血便。易误诊为急腹症，需紧急排除肠套叠、肠梗阻。治疗首选糖皮质激素（如泼尼松），同时监测腹部体征（如压痛范围、肠鸣音），避免肠道出血或穿孔。 关节型紫癜：游走性大关节受累 以膝、踝、肘等大关节游走性肿痛为特征，可伴关节积液，无畸形残留。需与风湿性关节炎鉴别，急性期休息制动，必要时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬），但长期使用需警惕胃黏膜损伤及肾功能影响。 肾型紫癜：最严重内脏并发症 多在紫癜出现后2-8周出现蛋白尿、血尿，严重者进展为慢性肾衰竭。儿童及青少年高发，需定期（每1-3月）监测尿常规及肾功能，必要时行肾活检。特殊人群（如孕妇）需避免肾毒性药物，老年患者需结合基础病调整用药方案。 混合型紫癜：多系统受累表现 同时存在皮肤、关节、胃肠道及肾脏损害，病情复杂多变。治疗需多学科协作：皮肤症状用抗组胺药，胃肠道症状用糖皮质激素，肾脏病变早期可试用环磷酰胺等免疫抑制剂。合并感染的特殊人群（如老年人）需优先控制感染，避免多器官负担叠加。
类克是肿瘤坏死因子α抑制剂适用于类风湿关节炎可减轻症状等、克罗恩病可诱导维持缓解等、强直性脊柱炎可改善表现，作用机制是特异性结合TNF-α阻断其与细胞表面受体结合抑制炎症，需专业医护给药治疗前评估感染等情况基础病史患者需关注儿童需谨慎，疗效评估中类风湿关节炎监测炎症指标等克罗恩病观察肠道症状等强直性脊柱炎关注相关指标变化。 一、类克适用病症及作用机制 类克即英夫利西单抗，是肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂。在类风湿关节炎治疗中，多项临床研究证实其能显著减轻关节肿胀、疼痛等症状，延缓关节结构破坏；用于克罗恩病时，可诱导并维持临床缓解，促进肠道黏膜愈合；对于强直性脊柱炎，能有效改善患者的炎性背痛、脊柱活动受限等表现。其作用机制为特异性结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体结合，进而抑制TNF-α介导的炎症反应等病理过程。 二、类克治疗的用药相关注意事项 类克需由专业医护人员给药。治疗前要评估患者感染状况，若存在活动性结核等严重感染则禁用，因类克可能削弱机体免疫防御功能致感染加重。有基础病史患者需格外关注，如心血管疾病患者使用时，要密切监测心血管系统指标，因研究提示可能存在一定心血管风险；儿童患者需遵循儿科安全护理原则，谨慎评估用药必要性，优先考虑非药物干预，因儿童处于生长发育阶段，类克长期影响待更深入研究。 三、类克治疗的疗效评估 治疗过程中需定期评估，类风湿关节炎患者要监测血沉、C反应蛋白等炎症指标及关节功能评分等，以判断疗效并适时调整方案；克罗恩病患者需观察肠道症状改善情况及黏膜愈合等内镜表现；强直性脊柱炎患者则关注炎性背痛、脊柱活动度等指标变化，以此明确类克治疗是否达预期效果。
补体C3C4偏低可能与感染、自身免疫性疾病、肝脏疾病、营养不良、药物、恶性肿瘤、肾小球肾炎等因素有关，可影响免疫防御功能，导致易感染或自身免疫性疾病。发现补体C3C4偏低，需进一步检查明确原因，医生会根据具体情况制定治疗方案。日常生活中需注意休息、避免感染、保持良好营养状态，同时遵循医生建议进行治疗并定期复查。特殊人群需咨询医生获得个性化建议和指导。 1.感染：某些感染性疾病，如病毒、细菌、真菌等感染，可能导致补体C3C4水平降低。 2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可攻击自身细胞和组织，导致补体消耗增加。 3.肝脏疾病：肝脏是合成补体的重要器官，当肝脏功能受损时，补体合成减少，可导致补体C3C4偏低。 4.营养不良：严重的营养不良、维生素缺乏等可能影响补体的合成。 5.药物：某些药物，如免疫抑制剂、抗生素等，可能影响补体的水平。 6.其他：恶性肿瘤、肾小球肾炎等也可能导致补体C3C4偏低。 补体C3C4偏低可能会影响机体的免疫防御功能，使机体容易感染或发生自身免疫性疾病。但具体影响程度因个体差异而异。 如果发现补体C3C4偏低，需要进一步进行相关检查，如自身抗体检测、肝功能检查、免疫球蛋白测定等，以明确原因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。 对于补体C3C4偏低的患者，日常生活中应注意休息，避免感染，保持良好的营养状态。同时，应遵循医生的建议进行治疗，并定期复查，以监测病情变化。 此外，特殊人群如儿童、老年人、孕妇等，补体C3C4偏低的原因和处理方法可能会有所不同。如果对补体C3C4偏低有疑问，建议咨询医生，以获得个性化的建议和指导。