首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
脑积水的症状因年龄和病因而异，主要表现为颅内压增高、头围异常、发育迟缓或停滞、神经功能损害及其他伴随症状。 ### 婴幼儿脑积水 婴幼儿脑积水常见于新生儿至2岁儿童，典型症状为头颅异常增大，前囟饱满隆起，头皮静脉扩张，头围增长速度远超正常范围（正常婴儿前6个月每月增长约1.2-1.5cm）。患儿可能出现落日征（双眼下视，巩膜暴露）、喂养困难、呕吐、嗜睡或烦躁不安，严重时伴随发育迟缓，如3个月不会抬头、6个月不会坐等。 ### 成人脑积水 成人脑积水多由外伤、感染或肿瘤等继发，症状包括头痛（晨起加重）、恶心呕吐、视力模糊（视乳头水肿）、步态不稳（平衡障碍）、记忆力减退或认知功能下降，严重时可出现意识障碍或癫痫发作。 ### 特殊人群注意事项 婴幼儿需警惕先天性脑积水，若发现头围异常增大或伴随发育迟缓，应尽早就诊。成人若出现持续性头痛、视力异常或步态不稳，需及时排查病因。老年患者可能因症状隐匿易被忽视，需结合影像学检查明确诊断。 ### 治疗原则 治疗以手术（如脑室-腹腔分流术）为主，药物（如利尿剂）仅短期辅助缓解症状。婴幼儿手术需权衡风险，优先选择微创方式；成人手术需结合病因（如肿瘤切除后脑积水）综合评估。所有治疗方案需由专业医师制定，严格遵循个体化原则。
治疗动脉瘤需根据其位置、大小及患者整体状况选择方案，无症状小动脉瘤可定期观察，有症状或高危动脉瘤需手术（开颅夹闭或介入栓塞），同时控制血压、避免诱因。 **未破裂动脉瘤**：直径＜5mm且无症状者，建议每6~12个月进行影像学复查（如CTA或MRA），监测大小变化；直径≥5mm或位于关键部位（如Willis环）者，需神经外科评估手术指征，优先考虑介入栓塞术，因其创伤小、恢复快。 **破裂动脉瘤**：需紧急处理，首选血管内介入栓塞，术中可同时放置支架辅助；高龄或合并严重基础疾病者，可考虑开颅夹闭，但需权衡手术风险。术后需严格控制血压（目标＜140/90mmHg），避免情绪激动及剧烈活动。 **特殊人群注意事项**：老年患者需综合评估手术耐受性，优先选择创伤小的介入治疗；妊娠期女性需在神经科与产科共同管理下，根据瘤体风险决定治疗时机；合并高血压、糖尿病者，需提前优化基础疾病控制，降低围手术期风险。
脑脊液鼻漏是颅内脑脊液通过颅底骨质缺损或先天性裂隙，经鼻腔流出体外的异常情况，多数发生于外伤后或手术后，少数为自发性，表现为鼻腔间断或持续流出清亮液体，低头或咳嗽时加重。 一、外伤性脑脊液鼻漏：多因颅底骨折（如颅前窝、中窝骨折）或颅脑手术（如垂体瘤、颅底肿瘤手术）导致，常见于青壮年男性，儿童因颅骨发育未成熟，颅底结构较薄弱，外伤后发生风险相对升高。 二、自发性脑脊液鼻漏：多见于中老年女性，常因自发性颅底骨质缺损（如先天性筛板发育异常）或颅内压长期增高（如脑肿瘤、脑积水）引起，无明确外伤史。 三、感染性脑脊液鼻漏：由鼻窦炎、中耳炎等感染性疾病侵蚀颅底骨质引发，多见于免疫力低下者，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者。 四、医源性脑脊液鼻漏：颅脑或鼻窦手术后，因手术操作损伤颅底硬脑膜或鼻腔黏膜，常见于鼻窦内镜手术、垂体瘤切除术等，术后数小时至数天内出现症状。 **特殊人群注意事项**：婴幼儿及儿童因颅骨较薄、鼻腔结构脆弱，发生脑脊液鼻漏时应尽快就医，避免延误导致颅内感染；老年人因颅底骨质退化、免疫力下降，自发性或感染性风险较高，需定期检查鼻腔及鼻窦健康。
脑积水治疗需依据病因、症状及年龄分层干预。急性期需控制颅内压，慢性期以手术分流为主，药物仅辅助。 **婴幼儿梗阻性脑积水**：优先解除梗阻（如中脑导水管扩张术），避免长期颅内高压损伤神经发育。 **儿童交通性脑积水**：症状明显者行脑室-腹腔分流术，需定期复查分流系统通畅性。 **成人症状性脑积水**：首选内镜第三脑室造瘘术，分流术适用于内镜失败或合并感染风险者。 **特殊人群注意**：老年患者需评估全身状况，避免分流术感染风险；孕妇脑积水需多学科协作，优先保守治疗至产后。 **术后护理**：分流术后需警惕感染、堵管，儿童需避免剧烈运动，定期监测头围增长曲线。
三叉神经痛主要由三叉神经受压、脱髓鞘病变或神经损伤引发，多与血管压迫、肿瘤、炎症等因素相关。 **一、血管压迫型** 血管（如小脑上动脉）异常走行压迫三叉神经根部，导致神经传导异常，多见于中老年人，女性略多，疼痛常突发突止，呈电击样或刀割样。 **二、神经病变型** 三叉神经脱髓鞘病变（如多发性硬化）或病毒感染（如带状疱疹）损伤神经髓鞘，引发神经异常放电，常见于青壮年，疼痛持续时间较长，可伴面部麻木。 **三、肿瘤压迫型** 桥小脑角肿瘤、颅底肿瘤等压迫三叉神经，多见于40岁以上人群，疼痛逐渐加重，可伴面部感觉减退或咀嚼无力。 **四、特发性型** 无明确病因，可能与神经血管功能紊乱有关，多见于50岁以上女性，疼痛反复发作，无明显器质性病变。 **特殊人群注意事项** - 老年患者需警惕血管压迫或肿瘤因素，建议定期进行影像学检查； - 妊娠期女性用药需谨慎，优先选择非药物干预（如避免诱发动作）； - 儿童患者罕见，若出现面部疼痛需排查先天性神经发育异常或外伤史。 三叉神经痛病因复杂，需结合影像学和神经电生理检查明确诊断，治疗以药物（如卡马西平）和手术（如微血管减压术）为主，具体方案需由专业医师制定。