北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
晨起手指僵硬可能由类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎、系统性红斑狼疮等多种原因引起，不同疾病在发病机制、年龄性别因素、生活方式与病史影响等方面各有特点，出现该症状应及时就医检查以明确病因并采取相应治疗措施。 一、类风湿关节炎 1.发病机制：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而引起关节疼痛、肿胀和僵硬等症状。在晨起时，炎症反应相对较为明显，容易出现手指僵硬，一般持续时间较长，通常超过1小时，且活动后改善不明显。 2.年龄与性别因素：多见于30-50岁的女性，女性发病率高于男性。这可能与女性的激素水平等因素有关，在育龄期女性中，雌激素等激素水平的变化可能影响自身免疫功能，增加患病风险。 3.生活方式与病史影响：长期处于潮湿、寒冷环境等不良生活方式可能诱发类风湿关节炎。有家族遗传病史的人群患病风险相对较高，家族中若有类风湿关节炎患者，其亲属患病几率比普通人群高。 二、骨关节炎 1.发病机制：骨关节炎是一种关节退行性病变，主要是关节软骨磨损、骨质增生等原因导致关节结构改变。晨起时手指僵硬一般持续时间较短，通常在30分钟内缓解。由于关节软骨磨损，关节润滑不足等原因，早晨起床活动时会出现僵硬感。 2.年龄与性别因素：随着年龄增长，发病率逐渐升高，50岁以上人群较为常见。女性在绝经后发病风险增加，可能与雌激素水平下降，导致关节软骨代谢失衡有关。 3.生活方式与病史影响：长期过度使用手指关节，如从事手工劳动、频繁打字等职业人群易患骨关节炎。既往有手指关节外伤病史的人，后续发生骨关节炎的几率也会增加。 三、腱鞘炎 1.发病机制：腱鞘炎是由于手指长期频繁活动，导致肌腱与腱鞘之间反复摩擦，引起腱鞘炎症、水肿，从而出现手指僵硬、疼痛等症状。晨起时由于炎症反应，僵硬感较为明显，但一般活动后很快缓解。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，多见于手工劳动者、乐器演奏者等。女性在孕期或哺乳期由于激素变化等因素，也可能增加腱鞘炎的发病风险。 3.生活方式与病史影响：长期重复性的手指动作，如长时间编织、玩手机游戏等不良生活方式易引发腱鞘炎。既往有手指过度劳累病史的人更容易出现腱鞘炎相关症状。 四、系统性红斑狼疮 1.发病机制：系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可累及多个系统，包括关节。患者体内存在自身抗体，攻击关节组织，导致关节炎症，出现晨起手指僵硬等症状。 2.年龄与性别因素：多见于育龄期女性，女性发病率远高于男性。这与女性的激素水平、免疫调节等因素有关，在雌激素等作用下，自身免疫反应更容易被激活。 3.生活方式与病史影响：阳光暴晒等不良生活方式可能诱发系统性红斑狼疮。有家族遗传易感性的人群患病风险较高，家族中有系统性红斑狼疮患者的人需要密切关注自身健康状况。 晨起手指僵硬可能由多种原因引起，不同原因在发病机制、年龄性别倾向、生活方式及病史影响等方面各有特点。如果出现晨起手指僵硬症状，应及时就医，进行相关检查，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、关节X线或磁共振成像等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
痛风出现关节肿胀时，可通过休息制动、冷敷来缓解，药物治疗可选非甾体抗炎药、秋水仙碱辅助消肿，还需饮食调节低嘌呤、多饮水，严重或未缓解要及时就医，后续长期监测管理防复发。 一、一般处理措施 （一）休息与制动 痛风患者出现关节肿胀时，应尽量减少活动，让肿胀的关节得到充分休息。例如，急性期应避免行走、站立过久等，可采取卧床休息并将患肢抬高的姿势，抬高患肢有助于促进静脉回流，减轻肿胀。对于不同年龄、性别的患者，这一措施都适用，如儿童痛风患者同样需要减少受累关节的活动并适当抬高患肢。 从生活方式角度来看，长期久坐、久站等不良生活方式可能诱发痛风肿胀，所以患者应改变此类不良生活方式，保持良好的休息姿势。 （二）冷敷 在痛风急性发作导致关节肿胀的初期，可进行冷敷。一般来说，在发作后的24-48小时内，用冰袋或冷毛巾敷在肿胀的关节处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻肿胀和疼痛。但需要注意的是，对于儿童患者，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤；老年人皮肤感觉相对不敏感，也要注意避免低温造成不良影响。 二、药物治疗辅助消肿 （一）非甾体抗炎药 非甾体抗炎药可以起到抗炎、消肿、止痛的作用。例如布洛芬等非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎消肿的效果。不同年龄的患者对非甾体抗炎药的耐受性有所不同，儿童使用非甾体抗炎药需要特别谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及剂量；老年人使用时要注意药物可能对胃肠道、肾脏等器官的影响，需密切关注自身反应。 （二）秋水仙碱 秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，它可以通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附等过程来减轻炎症反应，从而帮助消肿。但秋水仙碱有一定的不良反应，如胃肠道反应等，对于不同年龄和健康状况的患者，使用时要严格遵循医生的建议，尤其是老年患者或有胃肠道疾病病史的患者更要谨慎。 三、饮食调节助力消肿 患者应遵循低嘌呤饮食原则，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。因为高嘌呤饮食会导致血尿酸水平升高，进而诱发或加重痛风肿胀。对于不同性别和年龄的患者，都需要控制饮食中嘌呤的含量。例如，年轻患者如果有不良的饮食习惯，长期大量摄入高嘌呤食物，就容易引发痛风肿胀，所以要纠正这种不良的饮食方式；老年患者本身代谢功能有所下降，更需要通过饮食调节来控制血尿酸水平，减轻肿胀。同时，要保证充足的水分摄入，每天饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸的排泄，辅助消肿。 四、就医评估与后续管理 当痛风肿胀情况较为严重或经过上述一般处理后无明显缓解时，患者应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行进一步的评估，如检查血尿酸水平、关节超声等，以明确病情的严重程度。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病、高血压等疾病的痛风患者，就医时需要向医生详细告知病史，以便医生综合考虑制定更合适的治疗方案。在后续管理中，患者需要长期规律地监测血尿酸水平，按照医生的建议进行治疗和生活方式的调整，以防止痛风肿胀的反复发作。
血尿酸、尿尿酸、关节液或痛风石内容物、影像学等检查可用于痛风相关诊断，不同检查有各自特点及对不同人群的注意事项，如血尿酸测定可助痛风诊断，尿尿酸测可分痛风类型，关节液等检查有金标准意义，影像学检查各有优势及适用人群注意事项。 尿尿酸测定 尿尿酸测定可以帮助了解尿酸的排泄情况。24小时尿尿酸测定是常用方法，正常情况下24小时尿尿酸排泄量在1.2-2.4mmol。通过测定尿尿酸可以区分痛风是尿酸生成过多型还是排泄减少型。生成过多型痛风患者24小时尿尿酸往往>3.6mmol，排泄减少型则<3.6mmol。留取24小时尿液时，需要准确收集全部24小时的尿液，并且要注意防止尿液污染，受检者在留尿前应避免大量饮水等影响尿液稀释的情况，年龄不同留尿的注意事项类似，但儿童留取24小时尿液可能需要家长协助确保收集完整；生活方式上，留尿前应保持平常的饮食和生活习惯，避免刻意改变饮食等影响结果；有肾脏疾病等病史的人群尿尿酸测定结果可能会有异常，需要结合病史综合判断。 关节液或痛风石内容物检查 关节液检查：在急性关节炎发作时，可抽取关节液进行检查。光学显微镜下可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，这是痛风诊断的金标准之一。抽取关节液时需要严格无菌操作，避免感染，受检者在抽取关节液前要告知医生自身的病史，尤其是关节疾病史等，年龄较小的儿童进行关节液抽取需要更加谨慎，要在专业医护人员的精心操作下进行，确保安全；女性在生理期等特殊时期可能需要根据具体情况决定是否进行该项检查。 痛风石内容物检查：对于痛风石，可抽取其内容物进行检查，同样可发现尿酸盐结晶。痛风石多见于耳部、关节周围等部位，检查时要注意局部的清洁和消毒，特殊人群如老年人、儿童等在检查时要考虑其身体耐受性等情况，老年人可能身体机能相对较弱，儿童则要避免因检查造成不必要的损伤。 影像学检查 X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，随着病情进展，慢性痛风性关节炎患者X线可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质穿凿样缺损，边缘呈尖锐的增生硬化，典型者呈偏心性、圆形或卵圆形。不同年龄的患者X线表现可能有一定差异，儿童相对较少出现痛风性关节炎的X线表现，但如果有遗传等因素导致的痛风，也可能出现相应改变；生活方式对X线检查结果一般无直接影响，但如果患者因痛风导致关节活动受限等情况，在拍摄X线时需要配合医生保持合适的体位。 超声检查：高分辨率超声可发现关节滑囊内尿酸盐结晶、关节软骨及骨质破坏、痛风石等。超声检查对于早期痛风的诊断有一定帮助，尤其在检测关节内尿酸盐沉积方面有优势，不同年龄、性别等人群都可以进行超声检查，但儿童进行超声检查时要注意探头的选择和操作的轻柔，避免对儿童造成不适。 CT检查：CT检查在发现早期尿酸盐沉积、痛风石的数量、部位等方面有一定价值，对于X线不易察觉的痛风石等病变显示更清晰。不过CT检查有一定辐射，在考虑检查时要权衡利弊，特殊人群如孕妇等一般不建议进行CT检查，儿童也应尽量避免不必要的辐射暴露，需要进行时要采取必要的防护措施。
红斑狼疮患者日常饮食需围绕免疫调节、抗炎及营养均衡原则，优先选择富含优质蛋白、抗氧化营养素、抗炎脂肪酸及高纤维的食物。 一、优质蛋白质类食物 1. 深海鱼类~三文鱼、沙丁鱼：每周2~3次，富含Omega-3脂肪酸，可抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）合成，降低炎症指标，临床研究显示其能改善患者关节疼痛评分（《Clinical and Experimental Rheumatology》2021）。 2. 禽类瘦肉~鸡胸肉、去皮鸭肉：脂肪含量＜10%，提供完整必需氨基酸，支持免疫细胞修复，建议每日摄入量100~150g。 3. 大豆及豆制品~豆腐、鹰嘴豆：含植物雌激素，可调节免疫紊乱，其异黄酮成分能降低血清抗ds-DNA抗体水平（《Autoimmunity Reviews》2020）。 二、富含维生素C的新鲜蔬果 1. 深色蔬菜~菠菜、西兰花：每日摄入200~300g，维生素C含量达80~100mg/100g，作为抗氧化剂清除自由基，促进胶原蛋白合成，实验表明持续补充可减少皮肤光敏感反应（《Photodermatology， Photoimmunology & Photomedicine》2019）。 2. 浆果类~蓝莓、草莓：含花青素及维生素C，每100g含维生素C约50~80mg，可增强NK细胞活性，抑制免疫复合物沉积（《Food Chemistry》2022）。 三、高钙及维生素D食物 1. 低脂乳制品~无糖酸奶、低脂牛奶：每日300ml，提供钙（100mg/100ml）及维生素D，支持骨骼健康，长期激素治疗患者需额外补充钙至每日1200mg（《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2021）。 2. 深绿色蔬菜~羽衣甘蓝、芥菜：每100g含钙80~100mg，搭配阳光照射（每日15~20分钟）促进内源性维生素D合成，降低骨质疏松风险。 四、高纤维食物 1. 全谷物~燕麦、糙米：每日50~100g，富含β-葡聚糖，调节肠道菌群多样性，研究显示每日摄入25g膳食纤维可降低自身抗体水平（《Inflammatory Bowel Diseases》2022）。 2. 菌菇类~香菇、平菇：含香菇多糖，增强巨噬细胞吞噬功能，建议每日50~100g清炒或煲汤。 五、特殊人群饮食建议 1. 儿童患者：每日保证500ml牛奶+1个鸡蛋，避免辛辣（如辣椒）、过烫食物，预防口腔溃疡；添加辅食优先高铁食物（如猪肝泥）改善贫血。 2. 老年患者：选择软质食物（如蒸南瓜、豆腐羹），控制每日钠＜5g，避免腌制食品；补充益生菌（如无糖酸奶）改善肠道炎症。 3. 合并糖尿病患者：用藜麦替代部分精米，每餐碳水化合物不超过50g，选择小番茄、黄瓜等低GI蔬果，防止血糖波动。 注：饮食调整需结合个体病情，避免盲目忌口，合并肾脏损伤者需遵循低盐低蛋白原则。
风湿病目前尚无法完全根治。风湿病是一类以关节、肌肉、骨骼及软组织疼痛为主要表现的慢性疾病统称，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等多种类型，病因涉及免疫紊乱、遗传易感性、环境因素（如寒冷、潮湿、感染）等多维度因素，这些病因难以通过单一手段彻底消除，因此临床治疗目标以控制症状、延缓疾病进展、维持功能为主。 1. 病因复杂性与疾病慢性进展性：风湿病的发病机制与免疫细胞异常激活、自身抗体产生、遗传基因（如人类白细胞抗原-B27）及环境触发因素（如吸烟、感染）密切相关。例如类风湿关节炎患者滑膜组织长期处于慢性炎症状态，持续侵蚀关节软骨和骨质，即使短期缓解，潜在的免疫紊乱仍可能再次激活，导致病情反复或进展。强直性脊柱炎患者的脊柱韧带骨化过程一旦启动，难以逆转，需长期管理以防止脊柱畸形。 2. 治疗目标与现有干预手段：尽管无法根治，但规范治疗可有效控制病情。非药物干预是基础，包括急性期休息、慢性期规律运动（如游泳、太极）、合理饮食（补充钙与维生素D预防骨质疏松）及避免诱发因素（如寒冷、过度劳累）。药物治疗以控制炎症和免疫紊乱为核心，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，抗风湿药（如甲氨蝶呤）延缓关节破坏，生物制剂（如肿瘤坏死因子-α抑制剂）针对特定免疫通路起效，糖皮质激素短期控制急性炎症。系统性红斑狼疮患者还需根据病情使用羟氯喹等免疫调节药物。 3. 长期管理与功能维护：患者需建立长期随访机制，通过定期监测炎症指标（如血沉、C反应蛋白）和影像学检查（关节超声、MRI）评估病情活动度，及时调整治疗方案。例如类风湿关节炎患者在达到低疾病活动度后，仍需坚持抗风湿药物治疗，防止停药后复发。功能康复训练（如关节活动度锻炼、肌力训练）可维持关节功能，减少残疾风险，尤其对老年患者和合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者，需在控制原发病基础上调整治疗策略，避免药物相互作用。 4. 特殊人群的管理策略：儿童风湿病（如幼年特发性关节炎）治疗需兼顾生长发育，优先采用非甾体抗炎药短期止痛，长期治疗中避免使用影响骨骼发育的药物，建议物理治疗结合低强度运动（如步行、轻量游泳）。女性患者（如系统性红斑狼疮）妊娠期间需在风湿科与产科协作下调整用药，避免生物制剂对胎儿的潜在风险，妊娠前3个月应停用甲氨蝶呤等致畸药物。老年患者需关注肾功能对药物排泄的影响，优先选择胃肠道副作用小的药物（如选择性COX-2抑制剂），并监测血压、血糖等指标，防止药物叠加损伤。 5. 预防与自我管理：保持健康生活方式可降低发病风险和病情加重概率。肥胖会增加类风湿关节炎患者关节负荷，建议通过低热量饮食（如地中海饮食）结合规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）控制体重。吸烟与类风湿关节炎、强直性脊柱炎病情活动相关，建议戒烟。避免过度劳累和关节损伤（如避免长期反复负重动作），注意关节保暖但避免过度热敷。心理支持同样重要，慢性疾病易引发焦虑抑郁，可通过正念冥想、社交支持等方式改善情绪，间接辅助病情控制。