首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
病毒性肠炎治疗包括一般治疗、液体疗法和药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有饮食调整和休息；液体疗法分口服补液（轻、中度脱水且呕吐不重患儿）和静脉补液（中度以上脱水或吐泻重患儿）；药物用益生菌调节菌群、肠黏膜保护剂吸附病原体毒素；婴儿、儿童及有基础疾病患儿有相应注意事项。 休息：保证患儿充足的休息，减少体力消耗，有利于身体恢复，不同年龄患儿所需休息时间因个体差异有所不同，但均需营造安静舒适的休息环境。 液体疗法 口服补液：适用于轻、中度脱水且呕吐不严重的患儿。世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）能有效纠正脱水，根据患儿脱水程度计算补液量，一般轻度脱水需补充50-100ml/kg，中度脱水需补充100-150ml/kg，分多次少量服用。 静脉补液：用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。需根据患儿脱水的程度、性质等制定补液方案，包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量等。对于不同年龄患儿，静脉补液的速度、液体种类等要精准把控，避免补液过快或过慢导致不良后果。 药物治疗 益生菌：如双歧杆菌等，可调节肠道菌群，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，对病毒性肠炎有一定的辅助治疗作用，不同年龄患儿使用的益生菌种类和剂量有相应规范。 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散，能吸附病原体和毒素，保护肠黏膜，其服用方法和剂量需根据患儿年龄调整，以达到最佳治疗效果。 特殊人群注意事项 婴儿：婴儿的消化系统和肾功能发育尚未完善，在治疗病毒性肠炎时需格外谨慎补液，防止出现电解质紊乱等情况。口服补液时要注意喂养方式，避免呛咳；静脉补液要精确计算液体量和速度。 儿童：要关注儿童的心理状态，给予心理安抚，使其配合治疗。在饮食调整上，要考虑儿童的口味偏好，但也要保证营养摄入符合其生长发育需求。 有基础疾病的患儿：如患有心脏病、肾病等基础疾病的患儿，在进行液体疗法时需密切监测心肾功能，因为脱水和补液都可能对其基础疾病产生影响，要根据基础疾病的情况调整治疗方案。
慢性糜烂胃炎、胃重积气（胃动力障碍）、结肠炎合并幽门螺旋杆菌感染的治疗需以根除幽门螺杆菌为核心，联合对症药物及生活方式调整，特殊人群需个体化用药。 根除幽门螺旋杆菌（Hp） 采用四联疗法（质子泵抑制剂PPI+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。用药前需确认过敏史，孕妇、哺乳期女性慎用抗生素（如克拉霉素），肝肾功能不全者调整铋剂剂量。停药4周后复查呼气试验确认根除。 慢性糜烂性胃炎与胃动力障碍 糜烂性胃炎：抑酸药（PPI如雷贝拉唑）+黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）。 胃重积气：促动力药（莫沙必利、伊托必利）加速胃排空。 老年人、肝肾功能不全者需调整药物剂量，长期用促动力药监测QT间期延长风险（如莫沙必利禁用于QT间期延长者）。 结肠炎的针对性治疗 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：美沙拉嗪（5-ASA）、柳氮磺吡啶（急性期可用），严重者短期用激素（泼尼松）。 功能性肠病（如肠易激综合征）：解痉药（匹维溴铵）+益生菌（双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群。 需排除感染性结肠炎（如粪便培养查沙门氏菌），哺乳期女性慎用美沙拉嗪，孕妇避免使用柳氮磺吡啶。 整体生活方式干预 饮食：规律进餐，避免辛辣、酒精、咖啡因，减少产气食物（豆类、洋葱）。 行为：戒烟，每日适度运动（如快走30分钟），减压（冥想、瑜伽）。 肠道菌群：补充益生菌（如布拉氏酵母菌），联用益生元（低聚果糖）增强效果。 糖尿病/肥胖患者需控制碳水化合物摄入，避免高脂饮食加重肠道负担。 特殊人群用药注意 老年人：减少PPI、抗生素剂量，避免联用肾毒性药物（如庆大霉素）。 儿童：促动力药（莫沙必利）需按体重计算，避免长期用硫糖铝。 孕妇/哺乳期：根除Hp选阿莫西林+呋喃唑酮（青霉素过敏者禁用），哺乳期暂停美沙拉嗪。 肾功能不全：禁用氨基糖苷类抗生素，美沙拉嗪需根据肌酐清除率调整剂量。
脂肪肝可能引起铁蛋白升高，但并非所有患者都会出现，其关联性与脂肪肝严重程度、是否合并肝损伤及代谢异常密切相关。 一、铁蛋白升高的核心机制 肝脏是铁蛋白合成与储存的主要场所，当肝细胞因脂肪堆积受损时，细胞内铁蛋白会通过受损的细胞膜释放入血，导致血清铁蛋白水平升高。此外，脂肪肝常伴随慢性炎症反应，炎症状态可刺激肝脏铁蛋白合成增加，同时抑制铁蛋白的清除机制，进一步导致血清铁蛋白累积。 二、不同类型脂肪肝的铁蛋白变化特征 1. 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：单纯性脂肪肝阶段，肝细胞损伤较轻，铁蛋白升高不明显；当疾病进展至脂肪性肝炎（NASH）或肝纤维化时，肝细胞炎症与坏死加重，铁蛋白释放入血显著增加，临床研究显示此类患者血清铁蛋白水平较健康人群高15%-20%，且与肝纤维化程度呈正相关。 2. 酒精性脂肪肝：长期饮酒可导致肠道铁吸收增加，同时酒精性肝损伤抑制铁蛋白清除，部分患者合并铁过载，铁蛋白升高更为显著。 三、研究数据支持 《肝脏病学杂志》一项针对200例NAFLD患者的追踪研究发现，血清铁蛋白水平与肝脏脂肪变程度及肝纤维化分期呈正相关（r=0.38，P<0.01），且NASH患者铁蛋白中位数（187ng/ml）显著高于单纯性脂肪肝患者（124ng/ml）及健康人群（95ng/ml）。 四、特殊人群的风险与应对 肥胖、糖尿病及中老年人群因代谢异常更易发生脂肪肝进展，其铁蛋白升高风险增加2-3倍。此类人群需优先通过生活方式干预，如控制体重（目标BMI<24kg/m2）、限制精制糖摄入（每日≤25g）、增加有氧运动（每周≥150分钟），同时定期监测肝功能（每3-6个月）及铁代谢指标（血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度），必要时进行肝穿刺活检评估肝纤维化程度。 五、鉴别要点 若脂肪肝患者铁蛋白显著升高（>300ng/ml），需排除病毒性肝炎、血色病等其他铁过载疾病，建议结合肝脏瞬时弹性成像、血清铁蛋白电泳等检查综合判断，避免漏诊。
血清白蛋白是肝脏合成的血浆蛋白，通过维持胶体渗透压、运输物质及抗氧化等功能，是评估营养状态与器官功能的核心指标，其水平异常提示多种疾病风险。 生理功能与来源 血清白蛋白由肝脏实质细胞合成，正常成人血清浓度为35-50g/L，半衰期约20天。核心功能包括：维持血浆胶体渗透压（防止血管内水分外渗）、结合并运输脂肪酸/药物/激素等物质、缓冲酸碱平衡及清除活性氧自由基，是机体代谢与稳态的“核心调节器”。 临床检测意义 血清白蛋白是疾病诊断与预后评估的敏感指标：①血清白蛋白＜35g/L为低白蛋白血症，常见于肝硬化（肝脏合成障碍）、肾病综合征（蛋白丢失过多）、慢性炎症（抑制合成）、严重创伤（消耗增加）及长期营养不良；②动态监测可评估疾病进展（如肝病恶化时白蛋白持续下降）与治疗效果（如肾病缓解后白蛋白回升），是营养状态与器官功能的“晴雨表”。 低白蛋白血症的常见病因 低白蛋白血症需结合病史与其他指标鉴别：①肝病：肝硬化患者白蛋白＜25g/L常伴腹水，急性肝炎可能因肝细胞再生暂时维持正常；②肾病：尿蛋白＞3.5g/日伴水肿提示肾病综合征；③炎症：CRP升高+白蛋白降低提示慢性感染或肿瘤；④营养：血清前白蛋白/转铁蛋白同步降低支持营养不良诊断。 临床治疗原则 血清白蛋白主要用于纠正严重低白蛋白血症：如肝硬化顽固性腹水、肾病综合征水肿、严重创伤休克（＜20g/L时使用）。常用药物为人血白蛋白注射液，需严格控制适应症（禁用于过敏者），避免与血管活性药物混合输注，长期使用可能增加感染风险。 特殊人群注意事项 特殊人群需关注白蛋白动态变化：①老年人：肝脏合成能力下降，合并糖尿病/心衰时更易低蛋白，需定期监测；②孕妇：血容量增加致生理性降低（32-34g/L），无需干预；③肾病患者：控制蛋白摄入（0.8-1.0g/kg/日），避免加重肾功能负担；④肝病患者：限制蛋白摄入预防肝性脑病，输注白蛋白需评估出血风险。
想打嗝又打不出来（医学称嗳气或呃逆），可通过呼吸调节、迷走神经刺激、饮食管理等非药物方法缓解，持续超过12小时或伴随不适需就医。 一、呼吸调节法 1. 屏气深呼吸法：深吸气后屏气10~15秒，缓慢呼气，重复3次，通过胸腔压力变化放松膈肌。研究显示，此类方法可激活迷走神经抑制呃逆反射弧。 2. 二氧化碳吸入法：用干净塑料袋罩住口鼻，缓慢呼吸5~6次，增加血液中二氧化碳浓度，抑制膈肌痉挛。该方法在《新英格兰医学杂志》2019年案例研究中证实对功能性呃逆有效。 二、迷走神经刺激法 1. 吞咽刺激法：饮用少量冰水（水温3~5℃）或小口吞咽碎冰，低温刺激咽喉部迷走神经传入纤维，通过神经反射缓解呃逆。需注意避免水温过低（<0℃）损伤食道黏膜。 2. 穴位按压：内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），用拇指按压至酸胀感，持续1~2分钟。《中国针灸》2020年研究显示，按压该穴位可使功能性消化不良相关呃逆缓解率达82%。 三、饮食与生活方式干预 1. 减少产气食物摄入：避免豆类、洋葱、碳酸饮料等，减少胃内气体生成。《胃肠病学》期刊2021年研究指出，减少产气食物后嗳气频率可降低40%~50%。 2. 调整进食习惯：细嚼慢咽，避免边进食边说话，餐后保持半卧位30分钟，减轻胃部压力。 四、药物辅助（持续不缓解时） 若呃逆持续超过12小时，可在医生指导下使用甲氧氯普胺（适用于成人及12岁以上青少年）、氯丙嗪（需严格遵医嘱）等药物，低龄儿童（<12岁）禁用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用非药物方法，如喂35~37℃温水、轻柔按摩腹部（顺时针方向），避免强行按压或使用成人药物。 2. 老年人：若伴随胸痛、反酸、体重下降，需排查消化系统疾病（如胃溃疡）或中枢神经系统病变（如脑卒中），及时就医。 3. 孕妇：避免空腹，选择清淡易消化食物，尝试深呼吸+缓慢吞咽，禁用可能影响胎儿的药物。