首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
感觉有东西咽不下去（吞咽困难）可能与生理、病理或心理因素相关，需先初步判断原因，再针对性处理，必要时及时就医。 初步自我鉴别： 若因进食过快、食物过干/烫或情绪紧张引起，多为生理性暂时性症状，可尝试调整进食习惯（如细嚼慢咽、小口吞咽）。若持续超过2周、伴随疼痛/体重下降/呕血等，需警惕病理性因素（如反流性食管炎、食管癌、贲门失弛缓症等），应尽快就医检查（如胃镜、喉镜）。 生理性吞咽不适的缓解： 暂时选择温凉、软烂食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、过烫、过硬食物；进食时专注，细嚼慢咽，每口咀嚼20次以上；餐后避免立即平卧，可适当散步10-15分钟，减少反流风险。 特殊人群处理： 老年人若伴随高血压/糖尿病，需注意呛咳风险，避免流食呛入气管；儿童突发吞咽困难，优先排查异物（如鱼刺、坚果），切勿自行催吐；孕妇因激素变化可能出现生理性不适，严重时应咨询产科医生，避免自行用药。 常见病理因素应对： 反流性食管炎患者可短暂试用抑酸药（如奥美拉唑）缓解症状，但需明确诊断后规范治疗；若吞咽困难呈进行性加重（从固体到半流质再到液体），伴随体重骤降，需立即就诊排除食管癌；怀疑贲门失弛缓症（餐后饱胀、食物反流），需通过影像学检查确诊，避免延误治疗。 规范就医与长期管理： 吞咽困难的核心检查包括胃镜（明确食管黏膜病变）、喉镜（排查咽喉部病变）、食管测压（评估贲门功能）；治疗需根据病因：炎症用抗炎药，梗阻性病变可能需内镜扩张或手术；长期吞咽困难者应规律监测体重，避免营养不良。
腹泻伴大便臭鸡蛋味多因肠道菌群紊乱、蛋白质消化障碍或感染所致，核心机制为含硫氨基酸分解产生硫化氢等挥发性硫化物。 肠道菌群紊乱 肠道菌群失衡时，蛋白质分解菌（如产硫化氢菌）过度繁殖，将蛋氨酸等含硫氨基酸分解为硫化氢（臭鸡蛋味主要成分），同时伴随腹胀、排气增多。长期失衡可能诱发肠黏膜炎症，增加炎症性肠病风险。 高蛋白饮食与消化障碍 过量摄入肉类、豆类等高蛋白质食物，或脂肪消化不良（如慢性胆囊炎），超出肠道消化酶分解能力，未消化蛋白在肠道滞留，被细菌分解产生硫化氢。乳糖不耐受者虽以酸臭味为主，但需结合腹泻频率、黏液便等鉴别。 感染性腹泻 沙门氏菌、艰难梭菌等细菌感染可破坏肠道微环境，引发蛋白分解亢进。若伴发热、黏液脓血便、里急后重，需警惕细菌性痢疾或坏死性肠炎；病毒感染（如诺如病毒）多为水样便伴酸臭味，较少出现此特征。 胰腺功能不全 慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等致胰蛋白酶分泌不足，蛋白质消化受阻，未分解的肽类在肠道被细菌进一步分解产生硫化氢。常伴随脂肪泻（油花便）、体重下降，需结合腹部CT、胰酶检测明确诊断。 特殊人群风险 婴幼儿肠道发育未成熟，菌群脆弱，感染后易发酵异常；老年人消化酶活性降低，蛋白消化延迟；糖尿病、免疫低下者（如HIV患者）易并发感染性腹泻，需优先排查基础病。 建议：若症状持续超2天、伴高热/脱水/便血，或特殊人群（婴幼儿、孕妇、老人）出现上述表现，应及时就医，完善粪便常规+培养、血常规等检查，避免自行使用抗生素。
肚子有屎却无便意是便秘的典型表现，可通过生活方式调整、合理用药及特殊人群护理改善，必要时及时就医排查器质性问题。 生活方式优先干预 每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、火龙果），配合1.5-2L饮水量，软化粪便并刺激肠道蠕动；每天30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），避免久坐；养成晨起或餐后20分钟定时排便习惯，避免憋便导致肠道敏感性下降。 科学用药辅助缓解 首选渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇4000），通过增加肠道水分软化粪便，安全性高且适合长期使用；若需快速起效，可短期用容积性泻药（如小麦纤维素颗粒），但避免依赖刺激性泻药（如番泻叶、比沙可啶），其长期使用可能损伤肠神经。 特殊人群谨慎处理 孕妇/哺乳期女性：禁用刺激性泻药，可加用益生菌调节肠道菌群；老年人：加强腹部肌肉训练（如腹式呼吸），避免用力排便致血压骤升；糖尿病/高血压患者：优先通过饮食控制（如无糖酸奶、杂粮粥）改善，避免因药物（如钙通道阻滞剂）加重便秘。 避免常见误区 勿长期依赖泻药或开塞露，易致肠道功能紊乱；排便时勿过度屏气，可采用“蹲姿+双手轻压腹部”辅助发力；若粪便干结嵌塞肛门，建议由医护人员操作，避免自行使用硬物导致黏膜损伤。 及时就医指征 经上述干预后3天内无改善，或伴随持续腹痛、呕吐、黏液血便、体重骤降等症状，需排查肠梗阻、肠道肿瘤、甲状腺功能减退等器质性疾病，建议优先做腹部CT或肠镜检查。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱）
拉肚子（腹泻）常见原因包括感染性因素、饮食不当、药物副作用、基础疾病及功能性胃肠紊乱，需结合症状与诱因初步判断。 感染性因素 病毒（诺如病毒、轮状病毒）、细菌（大肠杆菌、沙门氏菌）或寄生虫（阿米巴、贾第虫）感染是主因。病毒感染多伴呕吐、低热；细菌感染常伴腹痛、脓血便；寄生虫感染多为慢性腹泻。婴幼儿、老年人及免疫力低下者感染风险高，需及时就医排查病原体。 饮食相关因素 暴饮暴食、生冷/辛辣食物刺激、乳糖不耐受或食物过敏可诱发。乳糖不耐受者喝牛奶后腹泻，食物过敏需排查过敏原。特殊人群如乳糖不耐受者建议选择无乳糖奶制品，过敏体质者避免可疑食物。 药物与治疗因素 抗生素滥用（破坏肠道菌群，如艰难梭菌感染）、长期用泻药或化疗药可引发腹泻。抗生素相关性腹泻多发生在用药期间或停药后，需遵医嘱调整用药。儿童、老年人及慢性病患者用药需谨慎，避免自行服用泻药。 基础疾病因素 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠易激综合征（IBS）、甲亢或糖尿病等疾病可导致腹泻。IBS常伴腹痛与排便习惯改变，基础疾病需通过肠镜、甲状腺功能等检查明确。甲亢患者腹泻与代谢加快相关，需优先控制原发病。 功能性因素 腹泻型肠易激综合征（IBS-D）等功能性胃肠紊乱无器质性病变，多与压力、情绪相关。长期焦虑、压力大人群易出现，调整生活方式可改善。上班族、学生等压力敏感者需重视情绪管理，必要时结合益生菌调节肠道菌群。 （注：内容仅作健康科普，具体诊疗需遵医嘱。）
右腹部胀多与消化系统、肝胆、泌尿系统疾病或功能性紊乱相关，也可能涉及器质性病变或特殊生理状态。 消化系统疾病：肠易激综合征（IBS）因肠道动力紊乱、内脏高敏感引发腹胀；急性/慢性肠炎因炎症刺激肠道黏膜，影响吸收与蠕动；肠梗阻则因肠内容物通过障碍，积聚气体液体导致胀痛。特殊人群如老年术后患者需警惕肠粘连引发的梗阻风险。 肝胆功能异常：肝炎或脂肪肝因肝细胞受损影响胆汁合成，干扰脂肪消化；胆囊炎常伴随胆结石，结石阻塞胆囊管或炎症刺激胆囊壁引发胀痛。特殊人群长期饮酒者、肥胖者需定期监测肝功能，糖尿病患者易合并脂肪肝。 泌尿系统问题：右侧肾结石/输尿管结石因结石阻塞尿路，刺激黏膜引发腰腹部胀痛；肾盂肾炎因细菌感染尿路，导致肾区叩痛伴随腹胀。特殊人群高尿酸血症者易患尿酸结石，糖尿病患者因免疫力下降更易感染。 腹壁及肌肉病变：腹壁疝（如腹股沟疝、切口疝）因腹腔内容物突出压迫周围组织引发局部胀满；腹壁肌肉拉伤或挫伤因局部血液循环障碍、神经敏感导致胀痛。特殊人群肥胖、长期便秘者腹压高易诱发疝，术后瘢痕处肌肉易拉伤。 其他器质性病变：女性右侧卵巢囊肿/附件炎因盆腔器官充血、囊肿压迫引发坠胀感；早期阑尾炎或结肠癌可能以右下腹隐痛、腹胀为首发症状。特殊人群中老年体重下降伴腹胀需排查肿瘤，长期吸烟/酗酒者增加癌变风险。 注：右腹部胀若伴随持续加重的疼痛、呕吐、便血或体重下降，需及时就医。药物仅作疾病对症参考（如胆结石急性期可短期用抗生素），具体治疗需遵医嘱。