首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
黑便是粪便呈现黑色的病理或生理性表现，主要由上消化道出血（血液经肠道消化）或食物/药物影响导致，需结合症状区分真黑便（提示出血）与假性黑便（无病理意义）。 真黑便：上消化道出血特征 真黑便源于上消化道出血（胃、十二指肠等部位），血液经胃酸和肠道细菌作用，血红蛋白转化为硫化亚铁，使粪便呈“柏油样”（黑亮、黏稠）。常见病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。出血量50-100ml即可出现黑便，常伴呕血（咖啡渣样物）、贫血（头晕、乏力）等症状。 假性黑便：食物或药物影响 食用动物血（鸭血、猪血）、肝脏后，血红蛋白铁在肠道分解为黑色硫化亚铁；服用铁剂（如硫酸亚铁）、铋剂（胶体果胶铋）等药物也会致黑便。此类黑便特点：颜色均匀、无光泽，排便次数正常，无腹痛、呕血等症状，大便潜血试验阴性（可通过检测区分）。 下消化道出血：少见黑便情况 下消化道（结肠、直肠）出血通常表现为鲜红或暗红色血便，若出血位置高（如近端结肠）、停留时间长，血液经肠道消化也可能变黑，但此类情况较少见。下消化道出血多伴腹痛、黏液便、排便习惯改变，需结合出血量判断，需肠镜检查明确出血部位。 特殊人群注意事项 老年人（尤其有胃溃疡、胃癌病史）、长期服用阿司匹林/华法林等抗凝药者，黑便需高度警惕出血风险； 孕妇出现黑便，需排除妊娠相关消化道并发症（如妊娠剧吐致胃黏膜损伤）； 长期便秘者若黑便伴排便疼痛，可能为肛裂出血，需结合病史判断。 紧急就医指征 黑便持续超过2天、伴随呕血、头晕/心慌/出冷汗（休克早期）、血压下降等症状，或大便潜血试验阳性，需立即就医。建议检查大便潜血、胃镜/肠镜，明确出血部位和病因（如溃疡、肿瘤），避免延误治疗（如溃疡穿孔、消化道大出血）。 （注：涉及药物仅列名称，具体用药需遵医嘱；特殊人群需结合临床综合评估。）
病毒性肠炎治疗以对症支持为主，核心是预防脱水与电解质紊乱，辅以饮食调整、肠道微生态调节及必要时的药物干预，多数患者可通过非药物治疗自愈。 液体疗法：预防脱水是关键 首选口服补液盐（ORS），按说明书冲调后少量多次服用，补充丢失的水分与电解质（WHO推荐配方含葡萄糖、钠、钾等），适用于轻中度脱水；呕吐严重或尿量明显减少、精神萎靡者，需及时就医并接受静脉补液（如0.9%氯化钠注射液、林格液），纠正水钠失衡。 饮食管理：继续进食，避免禁食 腹泻期间无需严格禁食，反而需保证营养摄入。婴幼儿建议继续母乳喂养，可添加无乳糖配方奶；成人以清淡易消化食物为主（如粥、面条、蒸蛋），避免油腻、生冷、辛辣及高纤维食物（如芹菜、韭菜）；乳糖不耐受者可改用无乳糖饮食，减少肠道刺激。 药物辅助：调节菌群与保护黏膜 益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌）可调节肠道菌群平衡，缩短腹泻病程（研究显示能降低轮状病毒感染患者的腹泻持续时间）；蒙脱石散通过吸附病原体及毒素保护肠黏膜，缓解腹泻症状（需空腹服用以提高疗效）。不推荐常规使用抗病毒药物（如利巴韦林），仅在免疫低下患者合并明确病毒感染时遵医嘱短期使用。 对症处理：避免滥用止泻药 发热（体温≥38.5℃）可服用对乙酰氨基酚退热，禁用布洛芬（可能加重肠道刺激）；腹痛明显时可短期服用解痉药（如颠茄片），但禁用洛哌丁胺等强效止泻药（可能抑制肠道蠕动，掩盖病情）。禁用抗生素，因病毒性肠炎非细菌感染，滥用抗生素反而破坏肠道菌群。 特殊人群需加强监测 婴幼儿、老年人、免疫功能低下者（如HIV患者）及合并糖尿病、心脏病、慢性肾病的患者，脱水风险高，需密切观察尿量、精神状态及皮肤弹性，一旦出现尿少、口唇干燥、四肢冰凉等症状，立即就医；此类人群建议缩短病程，必要时住院接受静脉补液及营养支持。
一天到晚感觉不到饥饿感，可能提示食欲调节机制异常、消化系统功能减弱或存在潜在健康问题，需结合伴随症状及医学检查排查原因。 生理调节异常（甲状腺功能与年龄因素） 甲状腺激素分泌不足（如甲减）会降低代谢率，减少胃肠蠕动和消化液分泌，导致食欲减退。老年人消化功能自然衰退，胃肠动力减弱，也可能出现无饥饿感。特殊人群：老年人需关注体重变化、疲劳感及怕冷症状，甲减患者需检测甲状腺功能指标。 消化系统疾病影响 慢性胃炎、功能性消化不良等疾病会损伤胃黏膜或削弱胃肠动力，导致胃排空延迟、胃酸分泌不足，削弱饥饿信号。胃溃疡患者因疼痛或不适可能掩盖真实饥饿需求。特殊人群：儿童长期食欲差需排查幽门螺杆菌感染，成人需结合胃痛、腹胀等症状判断。 精神心理因素干扰 长期压力、焦虑或抑郁会通过神经-内分泌途径抑制食欲中枢（下丘脑），使大脑对饥饿信号的感知减弱。情绪问题常伴随睡眠障碍、兴趣减退等表现。特殊人群：青少年学业压力大、女性经期情绪波动时，需优先排查心理因素。 药物与饮食行为影响 抗抑郁药（如SSRI类）、降压药（如β受体阻滞剂）、化疗药物等可能引起食欲减退副作用，需核对用药史。长期节食、过度运动或低碳水饮食初期，身体进入“节能模式”也会抑制食欲。特殊人群：孕妇妊娠反应、哺乳期女性需优先排除妊娠或药物影响。 其他系统疾病提示 糖尿病（高血糖致细胞供能异常）、慢性肝病（消化酶合成障碍）、慢性肾病（电解质紊乱）等会引发食欲下降。伴随多饮、多尿、黄疸等症状时需警惕相关疾病。特殊人群：糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖风险；肾病患者需定期检查肾功能指标。 总结：长期无饥饿感可能是单一因素或多因素叠加的结果，建议结合体重变化、伴随症状（如乏力、腹痛）及时就医，通过甲状腺功能、胃镜、情绪评估等检查明确原因，避免延误潜在疾病诊治。
反流性食道炎可能引起后背疼痛，夜间平躺时因胃酸反流刺激食道及迷走神经放射痛更明显，需结合体位调整、饮食控制、药物干预并排查其他病因。 食道炎引发后背痛的机制 反流性食道炎时，胃酸反流刺激食道黏膜引发炎症，食道受迷走神经支配，炎症刺激可通过神经反射放射至后背部（以上胸椎区域为主）。夜间平躺时重力消失，胃酸更易反流至食道，症状比站立位更突出，表现为后背“闷痛”或“烧灼感”。 需排除其他疾病 后背痛可能由多种疾病引起，需结合伴随症状鉴别： 若伴反酸、烧心、吞咽异物感，多为食道炎； 若有胸痛、胸闷、心悸（尤其运动后加重），警惕冠心病； 右上腹不适、厌油、恶心，需排查胆囊炎； 颈肩部僵硬伴手臂麻木，可能是颈椎病。 改善睡眠后背不适的实用措施 体位调整：抬高床头15-20cm（勿仅垫高枕头），利用重力减少反流，避免平睡； 饮食控制：睡前2-3小时禁食，避免辛辣、咖啡、巧克力等刺激胃酸分泌的食物； 生活习惯：戒烟酒，避免穿紧身衣，餐后避免立即平躺，减少腹压增加。 药物治疗原则（仅列药物名称，不指导用法） 抑制胃酸：质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）、H受体拮抗剂（雷尼替丁）； 促动力：多潘立酮（需注意心脏风险，心脏病患者慎用）； 黏膜保护：硫糖铝（形成保护膜，减少反流刺激）。 特殊人群（孕妇、哺乳期、肝肾功能不全者）用药需遵医嘱。 及时就医与长期管理 若出现以下情况需就诊： 症状持续加重、吞咽困难、呕血或黑便； 调整生活方式后无改善，或伴随体重快速下降； 长期反流（＞5年）可能增加食道溃疡、Barrett食管风险，需定期复查胃镜。 老年人、糖尿病患者等需更密切监测，避免延误治疗。 （注：本文仅作健康科普，具体诊疗请遵医嘱。）
胰腺肿瘤与胰腺癌的核心区别：胰腺肿瘤是胰腺组织异常增殖形成的肿块统称，包含良性、交界性和恶性肿瘤；胰腺癌特指胰腺导管腺癌（最常见恶性类型），二者本质差异在于良恶性及疾病进展风险。 一、定义与范畴 胰腺肿瘤是胰腺组织细胞异常增殖形成的肿块，分为良性（如胰岛细胞瘤、囊腺瘤）、交界性（低度恶性潜能，如实性假乳头状瘤）和恶性（如胰腺癌）三类。胰腺癌则是胰腺恶性肿瘤中最主要类型，占胰腺恶性肿瘤的90%以上，以胰腺导管上皮来源为主，恶性程度高。 二、病因与高危因素 胰腺肿瘤（良性）病因尚不明确，可能与遗传、慢性炎症（如胰腺炎）相关；胰腺癌高危因素明确，包括长期吸烟、慢性胰腺炎病史、糖尿病、家族遗传性胰腺炎（BRCA2/CDKN2A突变）、高糖高脂饮食及肥胖等。 三、临床表现差异 胰腺良性肿瘤早期多无症状，增大后可能出现腹痛、黄疸（压迫胆管）或胰岛素异常（如胰岛细胞瘤导致低血糖）；胰腺癌早期症状隐匿，典型表现为上腹部隐痛（持续性）、梗阻性黄疸（胰头癌为主）、短期内体重骤降（＞10%）、食欲减退及新发糖尿病，晚期可出现腰背部剧痛、腹水及恶病质。 四、诊断与治疗策略 影像学（增强CT/MRI）和肿瘤标志物（CA19-9）是主要筛查手段。良性肿瘤需手术切除（如胰岛细胞瘤剜除术），交界性肿瘤可观察或手术；胰腺癌诊断依赖病理活检，治疗以手术（胰十二指肠切除术）为主，联合吉西他滨、白蛋白紫杉醇等化疗药物，或靶向治疗（如PARP抑制剂）及放疗。 五、预后与特殊人群注意事项 良性肿瘤手术切除后5年生存率＞90%，极少复发；胰腺癌恶性程度高，5年生存率仅约9%，但早期（Ⅰ-Ⅱ期）手术切除后5年生存率可达20%-30%。老年人、糖尿病患者及慢性胰腺炎病史者需定期筛查（每6-12个月），避免延误胰腺癌诊断。