上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
超重或肥胖人群可通过均衡饮食与适度运动控体重改善打呼噜，可尝试侧卧位睡眠减少气道阻塞，打呼噜严重伴呼吸暂停等症状需就医检查，中重度睡眠呼吸暂停综合征患者可用持续气道正压通气治疗，儿童长期打呼噜伴相关表现要关注腺样体等情况并处理鼻腔问题。 一、生活方式调整 1.体重管理：超重或肥胖人群是打呼噜的高危群体，因为过多的体重会使咽部脂肪堆积，导致气道狭窄。此类人群应通过均衡饮食（如控制高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物的比例）和适度运动（如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等）来控制体重，一般体重下降5%-10%可能会使打呼噜症状得到改善。 2.睡眠姿势调整：仰卧位睡眠时舌根容易后坠，从而阻塞气道加重打呼噜。可尝试侧卧位睡眠，例如在背部放置枕头等辅助工具来帮助保持侧卧位姿势，减少气道阻塞的发生概率。 二、医疗相关干预 1.就医检查评估：当打呼噜情况较为严重，如伴有呼吸暂停、白天嗜睡、晨起头痛等症状时，应及时前往耳鼻喉科等相关科室就诊。医生会通过多导睡眠监测等检查手段，明确睡眠呼吸暂停的程度和类型等病情信息，以便制定针对性的治疗方案。 2.持续气道正压通气治疗（CPAP）：对于中重度睡眠呼吸暂停综合征患者，持续气道正压通气治疗是一种常见的有效方法。患者通过佩戴专门的面罩，在睡眠时由机器提供持续的正压气流，保持气道处于通畅状态，从而改善打呼噜及呼吸暂停的情况。 3.儿童特殊情况处理：儿童打呼噜需特别关注，若儿童长期打呼噜且伴有生长发育迟缓、注意力不集中等表现，可能与腺样体肥大、扁桃体肥大等因素有关。此时可能需要由耳鼻喉科医生评估是否需要进行手术干预来解除气道阻塞。同时要留意儿童鼻腔是否通畅，若存在过敏性鼻炎等情况导致鼻腔堵塞，也会加重打呼噜，需及时对鼻腔相关问题进行处理。
孩子频繁流鼻血多因鼻腔黏膜干燥、挖鼻习惯或炎症刺激，少数与血液疾病等全身因素相关，需结合具体情况排查并规范处理。 鼻腔黏膜干燥与环境因素 秋冬季节或空调/暖气环境易致空气干燥（湿度＜40%），鼻黏膜水分快速流失，毛细血管脆性增加，尤其婴幼儿及儿童鼻腔窄小、黏膜薄嫩，干燥刺激下更易破裂出血。建议保持室内湿度40%-60%，干燥时用加湿器，睡前用生理盐水喷雾湿润鼻腔（每次1-2喷），避免孩子长时间待在空调房或暖气房。 局部外伤与不良习惯 孩子好奇挖鼻孔、用力擤鼻或碰撞鼻腔，易直接损伤鼻黏膜血管。临床研究显示约30%鼻出血与长期挖鼻习惯相关，尤其单侧鼻孔出血多见。需及时纠正挖鼻行为，擤鼻时用手指轻压一侧鼻孔轻柔操作，避免鼻腔受到外力撞击。 鼻腔炎症与感染 过敏性鼻炎、鼻窦炎等炎症会使鼻黏膜充血肿胀，血管通透性增加，反复出血。过敏体质儿童（如湿疹史、家族过敏史）更易发作，需遵医嘱用抗组胺药（如氯雷他定）控制过敏，同时规范治疗鼻炎（如糖皮质激素鼻喷剂），减少炎症刺激。 全身性疾病与凝血异常 白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病或凝血功能障碍（如血友病），常表现为反复鼻出血且止血困难，可能伴随牙龈出血、皮肤瘀斑、面色苍白等症状。若孩子出血频繁（每周＞2次）或伴随上述症状，需立即就医，通过血常规、凝血功能检测排查，避免延误诊治。 鼻腔结构异常与罕见病因 鼻中隔偏曲、鼻息肉等解剖结构异常，或鼻腔良性/恶性肿瘤（罕见），可能导致单侧鼻腔反复出血。若单侧频繁出血且按压止血效果差，需通过鼻内镜检查明确是否存在结构异常或占位性病变，必要时手术干预。 特殊提示：若孩子鼻出血伴随头晕、乏力、发热或止血超过10分钟仍不止血，需立即就医；长期单侧出血、出血量增多或伴随皮肤瘀点时，应优先排查血液系统疾病。
变异性鼻炎（过敏性鼻炎）目前医学上难以完全根治，但通过规范管理可有效控制症状、减少发作频率与严重程度。 一、疾病本质与难治性原因 变异性鼻炎是免疫系统对环境过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）的过度反应，属于慢性气道炎症性疾病。遗传易感性（过敏体质家族史）与环境暴露共同导致免疫失衡，现有技术无法彻底消除个体对过敏原的免疫敏感性，因此难以根治。 二、现有治疗手段 以控制症状为核心：① 避免接触过敏原（如戴口罩、定期清洁环境、使用防螨床品）；② 药物治疗（鼻用糖皮质激素如布地奈德鼻喷剂、口服抗组胺药如氯雷他定、白三烯调节剂如孟鲁司特钠）；③ 免疫治疗（特异性脱敏治疗，针对尘螨等过敏原，需3-5年周期）；④ 手术干预（适用于药物无效的严重鼻塞，如下鼻甲消融术）。 三、生活方式管理策略 日常需配合：① 环境控制：定期高温清洗床品、关闭门窗防花粉、使用空气净化器；② 鼻腔护理：每日用生理盐水冲洗鼻腔，减少过敏原附着；③ 饮食调整：避免明确过敏食物（如海鲜、牛奶），均衡营养增强免疫力。 四、特殊人群注意事项 儿童：鼻用激素需选择低剂量剂型（如糠酸莫米松鼻喷剂），避免使用成人药物； 孕妇：优先非药物干预，必要时选用第二代抗组胺药（如氯雷他定），孕期慎用口服激素； 老年人：合并高血压、心脏病者慎用抗组胺药（可能加重口干、便秘），用药前需评估肝肾功能。 五、长期管理与随访 需建立慢性病管理意识：① 症状记录：记录发作时间、诱因及严重程度，协助医生调整方案；② 定期复查：每3-6个月随访，根据病情调整药物剂量或类型；③ 避免自行停药：突然停药易导致症状反弹，需在医生指导下逐步减量。 注：内容基于《中国变异性鼻炎诊疗指南（2022版）》及国际变态反应学会共识，具体治疗需个体化评估。
6岁儿童咽炎治疗以对症支持为主，病毒感染占多数时无需抗生素，细菌感染需医生评估后使用抗生素，优先非药物干预，避免自行用药。 1. 病因分类与治疗原则 1.1 病毒感染占多数，如腺病毒、流感病毒等，症状较轻，对症治疗即可。 1.2 细菌感染以A组β溶血性链球菌常见，需抗生素治疗，避免风湿热、肾炎等并发症。 1.3 治疗核心：缓解症状、预防并发症、根据感染类型选择处理方式。 2. 非药物干预措施 2.1 保持呼吸道湿润：每日摄入温凉液体（水、淡果汁），少量多次饮用，避免脱水。 2.2 局部护理：用35~40℃生理盐水含漱（每次1~2口，每日3~4次），稀释分泌物，缓解黏膜刺激。 2.3 饮食调整：给予温凉软食（粥、面条），避免辛辣、过热食物，减轻吞咽不适。 2.4 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，避免烟雾、粉尘刺激。 3. 药物使用建议 3.1 病毒感染对症用药：发热超过38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（选择儿童剂型），不建议复方感冒药。 3.2 细菌感染用药：需明确诊断后遵医嘱使用抗生素，如青霉素类药物（需确认无过敏史），避免自行用广谱抗生素。 3.3 局部用药：可在医生指导下使用儿童专用含片或喷雾，缓解局部疼痛。 4. 特殊注意事项 4.1 年龄禁忌：6岁儿童禁用成人药物及复方制剂，防止成分过量（如含伪麻黄碱的药物）。 4.2 用药安全：严格核对药品说明书，体温低于38.5℃时优先物理降温，避免重复使用退烧药。 4.3 并发症预警：持续高热超过3天、吞咽困难加重、耳痛、皮疹等需立即就医，排查扁桃体周围脓肿等严重情况。 4.4 预防措施：增强免疫力（规律作息、均衡饮食），勤洗手，避免接触患病儿童。
刷牙时出现恶心呕吐感，主要与口腔、咽喉部神经反射敏感、胃食管反流或咽喉部慢性炎症刺激有关，也可能与刷牙方式、心理状态或特定疾病相关。 咽喉部神经反射敏感 口腔至咽喉部分布大量迷走神经末梢，刷牙时牙刷接触牙龈、舌根或刺激咽喉后壁，易触发呕吐反射。长期吸烟者、慢性咽炎患者及咽喉手术史者，咽喉黏膜敏感性更高，反射阈值降低，症状更明显。临床研究显示，约30%慢性咽炎患者存在刷牙时恶心症状。 胃食管反流刺激 刷牙时身体前倾姿势可能增加腹压，诱发胃食管反流。食管下括约肌松弛（常见于肥胖、长期高脂饮食或睡前进食者）会导致胃内容物反流至食管，刺激咽喉引发恶心。GERD患者在晨起或夜间平躺时症状更显著，刷牙刺激可加重不适感。 刷牙工具与方式不当 牙刷头过大、刷毛过硬，或刷牙时过度深入口腔，直接刺激咽喉后壁。部分牙膏含高浓度薄荷醇或强刺激性防腐剂，可能加重黏膜刺激。调查显示，使用成人硬毛牙刷的人群中，25%报告刷牙后恶心，而软毛牙刷使用者仅10%。 心理因素与条件反射 焦虑、紧张情绪或对刷牙的心理抵触，可通过交感神经兴奋放大生理反应。长期形成的“刷牙-呕吐”条件反射，会进一步降低耐受阈值，尤其青少年群体中，心理压力大时症状更易加重。 慢性炎症或疾病影响 慢性咽炎、扁桃体炎患者的咽喉黏膜长期充血水肿，对刺激的敏感性显著升高；鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽喉，持续刺激也会诱发恶心。此外，胃食管反流性咳嗽综合征患者中，72%存在刷牙相关恶心症状。 特殊人群建议：儿童应使用软毛小头牙刷，避免深入口腔；孕妇睡前1-2小时禁食，减少反流风险；老年人需排查药物（如钙通道阻滞剂）对食管括约肌的影响，必要时调整用药。优先通过非药物干预改善，如更换软毛牙刷、调整刷牙角度，若症状持续需就医排查反流或咽喉部疾病。