首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
类癌综合征是一种与类癌肿瘤相关的综合征，可发生于胃、肠、胰腺等部位的神经内分泌肿瘤，其临床表现主要与肿瘤分泌的生物胺、肽类物质及激素有关，包括皮肤潮红、皮肤瘙痒、腹泻、腹痛、心动过速、支气管痉挛、低血糖、高血钙等症状。 1.皮肤症状 面部、上肢、躯干上部和小腿潮红：这是类癌综合征最常见的皮肤表现，可能与皮肤血管扩张、血管活性物质释放有关。 皮肤瘙痒：由于肿瘤分泌的胺类物质刺激皮肤感觉神经末梢所致。 皮肤青紫：在皮肤受压处，如骶部、臀部，可出现皮肤青紫，与类癌释放的缓激肽、组胺等活性物质使血管扩张、通透性增加有关。 2.胃肠道症状 腹泻：为常见症状，可能与肿瘤分泌的肽类激素刺激肠蠕动增加有关。 腹痛：可表现为隐痛、胀痛或绞痛，与肿瘤局部浸润、肠梗阻等有关。 其他：还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。 3.心血管症状 面部、颈部、上肢潮红：与皮肤症状类似，可能与血管扩张有关。 心动过速：常为阵发或持续性，可能与肿瘤分泌的儿茶酚胺类物质有关。 其他：还可能出现高血压、心律失常等心血管症状。 4.呼吸系统症状 支气管痉挛：可导致呼吸困难、喘息等症状，与肿瘤分泌的物质刺激呼吸道平滑肌有关。 肺性骨关节病：表现为杵状指、肥大性骨关节病等，可能与肿瘤分泌的异位激素有关。 5.其他症状 低血糖：由于肿瘤分泌的胰岛素样物质导致低血糖发作。 高血钙：与肿瘤分泌的甲状旁腺素相关肽有关，可导致高钙血症。 其他：还可能出现男性乳房发育、女性月经紊乱等症状。 需要注意的是，类癌综合征的临床表现多样，缺乏特异性，容易漏诊或误诊。对于有类癌综合征风险的患者，如存在类癌肿瘤、长期服用某些药物（如三环类抗抑郁药）等，应密切观察症状变化，及时就医，进行相关检查，如血清单胺氧化酶、尿5-羟吲哚乙酸等，以明确诊断。治疗方法主要包括手术切除肿瘤、药物治疗（如生长抑素类似物、干扰素等）、放疗等，具体治疗方案应根据肿瘤的部位、大小、分期等因素综合考虑。 此外，对于儿童患者，类癌综合征的临床表现可能不典型，容易被忽视。家长应密切关注孩子的健康状况，如有异常，及时就医。同时，对于长期服用某些药物的儿童，如三环类抗抑郁药，应注意观察药物的副作用。 总之，类癌综合征的临床表现多样，需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等，以明确诊断。早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。
淋巴肿瘤能否做手术需根据具体情况判断，局限性淋巴肿瘤早期、用于明确诊断时可能适合手术，广泛播散的淋巴肿瘤、伴有严重基础疾病的患者不适合手术。 一、适合手术的情况 1.局限性淋巴肿瘤 对于一些早期的局限性淋巴肿瘤，手术切除是一种重要的治疗手段。例如霍奇金淋巴瘤中的某些局限期病例，在经过适当的评估后，手术可以较为彻底地切除肿瘤病灶，尤其是当肿瘤局限于某一部位，如纵隔内局限的淋巴瘤病灶，通过手术完整切除后，结合后续的放化疗等综合治疗，有望获得较好的预后。从年龄因素考虑，成年人身体状况较好、能够耐受手术的情况下，局限性淋巴肿瘤手术切除可能是合适的选择。对于男性和女性在身体基础条件相近时，只要符合手术指征，都可以考虑手术。生活方式健康、无严重基础疾病的患者相对更适合接受手术治疗。 2.用于明确诊断的情况 当通过穿刺等检查仍不能明确淋巴肿瘤的病理类型等重要信息时，手术切除部分或全部肿瘤组织进行病理检查是必要的。这样可以准确地进行病理分型，为后续制定个体化的治疗方案提供依据。无论是儿童还是成年人的淋巴肿瘤，当诊断不明确时，手术获取组织进行病理诊断是重要的手段，但儿童由于身体机能尚未完全发育，手术风险相对较高，需要更加谨慎评估。 二、不适合手术的情况 1.广泛播散的淋巴肿瘤 当淋巴肿瘤已经广泛播散，累及多个部位，如全身多处淋巴结肿大，同时伴有结外器官的广泛侵犯时，手术难以完全切除肿瘤病灶，此时手术治疗并不是首选。例如弥漫大B细胞淋巴瘤晚期，肿瘤已经扩散到多个器官和组织，手术无法将所有肿瘤细胞清除，这种情况下主要依靠化疗、靶向治疗等综合治疗手段。从年龄角度看，老年患者身体机能下降，对于广泛播散的淋巴肿瘤，手术耐受能力更差，往往不适合手术。女性如果合并有严重的心肺等基础疾病，在广泛播散的淋巴肿瘤时也不适合手术。 2.伴有严重基础疾病的患者 一些患者合并有严重的心肺疾病，如严重的冠心病、心力衰竭，或者严重的肝脏、肾脏功能不全等，无法耐受手术的创伤和风险，这种情况下也不适合进行手术治疗淋巴肿瘤。比如一位患有严重冠心病的老年淋巴肿瘤患者，手术过程中可能会因为心脏供血不足等问题导致严重并发症，甚至危及生命，所以不能进行手术。对于儿童患者，如果合并有重要脏器的严重功能障碍，也不适合手术治疗淋巴肿瘤，需要选择其他相对温和且能有效控制病情的治疗方式。
食管癌常用化疗方案包括以氟尿嘧啶为基础的氟尿嘧啶联合顺铂（FP方案）、以铂类和紫杉醇为基础的TP方案（紫杉醇联合顺铂）、新辅助化疗的ECF方案（表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶）、姑息化疗的DCF方案（多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶），化疗方案选择需综合患者肿瘤分期、身体状况等多方面因素，由专业医生个体化选择。 氟尿嘧啶联合顺铂（FP方案）：顺铂是一种常见的铂类化疗药物，具有广谱的抗肿瘤活性。氟尿嘧啶通过干扰DNA的合成发挥抗肿瘤作用。有研究表明，FP方案在食管癌的治疗中能一定程度上抑制肿瘤细胞生长，延长患者的无进展生存期等。该方案适用于一般状况较好的食管癌患者，但对于肝肾功能不全、骨髓抑制较严重的患者需要谨慎评估。 以铂类和紫杉醇为基础的方案 TP方案（紫杉醇联合顺铂）：紫杉醇通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂。顺铂协同发挥作用。TP方案在食管癌治疗中也较为常用，对于部分食管癌患者能取得较好的疗效。然而，使用该方案时要注意紫杉醇可能引起的过敏反应等不良反应，顺铂的肾毒性等也需要密切监测。对于老年患者，由于其器官功能可能有所减退，在使用时需要更谨慎地调整剂量并加强监测。 新辅助化疗方案 ECF方案（表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶）：表柔比星是一种蒽环类化疗药物，具有嵌入DNA干扰其功能的作用。ECF方案作为新辅助化疗方案，可在手术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率。但该方案的不良反应相对较多，如骨髓抑制、心脏毒性等。对于有心脏基础疾病的患者，使用该方案需要格外谨慎，需评估心脏功能后再决定是否应用及调整药物剂量。 姑息化疗方案 DCF方案（多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶）：多西他赛是紫杉类抗肿瘤药物，作用机制与紫杉醇类似但又有一定差异。DCF方案常用于食管癌的姑息化疗，对于不能手术切除且身体状况尚可的晚期食管癌患者，可缓解症状、延长生存时间。但该方案的毒副作用较大，包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等。对于身体状况较差、高龄的晚期食管癌患者，需要权衡化疗的获益与风险，可考虑适当调整药物剂量或采用更为温和的治疗策略。 食管癌的化疗方案选择需要综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况（包括年龄、肝肾功能、心肺功能等）、耐受性等多方面因素。不同的化疗方案各有其特点和适用情况，在临床应用中需由专业医生根据患者的具体情况进行个体化选择。
针对表皮生长因子受体突变的靶向药适用于该突变阳性非小细胞肺癌患者如吉非替尼等可延长无进展生存期等，针对间变性淋巴瘤激酶融合基因的有克唑替尼等，抗血管生成的贝伐珠单抗常与化疗联合用于非鳞状非小细胞肺癌，针对ROS1融合基因的克唑替尼也有效，老年患者用靶向药需评估肝肾功能，女性用EGFR抑制剂要关注皮疹腹泻等，有基础肝病肾病患者用靶向药需谨慎，用药期间要严格戒烟、保持规律作息。 一、针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的靶向药 此类药物适用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者。例如吉非替尼，多项临床研究显示，其能显著延长EGFR突变阳性患者的无进展生存期，患者客观缓解率较高；厄洛替尼也是常见药物，同样对EGFR突变阳性肺癌患者有效，可改善患者生存质量；阿法替尼除了作用于EGFR外，还能抑制HER2等靶点，对于某些耐药情况也有一定疗效。 二、针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因的靶向药 克唑替尼是较早应用于ALK融合基因阳性肺癌的药物，能有效抑制ALK融合蛋白的活性，使肿瘤缩小；阿来替尼在临床研究中表现出对ALK阳性肺癌患者更好的脑转移控制效果，患者无进展生存期更长；塞瑞替尼也是用于ALK阳性肺癌的靶向药，对克唑替尼耐药的患者可能仍有疗效。 三、抗血管生成靶向药 贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）相关信号通路，阻止肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。其常与化疗联合用于非鳞状非小细胞肺癌的治疗，多项研究证实能提高患者生存期。 四、针对ROS1融合基因的靶向药 克唑替尼也可用于ROS1融合阳性的肺癌患者，临床研究显示其能有效缓解患者病情，改善预后。 特殊人群注意事项 老年患者：使用靶向药时需密切评估肝肾功能，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢，需根据评估结果调整用药相关监测； 女性患者：使用EGFR抑制剂时，需关注可能出现的皮疹、腹泻等不良反应，与男性患者相比，此类不良反应发生率和表现可能有差异，需加强皮肤和肠道管理； 有基础肝病或肾病患者：由于靶向药多经肝或肾代谢，此类患者使用时要谨慎，需定期监测肝肾功能，防止药物加重肝肾负担； 生活方式方面：无论何种人群，用药期间都应严格戒烟，因为吸烟会影响靶向药疗效且进一步损伤肺部；同时保持规律作息，避免过度劳累，以维持机体较好的状态应对治疗。
在肿瘤领域“PD-1”是表达于活化T细胞和B细胞表面的重要免疫抑制分子，与其配体PD-L1、PD-L2结合下调T细胞免疫反应抑制抗肿瘤免疫应答，PD-L1是PD-1配体之一主要表达于肿瘤细胞等表面，肿瘤细胞表面PD-L1与T细胞表面PD-1结合抑制T细胞免疫活性助肿瘤逃避免疫攻击，临床检测肿瘤组织PD-L1表达可作免疫治疗药物疗效预测指标之一，不同年龄、性别、有特殊病史肿瘤患者使用PD-1/PD-L1抑制剂有不同情况低龄儿童一般不建议使用。 在肿瘤领域，“PD”常见于“PD-1”“PD-L1”相关概念。 PD-1 定义：程序性死亡受体1（programmeddeath-1），是一种重要的免疫抑制分子，属于CD28超家族成员。它主要表达于活化的T细胞和B细胞表面。 作用机制：PD-1与其配体PD-L1、PD-L2结合后，会传递抑制性信号，下调T细胞的活化及增殖等免疫反应，从而抑制机体的抗肿瘤免疫应答。例如，肿瘤细胞可以通过高表达PD-L1等配体与肿瘤浸润T细胞表面的PD-1结合，使T细胞功能受到抑制，无法有效杀伤肿瘤细胞。 PD-L1 定义：程序性死亡受体配体1（programmeddeath-ligand1），是PD-1的配体之一，主要表达于肿瘤细胞表面，也可表达于正常细胞表面。 与肿瘤的关系：肿瘤细胞表面的PD-L1与T细胞表面的PD-1结合后，同样会抑制T细胞的免疫活性，帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击。在临床上，检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况具有重要意义，比如可以作为免疫治疗药物（如PD-1/PD-L1抑制剂）疗效预测的指标之一。一般来说，PD-L1表达阳性的肿瘤患者可能从PD-1/PD-L1抑制剂治疗中获益更多。对于不同年龄的肿瘤患者，PD-1/PD-L1抑制剂的使用需要根据患者具体情况评估；对于女性和男性肿瘤患者，在药物安全性等方面可能存在一些差异，但主要还是基于肿瘤本身的特征和患者整体健康状况来决定是否使用相关免疫治疗药物；有特殊病史的肿瘤患者，使用这类药物时需要更谨慎地评估，因为特殊病史可能影响机体的免疫状态以及药物代谢等情况，需要在专业医生的严格把控下进行，优先考虑非药物干预手段（如在适合的情况下进行手术、放疗等），低龄儿童一般不建议使用这类免疫治疗药物，以保障儿童的安全和健康。