武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
胃出血有可能会痛但情况多样，胃溃疡、十二指肠溃疡等致胃出血时病变部位受刺激等会引发疼痛，部分人因对疼痛不敏感或出血少慢可能无明显疼痛，老年人胃出血疼痛不典型易被忽视，儿童胃出血少见且表现难准表述，有基础病史人群出现相关情况要考虑胃出血需定期复查及规范治基础病。 胃出血时可能出现疼痛的机制 胃出血多是由于胃部病变导致血管破裂出血，比如胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病引起的胃出血，病变部位受到刺激或者胃酸等因素的影响，可能会引发疼痛。胃溃疡导致的胃出血，溃疡面受到胃酸的刺激以及胃蠕动时的牵扯等，会引起上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、胀痛等；十二指肠溃疡引起的胃出血，疼痛往往具有节律性，多在空腹时发作，表现为饥饿痛，进食后可缓解，出血时疼痛可能会有一定变化。 胃出血时无疼痛的情况 部分人群可能对疼痛不敏感，或者胃出血的量较少、出血速度较慢时，可能不会有明显疼痛症状。例如一些老年人，对疼痛的感知相对迟钝，即使发生胃出血，可能仅表现为头晕、乏力等贫血相关症状，而无明显腹痛；还有一些胃出血程度较轻的情况，出血缓慢，对胃部刺激较小，也可能没有明显疼痛感觉。 不同人群胃出血疼痛的特点及注意事项 老年人：老年人胃出血时疼痛表现不典型，容易被忽视，所以老年人若出现不明原因的头晕、黑便等情况，要高度警惕胃出血可能，应及时就医检查。 儿童：儿童胃出血相对少见，多与先天性胃部血管畸形等因素有关，儿童胃出血时疼痛表现可能较难准确表述，若儿童出现呕吐物带血、黑便以及面色苍白等情况，需立即就医，因为儿童病情变化较快。 有基础病史人群：本身有胃溃疡、胃炎等基础病史的人群，若出现上腹部不适加重、黑便等情况，要考虑胃出血可能，这类人群应定期复查胃部情况，遵医嘱规范治疗基础疾病，以降低胃出血发生风险。
胃肠炎缓解药物主要包括止泻、止吐、解痉、调节肠道菌群及补液类，需结合症状选择，优先通过口服补液盐等非药物干预预防脱水。 一、止泻类药物：1.蒙脱石散适用于成人及≥12岁儿童，可吸附病原体及毒素，保护肠黏膜，需遵说明书用法服用；2.洛哌丁胺适用于无感染性腹泻的成人及≥5岁儿童，能缩短腹泻持续时间，但2岁以下禁用，5岁以下需在医生指导下使用，避免长期使用导致便秘；3.地芬诺酯仅用于感染性腹泻控制症状，需医生处方，不适用于儿童及2岁以下患者。 二、止吐类药物：1.昂丹司琼适用于成人及12岁以上青少年，可快速缓解恶心呕吐，无明显中枢镇静作用，儿童需按体重调整剂量；2.甲氧氯普胺适用于成人急性呕吐，老年患者及帕金森病患者慎用，可能引起锥体外系反应。 三、解痉止痛类药物：1.匹维溴铵选择性作用于胃肠道平滑肌，缓解痉挛性腹痛，无抗胆碱能副作用，适用于腹痛明显患者；2.山莨菪碱可快速解除平滑肌痉挛，缓解剧烈腹痛，但青光眼、前列腺肥大患者禁用，老年前列腺增生者慎用。 四、调节肠道菌群药物：1.布拉氏酵母菌散多项研究证实可缩短急性胃肠炎病程，减少腹泻持续时间，需冷藏保存；2.双歧杆菌三联活菌需与抗生素间隔2小时服用，适用于肠道菌群失调者，儿童可按年龄选择剂型。 五、补液及营养支持：口服补液盐Ⅲ是预防脱水的核心措施，含钠、钾、葡萄糖等电解质，按说明书冲调，儿童按年龄调整剂量；饮食推荐米汤、稀粥等清淡流质，避免高脂、高糖、乳制品及刺激性食物。 特殊人群提示：儿童2岁以下禁用洛哌丁胺，5岁以下慎用地芬诺酯，5岁以上使用需严格遵医嘱；孕妇需优先口服补液盐，止泻药需医生评估；老年人合并高血压、心脏病者慎用含钠较高的补液盐，便秘患者避免使用洛哌丁胺；肾功能不全者禁用地芬诺酯，慎用山莨菪碱。
长期便秘可选用渗透性泻药、刺激性泻药、促动力药、微生态制剂等药物。渗透性泻药如聚乙二醇4000、乳果糖，安全性较高；刺激性泻药如比沙可啶，短期使用需谨慎；促动力药如莫沙必利，适用于慢传输型便秘；微生态制剂可辅助调节肠道菌群。 一、渗透性泻药 1. 作用机制：通过提高肠道渗透压保留水分，软化粪便并增加粪便体积，如聚乙二醇4000、乳果糖口服溶液。 2. 适用情况：慢性便秘、老年人、孕妇及儿童，安全性高，无依赖性，可长期使用，乳果糖尤其适合糖尿病患者（低升糖指数）。 二、刺激性泻药 1. 作用机制：刺激肠壁神经末梢增强蠕动，如比沙可啶肠溶片、番泻叶制剂。 2. 注意事项：仅短期（≤2周）用于急性便秘，长期使用易致肠道功能紊乱、药物依赖，肠梗阻患者禁用。 三、促动力药 1. 代表药物：莫沙必利片、伊托必利片。 2. 适用人群：慢传输型便秘（肠道蠕动功能减弱），需排除肠道器质性病变，肝肾功能不全者慎用，心脏病患者需监测心率。 四、微生态制剂 1. 常见药物：双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒。 2. 作用：调节肠道菌群平衡，改善肠道环境，辅助缓解便秘，适合长期使用抗生素或肠道菌群失调者。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：避免刺激性泻药，婴幼儿便秘优先通过增加膳食纤维（如西梅泥）、腹部按摩改善，必要时在医生指导下使用乳果糖。 2. 孕妇：禁用刺激性泻药，首选乳果糖，用药期间需观察是否有腹痛、腹泻，长期便秘需排查妊娠合并症。 3. 老年人：优先渗透性泻药，避免长期使用刺激性泻药，监测肝肾功能，合并高血压、糖尿病者需评估药物相互作用。 4. 严重疾病患者：肠梗阻、严重肝肾功能不全、严重心脏病患者禁用刺激性泻药及部分促动力药，用药前需经专科医生评估。
胃溃疡最佳治疗方案需结合病因控制、药物干预、生活方式调整及定期监测，以促进溃疡愈合、预防复发并降低并发症风险。 根除幽门螺杆菌（Hp）是核心病因治疗 Hp感染是胃溃疡主要诱因，四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）为一线方案，根除率达80%-90%（《中国消化性溃疡诊疗指南2023》）。抗生素选择需结合当地耐药率，如阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+枸橼酸铋钾。 药物治疗分阶段精准干预 抑酸治疗：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、泮托拉唑）为首选，抑制胃酸分泌作用持久；H受体拮抗剂（如雷尼替丁）适用于夜间酸突破或短期辅助治疗。 黏膜保护：铋剂（枸橼酸铋钾）、硫糖铝等可在溃疡面形成保护膜，促进黏膜修复，缩短愈合时间。 生活方式调整降低复发风险 规律饮食，避免暴饮暴食及辛辣、过烫食物； 严格戒烟酒（吸烟降低黏膜抵抗力，酒精直接刺激胃黏膜）； 减少应激因素（压力导致交感神经兴奋，加重胃酸分泌）。 特殊人群需个体化管理 老年人：慎用长期PPI（可能增加骨质疏松、维生素B缺乏风险），优先选择HRA短期过渡； 孕妇：首选HRA（如法莫替丁），避免PPI对胎儿的潜在影响，需医生评估后用药； 肝肾功能不全者：调整PPI剂量（如奥美拉唑经肝脏代谢，肾功能不全者需延长半衰期监测）。 定期复查与并发症监测 治疗结束后4-8周复查胃镜，确认溃疡愈合；高危患者（如长期不愈、反复出血者）需每年胃镜随访； 警惕并发症：若出现黑便、呕血、剧烈腹痛（提示出血或穿孔），立即就医。 总结：胃溃疡治疗以“根除Hp+抑酸+保护黏膜”为核心，配合生活方式调整，特殊人群需个体化方案，定期监测可显著降低复发与癌变风险。
肚子阵阵绞痛伴稀水便，多为急性肠道炎症或感染性腹泻，常见于病毒、细菌感染或饮食刺激，需警惕脱水及病情进展。 急性胃肠炎：病毒或细菌感染引发的肠道炎症 多由诺如病毒、轮状病毒或沙门氏菌、大肠杆菌等感染肠道所致，表现为肠道平滑肌阵发性痉挛（绞痛），伴随稀水便、恶心呕吐，部分伴低热。病毒感染多为自限性，细菌感染常与不洁饮食相关，需排查食物/水源污染史。 感染性腹泻重症：需警惕脱水与电解质紊乱 细菌性痢疾（黏液脓血便、里急后重）、霍乱（剧烈脱水、肌肉痉挛）等重症感染，腹泻频繁且伴高热、脱水。特殊人群（婴幼儿、孕妇、老年人）因肠道功能脆弱，脱水风险更高，需优先口服补液盐（ORS）预防电解质紊乱。 食物中毒：集体发病提示需紧急处理 食用变质食物（剩菜、生海鲜、未煮熟肉类）后数小时内发病，常呈群体性发作。症状以剧烈腹痛、稀水便、呕吐为主，部分伴发热。婴幼儿、孕妇等特殊人群需立即就医，必要时静脉补液，避免延误治疗。 饮食或药物刺激：敏感人群需避免诱因 生冷、辛辣食物或滥用抗生素（如头孢）、泻药等，可刺激肠道黏膜引发痉挛与腹泻。肠易激综合征（IBS）患者、肠胃虚弱者（如老年人）更易发作，调整饮食后多可缓解，不可自行用止泻药掩盖病情。 其他疾病：需排除器质性病变 肠易激综合征急性加重、炎症性肠病（如克罗恩病）等慢性病患者，可能因肠道敏感诱发症状。若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴高热、便血，需警惕阑尾炎、胆囊炎等急腹症，建议急诊排查。 特殊人群注意事项 婴幼儿、孕妇、老年人及慢性病患者（如糖尿病、心脏病），感染后脱水风险高，需及时补水；避免自行服用抗生素，可短期用蒙脱石散（止泻）、益生菌（调节菌群），症状超2天未缓解或加重时，务必就医。