首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
非霍奇金淋巴瘤中的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是惰性非霍奇金淋巴瘤常见类型，好发于特定部位且生长缓慢，多数患者预后较好；甲状腺乳头状癌是最常见甲状腺癌，肿瘤细胞分化高、生长缓慢，预后非常好，手术是主要治疗方式；前列腺癌低危类型具肿瘤体积小等特点，低危且高龄等特定患者可采取主动监测策略以避免过度治疗。 一、非霍奇金淋巴瘤中的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 （一）疾病特点 黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是惰性淋巴瘤的一种常见类型，属于非霍奇金淋巴瘤的范畴。它通常起源于黏膜下层的淋巴组织，好发于胃肠道、眼眶、唾液腺等部位。其生长较为缓慢，肿瘤细胞的生物学行为相对温和，相比一些侵袭性强的淋巴瘤，病情进展速度较慢。例如，在胃肠道的MALT淋巴瘤中，部分患者可能长期没有明显的症状，或者仅有轻微的消化不良等表现，病情进展相对隐匿。 （二）预后情况 多数患者预后较好，生存期较长。通过相关研究观察发现，经过适当的治疗后，很多患者可以获得较长时间的无病生存。比如对于幽门螺杆菌（Hp）阳性的胃MALT淋巴瘤患者，在进行抗Hp治疗后，约有50%-80%的患者肿瘤可以消退，即使需要进一步的局部治疗，患者的总体生存情况也较为理想。 二、甲状腺乳头状癌 （一）疾病特征 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的70%-80%。它的肿瘤细胞分化程度相对较高，生长相对缓慢。肿瘤通常表现为甲状腺内的单发或多发结节，边界一般相对清楚，可伴有钙化等表现。其转移方式相对较为局限，早期主要通过淋巴转移，远处转移相对较少见。 （二）预后与治疗 甲状腺乳头状癌的预后通常非常好，10年生存率可达90%以上。手术是主要的治疗方式，对于早期患者，单纯甲状腺叶切除加中央区淋巴结清扫往往可以取得很好的治疗效果。即使是晚期患者，经过规范治疗后，预后也相对较好，患者可以长期生存，生活质量也能得到较好的保障。例如，大量的临床病例研究显示，经过合理治疗的甲状腺乳头状癌患者，能够像正常人一样工作和生活，生存期不受明显影响。 三、前列腺癌的某些低危类型 （一）疾病特点 在前列腺癌中，根据Gleason评分、肿瘤分期等因素可以将其分为不同的危险程度。其中低危前列腺癌具有肿瘤体积小、Gleason评分低（通常≤6分）、临床分期早（如T1-T2a期）等特点，肿瘤生长较为缓慢，侵袭性低。这类患者可能没有明显的临床症状，往往是在体检进行前列腺特异性抗原（PSA）检测或其他检查时被发现。 （二）观察与治疗选择 对于一些非常低危的前列腺癌患者，尤其是高龄、预期寿命较短的患者，可以采取主动监测的策略。通过密切观察病情变化，定期进行PSA检测、直肠指检、前列腺穿刺活检等检查，在肿瘤出现进展迹象时再采取治疗措施。因为这类患者肿瘤进展缓慢，在相当长的时间内可能不会对生命造成威胁，主动监测可以避免过度治疗带来的不良反应，提高患者的生活质量。例如，对于年龄大于80岁、身体状况较差的低危前列腺癌患者，主动监测是一种合适的管理方式，能够在保障患者健康的同时，减少不必要的治疗干预。
目前无绝对意义上“抗肿瘤食物第一名”，一些食物具辅助抗肿瘤潜力，如十字花科蔬菜中的西兰花、卷心菜，浆果类的蓝莓、草莓，蘑菇类的香菇及灵芝孢子粉等，但食物仅起辅助作用，不能替代正规抗肿瘤治疗，肿瘤防治需综合措施，包括健康生活方式、定期筛查，怀疑患肿瘤应及时正规诊治。 西兰花：富含硫代葡萄糖苷等活性成分，研究表明其能通过多种机制发挥潜在抗肿瘤作用，如诱导癌细胞凋亡、抑制癌细胞增殖等。有研究发现西兰花中的某些成分可以影响癌细胞的信号传导通路，从而对肿瘤细胞的生长产生抑制效应。不同年龄人群均可适当食用西兰花，但烹饪时应注意避免过度高温加工，以免破坏其中的营养成分。对于有胃肠道基础疾病的人群，食用时也需注意适量，避免引起胃肠不适。 卷心菜：同样含有多种生物活性物质，具有抗氧化、抗炎等特性，这些特性可能有助于抵御肿瘤的发生发展。其营养成分对各年龄段人群维持身体健康有一定益处，但对于患有甲状腺疾病且正在接受相关治疗的人群，需注意卷心菜中含有的某些成分可能会对甲状腺功能产生一定影响，应在医生指导下合理食用。 浆果类水果 蓝莓：富含花青素等抗氧化剂，花青素具有强大的抗氧化能力，能够清除体内的自由基，减少自由基对细胞DNA的损伤，从而降低肿瘤发生的风险。研究显示，花青素可以抑制肿瘤细胞的血管生成，阻止肿瘤获取生长所需的营养物质。不同年龄段人群均可食用蓝莓，但对于糖尿病患者，由于蓝莓含糖量相对较高，需注意控制摄入量，可在血糖控制平稳时少量食用，并相应减少主食的摄入量。 草莓：含有丰富的维生素C等营养成分，维生素C具有抗氧化作用，能够增强机体的免疫力，有助于身体抵御肿瘤等疾病。草莓中的某些成分还可能对肿瘤细胞的代谢产生影响，抑制其生长繁殖。各年龄段人群可食用草莓，但对于儿童，家长要注意避免儿童一次性食用过多草莓，防止引起胃肠道不适，同时要注意清洗干净，避免农药残留等问题。 蘑菇类 香菇：含有香菇多糖等成分，香菇多糖具有免疫调节作用，能够增强机体的抗肿瘤免疫能力。它可以激活体内的免疫细胞，如巨噬细胞、T淋巴细胞等，使其更好地发挥识别和杀伤肿瘤细胞的作用。不同年龄人群均可食用香菇，但对于香菇过敏的人群应避免食用。对于老年人，食用香菇时可采用炖煮等方式，使其更易于消化吸收。 灵芝孢子粉（从真菌角度）：灵芝中含有的有效成分具有一定的抗肿瘤辅助作用，灵芝孢子粉是灵芝的重要活性物质载体，其中的多糖和三萜类化合物等成分被认为可能通过调节机体免疫功能等途径发挥潜在的抗肿瘤效应。但需要注意的是，灵芝孢子粉不能替代正规的抗肿瘤治疗，特殊人群如正在服用其他药物的人群，在食用前应咨询医生，以免发生药物相互作用。例如，正在服用抗凝药物的人群，食用灵芝孢子粉可能会增加出血风险，需谨慎对待。 需要强调的是，食物只能起到辅助作用，不能替代正规的抗肿瘤治疗手段。在面对肿瘤防治时，应采取综合的措施，包括保持健康的生活方式（如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等），定期进行癌症筛查等，一旦怀疑患有肿瘤，应及时到正规医院进行规范的诊断和治疗。
带癌生存几率受癌症类型、分期、治疗方式及患者自身年龄、体质、基础疾病和心理状态等多种因素影响，不同癌症类型预后差异显著，癌症分期是关键指标，规范综合治疗可提高几率且治疗需权衡老年患者情况，年轻患者体质好耐受性强，基础疾病增加治疗复杂性风险，良好心理状态利于带癌生存。 癌症类型 不同癌症类型差异显著：例如甲状腺乳头状癌，其预后相对较好，带癌生存几率较高。据相关研究，早期甲状腺乳头状癌患者经过规范治疗后，5年生存率可高达90%以上。而胰腺癌则是恶性程度很高的肿瘤，预后较差，总体5年生存率较低，约10%左右。这是因为不同癌症的生物学行为不同，甲状腺乳头状癌生长相对缓慢，侵袭性低；胰腺癌恶性程度高，容易早期转移。 癌症分期是关键指标：以肺癌为例，早期肺癌（Ⅰ期）患者通过手术等治疗后，5年生存率较高，可达60%-80%；而晚期肺癌（Ⅳ期）患者5年生存率则明显降低，可能不足10%。癌症分期反映了肿瘤的发展范围，早期肿瘤局限，治疗效果相对较好，带癌生存几率相对较高；晚期肿瘤往往已经发生转移，治疗难度大，预后差。 治疗方式 规范的综合治疗提高几率：对于乳腺癌患者，采用手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗手段，可显著提高带癌生存几率。比如HER-2阳性的乳腺癌患者，使用靶向药物治疗后，预后改善，生存时间延长。手术能够直接切除肿瘤病灶，化疗、放疗等可以杀灭残留的癌细胞或远处转移的癌细胞，内分泌治疗和靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定靶点进行精准治疗，多种治疗手段联合发挥作用。 治疗对不同人群的影响：对于老年癌症患者，在选择治疗方式时需要更加谨慎权衡。老年患者身体机能下降，耐受性相对较差，需要考虑治疗的不良反应对生活质量和生存时间的影响。比如老年肺癌患者，手术风险相对较高，可能更倾向于选择放疗、化疗联合靶向治疗等相对温和的综合治疗方式，以在控制肿瘤的同时，保证患者的生活质量，提高带癌生存期间的生活舒适度。 患者自身状况 年龄与体质：年轻患者通常体质较好，对治疗的耐受性相对较强，带癌生存几率相对较高。例如年轻的白血病患者，在接受化疗等治疗时，身体恢复能力相对较强，能够更好地应对治疗带来的不良反应，从而有更大的机会获得长期带癌生存。而老年患者由于身体机能衰退，如肝肾功能下降等，药物代谢和解毒能力减弱，治疗中出现不良反应的风险增加，可能会影响带癌生存的几率和生存质量。 基础疾病与心理状态：患者如果合并有其他基础疾病，如糖尿病、心脏病等，会增加治疗的复杂性和风险。例如肺癌患者合并有严重心脏病，在进行手术或化疗时，心脏方面的风险会增加，可能限制治疗方案的选择，进而影响带癌生存几率。良好的心理状态对带癌生存也非常重要，乐观积极的患者往往能够更好地配合治疗，提高治疗效果，而长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态的患者，可能会影响机体的免疫功能等，不利于肿瘤的控制和带癌生存。 总体而言，带癌生存的几率不能一概而论，需要综合考虑癌症类型、分期、治疗方式以及患者自身的年龄、体质、基础疾病和心理状态等多种因素。
腹膜间皮瘤的治疗方式包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和支持治疗。手术有根治性和减瘤手术；化疗分全身和腹腔内化疗；放疗有外照射和内照射；靶向治疗尚在探索；支持治疗包含营养和对症支持，不同治疗方式各有特点及影响，需综合考虑患者情况。 减瘤手术：对于肿瘤范围较广、无法完全切除的患者，减瘤手术可作为一种姑息性治疗方式，目的是减少肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。通过切除大部分可见肿瘤，能缓解肿瘤相关症状，如腹痛、腹胀等，但术后患者身体恢复相对较慢，且肿瘤复发可能较快。 化疗 全身化疗：常用的化疗药物有培美曲塞联合顺铂等方案。多项临床研究显示，培美曲塞联合顺铂方案对于腹膜间皮瘤有一定的疗效，能够抑制肿瘤细胞的生长和增殖，延长患者的生存时间。但化疗会带来一系列不良反应，如骨髓抑制导致白细胞、血小板减少，胃肠道反应引起恶心、呕吐、食欲不振等，不同患者对化疗的耐受性不同，年龄较大或身体状况较差的患者可能更易受到不良反应的影响。 腹腔内化疗：通过将化疗药物直接注入腹腔，使药物在腹腔内达到较高的浓度，对腹腔内的肿瘤细胞发挥作用，同时减少全身不良反应。这种方式对于控制腹腔内肿瘤的生长有一定优势，但操作需要严格遵循无菌等操作规范，且可能引起腹痛、腹膜炎等局部并发症，对于合并腹腔广泛粘连的患者需要谨慎评估。 放疗 外照射放疗：可用于缓解肿瘤引起的疼痛等症状，对于局部肿瘤有一定的控制作用。通过高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其生长。但放疗也会对周围正常组织产生一定的辐射损伤，如引起放射性肠炎等，老年人由于身体机能衰退，对放疗的耐受性和辐射损伤的修复能力可能较差，需要密切监测放疗相关不良反应。 内照射放疗：相对较少应用于腹膜间皮瘤的治疗，其操作复杂且存在一定风险，目前临床应用不如外照射放疗普遍。 靶向治疗 相关靶向药物研究：目前针对腹膜间皮瘤的靶向治疗药物正在不断探索中，一些靶向血管生成的药物等有一定的研究进展。例如，针对肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，有望通过抑制肿瘤血管生成来限制肿瘤的生长和转移，但目前相关药物的临床应用还处于相对早期阶段，其疗效和安全性还需要更多大规模临床研究来验证，不同患者对靶向药物的响应可能存在差异，需要进行基因检测等以筛选合适的患者。 支持治疗 营养支持：对于腹膜间皮瘤患者，由于肿瘤消耗等原因，往往存在不同程度的营养不良，需要给予合理的营养支持。根据患者的营养状况，制定个性化的营养方案，如补充足够的蛋白质、热量、维生素等，对于食欲差的患者可考虑肠内营养制剂或肠外营养支持，以维持患者的身体机能，提高对治疗的耐受性，年龄较大的患者可能更需要关注营养支持以维持身体的基本代谢需求。 对症支持：对于出现疼痛的患者，根据疼痛程度给予相应的镇痛治疗；对于呼吸困难等症状也需要进行对症处理，以提高患者的生活质量。在对症支持过程中，要充分考虑患者的个体差异，如老年患者可能对某些对症药物的代谢和耐受情况与年轻患者不同，需要谨慎选择药物和调整剂量。
低分化胃癌是胃癌的一种病理学分型，癌细胞与正常细胞差异大、恶性程度高，其病理特征为细胞形态不规则等，临床表现与年龄、性别、生活方式、病史等有关，诊断靠胃镜及影像学检查，治疗有手术、化疗及靶向治疗等，需早期发现、综合个性化治疗以提高患者生存率和生活质量。 一、低分化胃癌的病理特征 从组织学角度看，低分化胃癌的癌细胞形态不规则，大小不一，核质比增大，核分裂象多见。其细胞的排列也没有高分化胃癌那样有规律的结构，更倾向于杂乱无章的生长方式。 二、低分化胃癌的临床表现特点 年龄方面：各年龄段都可能发生，但在中老年人群中相对更常见。因为随着年龄增长，身体的各项机能下降，免疫系统功能减弱等因素可能增加患癌风险，且细胞的调控机制也逐渐出现问题，更易发生低分化这样恶性程度较高的癌变。 性别方面：男性患低分化胃癌的几率相对可能略高于女性，但这也不是绝对的，只是在流行病学统计中有这样的趋势，具体机制可能与男性的生活方式、接触致癌因素的机会等多种因素相关，比如男性可能更多吸烟、饮酒，接触某些职业性致癌物质等风险相对稍高。 生活方式方面：长期不良生活方式是重要诱因，像长期高盐饮食、吸烟、大量饮酒、饮食不规律、长期精神紧张等。高盐饮食会损伤胃黏膜，长期吸烟饮酒会对胃部造成刺激和损害，影响胃部正常的生理功能，增加患低分化胃癌的可能性。 病史方面：有胃部慢性疾病史的人群，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，如果没有得到有效治疗和监测，病情持续发展，就更易发生癌变且向低分化方向发展的风险增加。例如慢性萎缩性胃炎，胃黏膜长期处于炎症状态，细胞不断修复再生，在这个过程中容易出现基因变异等情况，进而发展为低分化胃癌。 三、低分化胃癌的诊断方法 胃镜检查：通过胃镜可以直接观察胃部病变的部位、形态、大小等，并且可以取病变组织进行病理活检，这是诊断低分化胃癌的重要手段。病理活检能够明确细胞的分化程度等病理特征，从而确诊低分化胃癌。 影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助了解肿瘤在胃部的侵犯范围、是否有周围淋巴结转移以及远处转移等情况，对于评估病情、制定治疗方案有重要意义。 四、低分化胃癌的治疗相关 手术治疗：如果患者身体状况允许，早期低分化胃癌可能会考虑手术切除病灶，但低分化胃癌相对更易转移，所以手术范围和难度可能会根据病情有所不同。 化疗：常作为手术前后的辅助治疗或晚期患者的姑息治疗手段。由于低分化胃癌恶性程度高，化疗可以杀死残留的癌细胞或抑制癌细胞的生长和扩散，但化疗也会带来一些副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，在治疗过程中需要密切监测和处理。 靶向治疗等其他治疗：随着医学的发展，针对一些特定靶点的靶向治疗等也在不断探索和应用，但对于低分化胃癌来说，具体的靶向治疗效果还需要进一步的临床研究来验证。 总之，低分化胃癌是恶性程度较高的胃癌类型，需要早期发现、早期诊断和综合治疗，同时要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、生活方式、病史等制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。