上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
打喷嚏可因生理性因素中吸入灰尘、花粉、烟雾、冷空气等刺激性物质引发神经反射导致；病理性因素包括过敏性鼻炎因过敏原激活免疫系统释放炎性介质刺激鼻黏膜神经出现相关症状，普通感冒由病毒感染上呼吸道引发炎症致鼻腔黏膜充血水肿刺激神经出现症状且儿童易患，血管运动性鼻炎因温度变化、辛辣食物、情绪变化等致自主神经功能紊乱使鼻腔黏膜反应性增高出现症状且老年人易受影响，鼻窦炎因炎症刺激鼻腔黏膜致其敏感引发打喷嚏且相关人群易出现。 一、生理性因素 1.1吸入刺激性物质 当鼻腔接触到如灰尘、花粉、烟雾、冷空气等刺激性物质时，鼻腔黏膜中的神经末梢会受到刺激，进而引发神经反射，导致打喷嚏。例如，在春季花粉飘散的季节，花粉颗粒进入鼻腔，刺激鼻黏膜，容易引起过敏体质人群出现频繁打喷嚏的情况；寒冷空气刺激鼻腔时，也可促使机体通过打喷嚏来试图温暖和湿润吸入的空气。 二、病理性因素 2.1过敏性鼻炎 由过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）引起，过敏原进入机体后，会激活免疫系统，使其产生免疫反应，释放组胺等炎性介质，这些介质刺激鼻腔黏膜神经，导致打喷嚏、鼻痒、流涕等症状。过敏体质人群接触过敏原后更易发生，不同季节的过敏原不同，如春季多为花粉，秋季可能有蒿草等过敏原。 2.2普通感冒 通常由病毒感染上呼吸道引起，病毒入侵鼻黏膜上皮细胞，引发炎症反应，导致鼻腔黏膜充血、水肿，刺激鼻黏膜神经，从而出现打喷嚏、流涕、鼻塞等症状，同时常伴有咳嗽、咽痛等其他感冒相关表现。儿童由于免疫系统发育不完善，相对更易患普通感冒而出现打喷嚏症状。 2.3血管运动性鼻炎 多种因素可刺激鼻腔，如温度变化、辛辣食物、情绪变化等，导致自主神经功能紊乱，引起鼻腔黏膜反应性增高，出现打喷嚏、流涕等症状。老年人因自主神经调节功能可能下降，较易受此类因素影响而发生血管运动性鼻炎。 2.4鼻窦炎 鼻窦发生炎症时，炎症刺激鼻腔黏膜，使其处于敏感状态，进而引发打喷嚏，同时还可能伴有鼻塞、流脓涕、头痛等症状。有鼻窦炎病史的人群，在炎症复发或加重时，更易出现打喷嚏情况，尤其是儿童鼻窦炎患者，需密切关注。
小儿中耳炎高发主要与咽鼓管解剖结构特点、免疫功能发育状态、上呼吸道感染及鼻腔疾病、环境暴露与生活方式、腺样体及鼻腔结构变异等因素密切相关。 1. 咽鼓管解剖结构特点：小儿咽鼓管平均长度短于成人，管径更宽，且走向平直呈水平位，这种结构使鼻咽部与中耳腔之间的通道阻力小，病原体或分泌物易逆流进入中耳腔。婴幼儿咽鼓管软骨支撑力弱，感冒或鼻塞时，黏膜肿胀易造成咽鼓管开口堵塞，中耳腔形成负压，诱发积液或感染。 2. 免疫功能发育不成熟：6个月~3岁婴幼儿免疫系统尚未完善，黏膜屏障功能较弱，对病毒（如鼻病毒、流感病毒）和细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）的清除能力有限。反复感染后，病原体易在咽鼓管或中耳腔定植，导致中耳炎反复发作。 3. 上呼吸道感染及鼻腔疾病影响：急性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，病原体可通过咽鼓管直接扩散至中耳。婴幼儿鼻腔狭窄，鼻塞时分泌物排出不畅，咽鼓管持续受压，通气引流受阻，增加中耳感染风险。腺样体肥大患儿（尤其2~6岁）因腺样体组织增生，可压迫咽鼓管咽口，导致管腔阻塞，中耳腔形成负压，继发感染。 4. 环境暴露与生活方式因素：被动吸烟会损伤呼吸道黏膜纤毛功能，降低局部免疫力，增加病原体定植风险。人工喂养时奶瓶倾斜角度不当，乳汁易反流至鼻咽部，经咽鼓管进入中耳腔，诱发炎症。此外，接触二手烟、空气污染（如PM2.5）、婴幼儿频繁处于人群密集场所（如幼儿园），均会增加病毒细菌暴露机会，提升中耳炎发生率。 5. 过敏性因素：过敏性鼻炎患儿鼻黏膜长期处于水肿状态，鼻腔分泌物增多，可直接堵塞咽鼓管开口，或通过炎症介质影响咽鼓管功能。过敏体质儿童反复打喷嚏、鼻塞，进一步加重咽鼓管功能障碍，中耳腔积液难以排出，易继发细菌感染。 对于6个月~3岁婴幼儿，家长需注意保持鼻腔清洁，及时清理鼻涕，避免二手烟暴露，减少上呼吸道感染频率。若出现持续耳痛、发热、哭闹不安等症状，应及时就医。治疗以缓解症状、预防并发症为主，优先采用非药物干预措施，如保持中耳腔通气、控制感染等，需遵医嘱合理用药，避免低龄儿童盲目使用药物。
咽喉异物感或阻塞感可由多种因素引发，慢性咽炎因长期吸烟饮酒、过度用嗓、反复呼吸道感染或长期处于污染环境致咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生；会厌囊肿因囊肿增大占据喉部空间导致；胃食管反流病是胃酸反流刺激咽喉，饮食不规律、肥胖增加风险；长期焦虑抑郁等心理因素可致躯体化症状表现为咽喉异物感；全身性疾病如贫血、慢性系统性疾病等也可引发，儿童需排查异物误吸史，女性生理期、孕期有特殊情况，长期吸烟应戒烟，胃食管反流者要调整饮食习惯，出现症状需及时就医通过相关检查明确病因并针对性处理 一、咽喉部疾病相关因素 慢性咽炎是常见引发咽喉异物感或阻塞感的原因，多因长期吸烟、饮酒、过度用嗓或反复呼吸道感染等致咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，相关研究显示长期处于污染环境工作的人群患病几率较高；会厌囊肿也可导致，会厌部位囊肿增大占据喉部空间，通过喉镜检查可发现囊肿病变。 二、喉部疾病相关因素 喉部的一些病变会引起此类症状，例如会厌囊肿，其逐渐增大时会使喉部产生阻塞感，通过喉镜等检查能明确囊肿情况。 三、胃食管反流病相关因素 胃酸反流至食管上段刺激咽喉黏膜可致异物感，约半数以上反流性咽喉炎患者存在胃食管反流，饮食不规律、肥胖等会增加胃食管反流发生风险，饮食不规律者胃肠蠕动紊乱易引发反流。 四、心理因素相关因素 长期焦虑、抑郁等情绪可致躯体化症状，表现为咽喉异物感，精神压力大人群中较为常见，心理因素引发的症状常随心理状态改善而缓解。 五、全身性疾病相关因素 贫血可致咽喉异物感，严重贫血时机体缺氧影响咽喉部感觉神经；慢性系统性疾病患者若有营养缺乏等情况，也可能伴随该症状。不同人群需注意，儿童出现此症状要排查异物误吸史，及时就医检查；女性生理期或孕期因激素变化可能出现，孕期激素变化影响咽部黏膜状态，产后多随激素恢复缓解；长期吸烟人群应戒烟，减少有害物质对咽喉刺激；有胃食管反流病史者要调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、过甜食物，睡前2-3小时不宜进食。出现症状应及时就医，通过病史询问、体格检查及辅助检查（如喉镜、胃镜等）明确病因并针对性处理。
鼻炎老流清鼻涕多为过敏性鼻炎或非过敏性鼻炎导致的鼻黏膜分泌亢进，处理需结合病因和症状严重程度，优先采用非药物干预，必要时配合规范药物治疗，特殊人群需遵循安全原则。 一、避免诱发因素：减少环境刺激 1. 过敏性鼻炎：明确过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑等），定期清洁室内（每周用湿布擦拭家具，避免地毯等易积尘物品），花粉季关闭门窗并使用空气净化器，外出佩戴防花粉口罩。 2. 非过敏性鼻炎：避免温差过大（如冬季避免频繁进出暖气房），减少刺激性气体接触（二手烟、香水等）。 二、鼻腔清洁护理：改善分泌物状态 1. 生理盐水洗鼻：每日1~2次，水温32~35℃（接近体温），使用洗鼻器或喷雾型洗鼻液，通过机械冲洗稀释分泌物，降低鼻黏膜刺激，临床研究显示可改善鼻痒、流涕症状。 2. 儿童护理：2岁以下婴幼儿建议使用喷雾型生理盐水，每次1~2喷，家长需控制头部角度，避免液体进入中耳；3岁以上可配合洗鼻壶。 三、药物治疗选择：控制症状的有效方式 1. 第二代口服抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，对减轻鼻痒、流涕等症状有效，无明显中枢镇静作用，6岁以下儿童需按剂型调整剂量。 2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂，局部抗炎作用强，长期使用安全性较高，3岁以上儿童可在医生指导下使用。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于合并哮喘或鼻塞症状突出的患者，2岁以上可用。 四、特殊人群安全管理：不同群体注意事项 1. 孕妇：优先选择生理盐水洗鼻，抗组胺药选用氯雷他定（FDA B类药），需提前咨询产科医生；鼻用激素需权衡局部与全身风险。 2. 老年人：有高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药，可优先鼻用激素；合并慢性肝病者避免使用经肝脏代谢药物。 3. 低龄儿童：2岁以下避免口服抗组胺药，4岁以下鼻用激素需儿科医生评估，禁止自行使用成人剂型。 五、及时就医指征：需专业评估的情况 症状持续超过4周，或出现脓涕、发热、嗅觉减退等，可能提示合并鼻窦炎、鼻息肉或感染，需通过鼻内镜、过敏原检测等明确诊断，调整治疗方案。
急性咽喉炎病毒感染选清热解毒中成药，细菌感染青霉素不过敏者可用青霉素类抗生素，儿童低龄优先非药物干预；慢性咽喉炎用局部含服药或滋阴清热中成药，孕妇用药需医生指导，哺乳期女性用药要咨询医生，老年人用药顾基础疾病及药物相互作用且观察症状，儿童用药格外谨慎 一、急性咽喉炎用药考量 急性咽喉炎多由病毒或细菌感染引发。若为病毒感染导致，可选用具有清热解毒作用的中成药，像蓝芩口服液，有研究表明其能缓解急性咽炎肺胃实热证引起的咽痛、咽干等症状；若是细菌感染引起，对于青霉素不过敏者可考虑使用青霉素类抗生素，此类抗生素能杀灭相关细菌病原体，但使用前需确认无青霉素过敏史。需注意儿童患急性咽喉炎时，低龄儿童应优先采用非药物干预，如保证充足饮水、维持室内空气适宜湿度等，谨慎使用药物，避免不当用药对儿童健康产生不良影响。 二、慢性咽喉炎用药选择 慢性咽喉炎可使用局部含服药物，例如西瓜霜含片，它能清咽利喉、消肿止痛，缓解咽部不适；还可选用具有滋阴清热、利咽解毒功效的中成药，比如玄麦甘桔颗粒，该药物对阴虚火旺、虚火上浮导致的咽喉肿痛等慢性咽喉炎相关症状有改善作用，药理学研究显示其有抗炎、调节免疫等作用。对于孕妇、哺乳期女性这类特殊人群，孕妇用药需在医生指导下谨慎选择，避免影响胎儿；哺乳期女性用药要咨询医生，防止药物通过乳汁影响婴儿；老年人患慢性咽喉炎时，需考虑其基础疾病情况，选择药物要留意与基础疾病用药的相互作用，避免干扰基础疾病的控制。 三、特殊人群用药特别提示 儿童患咽喉炎时，低龄儿童优先以非药物干预为主，如增加饮水量、保持室内空气湿润等，用药需格外谨慎，避免使用不适合低龄儿童的药物。孕妇患咽喉炎用药需经医生评估，选择相对安全的药物，规避对胎儿有潜在风险的药物；哺乳期女性用药要咨询医生，因为部分药物可能通过乳汁传递给婴儿。老年人患咽喉炎时，要顾及其基础疾病状况，选用药物时重视药物间相互作用，防止影响基础疾病的控制，且用药过程中需密切观察症状变化，若用药后症状未改善或加重，应及时就医调整治疗方案。