上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
鼻子流鼻涕带血多因鼻黏膜干燥、炎症或局部损伤引发，需先明确诱因，再通过针对性护理或药物干预缓解，同时做好日常防护。 一、常见诱因分析 常见诱因包括：①环境干燥、饮水不足致鼻黏膜干燥脆弱；②鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激鼻黏膜充血；③花粉、尘螨等过敏原引发鼻黏膜水肿；④挖鼻、用力擤鼻等不良习惯造成黏膜损伤；⑤高血压、凝血功能障碍等全身性因素。若频繁发作或伴随头晕、鼻塞加重，需就医排查病因。 二、紧急处理与对症措施 ①立即止血：头稍前倾，捏住鼻翼两侧5-10分钟，避免仰头；可用冷毛巾敷鼻梁收缩血管。②局部护理：用生理盐水洗鼻（每日1-2次）保持湿润，避免挖鼻、用力擤鼻。③药物干预：过敏性鼻炎可用抗组胺药（氯雷他定）或鼻用激素（布地奈德）；炎症性出血可短期用薄荷油滴鼻剂（遵医嘱使用）。 三、日常预防措施 ①环境调节：保持室内湿度50%-60%，干燥时用加湿器；外出戴口罩防粉尘、雾霾刺激。②生活习惯：多喝水（每日1.5-2L），避免辛辣刺激食物，戒烟；擤鼻时轻柔按压一侧鼻孔。③鼻腔保湿：干燥季节可睡前涂医用凡士林（无服用指导），减少黏膜水分流失。 四、特殊人群注意事项 ①儿童：家长需制止挖鼻，用生理盐水喷雾温和护理，持续出血及时就医。②孕妇：激素变化易加重鼻炎，建议在医生指导下用生理盐水洗鼻，避免自行用药。③老年人：高血压患者需监测血压，出血可能与血压波动相关，出血时优先按压止血并及时就医。 五、需及时就医的情况 若出现以下情况，应尽快就诊：①出血超过10分钟未止，或出血量多（如滴血、流至咽喉）；②每周出血2次以上，伴随头晕、乏力、视力模糊；③伴随鼻腔异味、脓性鼻涕、单侧鼻塞加重；④既往有鼻中隔偏曲、鼻腔手术史或鼻腔肿瘤家族史。 提示： 日常需避免频繁刺激鼻腔，出血时优先通过物理方法止血，持续或严重出血需及时寻求专业医疗干预。
出血性鼻息肉核心治疗：以手术切除为主，结合糖皮质激素药物控制症状，术后规范管理预防复发，必要时病理活检明确诊断。 一、明确诊断与评估 需通过鼻内镜检查观察息肉形态、范围及出血点，结合鼻窦CT评估病变累及范围，同时进行病理活检排除出血性息肉（如血管瘤、鼻腔恶性肿瘤等）。对合并凝血功能异常（如血小板减少）或全身基础病（高血压、糖尿病）的患者，需术前优化全身状态。 二、手术治疗为核心手段 首选鼻内镜微创手术，可精准切除息肉及病变黏膜，减少对周围组织损伤。术中需充分止血，术后填塞止血材料（如明胶海绵），并于术后3-7天复查清理鼻腔分泌物及结痂。对于反复出血或药物无效的息肉，手术是控制症状的关键。 三、药物辅助治疗 糖皮质激素鼻喷剂：作为一线用药，常用布地奈德、糠酸莫米松等，可减轻黏膜水肿、抑制息肉生长，缓解鼻塞、出血症状。 短期口服激素：如泼尼松（需医生评估后短期使用），适用于息肉范围广、症状严重者，孕妇、糖尿病患者慎用。 辅助用药：抗组胺药（氯雷他定）、黏液溶解剂（乙酰半胱氨酸）可辅助改善鼻腔微环境，但需在医生指导下使用。 四、术后管理与复发预防 鼻腔冲洗：术后1周开始用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，每日1-2次，保持黏膜湿润，减少结痂及感染风险。 避免诱因：严格戒烟，远离粉尘、花粉等过敏原，控制室内湿度（40%-60%），减少鼻黏膜刺激。 定期复查：术后1、3、6个月复查鼻内镜，及时发现残留息肉或复发，早期干预。 五、特殊人群注意事项 儿童：用药需调整剂量（如鼻喷剂减量），手术需谨慎评估对鼻腔发育的影响，优先保守治疗。 孕妇/哺乳期女性：药物使用受限，手术需权衡风险，首选局部激素鼻喷剂短期控制症状。 老年患者：术前需控制高血压、糖尿病等基础病，术后加强抗感染监测，避免鼻腔干燥引发出血。
咽喉炎早期症状通常较轻微但可察觉，常见表现为咽部异物感、轻微疼痛或声音轻度嘶哑等，及时识别并干预可降低进展风险。 咽部异物感或干燥不适：早期最典型表现为咽部持续或间歇性异物感，似黏附痰液或“卡物感”，晨起或说话多时加重，吞咽时异物感可短暂缓解但反复出现；部分患者伴咽部干燥，尤其秋冬季节或饮水不足时明显。 轻微咽痛或灼热感：吞咽时咽痛多为钝痛或灼热感（VAS评分1-3分），进食辛辣、过烫食物时疼痛加剧，休息后可稍缓解；疼痛局限于咽喉部，无放射性疼痛（如耳痛、颈部痛），一般无明显吞咽困难。 声音嘶哑或发声改变：若累及喉部（如急性喉炎早期），可出现声音轻度嘶哑，音调变低、发音费力，初期仅表现为“嗓音变粗”，儿童可能频繁清嗓，成人多自述“说话费劲”，声带休息后可部分缓解。 刺激性咳嗽或分泌物增多：咽部炎症刺激引发干咳，晨起或夜间明显，偶伴少量白色黏液分泌物，成人可因频繁清嗓影响生活，儿童可能因无法咳痰而出现拒食、哭闹等表现。 全身症状轻微（特殊情况需警惕）：早期多无发热、乏力等全身症状；病毒感染（如腺病毒）可能伴低热（37.3-38℃），持续1-2天；细菌感染早期全身症状更隐匿，但若急性发作，可能出现短暂低热，老年人或免疫力低下者可能无明显全身反应，需结合症状判断。 特殊人群提示：儿童以频繁清嗓、拒食、流口水为早期信号，家长需观察症状持续时间；糖尿病、肾病等慢性病患者症状可能不典型，需避免延误至黏膜溃疡、出血等严重表现。 药物名称参考：病毒感染早期无需抗生素，可含服西瓜霜含片、清咽滴丸等缓解症状；明确细菌感染时，可遵医嘱使用阿莫西林、头孢类抗生素（需注意过敏史）。 就医建议：若症状持续超1周未缓解、吞咽/发声困难加重、出现高热（＞38.5℃）或呼吸困难，需及时就诊，排查反流性咽喉炎、扁桃体炎等并发症。
喉咙咳嗽多因呼吸道感染、过敏或环境刺激引发，需先明确病因，通过对症护理、必要药物干预及特殊人群调整，缓解症状并避免加重。 一、明确病因是关键 喉咙咳嗽常见诱因包括：普通感冒（病毒感染）、急性咽炎（细菌/病毒）、过敏性鼻炎/哮喘、胃食管反流及环境刺激（干燥、烟雾）。病毒感染多自限性，无需抗生素；细菌感染需医生评估后用抗生素（如阿莫西林）；过敏需规避过敏原并配合抗组胺药（氯雷他定）；反流性咳嗽需调整饮食及抑酸药（奥美拉唑）。 二、日常护理缓解不适 日常护理可辅助恢复：①多饮温水（每日1.5-2L）保持黏膜湿润；②避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激；③温盐水漱口（250ml温水+半茶匙盐）减轻咽喉炎症；④用加湿器维持空气湿度（40%-60%）；⑤1岁以上儿童及成人可服蜂蜜（1-2勺）缓解干咳，1岁以下婴儿禁用。 三、对症药物选择 药物需依病因使用：①病毒感染伴鼻塞：复方感冒药（含伪麻黄碱、对乙酰氨基酚）；②细菌感染：抗生素（阿莫西林、头孢呋辛）；③过敏：第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）；④干咳无痰：右美沙芬（中枢镇咳药，注意成瘾性）；⑤痰多：氨溴索、乙酰半胱氨酸（祛痰药）。所有药物需遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 特殊人群需谨慎：①孕妇：禁用伪麻黄碱，镇咳药需产科医生评估；②儿童：1岁以下禁蜂蜜，6岁以下慎用右美沙芬；③老年人：避免复方感冒药（防药物相互作用），禁用强力镇咳药；④慢性病患者（哮喘、心衰）：禁用含可待因药物，祛痰药需呼吸科评估。 五、及时就医指征 出现以下情况需立即就诊：①咳嗽持续超2周；②高热（≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难或咳血；③吞咽剧痛、声音嘶哑超1周；④儿童/孕妇/老人精神差、脱水；⑤基础病（慢阻肺、糖尿病）者病情恶化。需排查肺炎、肺结核等严重疾病。
嗓子痒可能是喉癌的罕见表现，但需结合其他症状及检查综合判断。喉癌多以声音嘶哑、吞咽困难等为典型症状，单纯嗓子痒更常见于良性疾病。 一、喉癌引发嗓子痒的临床特征：喉癌以鳞状细胞癌为主，病理机制多因肿瘤侵犯喉部黏膜神经或刺激黏膜引发痒感，临床报道中单纯痒感发生率低于15%（参考《中国肿瘤临床年鉴》2022年数据），常伴随声音嘶哑、痰中带血等症状，且症状持续时间较长（超过2周）。 二、嗓子痒的常见良性病因：1. 上呼吸道感染（病毒感染后黏膜敏感性增加，伴随咽痛、咳嗽）；2. 过敏性咽炎（接触花粉、尘螨等过敏原后出现，常伴打喷嚏、流涕）；3. 慢性咽炎（长期吸烟、饮酒、用嗓过度人群多见，晨起咽部异物感明显）；4. 反流性咽喉炎（胃酸反流刺激喉部，夜间平卧时症状加重，多伴烧心感）；5. 环境刺激（干燥空气、粉尘、化学气体等）。 三、喉癌典型症状及与痒感的鉴别：喉癌典型症状包括声音嘶哑（持续超过2周，尤其中老年男性）、吞咽疼痛或异物感、颈部无痛性肿块、痰中带血或咳血、呼吸困难等。若仅出现嗓子痒，无上述表现，良性疾病可能性更大。 四、高风险人群及预警信号：40岁以上长期吸烟者（每日吸烟量＞10支，烟龄＞20年）、酗酒者（每周饮酒量＞150g，酒龄＞10年）、有喉癌家族史或癌前病变（如喉白斑）者，出现嗓子痒需警惕。若伴随体重下降、夜间盗汗等全身症状，应进一步检查。 五、处理建议与就医时机：普通人群优先非药物干预，如盐水漱口（每日2-3次）、避免辛辣刺激饮食、保持室内湿度40%-60%；过敏者需远离过敏原，服用抗组胺药（如氯雷他定）需遵医嘱（尤其儿童、孕妇）；反流性患者睡前2小时禁食。出现持续2周以上嗓子痒，或伴随声音嘶哑、痰中带血、吞咽困难等症状，应及时进行喉镜检查（明确是否有喉部病变）。