武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
脂肪肝能否自愈取决于类型、严重程度及个体情况。早期轻度非酒精性脂肪肝通过生活方式干预可能逆转，重度或进展期脂肪肝需医疗干预。 1. 脂肪肝类型与自愈可能性的关系 1.1 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：约占所有脂肪肝病例的80%，与肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢因素相关。单纯性脂肪肝（无炎症）阶段，若去除诱因（如减重、控制代谢指标），肝细胞脂肪堆积可减少，研究显示体重减轻5%-10%可使肝脂肪含量降低20%-30%。 1.2 酒精性脂肪肝（AFLD）：与长期饮酒相关，需严格戒酒。仅轻度酒精性脂肪肝在戒酒1-2周后，伴随肝功能改善（转氨酶下降），但重度酒精性脂肪肝（伴随肝损伤）需医疗干预。 2. 可能自愈的早期轻度脂肪肝特征 2.1 适用人群：BMI＜28kg/m2、无代谢疾病（血糖/血脂正常）、肝酶正常的单纯性脂肪肝患者。 2.2 干预核心：通过低热量饮食（每日热量减少500千卡）、中等强度有氧运动（每周150分钟快走/游泳）、减少精制糖和反式脂肪摄入。儿童青少年脂肪肝（占NAFLD的20%）需家长监督，控制零食摄入和学业久坐问题，研究显示儿童NAFLD通过干预后，6个月内肝脂肪含量平均下降40%。 3. 自愈可能性低的需干预情况 3.1 非酒精性脂肪肝进展为脂肪性肝炎（NASH）：肝组织出现炎症和纤维化，需活检确认，约30%患者可进展至肝硬化，此时自愈可能性极低，需药物（如维生素E、SGLT-2抑制剂）联合生活方式干预。 3.2 合并严重代谢疾病：糖尿病患者中NAFLD患病率达70%，单纯生活方式干预难以控制血糖，需优先使用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗，避免肝损伤进展。 4. 特殊人群的自愈干预建议 4.1 老年人：代谢率下降，建议渐进式减重（每月减重＜2kg），避免过度节食；选择低GI饮食（如全谷物、豆类），运动以太极拳、散步等温和形式为主，防止跌倒。 4.2 女性：雌激素波动可能增加脂肪囤积，需减少高糖饮料摄入，避免长期熬夜（影响代谢节律）；更年期女性需监测血脂变化，预防代谢综合征。 4.3 孕妇：妊娠期脂肪肝（罕见）需立即就医，与妊娠急性脂肪肝（HAFLP）鉴别，禁用非甾体抗炎药，优先补充维生素K1。 5. 关键注意事项 5.1 定期监测：每6个月检测肝功能、肝超声，儿童青少年建议每年1次。 5.2 用药禁忌：18岁以下避免使用减肥药物（如奥利司他），特殊人群需咨询医生。 5.3 生活方式依从性：酒精性脂肪肝患者需彻底戒酒，避免“酒依赖”反复；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低脂肪肝进展风险。 以上干预措施需持续12周以上验证效果，若肝酶持续升高或影像学提示纤维化，需启动专科治疗。
非药物快速止痛方法有调整因胃部痉挛等引起的胃痛的屈膝侧卧位（儿童动作轻柔、老年人缓慢进行）、给胃部受凉引发痉挛性疼痛的局部保暖（儿童用热水袋需包裹毛巾、老年人和有糖尿病周围神经病变患者要注意相关事项）、缓解胃痛的呼吸调节（儿童可引导游戏化配合、呼吸系统疾病患者注意强度），若通过非药物方法胃痛无明显缓解或伴有剧烈持续疼痛、呕吐大量鲜血或咖啡样物质、黑便、伴有发热、意识障碍等情况或儿童持续胃痛难安抚、老年人胃痛可能掩盖其他严重疾病表现需立即就医排查。 一、非药物快速止痛方法 （一）调整体位 对于因胃部痉挛等引起的胃痛，可尝试采取屈膝侧卧位。这样的体位有助于放松腹部肌肉，缓解胃部的紧张状态，从而减轻疼痛。例如，身体弯曲成类似胎儿蜷缩的姿势，让膝盖尽量靠近胸部，能够给胃部提供一定的支撑，减少胃部受到的压力，对缓解胃痛有一定帮助。 不同年龄阶段人群需注意：儿童采取屈膝侧卧位时，要确保动作轻柔，避免过度用力加重不适；老年人由于身体柔韧性等因素，调整体位时要缓慢进行，防止因体位变化过大导致摔倒等意外情况。 （二）局部保暖 胃部受凉可能会引发痉挛性疼痛，此时可以使用热水袋等进行局部热敷。温暖的刺激能够促进胃部的血液循环，缓解平滑肌的痉挛，进而减轻疼痛。一般来说，将热水袋温度调至40-50℃左右，放置在胃部，每次热敷15-20分钟。 特殊人群注意：儿童皮肤较为娇嫩，使用热水袋时要注意包裹毛巾，避免直接接触皮肤造成烫伤；老年人皮肤感觉相对迟钝，同样要注意控制热水袋温度和热敷时间，防止低温烫伤；有糖尿病周围神经病变的患者，由于对温度感知不敏感，更要谨慎使用热敷，以免造成损伤。 （三）呼吸调节 深呼吸是一种简单有效的缓解胃痛的方法。慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再缓慢地呼气，重复几次。深呼吸可以帮助放松身体的紧张情绪，同时调节自主神经功能，减轻胃部的不适。比如，找一个安静舒适的地方，闭上眼睛，进行腹式呼吸，每次深呼吸持续5-10秒，连续进行10-15次。 不同人群的呼吸调节方式：儿童进行呼吸调节时，家长可以引导其进行简单的深呼吸，通过游戏化的方式让孩子配合，增加趣味性；对于患有呼吸系统疾病的胃痛患者，要注意呼吸调节的强度，避免因过度深呼吸引发呼吸不畅等问题。 二、需警惕的情况及就医提示 如果通过上述非药物方法胃痛仍无明显缓解，或者胃痛伴有以下情况，如剧烈持续的疼痛、呕吐大量鲜血或咖啡样物质、黑便、伴有发热、意识障碍等，可能提示存在较为严重的疾病，如胃溃疡穿孔、胃出血、急性胰腺炎等，需立即就医，不能延误。 特殊人群中，儿童出现持续胃痛且难以安抚时，家长要格外重视，因为儿童表述能力有限，病情变化可能较快；老年人本身基础疾病较多，胃痛可能掩盖其他严重疾病的表现，所以更要及时就医排查。
慢性胰腺炎的治疗包括内科、内镜和手术治疗。内科治疗有病因治疗、营养支持和止痛；内镜治疗主要是胰管引流；手术治疗包括胰腺切除术及其他针对假性囊肿等的手术，各治疗方式需根据患者具体情况选择，兼顾疗效与风险。 一、内科治疗 1.病因治疗： 若患者有酗酒史，应严格戒酒，长期大量饮酒是慢性胰腺炎的重要诱因，戒酒可阻止病情进展。对于由胆道疾病引起的慢性胰腺炎，如存在胆石症等，需处理胆道病变，去除病因能改善胰腺功能。 糖尿病患者要控制血糖，高血糖会加重胰腺损伤，良好的血糖控制有助于缓解慢性胰腺炎相关症状。 2.营养支持： 给予高热量、高蛋白、低脂饮食，保证患者营养摄入。慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能减退，消化脂肪等能力下降，低脂饮食可减少胰腺负担。对于营养不良的患者，必要时可通过肠内或肠外营养支持来维持营养状况，肠内营养更符合生理状态，能维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位等并发症风险。 3.止痛治疗： 使用止痛药物，如非甾体抗炎药等，但需注意药物的副作用。对于疼痛较为顽固的患者，可能会用到阿片类镇痛药等，但要谨慎使用，避免成瘾等问题。疼痛的产生与胰腺炎症、胰管高压等因素有关，止痛治疗的目的是提高患者生活质量。 二、内镜治疗 1.内镜下胰管引流： 对于胰管狭窄、梗阻的患者，可通过内镜进行胰管扩张、放置支架等引流操作。胰管梗阻会导致胰液排出不畅，引起胰腺内高压，进而加重炎症和疼痛等症状。内镜下引流可以改善胰管引流，缓解患者症状。例如，对于胰管结石引起的梗阻，通过内镜取出结石并疏通胰管，能有效减轻患者痛苦。 操作过程中要注意避免损伤胰腺等周围组织，对于老年患者或伴有基础疾病的患者，更要谨慎操作，确保内镜治疗的安全性。 三、手术治疗 1.胰腺切除术： 对于胰管严重狭窄、胰腺有广泛纤维化、出现严重的顽固性疼痛经内科治疗无效，或胰腺有脓肿、假性囊肿等并发症的患者，可能需要考虑胰腺切除术。如胰十二指肠切除术等，手术切除病变胰腺组织，但手术风险较高，尤其是对于老年患者，要充分评估其心肺功能等全身状况。例如，患者全身状况较差，无法耐受较大手术创伤，则不适合行胰腺切除术。 对于儿童患者，慢性胰腺炎相对较少见，但如果发生，手术治疗需更加谨慎，要综合考虑儿童的生长发育等因素，优先选择对儿童生理功能影响较小的治疗方式，非必要不轻易行胰腺切除术。 2.其他手术： 对于伴有假性囊肿的患者，可根据囊肿的位置、大小等情况选择囊肿内引流或外引流手术。囊肿内引流适用于囊肿与胰管相通的情况，将囊肿与胃肠道吻合，使囊液引流入消化道；外引流适用于囊肿感染等情况，但外引流可能会导致胰瘘等并发症，需密切观察患者术后情况。对于老年患者，要注意术后感染等并发症的预防，加强营养支持和护理。
为胃部不适人群推荐了易消化主食类（米粥、软面条）、富含维生素的蔬菜水果类（南瓜、香蕉、胡萝卜）、蛋白质类食物（鸡蛋羹、豆腐），不同人群需根据自身情况合理选择，特殊疾病人群如糖尿病、肾脏疾病患者要依病情控制相关食物摄入量。 一、易消化的主食类 1.米粥：米粥易于消化吸收，能减轻胃部负担。例如小米粥，小米中含有丰富的维生素B族等营养成分，煮成的小米粥质地细腻，适合胃部不舒服的人食用。大米粥也同样如此，其碳水化合物含量适中，可为身体提供能量，且不会对胃部造成过度刺激。对于不同年龄的人群，如儿童胃部不适时，喝适量的米粥能补充能量又不会加重肠胃负担；老年人胃肠功能相对较弱，米粥是很好的选择。 2.软面条：面条经过煮制后变得柔软，容易被胃肠道消化。可以选择清汤面，避免添加过多刺激性的佐料。比如蔬菜面，其中含有一定量的维生素和膳食纤维，能在提供能量的同时，相对温和地作用于胃部。不同生活方式的人，如经常熬夜、饮食不规律导致胃部不适的人群，吃软面条能快速补充能量且养胃。 二、富含维生素的蔬菜水果类 1.南瓜：南瓜富含果胶，果胶可以保护胃黏膜免受刺激。南瓜中的膳食纤维有助于肠道蠕动，促进消化。南瓜可以蒸煮后食用，如做成南瓜泥，对于儿童胃部不适时，南瓜泥口感细腻，易于消化吸收；对于患有胃部疾病且胃肠功能较差的老年人，南瓜也是不错的选择。 2.香蕉：香蕉是一种比较温和的水果，富含钾元素等营养成分。它能调节胃酸分泌，对胃黏膜有一定的保护作用。香蕉可以直接食用，对于生活节奏快、经常在外就餐导致胃部不适的人群，随身携带一根香蕉作为临时的胃部舒缓食物是比较方便的。但需要注意的是，如果是患有糖尿病等特殊疾病的人群，要根据自身血糖情况适量食用香蕉。 3.胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素等营养物质，经过烹饪后变得软嫩，容易被消化。可以将胡萝卜做成胡萝卜汁或者清炒胡萝卜丝。对于儿童来说，胡萝卜汁是比较好的摄入方式，能补充营养又不刺激胃部；而对于患有胃部炎症等病史的人群，清炒胡萝卜丝要注意烹饪方式，尽量做得软烂一些。 三、蛋白质类食物 1.鸡蛋羹：鸡蛋富含优质蛋白质，做成鸡蛋羹后质地嫩滑，极易被人体消化吸收。对于胃部不舒服的人，尤其是儿童和老年人，鸡蛋羹是很好的蛋白质来源。鸡蛋羹的制作简单，将鸡蛋打散后加水蒸熟即可，不会对胃部造成负担。 2.豆腐：豆腐属于植物性蛋白质食物，含有丰富的大豆蛋白等营养成分。豆腐可以通过多种烹饪方式食用，如炖豆腐、凉拌豆腐等。炖豆腐时可以搭配一些清淡的食材，如白菜等，对于不同年龄和生活方式的人群都比较合适。但如果是患有肾脏疾病等特殊病史的人群，需要根据病情控制豆腐的摄入量，因为豆腐中含有一定量的植物蛋白，可能会对肾脏功能产生影响。
腹泻时可通过摄入益生菌丰富食物（如无糖或低糖原味酸奶，每天1-2杯，每次100-150毫升）、富含果胶食物（如煮熟苹果，每天1-2个，幼儿制泥喂食）、淀粉类易消化食物（如大米粥，每天2-3次，适量食用，腹胀时减少量）、具有收敛作用食物（如石榴汁，每天约100毫升）来改善，同时需注意不同人群食用时的相关事项。 一、益生菌丰富的食物 相关原理：腹泻时肠道菌群可能失调，补充益生菌有助于恢复肠道菌群平衡。例如酸奶，其中含有保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌等益生菌。研究表明，饮用含有特定益生菌的酸奶可缩短急性腹泻的病程。 具体食物及食用方式：常见的含益生菌的食物有酸奶，可选择无糖或低糖的原味酸奶，每天饮用1-2杯，每次100-150毫升左右。需要注意的是，婴儿胃肠道功能尚未发育完善，不建议给婴儿喂食成人酸奶，可选择专门的婴儿益生菌酸奶；对于乳糖不耐受的人群，可能需要谨慎选择酸奶，避免出现腹胀、腹泻加重等情况。 二、富含果胶的食物 相关原理：果胶具有吸附毒素、保护肠道黏膜的作用。苹果中就含有丰富的果胶，尤其是苹果皮中的果胶含量较高。研究发现，苹果果胶能够改善腹泻症状，减少排便次数。 具体食物及食用方式：可以将苹果洗净后煮熟，取果肉给腹泻患者食用，每天可吃1-2个苹果的量。对于幼儿，可以将苹果制成苹果泥喂食。但如果是严重腹泻伴有呕吐的患者，可能需要先咨询医生是否适合食用苹果，因为过量食用可能会加重胃肠道负担；对于糖尿病患者，要注意苹果的摄入量，因为苹果含有一定糖分，需监测血糖变化。 三、淀粉类易消化食物 相关原理：腹泻时胃肠道消化功能减弱，淀粉类食物易于消化，能为身体提供能量，且不会加重肠道负担。例如大米粥，大米经过煮制后，淀粉糊化，更容易被消化吸收。 具体食物及食用方式：大米粥是不错的选择，将大米淘洗干净后，加水煮至软烂，每天可食用2-3次，每次适量。对于儿童腹泻患者，大米粥可以作为主要的流质或半流质食物；老年人腹泻时也适合食用大米粥，但要注意烹饪时不要添加过多油脂等加重胃肠负担的成分；如果腹泻伴有腹胀，可适当减少大米粥的摄入量，同时可搭配少量的馒头等面食，但馒头也需蒸制得软烂一些。 四、具有收敛作用的食物 相关原理：像石榴，其含有石榴鞣质等成分，具有一定的收敛止泻作用。研究显示，石榴汁对一些腹泻情况有改善作用。 具体食物及食用方式：可以将石榴去皮取籽，将石榴籽压榨成汁给腹泻患者饮用，但要注意适量，每天饮用100毫升左右即可。需要注意的是，对于肠道感染引起的腹泻，单纯靠石榴汁可能不够，需结合其他治疗；孕妇食用石榴需适量，因为过量可能会引起胃肠道不适；儿童饮用石榴汁时要控制量，避免因味道酸甜过度饮用过多导致胃肠刺激。