主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:药流一年了月经量少怎么办呢

药流后一年出现月经量少,可能与子宫内膜损伤、内分泌紊乱或其他因素相关,建议优先通过医学检查明确病因,再针对性处理。常见检查包括妇科超声、性激素六项、甲状腺功能检测等,治疗需结合具体病因,如宫腔粘连需宫腔镜干预,内分泌异常可通过激素调节改善,同时需配合生活方式调整。 一、明确病因排查方向 1. 子宫内膜状态评估:通过妇科超声测量子宫内膜厚度(月经周期不同阶段正常范围为2~10mm),观察回声是否均匀,排查是否存在宫腔粘连(超声可能提示子宫内膜连续性中断、宫腔线模糊)。 2. 内分泌功能检测:检测性激素六项(月经第2~4天采血),关注促卵泡生成素、雌二醇、泌乳素等指标,排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。 3. 其他系统检查:甲状腺功能(TSH、T3、T4)、肝肾功能等,排除慢性疾病影响。 二、针对性治疗措施 1. 子宫内膜修复相关干预:若超声提示子宫内膜薄(<6mm)且回声欠均匀,可在医生指导下短期使用天然雌激素类药物促进内膜增殖,避免长期滥用激素类药物。 2. 宫腔粘连处理:确诊宫腔粘连需通过宫腔镜检查明确粘连程度,轻度粘连可通过机械分离,重度粘连需分次手术,术后需配合宫内节育器或雌激素类药物预防再粘连。 3. 内分泌调节:高泌乳素血症需用溴隐亭等药物降低泌乳素水平;多囊卵巢综合征可采用短效避孕药调节周期,改善排卵功能。 三、生活方式优化建议 1. 营养管理:每日摄入蛋白质(如瘦肉、鱼类、豆类)、铁(动物肝脏、菠菜)及维生素B族(全谷物、坚果),避免过度节食或单一饮食。 2. 情绪调节:长期焦虑、压力大可能通过神经内分泌途径影响月经,建议通过冥想、深呼吸训练或社交活动缓解情绪,必要时寻求心理咨询。 3. 运动干预:每周3~5次有氧运动(如快走、游泳),每次30分钟,促进血液循环和激素代谢平衡,避免剧烈运动或过度减重。 四、特殊人群注意事项 1. 有生育需求者:需提前3个月完成宫腔镜检查,确保无粘连且内膜状态良好;若存在排卵障碍,需在医生指导下进行促排卵治疗。 2. 未育女性:避免自行服用激素类药物,如出现月经周期>3个月不规律,应立即就诊,排查是否存在卵巢储备功能下降。 3. 合并基础疾病者:糖尿病、高血压患者需定期监测血糖、血压,避免因代谢异常加重月经异常,用药需严格遵循原发病治疗方案。 五、定期复查与长期管理 建议每2~3个月记录月经周期、经量变化,连续2个周期无改善需再次复查超声及内分泌指标;若出现经量持续减少至点滴出血,或伴随痛经、性交痛,需立即就医排查子宫内膜异位症等并发症。

问题:外阴瘙痒是什么病因引起的

外阴瘙痒主要由感染、皮肤病变、全身性疾病、局部刺激及特殊生理心理因素引起。 一、感染性因素 1. 阴道感染:白色念珠菌(念珠菌性阴道炎)、阴道毛滴虫(滴虫性阴道炎)、细菌性阴道病(加德纳菌等菌群失衡)是常见病因,分泌物异常(如豆腐渣样、黄绿色泡沫状)持续刺激外阴。孕妇因激素变化免疫力下降,念珠菌感染风险增加;糖尿病患者因血糖升高继发感染,形成瘙痒-搔抓-破损-感染的恶性循环。 2. 皮肤感染:金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染外阴皮肤皱褶处,儿童因未及时更换尿布、未清洁外阴易诱发,表现为红肿、疼痛性瘙痒;性传播疾病(如衣原体、淋病奈瑟菌感染)因分泌物刺激外阴,性活跃女性需注意防护。 二、皮肤黏膜病变 1. 慢性外阴皮肤病:硬化性苔藓多见于绝经后女性,雌激素下降致皮肤萎缩变薄,典型表现为白色斑块伴剧烈瘙痒;外阴湿疹因接触过敏(如卫生巾、避孕套润滑剂)或潮湿引发红斑、丘疹,反复搔抓加重皮肤屏障破坏。 2. 银屑病:免疫异常导致皮肤出现鳞屑性斑块,外阴受累时伴瘙痒,病程长且易反复发作。 三、全身性疾病及代谢异常 1. 糖尿病:长期血糖控制不佳时,尿液中糖分刺激外阴,或继发念珠菌感染,老年患者因皮肤干燥更易发作。 2. 内分泌紊乱:甲状腺功能亢进(代谢加快致皮肤干燥)、甲状腺功能减退(黏液性水肿)、黄疸(胆红素沉积刺激)等,通过影响皮肤代谢或屏障功能诱发瘙痒。 3. 肝肾疾病:慢性肾功能衰竭尿毒症期,尿素等毒素蓄积刺激皮肤;慢性肝病(如肝硬化)因胆汁淤积引发全身瘙痒,外阴作为敏感区域常受累。 四、局部刺激与环境因素 1. 卫生习惯不当:过度清洗(肥皂、热水烫洗破坏菌群)、紧身化纤内裤(局部闷热潮湿)、经期卫生用品更换不及时(血液、分泌物混合刺激)。 2. 分泌物刺激:生理性分泌物(如排卵期白带增多)通常无刺激,病理性分泌物(如滴虫、念珠菌感染分泌物)持续刺激,儿童因尿道短、卫生问题易合并外阴炎。 五、特殊生理状态与心理因素 1. 特殊生理阶段:孕期雌激素升高、阴道糖原增加易诱发念珠菌感染;绝经期雌激素下降致阴道黏膜萎缩,pH值升高,菌群失衡引发瘙痒。 2. 心理因素:长期焦虑、抑郁、压力等通过神经-内分泌-免疫轴影响瘙痒感知,形成“瘙痒-情绪波动-瘙痒加重”的恶性循环,需结合心理干预。 特殊人群提示:儿童应避免使用刺激性清洁剂,家长需关注卫生习惯及蛲虫感染;孕妇及绝经后女性需定期监测激素水平,控制基础病;糖尿病患者需严格控糖并加强局部保湿;性活跃女性需注意安全性行为,减少性传播疾病风险。

问题:十几岁的小姑娘为什么会阴吹

十几岁小姑娘出现会阴吹可能与生理结构因素有关如青春期骨盆发育致盆底肌变化或长期便秘影响、阴道产气情况包括微生物作用产气或性生活带入空气、其他因素如体重过轻或过重、缺乏运动等有关无其他不适可观察生活方式调整有其他不适及时就医家长应给予健康知识引导让孩子保持健康生活方式维护生殖系统相关结构和功能健康。 一、生理结构因素 十几岁小姑娘出现会阴吹,可能与盆底肌结构和功能有关。青春期女性骨盆逐渐发育,盆底肌肉处于不断变化阶段。正常情况下,盆底肌像一张“吊床”,支撑着盆腔内的器官。如果盆底肌较为松弛,就可能导致气体容易进出阴道,产生会阴吹的现象。例如,一些女性在经历过多次阴道分娩后盆底肌会松弛,但青春期女性若有长期便秘等情况,也可能影响盆底肌功能,进而增加会阴吹发生的几率。 二、阴道产气情况 1.阴道内微生物作用:阴道内存在多种微生物,它们在正常情况下保持平衡。但在青春期,若阴道内微生物环境发生变化,一些产气菌可能会繁殖。这些产气菌在代谢过程中会产生气体,当气体积聚到一定程度,在体位改变等情况下就可能排出,导致会阴吹。比如,阴道内的厌氧菌等在特定条件下过度生长,就可能产生气体相关代谢产物。 2.性生活影响:十几岁小姑娘如果有性生活,性生活过程中可能会带入空气,当空气在阴道内留存后,在身体活动等情况下也可能排出,引起会阴吹。不过需要注意的是,十几岁处于青春期早期,应正确看待性生活相关知识,过早性生活可能带来诸多健康风险。 三、其他可能因素 1.体重因素:如果十几岁小姑娘体重过轻,身体脂肪含量较少,可能会影响盆底组织的支撑,使得盆底肌等结构相对薄弱,容易出现会阴吹现象。而如果体重过重,也可能对盆底造成一定压力,影响其正常功能。例如,过度肥胖的青春期女性,盆腔承受的压力较大,可能干扰盆底肌的正常状态。 2.运动与锻炼:缺乏运动的青春期女性,盆底肌力量相对较弱,相比经常进行盆底肌锻炼(如凯格尔运动)的女性更容易出现会阴吹。适当的运动,尤其是针对盆底肌的锻炼,有助于增强盆底肌力量,减少会阴吹的发生几率。比如,每天坚持一定时间的凯格尔运动练习,能够强化盆底肌,改善盆底功能。 十几岁小姑娘出现会阴吹情况时,若没有其他不适症状,可通过观察生活方式等进行调整。如果伴有阴道分泌物异常、异味、瘙痒等其他不适,应及时就医检查,以排除疾病因素。同时,家长应给予青春期孩子正确的健康知识引导,让孩子了解自身生理变化相关知识,保持健康的生活方式,包括合理饮食、适当运动等,以维护盆底等生殖系统相关结构和功能的健康。

问题:月经前褐色分泌物正常吗

月经前褐色分泌物是否正常需结合具体情况判断,多数情况下属于生理现象,少数可能提示病理问题。 一、生理性原因:雌激素水平波动导致子宫内膜少量剥脱,血液在阴道内停留时间较长发生氧化,使分泌物呈褐色,通常量极少(点滴状),持续1~2天自然转为正常月经,无异味、瘙痒或腹痛等症状,常见于月经周期规律的女性,与激素调节、经前子宫内膜提前少量脱落相关。 二、病理性原因: 1. 黄体功能不足:孕激素分泌不足,子宫内膜提前少量脱落,褐色分泌物可能持续至月经来潮,部分女性伴随经量增多或经期延长; 2. 妇科炎症:如阴道炎、宫颈炎等,炎症刺激导致黏膜充血、少量出血,分泌物呈褐色且伴随异味、外阴瘙痒或下腹坠胀; 3. 子宫器质性病变:子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等,可能因局部血管破裂出现点滴出血,褐色分泌物持续时间较长,可能伴随经量异常; 4. 宫内节育器副作用:放置宫内节育器后3~6个月内,部分女性可能出现经前点滴出血,与节育器刺激子宫内膜有关。 三、特殊人群注意事项: 1. 青春期女性:下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,激素调节不稳定,偶见经前褐色分泌物,若频繁出现需排查多囊卵巢综合征等内分泌问题; 2. 育龄期女性:有性生活者需排除着床出血或先兆流产,无性生活者优先考虑激素调节异常,月经周期紊乱、经量异常需进一步检查; 3. 围绝经期女性:卵巢功能衰退,激素水平波动,经前褐色分泌物可能加重,若伴随潮热、失眠等更年期症状,需监测激素水平; 4. 慢性病患者:甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌疾病可能影响激素平衡,需控制原发病以减少症状,如甲状腺功能减退者需定期复查甲状腺功能。 四、鉴别正常与异常的核心要点: - 正常表现:量极少(仅在内裤上可见少量痕迹),1~2天内转为正常月经,无异味、无腹痛或仅轻微经前期不适; - 异常表现:分泌物量逐渐增多,持续超过3天,伴随外阴瘙痒、异味、下腹坠痛或发热,月经周期紊乱、经量明显增多或减少。 五、处理建议: 1. 非药物干预:保持规律作息,避免熬夜、过度劳累,减少咖啡因、辛辣食物摄入,经前1周避免剧烈运动; 2. 饮食调节:适量补充富含铁的食物(如瘦肉、动物肝脏、菠菜),搭配维生素C促进铁吸收,预防经前贫血; 3. 卫生护理:每日用温水清洗外阴,避免使用刺激性洗液,选择棉质透气内裤,减少经期感染风险; 4. 就医指征:分泌物持续超过3天,伴随上述异常症状,或连续3个月经周期出现,建议妇科检查,包括妇科超声、性激素六项、分泌物常规等,明确病因后对症处理。

问题:女性性冷淡的症状

性欲减退表现为对性活动缺乏兴趣主动发起频率显著降低受多种因素影响;性唤起障碍是在性刺激下难产生性兴奋相关生理反应与心理或神经系统病变有关;性高潮障碍是持续或反复不能达到或体验显著缺乏与心理或身体因素有关;生理反应异常包括阴道润滑不足(与雌激素水平变化有关)、乳房反应不明显(与性唤起不足有关);心理情感方面有情绪问题(伴焦虑抑郁等因对自身性状况担忧引发)、对性态度消极(受传统观念等影响持回避排斥态度)。 表现:对性活动缺乏兴趣,主动发起性活动的频率显著降低。例如,在正常夫妻生活频率下,女性主动提出性需求的次数明显少于正常情况。这可能受多种因素影响,如长期精神压力大、内分泌失调等。长期精神高度紧张的女性,可能会因为大脑皮层处于抑制状态,从而导致性欲减退。 性唤起障碍 表现:在性刺激下,难以产生性兴奋,包括生殖器官充血、阴道润滑等性唤起相关的生理反应。比如,接受适当性刺激后,外阴、阴道等部位不能正常出现充血、湿润等性唤起的生理变化。这可能与心理因素有关,如过去有不愉快的性经历造成心理阴影,也可能与神经系统病变等因素相关,神经系统病变可能影响性刺激信号的传导,导致性唤起障碍。 性高潮障碍 表现:持续或反复地在性活动中不能达到性高潮或性高潮体验显著缺乏。例如,有规律的性活动过程中,无法出现正常的性高潮时的生理反应,如盆腔肌肉收缩等。其原因可能涉及心理因素,像对性高潮有错误认知、焦虑等,也可能与身体因素有关,如某些疾病影响了神经传导或激素水平等。 生理反应异常 阴道润滑不足:性兴奋时阴道分泌的润滑液量减少,导致性交时产生疼痛或不适。这可能与雌激素水平变化有关,更年期女性由于雌激素分泌减少,阴道黏膜变薄、弹性降低,容易出现阴道润滑不足的情况。 乳房反应不明显:性兴奋时乳房通常会有增大、乳头勃起等反应,但性冷淡女性可能乳房反应不显著。这与性兴奋时的神经内分泌调节有关,当性唤起不足时,乳房的相应反应就会减弱。 心理情感方面表现 情绪问题:可能伴有焦虑、抑郁等情绪。因为长期存在性冷淡问题,女性可能会对自己的身体和性状况产生担忧,进而引发情绪障碍。例如,长期处于性冷淡状态的女性可能会觉得自己身体有问题或者担心影响夫妻关系,从而出现抑郁情绪,表现为情绪低落、对其他事物缺乏兴趣等。 对性的态度消极:对性持有回避、排斥的态度,不愿意参与性相关活动。这种消极态度可能是长期心理因素累积的结果,比如受到传统保守观念的过度影响,或者自身对性存在错误观念,导致对性产生消极看法。

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