北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
皮肌炎有皮肤症状如向阳疹多见于眼睑呈紫红色水肿性红斑可伴瘙痒光照加重及Gottron丘疹为关节伸面紫红色扁平丘疹伴糠状鳞屑、肌肉症状如近端肌无力表现为四肢近端无力等、其他系统症状包括呼吸系统可出现间质性肺炎、消化系统可有吞咽困难、眼部可出现眼肌受累致复视等，其发生与自身免疫反应相关不同人群发病情况有差异有相关病史者更易发生。 向阳疹：是皮肌炎较典型的皮肤表现，多见于眼睑，出现紫红色水肿性红斑，可伴有轻度瘙痒，光照后可能加重，这与自身免疫反应导致局部血管炎症及皮肤组织损伤有关，不同年龄、性别人群均可出现该症状，生活方式一般不直接导致，但有基础免疫疾病病史者更易发生。 Gottron丘疹：表现为指关节、肘、膝等关节伸面的紫红色扁平丘疹，表面可伴有糠状鳞屑，是皮肌炎特征性皮肤损害之一，其发生与自身免疫介导的皮肤炎症累及关节伸面皮肤相关，各年龄段、男女均可发病，有自身免疫性疾病家族史等病史者需警惕。 肌肉症状 近端肌无力：是皮肌炎的重要表现，患者常出现四肢近端肌肉无力，如抬手困难、不能梳头、上下楼梯费力等，病情进展可能影响呼吸肌等，儿童皮肌炎患者可能表现为行走困难、不能独站等，成年患者则更多影响日常的肢体活动，这是由于自身免疫攻击肌肉组织，导致肌肉纤维变性、坏死等病理改变，年龄较小的儿童发病时，可能因表达能力受限更难被早期发现，女性在育龄期等免疫状态易波动时期可能更易受影响，有肌肉疾病家族史等病史者发病风险增加。 其他系统症状 呼吸系统症状：部分患者可出现间质性肺炎，表现为咳嗽、气短等，儿童皮肌炎合并间质性肺炎时可能影响呼吸功能，导致呼吸急促等，严重时可影响生活质量及生命健康，年龄较小的儿童呼吸系统发育不完善，发生间质性肺炎时病情变化可能更迅速，男性女性在发病概率上无明显特定差异，但有肺部基础疾病等病史者更易在皮肌炎基础上出现呼吸系统受累，是自身免疫反应累及肺部组织引起炎症所致。 消化系统症状：少数患者可有吞咽困难，这是因为咽喉部肌肉受累，儿童患者可能影响进食，导致营养不良等问题，年龄较小的儿童进食问题可能更严重影响生长发育，不同性别在此症状上无明显差异，有食管疾病等病史者在皮肌炎时更易出现吞咽困难相关表现，是自身免疫累及咽喉部肌肉及相关消化系统肌肉组织引发炎症导致功能障碍。 眼部症状：部分患者可能出现眼肌受累，表现为复视等，儿童患者若眼肌受累可能影响视觉发育，年龄较小儿童视觉系统尚在发育中，眼肌受累更需及时关注，男性女性发病无明显差异，有眼部基础疾病等病史者在皮肌炎时眼肌受累可能更易发生，是自身免疫反应累及眼肌引起炎症、功能异常。
类风湿关节炎治疗包括药物方面传统改善病情抗风湿药为基础用药可抑炎阻关节破坏，生物制剂针对特定靶点起效快适用于传统药疗效不佳者，小分子靶向药提供新选择；非药物有康复锻炼含关节活动度与肌力训练及热冷疗，还有患者教育使其了解病情配合治疗；特殊人群中儿童优先非药物干预防影响发育，老年需考虑药物不良反应及相互作用并监测肝肾功能，女性妊娠哺乳期权衡药物对母婴影响，有基础病史者谨慎评估药物相互作用并监测基础病。 一、药物治疗 1.传统改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤，通过调节机体免疫反应来延缓类风湿关节炎病情进展，是类风湿关节炎治疗的基础用药，可抑制炎症反应、阻止关节破坏。 2.生物制剂：包括肿瘤坏死因子拮抗剂等，这类药物针对特定免疫靶点发挥作用，起效相对较快，能有效减轻炎症、改善关节症状，适用于传统药物疗效不佳的患者。 3.小分子靶向药物：近年出现的此类药物，作用机制独特，可精准作用于疾病相关靶点，为类风湿关节炎治疗提供新选择。 二、非药物治疗 1.康复锻炼：在病情允许范围内进行适度的关节活动度训练，如缓慢屈伸关节，以及肌力训练，例如借助弹力带进行简单的手部抓握力量练习等，有助于维持关节功能、增强肌肉力量以更好支撑关节。物理治疗方面，热疗可通过改善局部血液循环缓解疼痛，如使用温热的敷布局部外敷；冷疗适用于急性炎症期，可通过降低局部温度减轻肿胀和疼痛，如短期使用冰袋冷敷。 2.患者教育：让患者充分了解类风湿关节炎的疾病知识，包括疾病的发展过程、治疗的目标等，使患者能更好地配合治疗，保持积极的治疗心态，合理安排日常生活，避免关节过度劳损。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童类风湿关节炎需优先考虑非药物干预，如适度康复锻炼等，避免使用不适合儿童的药物，因为儿童处于生长发育阶段，药物不良反应可能对其生长发育产生较大影响，治疗过程中要密切关注儿童的生长指标等情况。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在选择药物时要充分考虑药物不良反应风险，优先选择相对安全且能有效控制病情的治疗方案，同时需关注药物与其他基础疾病用药的相互作用，定期监测肝肾功能等指标。 3.女性患者：妊娠哺乳期女性患者在治疗时需权衡药物对胎儿或婴儿的影响，咨询医生调整治疗方案，避免使用可能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物，治疗过程中要密切监测母婴健康状况。 4.有基础病史患者：对于合并心脏病、高血压等基础病史的患者，选择治疗药物时要谨慎评估药物相互作用，例如某些抗风湿药物可能对心血管系统有潜在影响，需在医生综合评估下选择合适的治疗方案，并密切监测基础疾病的病情变化。
成人斯蒂尔病有发热多为高热且波动大可持续数周数月可反复、皮疹常伴发热形态多样有瘙痒感、关节多累及大中小关节致活动受限、部分患者有咽痛咽部充血扁桃体肿大、约三分之一患者有肝脾肿大伴肝功能异常、血液系统可白细胞升高中性粒为主有贫血血小板增多等、少数患者有心脏受累个别有呼吸系统受累等多样症状且不同患者表现有差异对身体和心理有诸多影响儿童患者需更关注对其生长发育和生活质量的影响要及时规范诊治。 特点：成人斯蒂尔病最常见的症状之一，多为高热，体温常达39℃以上，且体温波动较大，每天体温波动在1~2℃，可呈弛张热型。发热可持续数周甚至数月，有些患者会出现反复发热的情况。 影响：长期高热会使患者身体消耗增加，出现乏力、精神萎靡等表现，影响患者的日常生活和体力活动，对于儿童患者可能会影响其生长发育，因为持续高热会干扰机体的代谢和内分泌等功能。 皮疹 表现：常与发热相伴出现，皮疹形态多样，可为红色斑疹或斑丘疹，也可表现为荨麻疹样皮疹等。皮疹多见于躯干、四肢，部分患者面部也可出现皮疹。皮疹出现时患者可能伴有瘙痒感。 影响：皮疹会给患者带来皮肤不适和瘙痒，影响患者的皮肤外观和心理状态，尤其是对于儿童患者，可能会因为皮肤的异常而产生自卑等心理问题。 关节症状 关节疼痛与肿胀：多累及大关节，如膝关节、踝关节、腕关节等，也可累及小关节。关节疼痛可为刺痛、胀痛等，肿胀明显时关节局部皮肤温度可能升高。 对生活的影响：关节症状会导致患者关节活动受限，影响患者的行走、抓握等基本生活能力，对于儿童患者会影响其正常的运动和学习活动，长期的关节问题还可能导致关节畸形等不良后果。 咽痛 情况：部分患者会出现咽痛症状，咽部充血，扁桃体可肿大，有时可见脓性分泌物。 影响：咽痛会影响患者的吞咽功能，导致进食困难，尤其是儿童患者可能会因为咽痛而不愿进食，影响营养摄入。 其他系统表现 肝脏脾脏肿大：约有1/3的患者会出现肝脏和脾脏肿大，可伴有肝功能异常，如转氨酶升高等。 血液系统异常：可出现白细胞计数升高，以中性粒细胞升高为主，部分患者还可出现贫血、血小板增多等情况。 心脏受累：少数患者可能出现心包炎、心肌炎等心脏受累表现，如心悸、胸闷等，但相对较少见。 呼吸系统受累：个别患者可能出现咳嗽、胸痛等呼吸系统受累表现，如胸膜炎等，但发生率较低。 成人斯蒂尔病的症状多样，不同患者的表现可能有所差异，而且这些症状可能会对患者的身体和心理产生多方面的影响。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，需要更加密切地关注症状对其生长发育和生活质量的影响，及时就医进行规范诊治。
痛风急性发作期饮食核心是低嘌呤、抗炎、促排泄，推荐优先选择低嘌呤蔬菜、低果糖水果、低脂乳制品、充足水分及抗炎食物，避免高嘌呤、高果糖及辛辣刺激食物。 一、低嘌呤蔬菜与低果糖水果 1. 蔬菜以嘌呤＜50mg/100g为主，如黄瓜、番茄、芹菜、生菜、卷心菜，其膳食纤维与水分可促进尿酸排泄，研究表明此类蔬菜的钾元素（如芹菜含钾154mg/100g）可通过渗透压调节加速尿酸盐结晶溶解。 2. 水果优选樱桃（含花青素等抗氧化成分，临床研究显示每日10颗樱桃可降低尿酸生成速率18%）、草莓、西瓜、梨，低果糖特性避免尿酸生成增加，每日摄入量≤200g，其中樱桃需注意新鲜果肉而非果干。 二、优质低嘌呤蛋白来源 1. 低脂牛奶、无糖酸奶（嘌呤＜10mg/100g），研究证实其酪蛋白与乳清蛋白可抑制肾小管对尿酸的重吸收，每日推荐200~300ml，可替代部分肉类蛋白。 2. 鸡蛋（嘌呤14mg/100g）、豆腐（嘌呤13mg/100g），每日蛋白总量建议控制在0.8g/kg体重，急性发作期避免加工豆制品（如腐竹、油豆腐）。 三、充足水分与碱性饮品 1. 每日饮水2000~3000ml，以白开水、淡茶水（如绿茶含茶多酚）为主，维持尿酸排泄速度＞800ml/h，可配合少量苏打水（含碳酸氢钠）碱化尿液至pH 6.2~6.9，促进尿酸盐溶解。 2. 合并肾功能不全者需在医生指导下控制饮水量，避免过量导致电解质紊乱；推荐用柠檬泡水替代咖啡因饮料，其含有的枸橼酸可增加尿酸溶解度。 四、抗炎辅助食物 1. 深海冷水鱼（如鲈鱼嘌呤＜50mg/100g）、亚麻籽，其含Omega-3脂肪酸可抑制NF-κB炎症通路激活，减轻关节红肿热痛症状，每周1~2次鱼类摄入为宜。 2. 菠菜、西兰花等绿叶蔬菜（维生素C≥40mg/100g），临床研究显示每日摄入≥200g可使血清尿酸水平降低7.5%，同时促进尿酸盐结晶物理性排出。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并慢性肾病者需严格限制蛋白质总量（0.6~0.8g/kg体重），用低脂奶替代部分肉类蛋白，避免豆类及加工豆制品过量；推荐每日饮水2000ml，分多次少量饮用。 2. 孕妇：优先选择低果糖水果（如苹果、葡萄）及易消化蔬菜，每日饮水2000ml，避免咖啡因饮料（可能加重脱水），若需药物干预需在产科医生指导下选择。 3. 儿童：罕见，但急性发作时需保证营养均衡，可适量摄入鸡蛋羹、低脂酸奶，严格避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，若反复发作需排查Lesch-Nyhan综合征等先天性嘌呤代谢异常。
得了红斑狼疮，饮食需围绕营养均衡、避免诱发因素、保护靶器官功能展开。具体注意事项包括以下方面： 1 保证营养均衡与优质蛋白摄入 1.1 每日蛋白质摄入量以1.0~1.2g/kg体重为宜，优先选择瘦肉、鱼类、鸡蛋、低脂奶制品等优质蛋白，既能满足机体修复需求，又可减少植物蛋白（如豆类）过量摄入对肾脏的潜在负担；1.2 重点补充维生素C（新鲜果蔬）、维生素D（深海鱼、蛋黄）及钙（豆制品、奶制品），维生素C辅助抗氧化，维生素D与钙协同维护骨骼健康，降低长期激素治疗导致的骨质疏松风险；1.3 采用低脂、低糖、高纤维饮食，控制油炸食品、甜饮料摄入，增加全谷物、绿叶蔬菜，调节血脂代谢与肠道功能。 2 避免可能诱发或加重症状的食物 2.1 光敏性食物（芹菜、香菜、柠檬、菠萝）含呋喃香豆素，食用后可能增强皮肤对紫外线的敏感性，需严格防晒；2.2 辛辣刺激食物（辣椒、花椒）刺激胃肠道黏膜，加重炎症反应，消化道受累时应避免；2.3 高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）经代谢产生尿酸，加重狼疮性肾炎患者肾脏排泄负担，每日嘌呤摄入量建议控制在150mg以内；2.4 加工食品（罐头、腌制品）含亚硝酸盐、高钠及食品添加剂，长期食用可能影响免疫功能与器官代谢，需减少摄入。 3 控制钠盐与水分摄入 3.1 每日钠盐摄入量限制在2~5g，避免腌制食品、酱菜等高钠调料，预防激素治疗导致的水钠潴留与高血压；3.2 水分摄入需根据尿量、水肿程度及肾功能状态调整，无明显水肿时每日1500~2000ml，合并肾功能不全或严重水肿者遵医嘱控制在1000ml以内，避免加重循环负担。 4 药物与饮食的相互作用管理 4.1 长期使用糖皮质激素者需控制高糖、高脂饮食，增加膳食纤维与钙的摄入，预防血糖波动与骨质疏松；4.2 服用免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）期间，饮食以清淡易消化为主，补充维生素B族缓解胃肠道反应，避免与咖啡、浓茶同服影响药物吸收。 5 特殊人群饮食建议 5.1 儿童患者需保证每日热量满足生长发育需求，优先选择鱼肉、豆腐等优质蛋白，避免油炸零食与碳酸饮料，钙摄入量达1000~1200mg/日以预防激素导致的骨骼发育迟缓；5.2 老年患者消化功能减弱，建议少食多餐，增加蒸煮类食物比例，控制坚果、粗粮等不易消化食物，预防营养不良；5.3 合并糖尿病患者采用低GI饮食（燕麦、杂豆），严格监测餐后血糖，避免精制糖摄入；合并高血压者遵循DASH饮食原则（低钠、高钾、高纤维），适量食用香蕉、菠菜补充钾元素。