上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
鼻塞多因鼻腔黏膜充血、水肿或分泌物增多引起，处理需结合病因优先非药物干预。常见诱因包括感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，处理方法以生理盐水洗鼻、环境调节等非药物措施为主，必要时在医生指导下使用药物缓解症状。 一、非药物干预措施 1. 生理盐水鼻腔冲洗：使用等渗生理盐水（0.9%氯化钠溶液）冲洗鼻腔，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，研究证实对感冒、过敏性鼻炎等引起的鼻塞有效。操作时将冲洗液缓慢注入一侧鼻孔，由另一侧鼻孔或口腔流出，低龄儿童需成人协助，避免呛咳。 2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或湿毛巾增加空气湿润度，避免干燥刺激鼻腔黏膜；外出时佩戴口罩，减少粉尘、冷空气、花粉等刺激，适合长期暴露于污染或干燥环境人群。 3. 体位调整：鼻塞时可适当抬高头部（如儿童使用稍高的枕头）或交替侧卧（左侧鼻塞右侧卧），利用重力促进鼻腔分泌物引流，缓解单侧鼻塞症状。 4. 热敷与按摩：用40℃左右温毛巾轻敷鼻根处，每次10~15分钟，促进局部血液循环；或轻柔按摩鼻翼两侧迎香穴（避开皮肤破损处），帮助改善鼻腔通气。 二、药物干预（需医生指导） 1. 减充血剂：短期（不超过3天）缓解急性鼻塞，如伪麻黄碱滴鼻剂，适用于感冒引起的鼻塞。高血压、心脏病患者慎用，2岁以下儿童禁用口服制剂，避免长期使用导致药物性鼻炎。 2. 抗组胺药：适用于过敏性鼻炎引起的鼻塞，如氯雷他定、西替利嗪，服药期间避免驾驶或操作机械，孕妇需咨询医生后使用。 3. 鼻用糖皮质激素：适合慢性鼻炎、过敏性鼻炎长期鼻塞，如布地奈德鼻喷剂，连续使用1~2周起效，需在医生指导下规范使用，避免自行停药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用成人减充血剂，鼻塞时优先生理盐水洗鼻和抬高上半身，避免用力擤鼻（可能诱发中耳炎）；若伴随发热、精神差或鼻塞持续超过1周，需及时就医排查感染性鼻炎。 2. 孕妇：优先非药物干预，药物使用前咨询产科医生，避免使用含伪麻黄碱的药物（可能影响子宫血流），可使用生理盐水洗鼻缓解症状。 3. 老年人：高血压、冠心病患者慎用口服减充血剂，建议使用生理盐水洗鼻；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，鼻塞可能加重呼吸负担，需监测血氧饱和度，必要时及时就医。 4. 基础病患者：如哮喘、过敏性鼻炎合并哮喘者，鼻塞可能诱发喘息，需同时控制鼻腔炎症，可联合抗组胺药与鼻用激素；糖尿病患者鼻腔干燥时易出血，需加强鼻腔保湿。
嗓子又干又痒通常与环境刺激、咽喉部炎症、过敏反应、胃食管反流或全身疾病相关。以下是具体原因及应对方向： 1. 环境与理化刺激 - 干燥空气：空气湿度低于40%时，咽喉黏膜水分蒸发加速，表层细胞脱水引发干燥感，长期刺激可使黏膜上皮受损，神经末梢暴露后诱发痒感。研究显示，冬季暖气环境中咽喉不适发生率较常温环境增加30%~40%。 - 粉尘与刺激性气体：PM2.5、油烟、二手烟等颗粒附着咽喉黏膜，机械刺激神经末梢，同时诱发局部炎症反应，导致黏膜分泌功能紊乱，出现干痒症状。长期接触粉尘者（如教师、装修工人）咽炎发生率显著高于普通人群。 2. 咽喉部疾病 - 慢性咽炎：咽喉黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，黏膜腺体分泌功能下降，分泌物黏稠难咳出，引发干燥感；炎症刺激迷走神经末梢，产生痒感与刺激性咳嗽。 - 急性喉炎：病毒（如流感病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染致声带及声门下区黏膜水肿，除干痒外，常伴随声音嘶哑，儿童因气道狭窄更易出现呼吸不畅。 3. 过敏反应 - 过敏性鼻炎伴随：鼻腔分泌物经后鼻道倒流至咽喉，过敏原（如尘螨、花粉）刺激鼻黏膜，同时激活咽喉肥大细胞释放组胺，通过神经反射引发痒感。过敏性鼻炎患者中，约60%~70%会出现咽喉症状。 - 哮喘相关：气道高反应性导致咽喉迷走神经反射性兴奋，尤其合并咳嗽变异性哮喘时，夜间或凌晨痒感加重，常伴干咳无痰。 4. 胃食管反流 - 胃酸反流刺激：食管下括约肌松弛（如肥胖、餐后平卧）致胃酸反流至咽喉，pH值＜4时持续刺激黏膜，引发慢性炎症，表现为晨起口干、咽痒、异物感。胃镜显示，70%~80%反流性咽喉炎患者存在反流性食管炎。 5. 全身性疾病 - 糖尿病：血糖＞7.0mmol/L时，渗透性利尿导致唾液分泌减少，口腔及咽喉黏膜干燥；高血糖状态降低免疫细胞活性，易合并真菌感染（如口腔念珠菌病），加重痒感。 - 干燥综合征：自身免疫病致外分泌腺（唾液腺、泪腺）分泌减少，咽喉黏膜干燥伴痒感，常合并眼干、口干，唇腺活检可见淋巴细胞浸润。 特殊人群注意事项：儿童避免接触二手烟，使用湿度40%~60%环境，过敏体质需规避尘螨；孕妇禁用抗组胺药，可用生理盐水含漱，睡前2小时禁食；老年人监测空腹血糖、甲状腺功能，优先调整生活方式（如抬高床头防反流）。药物干预需医生评估，低龄儿童避免自行服用抗组胺药，成人可短期使用氯雷他定缓解过敏相关痒感。
鼻炎患者频繁流鼻血主要与鼻黏膜长期炎症导致的血管脆性增加、黏膜干燥及机械刺激有关。具体机制及影响因素如下： 1. 鼻黏膜炎症直接导致血管脆弱性增加 鼻炎引发的鼻黏膜炎症会使局部血管通透性异常升高，长期炎症刺激使黏膜上皮细胞排列紊乱，基底膜变薄，血管内皮细胞间连接松散，血管壁弹性下降。临床观察显示，过敏性鼻炎患者鼻黏膜血管密度较健康人群高27%~45%，且血管对机械刺激的反应性显著增强，易因擤鼻、打喷嚏等动作引发破裂出血。 2. 过敏性鼻炎的持续炎症反应加重黏膜损伤 过敏性鼻炎患者接触变应原后，肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，持续刺激鼻黏膜引发I型超敏反应。这些介质可直接损伤鼻黏膜上皮细胞，破坏黏膜屏障，同时促使血管扩张充血，形成“炎症-充血-易出血”恶性循环。有研究追踪5年显示，过敏性鼻炎患者鼻出血发作频率是健康人群的2.3倍，尤其在花粉季等变应原暴露高峰时更明显。 3. 干燥环境与不良行为习惯的叠加影响 长期处于干燥环境（如冬季暖气房、夏季空调房）会导致鼻黏膜水分流失加速，黏膜干燥后脆性增加。鼻炎患者因鼻塞常张口呼吸，进一步加重鼻腔水分蒸发，形成干燥-出血的连锁反应。此外，频繁挖鼻、用力擤鼻等行为会机械性损伤脆弱的鼻黏膜，尤其儿童鼻腔狭窄，黏膜厚度仅为成人的1/3，更易因不当操作引发出血。 4. 特殊人群的生理特点增加出血风险 儿童鼻黏膜处于发育阶段，血管网密集且分支纤细，炎症刺激下易出现血管破裂；孕妇因雌激素水平升高，鼻黏膜血管扩张充血，血管壁弹性降低，孕期鼻出血发生率较非孕期升高1.8倍；老年人鼻黏膜萎缩、腺体分泌功能减退，鼻腔黏膜干燥且血管硬化，出血后常因凝血功能下降导致止血困难。 5. 需警惕合并症或基础疾病的影响 鼻炎合并鼻窦炎时，鼻窦内细菌感染可能通过黏膜扩散至鼻腔，加重血管壁炎症浸润；长期鼻炎导致的鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）会使局部黏膜长期受气流冲击，成为反复出血的“薄弱点”；高血压、凝血功能障碍等基础疾病患者，鼻黏膜出血后更难自行止血，需优先控制基础疾病。 非药物干预应作为鼻炎鼻出血的首要措施，包括每日用37℃左右生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次），保持室内湿度40%~60%，避免辛辣刺激饮食，减少接触变应原（如花粉、尘螨）。药物干预以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）为主，通过减轻炎症反应降低出血风险。
咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的炎症，其病因多样，主要分为感染性、非感染性及全身因素影响三类，具体原因如下： 一、感染因素 1. 病毒感染：多种病毒可引发急性咽炎，常见如腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，占急性咽炎的60%-80%。儿童因免疫系统尚未完全发育，病毒感染风险更高，尤其在季节交替、空气干燥时，病毒传播活跃期更易发病。此外，EB病毒感染可能与慢性咽炎反复发作相关，常见于青少年及年轻成人。 2. 细菌感染：以A组β溶血性链球菌（如化脓性链球菌）较为常见，常引发急性化脓性咽炎。此类感染多见于青少年及成人，若未及时治疗，可能引发风湿热、肾小球肾炎等并发症。老年人群因免疫力下降，感染后症状易迁延，需加强监测。 二、物理化学刺激因素 1. 环境因素：长期暴露于空气污染（如PM2.5、粉尘）、刺激性气体（如甲醛、油烟）中，会损伤咽部黏膜屏障，诱发慢性咽炎。吸烟者咽部黏膜长期受尼古丁、焦油刺激，患病率是非吸烟者的3-5倍，且戒烟后症状可明显改善。 2. 生活方式因素：长期用嗓过度（如教师、歌手等职业用嗓者）、长期食用辛辣刺激性食物、酗酒等，可导致咽部黏膜慢性充血、淋巴组织增生。此外，高温作业者因咽部反复接触热气刺激，也易诱发咽炎。 三、过敏因素 1. 过敏性咽炎：对花粉、尘螨、动物皮毛等过敏原敏感者，接触后可引发咽部黏膜水肿、瘙痒，表现为刺激性咳嗽、咽部异物感。过敏性体质人群及有过敏性鼻炎病史者风险较高，此类患者常合并鼻塞、流涕等鼻部过敏症状。 四、邻近器官疾病因素 1. 上呼吸道慢性炎症蔓延：如慢性鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔分泌物后流刺激咽部；慢性扁桃体炎反复发作时，炎症可扩散至咽部。儿童扁桃体肥大或腺样体肥大也可能导致咽部空间狭窄，分泌物积聚引发咽炎，此类情况需评估是否需手术干预。 五、全身因素 1. 基础疾病影响：糖尿病患者因血糖控制不佳时，咽部黏膜抵抗力下降，易反复感染；免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）对感染病原体的清除能力减弱，感染性咽炎发生率更高。此外，甲状腺功能异常、贫血等也可能间接影响咽部黏膜状态。 特殊人群需注意：儿童急性咽炎以病毒感染为主，避免低龄儿童滥用抗生素，优先非药物干预（如生理盐水含漱、多饮温水）；孕妇因激素变化及免疫力波动，易患反流性咽炎，需调整饮食结构，避免睡前进食；老年人群应加强口腔卫生，控制基础疾病，降低感染及并发症风险。
鼻炎不是肺的问题，本质是鼻腔黏膜的炎症性疾病，但与肺存在上下呼吸道的病理关联，可能共同受免疫机制影响。 一、鼻炎的本质与呼吸系统的关系 1. 鼻炎的定义：鼻腔黏膜受刺激引发的炎症反应，主要症状为鼻塞、流涕、打喷嚏，常见病因包括病毒感染、过敏原暴露、细菌感染等，病变局限于鼻腔黏膜及周围组织，与肺的解剖位置和功能无直接关联。 2. 肺的功能定位：肺是下呼吸道核心器官，负责氧气吸入与二氧化碳排出，通过支气管与鼻腔相连，形成完整气道系统，但肺的生理功能与鼻腔的过滤、加温、湿润功能不同，鼻炎本身不直接影响肺的气体交换功能。 二、上下呼吸道炎症的病理联动机制 1. 过敏性鼻炎与哮喘的共病现象：约40%-50%的过敏性鼻炎患者会出现气道高反应性，表现为支气管痉挛（哮喘），其机制为共同的Th2型免疫应答异常，过敏原刺激鼻腔后，可引发全身IgE介导的肥大细胞活化，导致鼻腔黏膜与支气管黏膜同时出现炎症反应，此时鼻炎与哮喘属于同一疾病谱的不同表现。 2. 感染性鼻炎的下行风险：急性鼻炎（感冒）若治疗不及时，病毒可能通过咽鼓管或支气管黏膜蔓延，引发支气管炎、肺炎等肺部感染，此时鼻炎作为上呼吸道感染的早期表现，与肺部感染存在因果关系，但需明确鼻炎本身并非肺的问题。 三、特殊人群的差异化影响 1. 儿童群体：低龄儿童（2-6岁）鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，鼻炎发作时易出现鼻塞导致张口呼吸，长期缺氧可能影响颌骨发育与睡眠质量，同时儿童免疫系统尚未成熟，鼻炎可能诱发反复呼吸道感染，增加肺炎、支气管炎风险，需优先采用生理盐水洗鼻、避免过敏原（如尘螨、花粉）等非药物干预。 2. 老年人群：60岁以上人群鼻黏膜萎缩、腺体分泌减少，鼻炎症状可能较轻但持续时间长，同时老年患者常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），鼻炎加重时可能通过气道反射刺激支气管收缩，诱发或加重喘息症状，需定期监测肺功能指标。 四、治疗原则与器官保护 1. 鼻炎的局部干预：以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、抗组胺鼻喷剂等局部药物控制炎症，需根据年龄调整用药（4岁以下儿童需医生评估后使用），同时优先采用生理盐水洗鼻、避免接触过敏原等非药物干预措施。 2. 肺部问题的协同管理：若鼻炎患者出现胸闷、气促等症状，需排查是否合并哮喘，建议进行肺功能检查（支气管激发试验），确诊后按规范使用吸入性糖皮质激素等药物，避免自行增减剂量。