首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
身上发小疙瘩不一定是癌症前兆，其有非癌症相关常见原因如皮肤过敏（接触过敏原致皮肤现红斑丘疹伴瘙痒等）、湿疹（因遗传免疫等复杂因素致多形性皮疹及剧烈瘙痒等）、毛囊炎（细菌感染致毛囊为中心的红色丘疹等），也有癌症相关皮肤表现如淋巴瘤可现皮肤结节肿块伴全身症状、转移癌转移至皮肤可现结节等，但出现持续不消退等异常小疙瘩应及时就医检查，儿童家长更需密切观察及时排查。 一、非癌症相关的常见原因 1.皮肤过敏 原因：接触过敏原是常见诱因，如接触花粉、某些化学物质（洗涤剂等）、食用海鲜等易过敏食物。不同年龄、性别人群均可发生，生活中接触过敏原频率高的人群更易出现。例如，花粉过敏在春季常见，过敏体质者接触花粉后皮肤可能出现小疙瘩，伴有瘙痒等症状。 表现：皮肤出现红斑、丘疹等小疙瘩，可伴有瘙痒，皮疹形态多样，范围可大可小。 2.湿疹 原因：病因复杂，与遗传、免疫、环境等多种因素有关。各年龄段均可发病，生活方式方面，长期处于潮湿环境、精神压力大等可能诱发。比如婴幼儿湿疹可能与婴儿皮肤屏障功能不完善、对母乳或牛奶中的蛋白质过敏等有关；成人湿疹可能与工作压力大、接触刺激性物质等有关。 表现：皮肤表现为多形性皮疹，如红斑、丘疹、水疱等，急性期有渗出倾向，慢性期皮肤增厚、粗糙，伴有剧烈瘙痒。 3.毛囊炎 原因：主要由细菌感染引起，常见细菌如金黄色葡萄球菌等。皮肤卫生状况差、搔抓皮肤等可增加发病风险。各年龄层均可发生，青少年由于皮脂腺分泌旺盛，相对更易出现。例如，头皮毛囊炎多因不经常洗头，头皮细菌滋生引起；背部毛囊炎可能与穿不透气的衣物、出汗多等有关。 表现：以毛囊为中心的红色丘疹，有时丘疹顶部有白色脓疱，伴有疼痛或瘙痒。 二、癌症相关的皮肤表现 某些癌症可能会有皮肤小疙瘩等表现，但相对少见，且通常还伴有其他症状。例如： 1.淋巴瘤 表现：皮肤淋巴瘤可出现皮肤结节、肿块等小疙瘩表现，同时可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。但这些皮肤表现不具有特异性，不能仅据此诊断淋巴瘤。 2.转移癌 表现：其他部位的癌症转移至皮肤时，可能出现皮肤结节等小疙瘩，例如乳腺癌转移至皮肤可出现皮肤结节、橘皮样改变等，但这也是在癌症已发展到一定阶段才可能出现的表现。 如果身上出现持续不消退、逐渐增大、形态不规则、伴有其他异常症状（如发热、体重下降等）的小疙瘩，应及时就医，进行详细检查，以明确病因，而不要自行盲目判断是否为癌症前兆。医生会通过体格检查、皮肤活检等相关检查来综合判断。对于儿童，家长更应密切观察小疙瘩的变化，因为儿童皮肤问题原因多样，及时就医排查很重要，避免延误病情。
ki67不能直接判断癌症几期但对分期有辅助作用，其表达水平与肿瘤恶性程度及预后相关，高表达提示增殖活跃、恶性可能高且更可能处晚分期；不同年龄、性别等因素对ki67相关情况及临床意义有影响，ki67在癌症诊断预后有价值，需结合多种临床病理因素综合判断癌症分期与制定治疗方案。 一、ki67表达水平与肿瘤恶性程度及预后的关系 ki67高表达提示肿瘤增殖活跃、恶性程度可能较高：大量研究表明，ki67阳性率越高，肿瘤细胞分裂增殖越快，肿瘤生长速度可能越快，侵袭和转移能力往往也更强。例如在乳腺癌中，ki67高表达的患者相对低表达的患者更容易出现复发转移，预后可能较差。不同类型癌症中ki67的临界值有所不同，一般来说，ki67阳性率大于30%通常被认为增殖活性较高。 ki67对肿瘤分期有一定辅助意义 在判断肿瘤的进展方面，增殖活跃的肿瘤（ki67高表达）往往更可能处于较晚的分期，因为增殖快的肿瘤更容易侵犯周围组织和发生转移。但它不能单独作为分期的依据，必须结合TNM等其他分期指标。比如在肺癌中，ki67高表达的患者可能在临床分期上更倾向于中晚期，但最终确定分期还是要依靠影像学等检查明确肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况。 二、不同年龄、性别等因素对ki67相关情况的影响及临床意义 年龄因素 对于儿童癌症患者，ki67的表达同样反映肿瘤增殖活性，但儿童癌症的类型和生物学行为与成人有所不同。例如儿童白血病中ki67的表达情况对治疗方案选择和预后判断有重要意义，儿童患者由于身体机能和成人不同，在根据ki67制定治疗策略时要考虑儿童的耐受性等多方面因素。 老年患者癌症发生发展过程中，身体各器官功能衰退，肿瘤生物学行为可能也会有一定变化，ki67表达水平对预后的影响在老年患者中可能需要结合老年患者的整体健康状况、comorbidity等综合判断，因为老年患者对化疗等治疗的耐受性较差，ki67高表达的老年患者在选择治疗方案时要权衡治疗收益和风险。 性别因素 在一些癌症中，性别可能影响ki67的表达及肿瘤的生物学行为。比如在乳腺癌中，女性患者ki67的表达情况与雌激素受体、孕激素受体等指标相关联，女性患者根据ki67等指标制定个性化治疗方案时，要考虑女性生理特点，如绝经状态等对内分泌治疗等的影响。男性癌症患者中，ki67的意义也需结合具体癌症类型分析，如前列腺癌中ki67表达与疾病进展等的关系也有其自身特点。 总之，ki67在癌症诊断、预后评估中有重要价值，但不能单独用于判断癌症分期，需结合多种临床病理因素综合判断癌症分期及制定治疗方案。
神经元特异性烯醇化酶仅存于神经及神经内分泌组织，在肿瘤方面可作小细胞肺癌辅助诊断、疗效及复发评估指标，神经母细胞瘤等神经内分泌肿瘤可致其不同程度升高，神经系统损伤时脑脊液和血清中该酶水平升高可评估损伤程度与预后，检测常用血清学方法，不同人群受年龄、性别、病史、生活方式影响有相应表现。 一、定义与基本特性 神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）是烯醇化酶的同工酶之一，属于酸性蛋白酶，主要由α和γ两个亚基组成，仅存在于神经组织和神经内分泌组织中。 二、临床相关意义 （一）肿瘤标志物相关 1.小细胞肺癌：小细胞肺癌患者血清中NSE水平常显著升高，可作为小细胞肺癌的辅助诊断指标，同时治疗过程中监测NSE水平变化有助于评估疗效及判断复发等情况。研究显示，约80%的小细胞肺癌患者血清NSE水平高于正常，且其水平与肿瘤分期相关，分期越晚通常水平越高。 2.神经母细胞瘤：神经母细胞瘤患者血清及尿液中NSE浓度明显升高，是该肿瘤重要的标志物，可用于病情监测及预后评估，比如治疗有效时NSE水平可下降，复发时可能再次升高。此外，在甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等神经内分泌肿瘤中，NSE也可能出现不同程度的升高。 （二）神经系统疾病相关 当发生脑梗死、脑出血等中枢神经系统损伤时，神经元受损释放NSE，导致脑脊液和血清中NSE水平升高，可用于评估神经损伤的程度，比如NSE水平越高往往提示神经损伤越严重，同时也可辅助判断预后。 三、检测方法 通常采用血清学检测，常见方法有酶联免疫吸附测定（ELISA）、化学发光法等，通过检测血清中NSE的含量来获取相关信息。 四、不同人群影响因素 （一）年龄因素 新生儿神经组织发育尚未完全成熟，其NSE水平可能高于成年人，这是生理发育阶段的正常表现；随着年龄增长至成年，NSE水平趋于相对稳定的正常范围。 （二）性别因素 一般情况下，不同性别人群在无疾病状态下的NSE基础水平无显著差异，但在疾病状态下，性别对NSE水平的影响需结合具体疾病情况综合判断。 （三）病史因素 有神经系统疾病病史（如脑梗死、脑出血等）或肿瘤病史（如小细胞肺癌、神经母细胞瘤等）的人群，其NSE水平可能因病情处于不同阶段而出现异常变化，比如肿瘤患者治疗过程中NSE水平的波动可反映病情的进展或治疗效果等。 （四）生活方式因素 通常一般生活方式对NSE水平无明显直接影响，但如果存在神经系统损伤相关的生活方式（如头部外伤等）或肿瘤相关的生活方式诱因（如长期接触某些致癌物质等），可能间接导致NSE水平异常。
癌症常见缩写及相关情况：肺癌有非小细胞肺癌、小细胞肺癌等，非小细胞肺癌包括腺癌等亚型且与基因突变等相关；乳腺癌有原位癌等，人表皮生长因子受体-2过度表达亚型侵袭性强且有靶向治疗药物，不同性别年龄发病特点风险因素不同；结直肠癌有结直肠癌等细分类型，错配修复基因缺陷型对免疫治疗更敏感，生活方式和年龄是风险因素；胃癌最常见胃腺癌，与幽门螺杆菌感染密切相关，不同地区发病情况因饮食习惯环境等而异；肝癌主要包括肝细胞癌等，与病毒感染酒精性肝病密切相关，影像学检查对早期诊断分期重要不同分期治疗方案不同。 肺癌：非小细胞肺癌（NSCLC）、小细胞肺癌（SCLC）等。非小细胞肺癌又包括腺癌（ADC）、鳞状细胞癌（SCC）等亚型。有研究表明，不同类型肺癌在发病机制、治疗反应及预后等方面存在差异，例如腺癌可能与某些特定基因突变相关，如表皮生长因子受体（EGFR）基因突变等，这对靶向治疗的选择有重要指导意义。 乳腺癌：原位癌（DCIS）、浸润性导管癌（IDC）等。其中人表皮生长因子受体-2（HER-2）过度表达的乳腺癌亚型，其侵袭性相对较强，但针对HER-2的靶向治疗药物如曲妥珠单抗等能显著改善患者预后。流行病学研究显示，不同性别（主要是女性）、不同年龄阶段的人群乳腺癌的发病特点和风险因素有所不同，年轻女性乳腺癌可能具有独特的分子特征。 结直肠癌：结直肠癌（CRC），还可细分为错配修复基因缺陷型（dMMR）和微卫星稳定型（pMMR）等。dMMR型结直肠癌对免疫治疗可能更敏感，相关研究发现其肿瘤突变负荷较高，免疫治疗药物如帕博利珠单抗等在该亚型患者中展现出较好的疗效。生活方式因素如高脂、低纤维饮食等会增加结直肠癌的发病风险，年龄也是重要的风险因素，随着年龄增长发病风险逐渐升高。 胃癌：胃腺癌是最常见的胃癌类型，另外还有胃鳞癌等少见类型。其发生与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，Hp感染是引发胃癌的重要危险因素之一，通过根除Hp等措施可降低胃癌发病风险。不同地区的胃癌发病情况存在差异，与当地的饮食习惯、环境因素等有关，比如一些高盐饮食地区胃癌发病率相对较高。 肝癌：原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）等。HCC与乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染、酒精性肝病等密切相关，HBV感染在我国肝癌发病中占比较大，针对HBV的抗病毒治疗有助于降低肝癌发生风险。影像学检查如超声、CT、磁共振成像（MRI）等对肝癌的早期诊断和分期有重要价值，不同分期的肝癌治疗方案不同，早期肝癌可考虑手术切除等治疗手段。
食管癌主要采用UICC和AJCC联合制定的TNM分期系统，T分T、T（Ta、Tb）、T、T、T（Ta、Tb），N分N、N，M分M、M（Ma、Mb），基于此分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等，分期对治疗方案选择和预后评估重要，不同人群分期评估处理需综合个体情况。 T分期 T：无原发肿瘤证据。 T：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层。其中Ta为肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；Tb为肿瘤侵犯黏膜下层。 T：肿瘤侵犯食管肌层。 T：肿瘤穿透固有肌层到达外膜。 T：肿瘤侵犯邻近结构，Ta为肿瘤侵犯胸膜、心包、膈肌等邻近结构；Tb为肿瘤侵犯主动脉、椎体、气管等重要结构。 N分期 N：无区域淋巴结转移。 N：有区域淋巴结转移。区域淋巴结主要是指食管周围及胃周的淋巴结等，具体的淋巴结分组有明确的解剖学定义。 M分期 M：无远处转移。 M：有远处转移。Ma为肿瘤转移至非区域淋巴结；Mb为肿瘤转移至其他脏器。 基于TNM分期的临床分期 根据T、N、M的不同组合，将食管癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等。例如： 0期：Ta-bNM，此时肿瘤局限于黏膜内或黏膜下层，无淋巴结转移及远处转移。 Ⅰ期：T-NM，肿瘤侵犯黏膜肌层或肌层，但无淋巴结转移及远处转移。 Ⅱ期：包括TNM、T-NM等情况，TNM表示肿瘤穿透肌层但无淋巴结转移，T-NM表示肿瘤侵犯黏膜或肌层且有区域淋巴结转移但无远处转移。 Ⅲ期：TaN-M、T-NM等，TaN-M表示肿瘤侵犯邻近结构但无或有区域淋巴结转移，T-NM表示肿瘤穿透肌层或侵犯邻近结构且有区域淋巴结转移。 Ⅳ期：包括M的所有情况，即无论T、N如何，只要有远处转移就是Ⅳ期。 分期的临床意义 食管癌的分期对于治疗方案的选择、预后的评估等具有重要意义。例如，早期食管癌（0期、Ⅰ期等）通常可以考虑手术治疗，且预后相对较好；而晚期食管癌（Ⅳ期等）多采用综合治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等，预后相对较差。在不同年龄、性别、生活方式的人群中，分期的评估和处理需要综合考虑个体情况。对于老年患者，可能需要更谨慎地评估手术风险等；对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在分期明确后，需要在治疗过程中关注生活方式的调整等对病情的影响。同时，有既往病史的患者在分期和治疗时也需要充分考虑既往病史对当前病情评估和治疗的干扰，例如既往有其他基础疾病可能会影响治疗方案的选择。