北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
产后风湿可通过合适方式治疗并取得较好预后，治疗方法有康复理疗（热敷、针灸推拿）、药物治疗（遵医嘱）、生活方式调整（休息保暖、适度运动），不同人群有不同注意事项，如产妇年龄、性别、生活方式、病史等，综合治疗和调整大多患者可临床治愈恢复正常生活。 一、治疗方法及原理 康复理疗： 热敷：利用温热作用促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。有研究表明，适当的热敷可使局部血管扩张，血流速度加快，有助于炎症物质的代谢和吸收。对于产后风湿引起的关节疼痛等症状有一定的缓解作用，一般每天可进行数次热敷，每次15-20分钟。 针灸推拿：针灸通过刺激特定穴位，调节身体的气血经络功能。推拿则可以放松肌肉，改善关节活动度。例如，针对产后风湿相关的疼痛部位进行针灸推拿，能够在一定程度上减轻疼痛，改善身体的不适状态。 药物治疗：根据具体病情可能会使用一些药物，但需在医生指导下谨慎选择。例如非甾体抗炎药等可以缓解疼痛和炎症，但要考虑到产后哺乳等特殊情况对药物的代谢影响等因素。 生活方式调整： 休息与保暖：产后身体较为虚弱，充足的休息有助于身体恢复。同时要注意关节等部位的保暖，避免受寒受潮，因为寒冷潮湿环境可能会加重产后风湿的症状。比如居住环境要保持干燥温暖，根据天气变化及时增添衣物，尤其要注意关节部位的防护。 适度运动：在身体允许的情况下进行适度运动，如产后适当的康复体操等。适度运动可以增强体质，提高身体的免疫力和抵抗力，促进身体的血液循环和新陈代谢，但要避免过度劳累。一般产后1-2周可开始进行一些简单的肢体活动，随着身体恢复逐渐增加运动强度和时间。 二、不同人群的注意事项 产妇年龄： 年轻产妇身体恢复能力相对较强，但产后也需重视身体的调养，按照上述的康复理疗、生活方式调整等方法进行护理，积极配合治疗，有利于病情的恢复。 高龄产妇身体机能相对下降，在治疗产后风湿时，除了常规的治疗措施外，更要注重营养的补充，保证充足的休息，因为高龄产妇身体恢复相对较慢，需要更多的关注和精心护理来促进身体康复。 性别因素：产后风湿主要发生在产妇群体，女性在产后身体处于特殊的生理阶段，体内激素水平发生变化，免疫系统也会有一定波动，这些因素都可能影响产后风湿的发生和发展。所以女性在产后要特别关注自己的身体状况，一旦出现疑似产后风湿的症状，要及时就医诊断和治疗。 生活方式： 对于生活中习惯熬夜、作息不规律的产妇，需要调整作息时间，保证充足睡眠，因为良好的作息有助于身体的自我修复和调节。 对于平时缺乏运动的产妇，要逐渐增加运动量，养成适度运动的良好生活方式，以促进身体的康复和预防产后风湿等问题的发生。 病史因素：如果产妇既往有其他自身免疫性疾病病史等情况，在治疗产后风湿时要更加谨慎，需要医生全面评估病情，综合考虑各种因素来制定治疗方案，避免不同疾病之间的相互影响和药物的不良相互作用等情况。 通过综合的治疗和生活方式调整等措施，大多数产后风湿患者可以得到较好的治疗效果，实现临床治愈，恢复正常的生活状态。
强直性脊柱炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和外科治疗，一般治疗涵盖运动锻炼（维持各年龄段脊柱关节灵活性与身体机能等，保持正确姿势）和心理支持（疏导不同人群因疾病产生的心理压力）；药物治疗有非甾体抗炎药（抑制环氧化酶活性抗炎镇痛消肿，多数患者适用）、改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶改善症状等但需监测相关指标）、生物制剂（针对细胞因子缓解病情活动但有价格及感染风险等问题）；外科治疗在出现严重关节畸形影响生活工作时考虑，如髋关节置换术改善功能但有风险需康复训练、脊柱矫形手术改善畸形但难度风险大需密切观察。 一、一般治疗 1.运动锻炼 对各年龄段影响：对于强直性脊柱炎患者，无论年龄大小，适当运动都很重要。青少年患者通过运动可维持脊柱关节的灵活性，防止脊柱畸形；成年患者运动能保持良好的身体机能和关节活动度。例如游泳是非常适合的运动，它能在不负重的情况下锻炼全身肌肉，包括脊柱周围的肌肉，增强脊柱的稳定性，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。 生活方式关联：患者应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，这有助于延缓病情进展。 2.心理支持 各人群影响：强直性脊柱炎是一种慢性疾病，会给患者的生活带来诸多不便，不同年龄、性别的患者都会面临心理压力。比如女性患者可能因为疾病影响外貌或生育等问题产生焦虑情绪，老年患者可能担心疾病导致生活不能自理而产生抑郁情绪。医护人员应给予患者心理疏导，让患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 作用机制：这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、镇痛、消肿的作用。 适用人群：适用于大多数强直性脊柱炎患者，能缓解疼痛和晨僵等症状，但对病情的进展无控制作用。不同年龄患者均可使用，但需注意儿童使用时要谨慎评估风险收益比。 2.改善病情抗风湿药 如柳氮磺吡啶：对于病情活动的强直性脊柱炎患者有一定疗效，可改善患者的关节症状和实验室指标。但使用时要注意监测血常规、肝肾功能等，尤其对于有肝肾功能不全的患者要调整剂量或避免使用。 3.生物制剂 作用特点：生物制剂针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子发挥作用，能有效缓解病情活动，显著改善患者的症状和生活质量。但生物制剂价格相对较高，且可能增加感染等风险，在使用前要评估患者的感染风险等情况，对于有活动性感染的患者禁用。 三、外科治疗 1.手术指征 当患者出现严重的关节畸形，影响日常生活和工作时，如脊柱严重驼背畸形、髋关节严重破坏等，可考虑手术治疗。例如髋关节破坏严重导致行走困难的患者，可考虑髋关节置换术。 2.手术方式及影响 髋关节置换术可以改善患者的髋关节功能，提高生活自理能力。但手术有一定的风险，如感染、假体松动等，术后需要进行康复训练，不同年龄患者的康复能力不同，康复训练的强度和方式要根据患者具体情况调整。脊柱矫形手术则可以改善脊柱畸形，但手术难度较大，风险也相对较高，术后要密切观察患者的神经功能等情况。
为应对关节遇冷疼痛，可从保暖防护、适度运动、中药辅助、就医检查等方面入手。保暖防护需根据环境添衣和使用保暖设施；适度运动要进行低强度关节活动并注意运动后保暖；中药辅助包括中药热敷和泡洗；若疼痛频繁或严重则需及时就医检查以明确病因并针对性治疗。 一、保暖防护 1.根据环境添衣：当处于寒冷环境时，及时增添衣物，尤其是关节部位要重点保暖。例如在气温较低的季节外出，穿上厚的毛衣、羽绒服，戴上护膝、护腕等专门的关节保暖装备。对于儿童，因其体温调节能力相对较弱，更要注意根据环境温度及时增减衣物，避免关节直接受冷。不同年龄的人群对寒冷的耐受程度不同，儿童的关节更需要细致的保暖防护，防止因寒冷刺激引发疼痛。 2.使用保暖设施：在室内可使用暖气、暖手宝、暖脚垫等保暖设备，保持室内温度适宜，让关节处于温暖的环境中。对于有基础疾病的人群，如老年人伴有关节退变等情况，寒冷刺激更容易导致疼痛发作，更需要通过保暖设施来维持关节周围的温度。 二、适度运动 1.低强度关节活动：进行一些低强度的关节活动，促进关节部位的血液循环。比如膝关节遇冷痛时，可以缓慢地屈伸膝关节，每次活动5-10分钟，每天可进行3-4次。对于不同年龄的人群，运动强度和方式有所不同。儿童可以选择在温暖环境下进行简单的跳绳、慢跑等运动，但要注意运动时间不宜过长。老年人则应选择更舒缓的运动，如太极拳，通过缓慢的动作促进关节周围血液循环，缓解遇冷疼痛。 2.运动后的保暖：运动后关节周围血液循环加快，此时若受冷容易引发疼痛。所以运动后要及时擦干汗液，穿上保暖衣物，让关节逐渐恢复到温暖状态。 三、中药辅助 1.中药热敷：可以使用一些具有温经散寒作用的中药进行热敷。例如艾叶、桂枝等中药，将其熬煮后用毛巾蘸取药汁热敷关节部位，每次热敷15-20分钟，每天1-2次。但要注意温度，避免烫伤皮肤。不同人群对中药热敷的耐受程度不同，儿童皮肤娇嫩，热敷时要严格控制温度和时间；老年人皮肤感觉相对迟钝，也要注意防止烫伤。 2.中药泡洗：还可以用中药进行泡洗关节，如伸筋草、透骨草等中药煎水后泡洗关节，每次泡洗20分钟左右。泡洗过程中要注意保持水温适宜，对于患有糖尿病等疾病的人群，由于皮肤感觉和血液循环可能存在问题，泡洗时更要密切关注皮肤情况，避免发生烫伤等意外。 四、就医检查 1.明确病因：如果关节遇冷疼痛频繁发作或疼痛较为严重，应及时就医进行检查，以明确病因。可能需要进行关节X线、CT、磁共振成像（MRI）等检查，查看关节是否存在退变、炎症、损伤等情况。不同年龄的人群引发关节遇冷疼痛的病因可能不同，儿童可能是生长发育相关的问题，老年人多与关节退变等有关。对于有长期关节疼痛病史或伴有其他症状的人群，如关节肿胀、活动受限等，更要及时就医检查，以便早期诊断和治疗。 2.针对性治疗：根据检查结果进行针对性治疗。如果是关节退变引起的遇冷疼痛，可能需要在医生的指导下进行相应的治疗；如果是其他疾病导致的，也会采取相应的治疗措施。
重症类风湿性关节炎是类风湿性关节炎中病情进展至关节严重破坏、多系统受累的严重阶段，以持续高炎症活动度、对称性多关节炎、影像学关节侵蚀及功能障碍为特征，需通过综合治疗延缓进展并改善生活质量。 一、重症类风湿性关节炎的核心特征与诊断 1. 诊断需基于ACR/EULAR分类标准，结合高疾病活动度（DAS28＞5.1）、影像学关节侵蚀（X线/超声显示骨破坏）、炎症指标（血沉＞30mm/h、CRP＞10mg/L）持续升高，且经规范治疗后仍无法控制。 2. 核心特征包括对称性多关节炎（手、腕、膝为主）、晨僵≥1小时、关节畸形（如腕关节融合、指间关节僵直）及多系统受累（肺间质病变、心血管并发症）。 二、主要临床表现与系统风险 1. 关节症状：持续性疼痛（VAS评分＞7分），活动受限，夜间痛明显，关节肿胀伴皮温升高，严重者关节功能丧失（如握力下降、行走困难）。 2. 全身症状：低热（37.5-38.5℃），乏力、食欲减退，体重下降＞5%/6个月。 3. 系统受累：30%-40%患者出现肺间质病变（HRCT显示磨玻璃影、蜂窝状改变），心血管疾病风险增加（动脉粥样硬化、心包炎），贫血（血红蛋白＜110g/L）及骨质疏松（骨密度T值＜-2.5）。 三、治疗原则与药物选择 1. 治疗目标：控制疾病活动度（DAS28＜2.6），预防关节畸形进展，维持关节功能。 2. 药物选择：传统合成DMARDs（甲氨蝶呤、来氟米特）为基础用药；生物制剂（阿达木单抗、托珠单抗）用于高活动度或传统药物无效者；JAK抑制剂（托法替尼）适用于传统药物无效者。 3. 非药物干预优先：物理治疗（关节活动度训练、低负荷抗阻训练）、职业康复（矫形器、助行器）、营养支持（补充钙剂1000-1200mg/d、维生素D 800-1000IU/d）、心理干预（认知行为疗法缓解焦虑）。 四、特殊人群管理要点 1. 老年患者（≥65岁）：定期监测肝肾功能（每3个月1次），骨密度筛查（每年1次），优先小剂量甲氨蝶呤，避免长期使用NSAIDs。 2. 育龄女性：病情缓解后备孕，生物制剂停药1-3个月后妊娠，哺乳期禁用托珠单抗等，严格避孕直至哺乳期结束。 3. 儿童患者（＜16岁）：禁用JAK抑制剂，传统DMARDs需儿科评估，优先物理治疗，避免糖皮质激素长期使用。 4. 合并症者：调整治疗避免药物相互作用，监测血糖血压（每周3次），优先选择安全性高的药物（如托珠单抗）。 五、长期管理与预防策略 1. 定期随访：每1-3个月复查血常规、肝肾功能、炎症指标，每年1次肺功能及HRCT。 2. 生活方式：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟，控制BMI在18.5-24.9，避免寒冷潮湿环境。 3. 预防感染：每年接种流感疫苗，2岁以上儿童接种肺炎球菌疫苗，出现发热及时就医。 4. 骨健康：骨密度T值＜-2.5者补充钙剂及维生素D，必要时使用双膦酸盐。
类风湿病治疗包括一般治疗（急性期休息、缓解期功能锻炼，及热疗、冷疗等物理治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药抗炎止痛，改善病情抗风湿药延缓病情，生物制剂靶向控病情）、手术治疗（病情晚期关节严重畸形功能丧失者可考虑关节置换术），需综合患者多方面因素采取个体化方案，遵循早期诊断治疗原则以控病情、提高生活质量。 一、一般治疗 1.休息与功能锻炼 急性期：类风湿病急性期患者关节疼痛、肿胀明显，需要充分休息，减少受累关节的活动，避免加重损伤。例如，使用支具固定受累关节，让关节得到充分的放松。 缓解期：在病情缓解期，应进行适当的功能锻炼，有助于维持关节的活动度，增强肌肉力量。如进行关节的屈伸活动、散步等低强度运动，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累导致病情复发或加重。对于儿童患者，功能锻炼需在家长和医生的指导下进行，选择适合儿童的温和运动方式，以不影响生长发育为前提。 2.物理治疗 热疗：热疗可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。常用的热疗方法有热敷、红外线照射等。例如，用温水袋热敷受累关节，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于老年患者，热疗时要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 冷疗：在关节急性炎症期，冷疗可以减轻肿胀和疼痛。如使用冰袋局部冷敷，但时间不宜过长，一般每次10-15分钟。儿童患者进行冷疗时，要密切观察皮肤情况，防止冻伤。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAIDs） 这类药物具有抗炎、止痛、退热的作用，能缓解类风湿病患者的关节疼痛和肿胀症状。例如布洛芬等，但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，老年患者使用时要注意监测胃肠道反应，有消化道溃疡病史的患者应慎用。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤：是治疗类风湿病的常用药物之一，可延缓病情进展。但使用过程中需要定期监测血常规、肝功能等指标，儿童患者使用时要严格掌握剂量和监测相关指标。 来氟米特：也可用于类风湿病的治疗，同样需要监测肝功能等，其不良反应可能包括皮疹、腹泻等。 三、生物制剂治疗 1.作用机制 生物制剂通过靶向作用于参与类风湿病炎症反应的特定细胞因子等，从而更精准地控制病情。例如肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，能有效减轻关节炎症。 2.适用人群及注意事项 适用于常规DMARDs治疗效果不佳的中重度类风湿病患者。但使用生物制剂前需要进行严格的筛查，排除结核感染等禁忌证。对于特殊人群如孕妇、有严重感染病史的患者等要谨慎使用。 四、手术治疗 1.关节置换术 对于病情晚期，关节严重畸形、功能丧失的患者，可考虑关节置换术。例如髋关节置换术、膝关节置换术等。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的评估。老年患者进行手术时，要充分考虑其身体状况和耐受能力，术后要进行精心的康复护理。 总之，治疗类风湿病需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，遵循早期诊断、早期治疗的原则，以最大程度地控制病情，提高患者的生活质量。