北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
早泄的治疗与心理状态、生理机制、药物干预、行为训练、生活方式调整等关键因素密切相关，这些因素相互作用共同影响治疗效果。 一、心理状态。焦虑、压力、性经验不足、性伴侣关系冲突等心理因素是早泄的重要诱因，约30%-50%的早泄患者存在心理性因素。临床研究显示，通过性心理咨询、认知重构（纠正对性表现的过度担忧）、放松训练等心理干预，可改善心理性早泄症状，有效率达60%-70%（《Journal of Sexual Medicine》2020）。 二、生理机制。生理层面的关键因素包括：1. 神经敏感性过高，阴茎背神经传导速度快或感觉阈值降低，导致性刺激反应增强（《Neuroscience Letters》2019）；2. 激素水平异常，如睾酮水平降低（正常范围12-20.7nmol/L）影响性唤起；3. 生殖系统疾病，前列腺炎、精囊炎等炎症通过局部刺激诱发早泄，需结合超声检查和前列腺液分析明确病因。 三、药物干预。一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如达泊西汀（仅适用于18-64岁成年男性，禁用于重度肝肾功能不全者），通过延长射精潜伏时间起效；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）可降低阴茎表皮敏感性，使用时需注意避免过量吸收。 四、行为训练。行为疗法是轻中度早泄的基础干预手段，经典方法包括：1. “停-动法”：性交中接近射精阈值时暂停，待兴奋度降低后继续，重复训练可提升射精控制能力；2. “挤压法”：伴侣在阴茎冠状沟处施加压力（拇指和食指）抑制射精反射；3. 凯格尔运动（每日3组，每组15次，持续3-5秒），增强盆底肌控精能力，结合行为训练可使改善率提升20%-30%（《International Journal of Impotence Research》2018）。 五、生活方式调整。规律作息（避免熬夜）、适度运动（每周3-5次，每次30分钟）、控制体重（BMI维持18.5-24.9）、戒烟限酒可改善整体健康状态；伴侣沟通与情感支持可减少双方压力，提升治疗效果。 特殊人群提示：18岁以下青少年早泄多为暂时性心理适应问题，优先采用行为训练和心理疏导，避免药物干预；老年男性需排查糖尿病、高血压等慢性疾病对神经和血管的影响；合并抑郁、焦虑障碍者，需优先治疗精神疾病，再联合抗早泄干预措施。
凯格尔运动通过锻炼盆底肌增强控制射精能力，方法是找到盆底肌收缩放松重复训练；有氧运动促进血液循环包括生殖器官血液循环改善性功能，选择合适方式每周至少三次每次三十分钟以上使心率达相应范围；阴茎拉伸与按摩改善血液供应和组织弹性，拉伸是疲软时握根部缓慢向远端拉伸，按摩是拇指食指从根部向龟头方向按摩；瑜伽通过身体伸展和呼吸调节改善柔韧性和血液循环对性功能有积极影响，选适合体式每次三十分钟以上每周二到三次不同年龄男性根据自身情况进行。 原理：通过锻炼盆底肌来增强控制射精的能力，因为盆底肌与性功能密切相关。 方法：找到盆底肌，即排尿时突然中断排尿的那组肌肉，收缩该肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天可进行3-4次。不同年龄男性均可进行，对于有盆底肌功能相关问题的男性效果较好，健康男性也可通过此运动预防性功能相关问题。 有氧运动 原理：促进血液循环，包括生殖器官的血液循环，有助于改善性功能。 方法：选择如跑步、游泳、骑自行车等有氧运动方式，每周至少进行3次，每次运动30分钟以上，使心率达到最大心率的60%-80%（最大心率=220-年龄）。不同年龄男性可根据自身身体状况调整运动强度和时间，对于有心血管疾病等基础病史的男性，需在医生指导下选择合适的有氧运动方式和强度，健康男性可通过有氧运动维持良好的身体状态，从而利于性功能维持。 阴茎拉伸与按摩 原理：改善阴茎的血液供应和组织弹性。 方法： 拉伸：在阴茎疲软状态下，用手轻轻握住阴茎根部，缓慢向远端拉伸，每次拉伸保持10-15秒，重复5-10次。 按摩：用拇指和食指从阴茎根部向龟头方向轻轻按摩，每次按摩5-10分钟，每天可进行1-2次。不同年龄男性注意操作力度适中，避免过度用力造成损伤，有阴茎局部疾病的男性需谨慎使用，健康男性可通过适度的拉伸和按摩来维护阴茎健康状况。 瑜伽 原理：通过身体的伸展和呼吸调节，改善身体的柔韧性和血液循环，从而对性功能产生积极影响。 方法：选择适合的瑜伽体式，如下犬式、束角式等，束角式可促进盆腔血液循环，每次练习瑜伽30分钟以上，每周进行2-3次。不同年龄男性根据自身柔韧性选择合适体式，有关节疾病等情况的男性需在医生建议下进行，健康男性可通过瑜伽调节身心状态，利于性功能的良好维持。
早泄是否伴有炎症需结合症状及检查判断，两者常存在关联但非必然。慢性前列腺炎、精囊炎等炎症可能通过神经刺激、心理压力或局部组织敏感等机制诱发早泄，而部分早泄也可能因心理因素、神经敏感性异常等独立发生。以下从关联机制、炎症类型、症状特征、非炎症因素及诊断方法展开说明： 一、早泄与炎症的关联机制：临床研究显示，慢性前列腺炎患者早泄发生率约为普通人群的2.3倍，炎症可能通过三条途径影响早泄：一是炎症刺激导致盆底神经丛敏感性升高，降低射精阈值；二是炎症引发的局部疼痛或不适通过神经反射抑制性唤起；三是心理层面因炎症长期困扰产生焦虑，加重早泄症状。 二、炎症相关常见类型及典型表现：1. 前列腺炎：以慢性盆腔疼痛综合征为主，表现为会阴部、腰骶部隐痛，排尿后尿道滴白，晨起尿道口黏液分泌物；2. 精囊炎：伴随血精、射精时疼痛加剧；3. 尿道炎：尿频、尿急、尿道灼热感，尿液检查可见白细胞升高；4. 包皮龟头炎：包皮红肿、瘙痒、红斑或溃疡，多因卫生习惯不佳或病原体感染引发。 三、炎症伴随的早泄特征：若早泄同时存在以下症状，需高度怀疑炎症：排尿时尿道刺痛或灼热感，射精后疼痛持续，会阴部或阴囊潮湿感，内裤残留黄色分泌物，晨起尿道口有分泌物结痂。部分患者炎症症状隐匿，仅表现为反复早泄且常规治疗效果不佳。 四、非炎症因素导致的早泄：心理性因素（如首次性行为焦虑、性伴侣关系紧张）占早泄病因的40%~50%；神经生物学因素包括中枢神经5-羟色胺再摄取异常，内分泌异常（如睾酮水平波动），生活方式（长期久坐、熬夜、吸烟），或泌尿生殖系统结构异常（如包皮过长但无反复感染）。此类情况通常无明确炎症指标异常。 五、检查与诊断方法：临床需结合两项检查明确诊断：一是炎症筛查，包括尿常规、前列腺液常规+培养、精液病原体检测，必要时行前列腺超声检查；二是早泄评估，采用国际勃起功能指数评分表（IIEF-5）、阴道内射精潜伏期（IELT）检测。若IELT<1分钟且伴随炎症指标异常（如前列腺液白细胞>10/HP），可确诊为炎症相关早泄。 特殊人群提示：青少年因频繁手淫或包皮过长，需注意局部清洁以预防包皮龟头炎；中老年男性若伴随夜尿增多、排尿无力，需警惕慢性前列腺炎合并前列腺增生；长期久坐、憋尿的职场男性应增加运动频率，减少炎症诱发风险。
判断是否存在勃起功能障碍（ED）需结合症状持续时间、频率及影响性生活质量的程度综合评估。ED的医学定义为持续3个月以上，每周多次无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，其核心判断标准包括：①勃起持续时间不足（无法插入或维持勃起至射精）；②每周成功完成性生活的频率＜25%；③伴随性欲减退或心理困扰。 ED常见诱发因素与年龄、性别、生活方式及病史密切相关。生理层面，随年龄增长（40岁以上男性血管弹性下降、激素水平降低）、糖尿病（血糖波动损伤血管内皮）、高血压（动脉硬化影响阴茎血流）、肥胖（脂肪堆积改变性激素代谢）均是重要诱因；心理层面，焦虑（如工作压力、性表现担忧）、抑郁（神经递质失衡）、性经验不足或伴侣关系紧张易引发心理性ED；生活方式因素中，长期吸烟（尼古丁损伤血管）、酗酒（酒精抑制中枢神经）、久坐（代谢异常）、熬夜（内分泌紊乱）是主要危险因素。 自我评估可通过国际勃起功能指数（IIEF-5）问卷，通过5个问题（如勃起硬度、维持时间、插入困难程度等）评分（0-21分），＜21分提示可能存在ED。同时需观察晨勃情况（夜间生理性勃起不受心理因素影响，存在晨勃多提示心理性ED可能性大），记录症状持续时间（短期偶发可能为疲劳、压力等生理波动，无需过度担忧）。 应对措施需优先非药物干预。心理调节方面，建议与伴侣坦诚沟通，避免指责或过度关注表现，必要时寻求性心理咨询（认知行为疗法可改善焦虑状态）；生活方式调整包括：戒烟限酒（每周运动≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5~24.9）、规律作息（保证7~8小时睡眠）；饮食中增加富含锌（牡蛎、坚果）、L-精氨酸（豆类、乳制品）的食物可能改善血管内皮功能。药物干预需遵医嘱，PDE5抑制剂（如西地那非）可短期改善勃起，但禁与硝酸酯类药物合用（可能引发严重低血压），18岁以下、重度肝肾功能不全者禁用。 特殊人群需差异化应对：40岁以下男性偶发ED多与心理压力相关，优先心理疏导及生活方式调整；合并糖尿病、高血压者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（收缩压＜140mmHg）；老年男性若ED伴随性欲显著下降，需排查睾酮水平（游离睾酮＜220pg/ml提示性腺功能减退），但需避免滥用雄激素替代治疗（可能加重前列腺疾病风险）。
早泄本身不直接导致无法生育，多数早泄患者精子质量正常，可正常受孕。但严重早泄或伴随生殖系统疾病时，可能间接影响受孕概率。 一、早泄的定义与类型分类 1. 国际通用诊断标准为性生活持续时间<1分钟，近6个月内持续或反复发生，伴随双方主观满意度下降。 2. 分为原发性（首次性生活即出现）和继发性（曾有正常性生活后出现），不同类型病因差异影响后续干预策略。 二、对生育能力的影响机制 1. 精子质量：早泄患者若未合并生殖系统疾病，精子参数（浓度、活力、畸形率）通常正常。研究显示，约23%的早泄患者存在轻度精子活力降低，可能与慢性前列腺炎或长期心理压力有关。 2. 性生活完整性：多数早泄患者可完成阴道内射精，仅少数因完全无法插入影响精子进入；若伴随勃起功能障碍，精子输送路径受阻时，受孕概率显著降低。 三、影响受孕的关键因素 1. 女方年龄：年龄>35岁时，卵子质量随年龄增长下降，即使男方精子正常，受孕难度增加；若女方存在排卵障碍、输卵管堵塞等问题，需同步排查。 2. 心理因素：焦虑、紧张情绪可加重早泄，同时降低双方性愉悦感，影响受孕时机选择（如错过排卵期）。 3. 合并疾病：糖尿病、高血压等慢性病可能同时损伤生殖系统与性功能，此类患者需优先控制基础疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年（12-18岁）：多为心理性早泄，与性经验不足、学业压力有关，避免过早使用药物，优先通过停-动法、凯格尔运动等行为训练改善，家长需关注心理疏导。 2. 中老年男性（>50岁）：需排查前列腺增生、甲状腺功能异常等基础疾病，此类疾病可能同时导致性功能障碍与生育力下降，建议每年进行生殖系统检查。 3. 肥胖人群（BMI>28）：早泄发生率较正常体重者高37%，同时伴随精子活力降低、畸形率升高，建议通过低GI饮食与每周≥150分钟有氧运动改善。 五、应对建议 1. 优先非药物干预：行为疗法（如停-动训练、挤压法）可延长射精潜伏期；心理咨询通过认知行为疗法缓解焦虑，改善性生活体验。 2. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、戒烟限酒、适度运动（如深蹲、游泳）可提升精子质量与性功能。 3. 药物治疗：若非药物干预无效，可在医生指导下使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），但癫痫史、肝肾功能不全者禁用。