武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
肝功能检查通常包含10-15项核心指标，主要分为肝细胞损伤、胆红素代谢、蛋白质合成、胆汁淤积及特殊功能评估五大类，是临床诊断肝脏疾病的基础工具。 肝细胞损伤指标 以丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）为核心。ALT主要分布于肝细胞胞浆，AST存在于胞浆及线粒体，两者升高提示肝细胞受损。AST/ALT比值>1常见于酒精性肝病或肝纤维化，<1多提示急性肝炎，需结合临床症状综合判断。 胆红素代谢指标 包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）。正常参考值：TBIL 3.4-17.1μmol/L，DBIL<6.8μmol/L。升高提示溶血性、肝细胞性或梗阻性黄疸；若DBIL占比>40%，多为梗阻性黄疸（如胆道结石）；<20%常为溶血性黄疸（如溶血性贫血）。 蛋白质合成指标 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）组成。白蛋白半衰期21天，是反映肝脏储备功能的敏感指标，<35g/L提示肝功能下降；球蛋白升高与慢性炎症（如自身免疫性肝炎）或感染相关；白球比（A/G）<1提示低蛋白血症或免疫紊乱。 胆汁淤积指标 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）为主要指标。ALP升高可见于肝胆疾病或骨骼疾病（如佝偻病）；GGT对胆道梗阻（如胆系结石）、酒精性肝损伤更特异，长期饮酒者需动态监测GGT变化以评估肝损伤程度。 特殊人群注意事项 孕妇因雌激素影响，GGT可轻度生理性升高；老年人白蛋白水平生理性降低，需结合临床排除疾病；慢性肝病患者（如乙肝、丙肝）需动态监测ALT/AST比值及胆红素下降速度，单次指标异常需排除检测误差或非肝源性因素（如剧烈运动）。
一天排便4-5次是否正常需结合排便性状、持续时间及伴随症状判断，若长期频繁且大便稀溏、性状改变或伴不适，可能是病理性腹泻或肠道功能紊乱的表现。 正常排便频率与生理差异 健康成人每日排便1-3次或1-3天1次均属正常，频率受饮食结构、肠道菌群及个体差异影响。若排便次数突然增至4-5次且持续超过3天，需警惕异常，尤其是大便稀溏、黏液增多或带血时。 常见致病因素分类 饮食因素：生冷辛辣、不洁食物或乳糖不耐受可刺激肠道蠕动，引发急性腹泻；感染因素：病毒（如诺如病毒）、细菌（如沙门氏菌）感染导致肠道炎症；肠道功能紊乱：肠易激综合征（IBS）患者常因情绪波动、压力加剧便次；药物影响：长期使用泻药、抗生素可能破坏肠道菌群平衡；特殊生理状态：婴幼儿肠道发育未成熟、孕妇激素变化、老年人消化机能衰退也可能导致排便频率增加。 危险信号与需立即就医的情况 若出现高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛、黏液脓血便、持续呕吐无法进食、脱水表现（口干、尿少、皮肤弹性差）或症状持续超3天无缓解，可能提示感染加重、炎症性肠病或肠道器质性病变，需尽快就诊。 家庭处理与就医指征 暂时禁食辛辣、油腻及高纤维食物，选择清淡易消化的米粥、面条；口服补液盐（ORS）预防脱水，少量多次补充水分；观察症状变化，若未缓解或出现上述危险信号，及时到消化科就诊，必要时检查大便常规、血常规或肠镜明确病因。 特殊人群防护重点 婴幼儿：腹泻易致脱水（尤其6个月内），需减少辅食、增加口服补液盐摄入，避免脱水加重；老年人：伴随糖尿病、心肾疾病者，电解质紊乱风险高，建议24小时内就医；孕妇：避免自行使用止泻药（如蒙脱石散需遵医嘱），及时排查感染或宫缩相关肠道反应。
耻骨上方小腹隐痛可能与消化系统、泌尿系统、妇科或肌肉骨骼问题相关，建议先结合伴随症状初步判断诱因，必要时及时就医明确诊断。 消化系统问题（便秘/肠功能紊乱） 隐痛常伴腹胀、排便习惯改变（如3天未排便或腹泻），多因肠道蠕动减慢或菌群失调。处理：增加膳食纤维（燕麦、芹菜）+每日饮水1.5-2L，顺时针按摩腹部（每次5-10分钟）。药物可短期用乳果糖缓解便秘，孕妇需咨询医生，避免长期依赖刺激性泻药。 泌尿系统问题（膀胱炎/前列腺炎） 若隐痛伴尿频、尿急、尿液浑浊或尿痛，可能是细菌感染（尤其女性）或男性前列腺炎。建议每日饮水2000ml+，避免憋尿，局部热敷下腹部。确诊后需遵医嘱用抗生素（如左氧氟沙星），糖尿病、孕妇禁用自行用药，建议查尿常规+尿培养明确感染类型。 女性生殖系统问题（盆腔炎/附件炎） 经期延长、白带增多或异味，需警惕盆腔炎/附件炎。日常需保持外阴清洁，避免久坐，经期禁止性生活。确诊后需抗生素治疗（需医生处方），备孕女性需提前告知病史，经期女性注意保暖，必要时妇科检查（B超/白带常规）排查病因。 肌肉骨骼问题（肌肉拉伤/耻骨联合异常） 运动后或久坐后隐痛，伴局部压痛或活动受限，多为腹壁肌肉拉伤；产后女性需警惕耻骨联合分离。处理：48小时内冷敷（每次15分钟），48小时后热敷，避免剧烈活动。孕妇需评估孕期耻骨负荷，产后女性及时康复科复查。 需紧急就医的情况 若疼痛持续超2天，或出现发热、恶心呕吐、血尿、腹部包块，提示腹腔/盆腔病变（如阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转），需立即就医查血常规+腹部CT，避免延误治疗。 提示：特殊人群（孕妇、老年人、慢性病患者）需优先就医，避免自行用药掩盖症状。
80多岁老人做胃镜在全面评估下可安全进行，严重并发症（如出血、穿孔）发生率低于1%，关键取决于健康状况、症状必要性及耐受度。 身体基础条件评估是核心前提 术前需严格检查心功能（心电图、心脏超声）、肺功能（血氧饱和度、肺功能测试）、肝肾功能及凝血功能。需排除严重心律失常（如未控制房颤）、急性心梗、重度心衰（NYHA IV级）、严重呼吸衰竭（PaO＜60mmHg伴PaCO＞50mmHg）等禁忌证，高龄患者优先选择心功能储备良好（EF值＞50%）者。 症状必要性决定检查价值 若存在不明原因消化道出血（呕血/黑便）、吞咽困难、体重骤降（＞5%）、缺铁性贫血等报警症状，胃镜可明确诊断（如溃疡、肿瘤），此时收益大于风险；无症状者不建议常规筛查，避免过度检查。 术前规范准备降低风险 需提前停用抗凝药（阿司匹林、华法林）5-7天，糖尿病患者控制空腹血糖＜8.3mmol/L，高血压患者术前血压稳定在160/100mmHg以下。高龄患者优先选择无痛胃镜（丙泊酚麻醉），需麻醉科评估ASA分级（Ⅰ-Ⅲ级可耐受），普通胃镜采用利多卡因胶浆局部麻醉+镇静剂。 特殊高龄人群优化方案 对衰弱或多器官功能不全老人（如ASA IV级），建议：①简化检查范围（仅观察食管、胃窦、十二指肠）；②分2次完成检查（间隔2周）；③术后6小时进食温凉流质，常规服用质子泵抑制剂（奥美拉唑）3天预防出血。 术后护理与并发症监测 术后需留观2小时，监测血压、心率、血氧；24小时内避免辛辣/过热食物，若出现呕血＞5ml/h、胸痛、黑便等立即就医。凝血功能异常者（INR＞2.0）建议术后1周复查，必要时补充维生素K或凝血酶原复合物。
肚子痉挛疼（医学称“腹痛痉挛”）是腹部肌肉或胃肠平滑肌突然强烈收缩引发的急性疼痛，多与功能性胃肠紊乱、器质性病变或外界刺激相关。 一、生理性诱因：常见于非疾病因素 多与饮食、运动或环境相关： 刺激性饮食（生冷、辛辣、产气食物）刺激肠道蠕动异常； 暴饮暴食或餐后剧烈运动导致肠道牵拉； 腹部受凉使平滑肌收缩，引发短暂痉挛。 二、消化系统疾病：器质性或功能性病变 炎症性疾病：胃炎、肠炎等炎症刺激黏膜，疼痛伴恶心、腹泻； 功能性胃肠病：肠易激综合征（IBS）因肠道敏感性增加，表现为餐后痉挛、排便后缓解； 梗阻性疾病：肠梗阻、肠粘连等因肠道阻塞，疼痛持续且伴呕吐、腹胀。 三、其他系统疾病：需警惕放射痛或牵涉痛 泌尿系统结石：肾结石/输尿管结石多为突发绞痛，向会阴部放射，伴血尿； 妇科疾病：痛经、卵巢囊肿蒂扭转等，疼痛与月经周期或体位相关； 心血管疾病：少数急性心梗、肺炎等可表现为上腹部痉挛疼，需结合胸闷、心悸等症状鉴别。 四、特殊人群注意事项 孕妇：需排除先兆流产（伴阴道出血、腰酸）或胎盘早剥； 婴幼儿：突发剧烈哭闹、呕吐，警惕肠套叠（急症，需24小时内就诊）； 老年人：伴排便习惯改变、体重下降，需排查肠道肿瘤或缺血性肠病。 五、处理建议与就医指征 缓解措施：短暂休息、腹部热敷（水温≤50℃）、少量饮用温水； 用药提示：可短期服用解痉药（如颠茄片、山莨菪碱），不可长期自行用药； 就医信号：疼痛持续超2小时、伴高热/呕吐/便血/休克，或特殊人群出现上述症状，需立即就诊。 （注：药物使用需遵医嘱，本文仅提及通用名称，不提供具体剂量指导。）