首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
过敏性鼻炎目前临床无法彻底根治，但通过规范管理可实现长期症状缓解，达到临床治愈状态。临床治愈指症状（打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等）得到有效控制，不影响日常活动与生活质量，而非从根本上消除过敏体质或彻底清除过敏原。因过敏体质（与遗传相关）及环境中持续存在的过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）无法完全改变，故无法根治。 一、过敏性鼻炎的临床治愈可能性 1. 定义：症状缓解至稳定水平，发作频率降低至每周≤2次，无夜间憋醒、嗅觉减退等严重影响生活质量的情况。 2. 治疗目标：通过规避过敏原、药物干预、免疫调节等手段，使人体免疫系统对过敏原的反应降至安全范围，实现症状长期控制。 二、治疗费用的主要影响因素 1. 非药物干预费用： - 过敏原规避：防螨床上用品（200-800元/套）、空气净化器（1000-5000元）等，需长期投入但无重复购买成本；季节性花粉过敏者可通过临时佩戴防花粉口罩（50-150元）减少接触。 - 鼻腔冲洗：手动洗鼻器（30-100元）、电动洗鼻器（200-800元），耗材（生理盐水、洗鼻盐）年消耗约100-300元。 2. 药物治疗费用： - 口服抗组胺药（如氯雷他定片）：单盒5-30元，按需服用，每月费用约5-50元； - 鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德鼻喷剂）：单支30-150元，疗程1-3个月，年费用约100-600元； - 其他药物（抗白三烯药、肥大细胞稳定剂等）：费用与同类药物相近，需根据医嘱联合使用。 3. 脱敏治疗（免疫治疗）费用： - 针对尘螨、花粉等单一过敏原，皮下注射或舌下含服专用制剂，需2-3年疗程，总费用约5000-30000元（因试剂规格、医疗机构定价差异较大）。 4. 手术治疗费用： - 下鼻甲消融术、筛前神经切断术等：针对药物无效的严重鼻塞病例，单例手术费用5000-15000元（含术前评估、术中麻醉及术后护理）。 三、特殊人群的治疗费用与注意事项 1. 儿童：优先采用鼻腔冲洗（安全无副作用）、环境控制（如减少毛绒玩具接触）等非药物干预，药物选择儿童专用剂型（如西替利嗪滴剂），年费用约200-500元；需避免自行使用成人鼻喷剂（如含高浓度激素的鼻用制剂）。 2. 老年人：需注意药物相互作用，优先选择鼻用糖皮质激素（局部作用为主），避免口服抗组胺药导致的认知功能影响，年费用约500-1000元；合并慢性疾病（如高血压）时可能增加合并用药成本。 3. 孕妇：严格遵医嘱，优先鼻腔冲洗、戴口罩等非药物方式；口服抗组胺药需评估安全性（如氯雷他定B类妊娠用药，需医生确认），费用约100-300元/孕期。
咽喉痛主要由感染、刺激或炎症引发，常见原因包括病毒感染、细菌感染、过敏反应、用嗓过度及环境刺激等，部分与基础疾病或异物损伤相关。 一、常见病因及特点 1. 病毒感染：占咽喉痛的60%~80%，以普通感冒病毒（鼻病毒、冠状病毒）、流感病毒、EB病毒为主。病毒感染常伴随鼻塞、流涕、低热（＜38.5℃），儿童、免疫力低下者易发生，病程通常5~7天。 2. 细菌感染：以A组β溶血性链球菌（链球菌性咽炎）为主，青少年及2~5岁儿童高发。表现为高热（＞38.5℃）、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大，若不及时治疗可能引发风湿热、肾炎等并发症。 3. 非感染性刺激：用嗓过度（教师、歌手等职业人群）、长期吸烟、空气污染（PM2.5、粉尘）、辛辣食物刺激、胃食管反流（胃酸刺激咽喉）等，此类疼痛多无发热，吞咽时疼痛可能加重。 4. 过敏反应：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，咽喉黏膜水肿、瘙痒，常伴随打喷嚏、皮疹，症状与环境暴露相关，脱离过敏原后可缓解。 二、伴随症状与病因关联 1. 高热+扁桃体化脓：提示链球菌感染（需抗生素治疗）； 2. 鼻塞流涕+咳嗽：普通感冒病毒感染（对症处理即可）； 3. 吞咽剧痛+唾液增多：扁桃体周围炎或脓肿（需立即就医）； 4. 声音嘶哑+反酸：反流性咽喉炎（需调整饮食及生活习惯）。 三、科学应对措施 1. 非药物干预：优先通过休息、补水（温凉液体）缓解症状，温盐水漱口（250ml温水+半茶匙盐）每日3~4次减轻局部炎症，1岁以上儿童可少量使用蜂蜜（1/2茶匙溶于温水）润喉；避免辛辣、过烫食物，戒烟及远离二手烟。 2. 药物干预：疼痛明显时可使用解热镇痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚），按说明书或遵医嘱服用；病毒感染引发的急性咽炎无需抗生素，仅流感病毒感染（发病48小时内）可在医生指导下使用奥司他韦；细菌感染需抗生素（如青霉素类、头孢类），需医生诊断后开具处方。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），避免阿司匹林（Reye综合征风险），3岁以下出现拒食、呼吸困难需立即就医；3~6岁儿童若疼痛持续3天以上，需排查链球菌感染。 2. 孕妇：优先通过非药物方式缓解症状，用药前咨询产科医生，妊娠早期避免使用含伪麻黄碱的药物。 3. 老年人：伴随高血压、糖尿病等基础疾病者，感染易加重原发病，建议48小时内症状无改善及时就医。 五、需及时就医的情形 1. 高热持续超过3天，或体温波动在39℃以上； 2. 吞咽极度困难、呼吸急促或颈部明显肿胀； 3. 扁桃体周围形成白色脓点或肿块，伴随耳痛、头痛加重。
慢性咽炎的药物选择需结合症状严重程度、病因及个体情况，以局部对症治疗为主，全身用药需严格把握适应症。以下为科学依据支持的关键药物分类及特殊人群用药建议： 一、局部对症类药物 1. 含漱液类：复方氯己定含漱液通过氯己定的抗菌作用减少咽部细菌定植，临床研究显示可降低急性发作频率（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年研究），使用时应注意避免长期连续使用（不超过2周），以防口腔菌群失调或牙齿着色。 2. 含片类：西地碘含片通过释放碘分子发挥杀菌作用，适用于合并口腔/咽部细菌感染的患者（如扁桃体隐窝有脓栓时），但碘过敏、甲状腺功能亢进及哺乳期女性禁用，儿童需在医生指导下选择无碘剂型。 3. 局部抗炎制剂：吸入性糖皮质激素（如布地奈德混悬液雾化）对持续性炎症效果明确，适用于咽喉异物感、灼热感明显且局部用药效果不佳者，需注意避免长期使用导致口腔念珠菌感染风险。 二、全身治疗类药物 1. 抗生素：仅推荐用于明确细菌感染证据者，如咽部脓点、血常规白细胞及中性粒细胞比例升高（《中国慢性咽炎诊疗专家共识》2022），常用阿莫西林克拉维酸钾（需确认无青霉素过敏史），疗程控制在7天内，避免用于病毒感染或非感染性因素诱发的慢性咽炎。 2. 中成药：蓝芩口服液、蒲地蓝消炎片等清热解毒类制剂适用于风热型咽炎（表现为咽痛、咽干、咽部黏膜充血），其有效成分为黄芩苷、板蓝根多糖等，现代药理研究证实可调节免疫及减轻黏膜炎症（《中成药》2020年研究），脾胃虚寒者慎用，建议饭后服用以减少胃肠道刺激。 三、特殊人群用药原则 1. 儿童（＜12岁）：禁用西地碘含片，优先采用生理盐水含漱（每日3次，每次含漱30秒）、蜂蜜柠檬水（1岁以上适用）等非药物干预，合并腺样体肥大者需同步治疗原发病，避免反复感染。 2. 孕妇及哺乳期女性：局部用药安全等级更高，可选用复方硼砂溶液含漱；全身用药需经产科评估，避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素（《妊娠期用药安全指南》2023）。 3. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者慎用含蔗糖的中成药，建议选择无糖剂型；肝肾功能不全者避免使用含重金属成分的制剂（如某些含硼砂的含片），用药前需监测肝肾功能指标。 慢性咽炎的长期管理需优先改善生活方式：戒烟限酒、避免接触粉尘/化学气体，使用加湿器维持空气湿度（40%~60%），减少辛辣刺激饮食（每日辣椒摄入≤50g），坚持规律作息（保证7~8小时睡眠）。药物治疗仅为症状缓解手段，需在症状持续＞3个月时转诊耳鼻喉科排查反流性食管炎、鼻后滴漏等病因。
慢性中耳炎手术治疗的核心目的是通过清除感染病灶、修复听力结构、预防并发症，以改善患者生活质量。具体需手术干预的关键原因包括以下方面： 一、控制持续感染与炎症 慢性中耳炎若存在持续性感染（如反复发作的流脓、疼痛），单纯药物治疗难以彻底清除中耳腔或乳突内的炎性分泌物及病灶，尤其是胆脂瘤型中耳炎，上皮组织堆积会不断破坏周围骨质，引发不可逆的病变。手术通过开放乳突腔、清理中耳病灶（如胆脂瘤上皮、肉芽组织），建立有效引流通道，结合术后局部冲洗或用药，可实现感染控制。临床研究显示，术后1年感染控制率达85%-90%。 二、改善传导性听力损失 中耳腔积液、鼓膜穿孔或听骨链破坏会导致传导性听力下降。慢性中耳炎患者中，约30%存在鼓膜穿孔或听骨链中断，听力损失多为轻至中度。手术中可通过鼓膜修补术（如使用颞肌筋膜或耳屏软骨）、听骨链重建术（如使用人工听骨）等方式修复听力通路，临床研究显示，约70%-85%患者术后听力可改善10-20 dB，尤其对儿童群体，听力改善对语言发育、学习能力有重要意义。 三、预防严重并发症 胆脂瘤型中耳炎或慢性化脓性中耳炎患者若长期未治疗，炎性病变可能破坏周围骨质结构，引发颅内（如脑膜炎、脑脓肿）或颅外（如面瘫、颈部脓肿）并发症。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》研究，胆脂瘤型中耳炎患者若不及时手术，5年内颅内并发症风险达3.7%-12.5%。手术通过完整切除胆脂瘤病灶及受累骨质，可消除感染源，降低并发症发生率。 四、解决反复发作问题 对于保守治疗（药物、鼓膜切开等）无效的慢性中耳炎患者，其反复发作可能与咽鼓管功能障碍、鼓膜愈合不良或感染灶残留有关。手术通过重建中耳通气引流结构（如咽鼓管球囊扩张术）或清除隐蔽感染灶，可从解剖学层面减少复发诱因。研究显示，术后1-5年复发率较保守治疗降低60%-70%。 五、特殊类型中耳炎的必要干预 胆脂瘤型中耳炎、结核性中耳炎等特殊类型需优先手术干预。胆脂瘤并非肿瘤，而是上皮组织异常堆积，会逐渐侵蚀外耳道、乳突甚至内耳骨质，其破坏性与病情进展速度相关。结核性中耳炎因药物治疗难度大，手术切除病变组织结合抗结核药物是必要手段。对于儿童患者，2岁以上符合手术指征者尽早干预可避免听力不可逆损伤。 特殊人群温馨提示：儿童（6岁以下）需结合听力筛查结果，在全身麻醉下手术需评估气道管理风险；老年人（70岁以上）合并高血压、糖尿病者，术前需优化基础疾病控制，降低术后感染风险；孕妇（孕中晚期）需在感染控制稳定后手术，避免麻醉药物对胎儿影响。
不打呼噜可通过调整睡眠姿势、控制体重、改善鼻腔与咽喉部通气、优化生活习惯及特殊人群干预等方式实现。临床研究显示，多数生理性打呼噜与睡眠结构异常、气道阻塞相关，通过针对性干预可有效缓解。 一、调整睡眠姿势 1. 避免仰卧位睡眠：仰卧时舌根后坠易阻塞气道，临床数据表明，侧卧位睡眠可使打呼噜频率降低40%-60%，建议在背部放置枕头辅助保持侧卧姿势，枕头高度以支撑颈椎自然曲度（约一拳高）为宜。 2. 保持颈椎中立位：选择透气性好的低反弹记忆棉枕，避免枕头过高导致颈部前屈，可减少咽喉部肌肉松弛引发的气道狭窄。 二、控制体重管理 1. 科学减重方案：BMI超过28kg/m2的成人打呼噜风险显著升高，研究显示体重降低5%-10%可使症状改善率达70%，建议每日热量摄入控制在基础代谢率+300kcal以内，优先选择低GI食物（如燕麦、杂豆）。 2. 规律运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可增加肌肉力量，减少颈部脂肪堆积，运动强度以心率维持在（220-年龄）×60%-70%为宜。 三、改善鼻腔与咽喉部通气 1. 治疗基础鼻腔疾病：过敏性鼻炎患者每日用37℃生理盐水洗鼻1-2次，鼻用糖皮质激素喷雾（需遵医嘱使用）可减轻鼻黏膜水肿；鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构性问题需手术矫正。 2. 处理咽喉部问题：儿童扁桃体/腺样体肥大需在3-6岁前干预（保守治疗无效时），成人若伴随睡眠呼吸暂停（OSA），可考虑腭咽成形术（术后1年症状缓解率约85%）。 四、优化生活习惯与环境 1. 规避睡前刺激因素：睡前4小时避免饮酒（酒精使咽喉肌肉松弛度增加2倍）、吸烟（尼古丁导致气道黏膜水肿）及服用镇静类药物，咖啡因摄入控制在每日300mg以内（约3杯咖啡）。 2. 保持规律作息：每日固定睡眠时间（23：00前入睡），避免熬夜导致的夜间肌肉张力降低，睡眠7-8小时可维持咽喉部肌肉弹性。 五、特殊人群干预建议 1. 儿童：若持续张口呼吸、睡眠憋醒，需排查腺样体/扁桃体肥大，建议在3-6岁进行电子鼻咽喉镜检查，必要时手术切除（术后3个月复查呼吸指标）。 2. 孕妇：妊娠24周后打呼噜风险上升，建议采用左侧卧位（减轻子宫压迫），控制体重增长≤5kg/孕周期，睡前2小时避免进食产气食物。 3. 老年人：若伴随夜间低氧血症（血氧饱和度＜90%）、白天嗜睡，需完成多导睡眠监测（PSG），确诊OSA后优先使用CPAP治疗（持续正压通气，夜间压力5-15cmHO），药物干预需在医生指导下进行。