上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
感冒与鼻炎可通过症状表现、病因及病程等维度区分。感冒以病毒感染为核心，伴随全身症状；鼻炎以鼻部局部症状为主，常无发热等全身表现。 1. 症状表现差异：感冒典型症状包括鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变浓）、打喷嚏，同时伴有发热（多为低热至中度发热）、头痛、肌肉酸痛、乏力，咳嗽多为干咳或少量白痰。鼻炎主要表现为鼻塞（轻重不一，可单侧或双侧交替）、清水样或黏液性鼻涕（过敏性鼻炎常量多）、频繁喷嚏，鼻痒明显（尤其过敏性鼻炎），一般无发热、头痛等全身症状，若为感染性鼻炎（如细菌感染后）可能伴随轻度脓涕，但全身症状较轻。 2. 病因与病理机制：感冒由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等上呼吸道病毒感染引发，病毒侵入鼻腔黏膜后引发炎症反应，具有传染性，尤其在免疫力低下时（如受凉、劳累后）易发病。鼻炎病因复杂，过敏性鼻炎是机体接触过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑等）后，免疫系统异常激活产生IgE抗体，导致鼻腔黏膜肥大细胞释放组胺等介质；慢性鼻炎多因急性鼻炎反复发作、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、长期吸入刺激性气体（吸烟、空气污染）或职业暴露（如教师、厨师长期接触粉尘）导致鼻黏膜慢性充血水肿。 3. 病程与持续时间：感冒属于自限性疾病，多数患者症状在5-7天内逐渐缓解，全身症状（如发热）通常3天内消退，1周左右自愈。鼻炎病程较长，过敏性鼻炎呈发作性，症状随接触过敏原出现，脱离过敏原后缓解，若未控制可反复发作；慢性鼻炎或血管运动性鼻炎（冷空气、刺激性气味诱发）症状持续或间歇性存在，持续数月至数年，需长期管理。 4. 诱发因素：感冒多见于季节交替、气温骤降时，或与患者密切接触（如家庭、学校集体生活）后传播。鼻炎发作与环境因素密切相关，过敏性鼻炎有明显季节性（春季花粉季、秋季草粉季高发）或常年性（尘螨、宠物皮屑），非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）常因突然温差变化、刺激性气味（香水、油烟）诱发。 5. 特殊人群注意事项：儿童：感冒易引发鼻塞导致喂养困难、睡眠不安，建议用生理盐水洗鼻湿润鼻腔，避免自行使用成人感冒药；过敏性鼻炎儿童需避免接触已知过敏原，外出戴口罩，定期清洁床单被褥防螨。孕妇：感冒用药需严格遵医嘱（如对乙酰氨基酚退热），过敏性鼻炎发作时用生理盐水洗鼻缓解，避免抗组胺药（如氯雷他定）在孕早期谨慎使用。老年人：免疫力低下者感冒后易并发肺炎、支气管炎，建议接种流感疫苗；慢性鼻炎患者因长期鼻塞影响睡眠，可能加重高血压、冠心病风险，需及时就医评估是否需手术干预（如鼻中隔矫正）。
咽炎与异物的核心区别在于异物常伴随明确异物接触史及急性阻塞感，而咽炎以咽部黏膜炎症反应为主，症状持续时间较长且无明确异物刺激史。关键鉴别点包括症状特点（如吞咽痛、异物感的性质）、病史背景（是否有进食、运动等可能异物进入的情况）及影像学/内镜检查结果。 一、症状特征差异 1. 咽炎症状多为咽喉部干燥、灼热感，吞咽时疼痛逐渐加重但无明确“异物卡喉”感，可伴发热、咳嗽，症状持续1~2周（无异物刺激时），晨起或空腹时症状明显；儿童表现为拒食、哭闹，成人常见频繁清嗓动作。 2. 异物症状常为突发吞咽痛、异物感定位明确（如单侧扁桃体窝、舌根处），吞咽时疼痛剧烈且放射至耳部，可伴呛咳、声音嘶哑，严重时出现吸气性呼吸困难，症状持续且无缓解趋势。 二、诱发因素与病史 1. 咽炎常见诱因包括病毒感染（如腺病毒、EB病毒）、细菌感染（如A组链球菌）、环境刺激（烟雾、粉尘），或用嗓过度（教师、歌手）；儿童多因感冒继发，成人常伴过敏性鼻炎。 2. 异物多有明确异物接触史，如进食时嬉笑、吞咽过快，或老年人因牙齿脱落、咀嚼功能减退导致食物嵌顿（如汤圆、带骨肉类），儿童可能误吞玩具零件、小颗粒食物。 三、检查手段与结果 1. 咽炎需通过喉镜检查观察黏膜充血、水肿、淋巴滤泡增生，血常规可提示感染指标异常（白细胞/中性粒细胞升高）；病毒感染时淋巴细胞比例升高。 2. 异物需通过喉镜/CT定位，CT对金属/高密度异物显示更敏感，非金属异物（如塑料、食物残渣）需结合病史及症状定位，儿童及成人检查流程类似，但儿童需镇静配合以确保安全。 四、处理原则 1. 异物需立即前往耳鼻喉科，由医生用镊子/喉镜取出，避免自行催吐（可能导致异物损伤食道或气管）；合并呼吸困难时需紧急气管切开。 2. 咽炎以对症支持为主，病毒感染无需抗生素，可使用生理盐水含漱（每日3~4次）、含服咽喉含片（如草珊瑚含片），高热时（≥38.5℃）可使用对乙酰氨基酚退热；细菌感染时遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下幼儿严禁进食带核水果、坚果，进食时专人看护；异物卡喉2分钟未缓解需立即实施海姆立克法（腹部冲击），但需注意力度避免腹部损伤。 2. 老年人：存在吞咽困难（如帕金森病、脑卒中后遗症）者，建议将食物切碎/制成泥状，定期进行吞咽功能训练，异物处理前需评估心肺功能。 3. 孕妇：异物刺激导致剧烈呕吐时需及时补水，避免电解质紊乱；禁用阿司匹林，退热首选对乙酰氨基酚。
萎缩性鼻炎症状缓解需通过鼻腔保湿清洁、对症药物干预、生活方式调整及特殊人群护理等综合措施，优先采用非药物干预以减少药物副作用，适用于不同年龄、病史人群。 一、鼻腔保湿与清洁 1. 生理盐水洗鼻：每日1~2次使用医用洗鼻器或喷雾，水温37℃左右，儿童需家长协助操作，采用低头位避免呛咳，可有效清除鼻腔痂皮与分泌物。 2. 局部保湿剂使用：鼻腔干燥时可使用医用石蜡油、薄荷油滴鼻剂（每日1~2次），婴幼儿需在医生指导下使用，避免自行用药导致黏膜刺激。 3. 环境湿度控制：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，避免空调直吹面部，外出佩戴口罩减少粉尘刺激。 二、对症药物与营养支持 1. 鼻塞缓解：短期使用鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）不超过7天，儿童（尤其是3岁以下）慎用，可优先选择生理盐水洗鼻替代。 2. 嗅觉功能改善：补充维生素A（每日男性800μg、女性700μg）、维生素B族及锌制剂（成人每日11.5mg），通过胡萝卜、橙子、动物肝脏等食物摄入，必要时遵医嘱服用营养补充剂。 3. 鼻出血处理：局部冷敷鼻梁部位，使用医用止血棉片压迫止血，避免用力擤鼻或挖鼻，出血频繁时需就医排查鼻黏膜病变。 三、生活方式综合调整 1. 饮食管理：增加富含维生素A、维生素C的食物，避免辛辣刺激饮食，每日饮水1500~2000ml维持黏膜湿润。 2. 运动与环境防护：适度进行低强度运动，避免接触粉尘、化学气体，雾霾天佩戴N95口罩，戒烟并远离二手烟。 3. 鼻腔卫生习惯：养成规律清洁鼻腔习惯，避免频繁用手挖鼻，擤鼻时单侧轻柔进行，防止鼻腔压力过高损伤黏膜。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：禁用成人鼻用药物，鼻塞时用生理盐水滴鼻剂软化鼻痂，家长用吸鼻器轻柔清理，每日清洁鼻腔不超过2次。 2. 儿童（3~12岁）：优先非药物干预，如需用药需经医生评估，避免长期使用鼻腔减充血剂。 3. 孕妇与哺乳期女性：用药前咨询医生，优先选择生理盐水洗鼻等安全措施。 4. 老年患者：控制基础疾病（如高血压、糖尿病），定期检查鼻黏膜形态，发现异常分泌物及时就医。 五、并发症预防与就医指征 1. 感染预防：鼻腔剧痛、脓性鼻涕增多时提示可能合并鼻窦炎，需遵医嘱使用抗生素。 2. 结构损伤监测：长期鼻塞导致鼻中隔穿孔风险增加，需避免自行用药或用力擤鼻。 3. 就医提示：高热、鼻腔异味加重、嗅觉完全丧失超过3个月，或鼻出血伴随头晕、乏力等全身症状，需立即转诊耳鼻喉科。
耳朵进异物时，应根据异物类型、位置及患者情况采取科学处理方式，优先通过非损伤性操作尝试取出，避免因自行处理不当造成耳道或鼓膜损伤。 一、初步紧急处理原则 1. 异物进入耳道后，立即停止可能加重刺激的行为，如频繁挖耳、用力擤鼻等，保持头部稳定，避免异物进一步深入。 2. 若为昆虫类异物，可在暗处用手电筒强光照射外耳道口，利用昆虫趋光性尝试引导其自行爬出；若昆虫活跃，避免用棉签、镊子直接刺激，可向耳道内滴入少量医用矿物油或40℃左右温水（需确保水温适宜，避免烫伤），待昆虫昏迷后用医用工具取出。 3. 植物性异物（如豆类、瓜子等）若未完全嵌顿，可让患者头偏向异物侧，单脚轻轻跳跃（患侧着地），利用重力辅助异物脱落；若异物遇水膨胀（如豆类吸水后体积增大），严禁尝试冲洗或用工具掏挖，以免异物堵塞耳道或损伤鼓膜。 二、针对性取出方法 1. 非生物性异物（如小珠子、纽扣电池等）：若异物位于外耳道口可见处，成人可让患者头偏向健侧，用手指轻拉耳廓（向上后方牵拉可扩大耳道），尝试用医用镊子（需提前消毒）小心夹出；若异物嵌入较深或为圆形光滑物体，切勿强行操作，需及时就医由医生用专业工具取出。 2. 液体类异物（如洗澡进水）：若为少量水进入耳道，可将头偏向异物侧，单脚跳跃或轻拍耳廓，利用水流惯性排出；若水量较多，可在医生指导下用医用干棉球轻轻吸附，避免深入耳道擦拭。 三、特殊人群安全处理要点 1. 儿童：严禁让低龄儿童（3岁以下）自行处理，因耳道狭窄、皮肤娇嫩，使用镊子、棉签等易导致耳道划伤或鼓膜穿孔；应由成人协助，若异物无法自行排出，立即就医，避免儿童哭闹挣扎导致操作失误。 2. 老年人：耳道皮肤松弛、骨质萎缩，操作时需动作轻柔，禁用尖锐工具，优先采用非侵入性方法（如滴入矿物油），若异物长期嵌顿导致耳道肿胀、疼痛，需及时就医由医生评估处理。 3. 特殊病史人群：有中耳炎、鼓膜穿孔、耳道湿疹病史者，异物可能加重炎症或导致感染扩散，建议直接就医，避免自行尝试冲洗或掏挖。 四、就医指征与后续护理 1. 出现以下情况需立即就医：异物取出后持续耳痛、耳道出血、听力下降、耳鸣、发热或耳道流脓，提示可能存在耳道损伤或感染。 2. 就医后，医生可能采用耳内镜检查明确异物位置，用耵聍钩、吸引器等专业工具取出，必要时使用局部麻醉（仅限成人）。 3. 取出异物后，避免耳道进水24小时内，可用干棉签轻擦外耳道口，禁止用任何液体冲洗耳道，防止继发感染。
梅尼埃病是内耳膜迷路积水导致的慢性眩晕性疾病，耳石症是耳石脱落引发的位置性眩晕，两者核心区别在于病因、症状模式及治疗策略。 一、病因与病理机制 梅尼埃病以膜迷路积水为核心病理改变，可能与内耳淋巴循环障碍（如血管纹功能异常）、遗传易感性（约10%~15%患者有家族史）及免疫反应（自身抗体检测阳性率达20%~30%）相关，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究显示，内淋巴囊压力测定可辅助诊断。耳石症为耳石脱落，多发生于椭圆囊斑，耳石颗粒（碳酸钙结晶）脱离后进入半规管，尤其后半规管（占比80%），常见诱因包括头部外伤（占比15%）、老年退变（60岁以上人群发病率增加47%）及内耳缺血（如糖尿病微血管病变）。 二、典型症状特征 梅尼埃病表现为持续性旋转性眩晕，发作时长20分钟~12小时，常伴低频听力下降（早期为波动性，晚期呈感音神经性听力损失）、耳胀满感及耳鸣，《American Journal of Otolaryngology》2023年临床数据显示，58%患者在发作间期仍有25分贝以上听力残留。耳石症眩晕呈“阵发性位置性”，仅在头部特定体位（如仰卧翻身、低头时）出现，持续5~60秒，无听力改变及耳胀满感，Dix-Hallpike试验可诱发出特征性眼球震颤（快相朝地），《JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery》2021年指出，85%患者单次复位即可缓解。 三、诊断核心手段 梅尼埃病需结合纯音测听（气导阈值≥25dB HL）、冷热试验（半规管麻痹）及内耳MRI（内淋巴积水征象），排除前庭偏头痛等疾病。耳石症依赖体位试验，滚转试验可鉴别水平半规管耳石症，典型病例可见10秒内的“潜伏期-眼震-疲劳”特征，无需影像学检查。 四、治疗原则 梅尼埃病以阶梯治疗为主，急性期用利尿剂（如托拉塞米）减轻积水，倍他司汀改善内耳循环，严重病例考虑内淋巴囊手术。耳石症以耳石复位术为核心，Epley法（后半规管）、Barbecue法（水平半规管）等复位手法成功率达85%以上，复位后需避免快速头部运动1周。 五、特殊人群注意事项 梅尼埃病患者需控制每日盐摄入＜2g，避免咖啡因、酒精及压力性运动，老年患者需监测听力下降速度，防止听力丧失。耳石症复位时，骨质疏松或颈椎不稳者需由专业医生轻柔操作，儿童患者罕见，若发作需排查是否合并先天性内耳畸形，孕妇患者优先非药物复位（避免药物对胎儿影响）。