主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:白带发黄外阴瘙痒是怎么回事

白带发黄伴外阴瘙痒最常见于妇科炎症性疾病,包括阴道炎、宫颈炎等,也可能与性传播疾病相关。这些症状通常提示局部感染或炎症,需结合白带性状、伴随症状及检查明确病因。 1. 阴道炎 - 细菌性阴道炎:白带多为灰白色、稀薄、均匀,伴鱼腥味,瘙痒较轻或无。常见诱因包括性生活频繁、过度阴道冲洗破坏菌群平衡,性活跃女性及既往有感染史者风险较高。 - 外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎):白带呈白色豆腐渣样或凝乳状,瘙痒剧烈,夜间或经期加重。糖尿病患者因血糖控制不佳易复发,长期使用广谱抗生素或免疫力低下者也易患病。 - 滴虫性阴道炎:白带为黄绿色、泡沫状、有臭味,瘙痒明显。主要通过性接触传播,性活跃女性为高危人群,需性伴侣同时治疗。 2. 宫颈炎 - 病原体感染(如淋病奈瑟菌、衣原体)或理化刺激导致宫颈炎症,白带可呈黄色脓性,伴外阴瘙痒或灼热感。高危因素包括过早性生活、多个性伴侣、经期卫生不良。 3. 外阴炎及皮肤病变 - 外阴炎:多因分泌物刺激(如阴道炎渗出物)或局部摩擦引起,表现为外阴红肿、瘙痒、疼痛,严重时可见皮肤破溃。 - 外阴湿疹或皮炎:长期瘙痒抓挠导致皮肤干燥、脱屑,可能伴随色素沉着,需排查过敏史或局部刺激物接触史。 4. 性传播疾病 - 淋病或衣原体感染:早期可能出现黄绿色脓性白带,伴排尿不适。多有高危性行为史,需结合病史及实验室检查确诊。 5. 其他因素 - 糖尿病:血糖控制不佳时,阴道糖原增加易诱发念珠菌感染,需同时监测血糖。 - 激素变化:绝经后女性雌激素水平下降,阴道黏膜变薄,易致干涩及感染风险升高,建议使用保湿剂缓解症状。 - 卫生习惯:穿紧身化纤内裤、经期长时间使用卫生用品、过度清洁外阴(如频繁用洗液冲洗)均可能破坏局部菌群平衡。 特殊人群注意事项: - 孕妇:孕期因激素变化易患霉菌性阴道炎,需避免自行用药,优先用温水清洗,必要时就医选择对胎儿安全的药物。 - 儿童:低龄女童若出现症状,多因卫生习惯不良(如尿布更换不及时)或蛲虫感染,家长需避免盲目使用成人洗液,及时就医排查病原体。 - 糖尿病患者:需严格控制血糖,减少含糖食物摄入,症状持续或加重时需加用抗真菌治疗,避免因菌群失调反复感染。 治疗原则以明确病因为核心,优先通过非药物干预(如保持外阴干燥、避免诱因)缓解症状,药物治疗需根据病原体类型选择对应药物,如抗真菌药、抗滴虫药等。建议症状持续3天以上或伴随发热、分泌物带血时,尽快到妇科就诊,完善白带常规、病原体培养等检查,避免延误病情。

问题:做输卵管检查前需要做什么检查

做输卵管检查前需完成基础健康评估、感染筛查、影像学检查及特殊情况专项检查,具体项目及意义如下: 一、基础健康评估类检查 1. 血常规与凝血功能检查:通过血常规评估血红蛋白(Hb)水平,判断是否存在贫血;白细胞(WBC)计数提示感染风险;凝血功能检查(如凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT)明确出血倾向,避免检查后出血不止。 2. 肝肾功能检查:检测血肌酐、尿素氮、转氨酶等指标,评估肝肾代谢能力,确保造影剂等药物安全代谢,避免加重肝肾负担。 3. 心电图检查:年龄≥40岁、有心脏病史或高血压者需进行,评估心脏节律及心肌供血,保障检查过程中心血管耐受性。 二、感染筛查类检查 1. 传染病四项(乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体):筛查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等传染病,避免医疗操作中交叉感染,保障医患安全。 2. 生殖道分泌物检查:包括白带常规(排查细菌性/滴虫性阴道炎)、衣原体/支原体培养(检测性传播疾病),排除急性生殖道炎症,避免检查后感染扩散或影响检查结果准确性。 三、影像学评估检查 1. 经阴道超声检查:明确子宫大小、内膜厚度、卵巢形态及盆腔积液情况,初步判断输卵管通畅性线索,排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等结构异常,降低检查禁忌证风险。 2. 碘过敏试验(仅适用于输卵管造影检查):检查前48小时内完成皮内注射或口服激发试验,确认无碘过敏史,避免造影剂引发过敏性休克等严重反应。 四、特殊情况专项检查 1. 既往病史相关评估:有盆腔炎、子宫内膜异位症史者,建议补充盆腔CT或MRI检查,明确输卵管粘连程度及盆腔粘连范围,优化检查方案。 2. 卵巢功能评估(适用于年龄≥35岁或月经异常者):检测抗苗勒氏管激素(AMH)、促卵泡生成素(FSH)水平,评估卵巢储备功能,辅助判断检查后生育能力恢复可能性。 五、特殊人群注意事项 1. 妊娠或疑似妊娠者:检查前必须确认血/尿HCG阴性,避免X线辐射或造影剂对胚胎影响,此类人群需暂缓检查并优先排除妊娠。 2. 糖尿病患者:需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后2小时血糖≤10.0mmol/L,避免高血糖引发感染或伤口愈合延迟,检查后需监测血糖变化。 3. 过敏体质者:除碘过敏外,对造影剂中其他成分(如防腐剂)过敏者需提前告知,必要时改用超声造影或调整检查方式,避免过敏反应。 4. 哺乳期女性:检查后48小时内暂停哺乳,期间用吸奶器排空乳汁,防止造影剂通过乳汁影响婴儿健康,恢复哺乳前建议咨询医生。

问题:子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级

子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)是高级别宫颈上皮内瘤变,属于癌前病变,由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引发,病变细胞异型性显著,累及宫颈上皮全层或接近全层,若未及时干预,可能进展为宫颈浸润癌。 一、定义与病理特征 1. 病变性质:CINⅢ由宫颈上皮细胞重度异型增生或原位癌构成,细胞失去正常极性,核大深染,核质比显著增高,免疫组化检查可见p16蛋白高表达。 2. 病因关联:高危型HPV(尤其是HPV16、18型)持续感染是主要诱因,90%以上的CINⅢ患者可检测到高危型HPV感染,性生活过早、多个性伴侣、免疫功能低下(如HIV感染)会增加发病风险。 二、诊断方法 1. 初筛检查:宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)提示ASC-H(不典型鳞状细胞-不除外高度病变)~HSIL(高度鳞状上皮内病变),HPV检测高危型阳性。 2. 确诊检查:阴道镜下醋酸/碘试验定位病变区域,行宫颈活检,病理诊断为CINⅢ。对于HPV16/18型阳性者,建议直接行阴道镜检查,避免漏诊。 三、治疗方式 1. 宫颈锥切术:为首选治疗,包括高频电波刀(LEEP)锥切和冷刀锥切,适用于年轻有生育需求者,可完整切除病变组织并保留宫颈结构,术后病理需确认切缘阴性。 2. 子宫切除术:适用于无生育需求、病变范围广泛(如切缘阳性)、合并宫颈其他病变或HPV持续感染的患者,需结合患者年龄(如>45岁)、健康状况综合决策。 四、预后影响因素 1. 治疗时机:确诊后及时干预者,5年复发率低于5%,未干预者10年内进展为浸润癌风险约20%。 2. 术后随访:需定期行TCT+HPV联合筛查,首次随访在术后6个月,连续2年阴性后可延长至每年1次,异常者需再次阴道镜检查。 五、特殊人群注意事项 1. 生育期女性:优先选择锥切术保留宫颈功能,术后建议避孕6~12个月,避免妊娠期间创面愈合不良或流产;合并HPV16/18型感染者,需在产后加强抗病毒治疗。 2. 围绝经期女性:无生育需求且HPV16/18型阳性者,可考虑LEEP锥切或子宫切除,减少复发风险;合并糖尿病、高血压等慢性病者,需在控制基础病后手术。 3. 免疫低下者:HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者,CINⅢ复发率较高,建议缩短随访间隔(每3~6个月1次),必要时联合使用免疫调节剂。 4. 孕期女性:孕期发现CINⅢ需在孕14~24周由产科与妇科联合评估,低级别病变可观察至产后处理,高级别病变(如CINⅢ累及腺体)建议孕中期行宫颈锥切,避免早产或病变进展。

问题:子宫内膜病变的症状

子宫内膜病变的主要症状包括异常子宫出血、下腹部疼痛、阴道异常分泌物、生育相关异常,部分患者可无明显症状,需结合检查确诊。 一、异常子宫出血 1. 育龄期女性:月经周期紊乱(如周期缩短至21天内或延长至35天以上)、经期延长(超过7天)、经量增多(>80ml/周期)或非经期点滴出血,常见于多囊卵巢综合征、肥胖、长期精神压力大等内分泌紊乱或不良生活方式者,因雌激素持续刺激内膜增生。 2. 围绝经期女性:月经周期不规律伴随经量时多时少,可能因卵巢功能衰退导致激素波动,部分患者因自行服用含雌激素的保健品或长期单一雌激素替代治疗,易诱发内膜增生出血。 3. 绝经后女性:停经1年以上出现阴道出血,属于高危信号,需排除内膜癌等恶性病变,该人群因缺乏周期性内膜剥脱,内膜病变进展为癌的风险随年龄增长(>60岁)升高,出血多为少量暗红色或鲜红色,常伴血性分泌物。 二、下腹部疼痛 1. 慢性隐痛或坠胀感:常见于子宫内膜增生或轻度炎症,疼痛多位于下腹部正中,劳累或性交后加重,可能与盆腔充血或内膜局部刺激有关,肥胖(BMI>28)女性因脂肪细胞分泌雌激素增加,内膜持续受刺激,疼痛发生率高于正常体重者。 2. 急性疼痛:若合并子宫内膜炎或病变破裂(如息肉蒂扭转),可出现突发性剧烈疼痛,伴随发热、寒战,需紧急就医,高危因素包括经期卫生不佳(如盆浴、性生活)、多次宫腔操作史(如人流、放取宫内节育器),可能增加感染及粘连风险。 三、阴道异常分泌物 1. 分泌物性状改变:病变组织坏死或感染时,可出现血性白带、脓性分泌物,伴腥臭味,尤其合并厌氧菌感染时异味明显,长期服用他莫昔芬等抗雌激素治疗的乳腺癌患者,因内膜受雌激素影响易增生,分泌物异常出血或增多发生率较高(约15%-20%),需每6个月监测内膜厚度。 2. 特殊表现:绝经后女性出现水样分泌物增多伴出血,可能提示内膜癌或肉瘤,该人群因内膜萎缩变薄,异常出血早期不易察觉,分泌物异常可作为预警信号。 四、生育相关异常 1. 不孕或反复流产:育龄女性因内膜结构异常(如息肉、粘连)或腺体分泌功能紊乱,影响胚胎着床,表现为原发或继发不孕,流产率增加(>20%),常见于子宫内膜增生过长或宫腔粘连患者,肥胖(BMI>30)且伴随胰岛素抵抗者,内膜容受性降低风险升高3倍。 2. 辅助生殖技术人群:接受试管婴儿治疗者若内膜活检提示非典型增生,需先治疗病变再进行胚胎移植,避免孕期流产或妊娠并发症,既往有流产史(>2次)且合并痛经者,需排查内膜异位症或腺肌病。

问题:月经前一个星期有褐色分泌物怎么回事

月经前一个星期出现褐色分泌物,多数为经前期激素波动引发的少量内膜剥脱或宫颈黏膜轻微出血,血液在体内停留氧化后呈现褐色,少数情况与妇科或内分泌疾病相关。 1 生理性原因 1.1 黄体期激素波动与内膜少量剥脱:月经周期中黄体期(排卵后至月经来潮前),孕激素水平短暂下降,可能导致子宫内膜局部少量剥脱出血,出血量少且停留时间长(2~4小时)被氧化为褐色,通常持续2~5天,无腹痛、异味等伴随症状。研究显示约18%育龄女性存在此类生理性经前期少量出血,多随年龄增长或规律周期逐渐改善。 1.2 经前期血管脆性增加:雌激素波动使宫颈及阴道黏膜充血,轻微摩擦或刺激即可引发微量出血,血液氧化后形成褐色分泌物,常伴随经前期乳房胀痛、情绪波动等症状,属于经前期综合征的轻微表现。 2 病理性原因 2.1 子宫内膜局部病变:如直径<1cm的子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤,激素刺激下局部血供丰富,易出现点滴出血,分泌物持续至月经前,可能伴随经期延长或经量增多。超声检查显示内膜厚度超过10mm时需警惕,宫腔镜检查可明确诊断。 2.2 宫颈疾病:慢性宫颈炎、宫颈柱状上皮异位(旧称宫颈糜烂)等可导致黏膜充血、毛细血管脆弱,接触性出血或炎症性出血多呈褐色,可能伴随性交后出血、白带异味等症状,妇科内诊及宫颈液基薄层细胞学检查可排查。 2.3 内分泌代谢异常:多囊卵巢综合征患者因排卵稀发,黄体功能不足,孕激素分泌不稳定,常出现周期后半段少量出血。临床研究表明PCOS患者经前期出血发生率达35%~42%,常伴随月经周期紊乱、痤疮等高雄激素表现。 3 特殊人群注意事项 3.1 育龄期女性:若月经周期推迟超过1周,需优先排除妊娠相关问题(如着床出血、先兆流产),建议结合血人绒毛膜促性腺激素检测及妇科超声明确诊断,避免延误早期妊娠管理。 3.2 围绝经期女性(45~55岁):激素水平剧烈波动易引发内膜增生或萎缩性出血,需通过妇科超声评估内膜厚度(正常应<5mm)及形态,必要时进行诊断性刮宫排除内膜病变。 3.3 长期精神压力者:焦虑、作息紊乱(如熬夜>12点)可加重内分泌失调,建议采用规律运动(每周≥150分钟中等强度运动)、冥想(每日10~15分钟)等非药物方式调节,临床观察显示压力管理可降低经前期症状发生率约27%。 出现褐色分泌物持续超过7天、量增多或伴随发热、下腹疼痛、分泌物异味等症状时,应及时前往妇科就诊,完善妇科超声、激素六项(月经第2~4天检测)及宫颈筛查等检查,明确病因后进行针对性干预。

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