首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
眩晕症的治疗需结合病因、病情及个体情况制定方案，优先通过明确病因针对性干预，非药物措施（如生活调整、物理复位）为基础，必要时配合药物治疗，特殊人群需调整治疗策略。 1. 明确病因并针对性治疗 1.1 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：因耳石脱落刺激半规管引发，需通过专业医生实施耳石复位术，复位后短期避免剧烈运动，多数患者可一次性缓解。 1.2 梅尼埃病：内耳积水导致反复发作性眩晕、耳鸣及听力下降，急性期可使用利尿剂控制积水，慢性期常用倍他司汀改善内耳循环，需结合低盐饮食减少发作。 1.3 前庭神经炎：病毒感染或炎症引发的急性眩晕，急性期需卧床休息，必要时短期使用糖皮质激素减轻水肿，合并病毒感染时需抗病毒治疗。 1.4 脑血管性眩晕：由脑供血不足或短暂性脑缺血发作导致，需针对病因使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块，必要时手术治疗颈动脉狭窄。 1.5 颈椎病性眩晕：颈椎退变压迫血管神经，需通过颈椎牵引、理疗改善局部血液循环，避免长期低头或突然转头动作。 2. 非药物干预措施 2.1 生活方式优化：规律作息，避免熬夜或过度疲劳；减少咖啡因、酒精摄入，避免诱发血管扩张或收缩；急性发作期需卧床休息，避免强光、噪音刺激。 2.2 前庭康复训练：适用于慢性或反复发作患者，通过平衡练习（如单腿站立、闭眼行走）、习服训练（缓慢改变头位）改善前庭功能，需在专业指导下进行。 2.3 物理复位：耳石复位术需由耳鼻喉科或神经内科医生操作，复位后24小时内避免头部剧烈活动，减少复发风险。 3. 药物治疗 3.1 急性发作期：可短期使用抗组胺药（如苯海拉明）缓解眩晕症状，地芬尼多可改善前庭功能紊乱，但需注意2岁以下儿童禁用。 3.2 慢性期治疗：梅尼埃病患者可长期服用倍他司汀，颈椎病患者必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解颈部不适，需避免长期使用影响胃黏膜。 4. 特殊人群治疗注意事项 4.1 儿童：优先排查中耳炎、外伤或先天性内耳发育异常，眩晕发作时避免使用成人药物，2岁以下禁用抗组胺类止吐药，首选物理复位或前庭训练。 4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免降压药过量导致体位性低血压；使用利尿剂时监测电解质，防止低血钾诱发心律失常。 4.3 孕妇：非药物干预（如缓慢改变体位、避免空腹）为首选，必要时仅使用对胎儿安全的抗眩晕药物（如维生素B6），需经产科医生评估。 4.4 慢性病患者：有癫痫史者避免使用苯海拉明，以免诱发癫痫发作；肝肾功能不全者慎用利尿剂，需调整药物剂量。
突然鼻出血多与鼻腔局部黏膜损伤或全身状态变化相关，常见原因包括局部黏膜干燥、外力刺激、炎症或结构异常，以及心血管疾病、凝血功能异常等全身因素影响。 一、常见原因分类 1. 局部因素 鼻腔黏膜干燥：环境湿度＜40%、饮水不足或长期使用空调暖气等导致鼻黏膜干燥脆弱，血管易破裂出血，秋冬季节高发。 外力刺激：挖鼻、擤鼻用力过猛、鼻腔异物（儿童多见）或撞击等直接损伤鼻黏膜血管，儿童因好奇心强挖鼻概率较高。 炎症反应：急慢性鼻炎、鼻窦炎时鼻黏膜充血肿胀，黏膜表面血管脆性增加，易受刺激出血。 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，气流长期冲击致局部黏膜糜烂出血，此类患者出血常较难自行停止。 2. 全身因素 心血管疾病：高血压患者血压突然升高（如情绪激动、熬夜）时，鼻黏膜血管压力骤增破裂出血，收缩压＞160mmHg时风险显著增加。 凝血功能异常：血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜）、凝血因子缺乏（如血友病）或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者，易出现自发性出血或出血后止血困难。 急性感染：流感、麻疹等病毒感染引发高热，鼻黏膜充血干燥，同时病毒可能损伤血管内皮，增加出血风险。 其他基础疾病：孕妇因雌激素水平升高导致鼻黏膜充血，血容量增加30%~50%，易出现鼻出血；长期肝病、肾病患者可能因凝血功能障碍或血小板减少出血。 二、紧急处理与基础护理 1. 紧急止血措施：立即保持身体前倾（避免仰头），用手指捏住双侧鼻翼（鼻梁下方柔软处），持续压迫5~10分钟；可用冷毛巾或冰袋冷敷鼻梁上方，促进血管收缩。止血后避免用力擤鼻、挖鼻，防止血管再次破裂。 2. 基础护理：保持室内湿度40%~60%，干燥季节使用生理盐水鼻腔喷雾湿润黏膜；日常避免辛辣刺激饮食，多饮水补充水分；儿童需纠正挖鼻习惯，老年人需定期监测血压并控制在140/90mmHg以下。 三、特殊人群注意事项 儿童：鼻出血多因挖鼻或黏膜娇嫩，家长应指导孩子低头前倾压迫止血，止血后避免揉鼻；若频繁出血（每月＞2次）或伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需排查血液系统问题。 老年人：高血压患者需规范服用降压药，避免血压波动；长期服用抗凝药者出血后需暂停用药并联系医生调整方案，合并糖尿病者需控制血糖，预防感染加重出血。 孕妇：激素变化导致鼻黏膜充血，建议减少高温环境暴露，出血时优先压迫止血，持续出血超过20分钟需就医排查妊娠相关并发症。 有基础疾病者：如血液病、肝病患者，出血可能提示病情进展，需立即就医检查血常规、凝血功能，避免延误治疗。
声带白斑属于声带黏膜上皮的癌前病变，存在一定恶变风险，但并非所有患者都会进展为恶性肿瘤，其严重性因个体差异和病变特征而异。 一、病理特征与风险分级 1. 病理性质：声带白斑是声带黏膜表面出现的白色斑块状病变，主要由上皮过度角化、不全角化或增生引起，镜下可见不同程度的上皮细胞异常增殖，按病理分级可分为轻度、中度、重度上皮增生，其中重度上皮异常增生（如伴有细胞异型性）的恶变风险显著升高。 2. 恶变率差异：临床研究显示，声带白斑的恶变率约为5%-20%，其中重度上皮异常增生患者的恶变率可高达30%-50%，且病程越长、病变范围越广，恶变风险越高。 二、关键危险因素与预警信号 1. 危险因素：长期吸烟（吸烟量≥20年包者风险增加2.8倍）、酗酒、职业用声不当（如教师、歌手）、胃食管反流（胃酸刺激声带黏膜）、HPV感染等均会增加恶变概率，其中吸烟是最明确的高危因素。 2. 恶变预警：若白斑短期内迅速增大、颜色加深（如从白色变为灰红色）、质地变硬，或出现溃疡、出血、声音嘶哑加重等症状，需高度警惕恶变可能。 三、诊断与监测策略 1. 诊断手段：喉镜检查（间接喉镜或电子喉镜）可初步观察病变形态，确诊需依赖病理活检，通过取病变组织进行显微镜下分析明确上皮增生程度及细胞异型性。 2. 监测频率：病理证实为轻度增生者每3-6个月复查喉镜，中度增生者每1-3个月复查，重度增生或伴有异型性者需每1-2个月复查，必要时动态观察病变变化。 四、治疗与干预原则 1. 非药物干预：戒烟戒酒是核心措施，研究表明戒烟可使恶变风险降低50%以上；避免用声过度，减少声带刺激；胃食管反流患者需控制反流症状（如抬高床头、避免高脂饮食）。 2. 药物治疗：局部激素雾化吸入（如布地奈德）可减轻局部炎症反应，对部分轻中度增生患者可能有效；重度增生或药物治疗无效者可考虑手术切除（如支撑喉镜下激光切除），术后需定期复查。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：年龄＞50岁且长期吸烟者恶变风险更高，需严格遵循3-6个月复查计划，避免延误干预。 2. 儿童患者：儿童声带白斑罕见，多由先天性喉黏膜发育异常或慢性炎症引起，需优先排除良性病变（如乳头状瘤），避免过度治疗。 3. 合并基础疾病者：糖尿病、免疫功能低下患者需加强病变监测，此类人群恶变后进展速度可能更快，需尽早干预。 4. 女性患者：女性患者恶变率相对低于男性，但长期用嗓（如教师、演员）或长期接触粉尘者仍需警惕，建议定期进行喉镜检查。
鼻炎引发的头疼多因鼻塞导致鼻窦压力升高、鼻腔炎症刺激神经末梢或缺氧引发血管紧张性头疼，可通过非药物干预、合理用药及特殊人群护理等方式缓解，必要时需排查并发症。 一、明确鼻炎引发头疼的常见机制 1. 鼻窦压力升高：鼻腔炎症导致鼻黏膜水肿，堵塞鼻窦开口，鼻窦内空气吸收形成负压，引发钝痛或胀痛，多见于额窦、上颌窦区域。 2. 神经刺激：鼻腔黏膜富含三叉神经末梢，炎症介质（如组胺）释放可直接刺激神经，诱发牵涉性头疼。 3. 缺氧与睡眠障碍：长期鼻塞导致通气不足，血氧水平下降，或夜间睡眠中断，引发晨起头疼、头胀感。 二、优先实施非药物干预措施 1. 鼻腔冲洗：使用37℃左右生理盐水冲洗鼻腔，每日1-2次，可清除过敏原、分泌物及炎性介质，减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞（2岁以下儿童需在医生指导下用喷雾型生理盐水）。 2. 环境控制：避免接触花粉、尘螨、霉菌等过敏原，室内湿度维持在40%-60%，温度保持18-24℃，外出戴防过敏口罩，减少温差刺激。 3. 物理缓解：用温毛巾热敷鼻周（每次10-15分钟），促进局部血液循环，减轻黏膜充血；睡觉时抬高床头15°-30°，降低鼻窦压力。 4. 规律运动：每周进行3-5次有氧运动（如快走、游泳），改善鼻黏膜纤毛功能，增强免疫力，减少鼻炎发作频率。 三、合理使用药物缓解症状 1. 过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻鼻黏膜炎症（适用于6岁以上儿童及成人），口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏症状，需注意2岁以下儿童避免口服抗组胺药。 2. 慢性鼻窦炎：若存在脓涕、面部压痛等细菌感染指征，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免长期滥用。 3. 特殊情况：药物使用以患者舒适度为标准，孕妇优先非药物干预，哺乳期女性需医生评估后选择安全药物。 四、特殊人群的护理要点 1. 儿童：禁用成人滴鼻剂，鼻塞严重时可使用生理盐水喷雾湿润鼻腔；避免用捏鼻用力擤鼻，以防感染扩散。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需经产科医生评估后使用，可通过鼻腔冲洗和局部热敷缓解症状。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的减充血剂，需监测血压变化，优先选择鼻用糖皮质激素等局部用药。 五、警惕并发症需及时就医 当头疼伴随高热、脓涕（黄绿色）、面部红肿、视力模糊、精神萎靡等症状时，可能提示鼻窦炎、鼻息肉或颅内感染，需尽快进行鼻内镜或鼻窦CT检查，避免延误治疗。
咽喉炎患者需注意生活习惯调整、饮食管理、环境控制、规范治疗及特殊人群护理等方面，以促进康复并降低复发风险。 一、生活习惯管理 1. 用嗓卫生：避免过度用嗓，教师、歌手等职业人群需合理分配发声强度，儿童应避免长时间大声喊叫。长期过度用嗓会导致声带及咽喉黏膜慢性充血，增加慢性咽喉炎风险。 2. 作息规律：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，增强免疫力。研究表明，睡眠不足会降低咽喉黏膜屏障功能，使病原体更易侵袭。 3. 防护措施：雾霾天或粉尘环境佩戴口罩，避免冷空气直吹咽喉；感冒流行季避免前往人群密集场所，减少交叉感染。 二、饮食调整 1. 温度与刺激性控制：食物以温凉为宜（避免过烫），减少辣椒、花椒、酒精等辛辣刺激食物摄入，避免加重咽喉黏膜充血。 2. 营养补充：增加富含维生素C（如柑橘、猕猴桃）、B族维生素（如全谷物、瘦肉）的食物，促进黏膜修复。每日饮水1500~2000ml（心衰患者遵医嘱调整），保持咽喉湿润。 3. 特殊饮食选择：急性发作期可食用粥类、蒸蛋等软烂食物，减轻吞咽疼痛；过敏体质者需排查过敏原，避免食用明确过敏食物。 三、环境与诱因规避 1. 空气管理：室内湿度维持40%~60%，干燥时使用加湿器；避免空调/暖气直吹咽喉，防止黏膜干燥受损。 2. 刺激物远离：严格戒烟，避免二手烟、油烟及甲醛等刺激性气体，此类物质会破坏咽喉纤毛功能，降低防御能力。 3. 过敏因素：过敏性咽喉炎患者需明确过敏原（如花粉、尘螨），针对性规避并佩戴防护用具。 四、规范治疗原则 1. 感染性处理：病毒感染以对症治疗为主（如含漱液、润喉糖），细菌感染需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），避免滥用广谱抗生素。 2. 药物选择：优先非药物干预，儿童发热超过38.5℃且疼痛明显时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用），避免布洛芬（6月龄以下慎用）。 3. 治疗周期：急性咽喉炎需完成足疗程治疗（通常7~10天），避免自行停药导致症状反复或转为慢性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人药物，婴幼儿以生理盐水喷雾、雾化吸入（含布地奈德等）安全缓解症状，3岁以下禁用含可待因成分药物。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，控制基础疾病，定期监测咽喉症状，预防心脑血管意外风险。 3. 孕妇：优先通过蜂蜜水（1岁以上）、温盐水漱口等非药物方式缓解，用药前咨询产科医生，避免孕期用药对胎儿影响。