上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
脸发热伴随喉咙不舒服，常见于上呼吸道感染、过敏反应、环境刺激等情况。脸发热多因局部血管扩张（炎症或刺激导致），喉咙不适多为黏膜充血、水肿或刺激所致。 1. 上呼吸道感染（病毒感染为主） 病毒感染占比约90%，常见致病病毒包括鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等，引发急性咽炎、扁桃体炎等。病毒入侵咽喉黏膜后，激活免疫反应释放组胺、前列腺素等炎症因子，导致黏膜充血水肿，出现咽痛、灼热感；同时炎症因子刺激面部血管扩张，引发脸发热。部分流感病毒感染还可能伴随全身低热（37.3~38℃），进一步加重面部灼热感。若为细菌感染（如A组β溶血性链球菌），症状更剧烈，可能出现扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大。 2. 过敏反应 接触花粉、尘螨、刺激性气体（如油烟）等过敏原后，咽喉黏膜受Ⅰ型超敏反应影响，出现水肿、瘙痒、灼热感。过敏激活的免疫细胞释放组胺，同时刺激面部血管运动神经，导致血管扩张发热。典型伴随症状包括打喷嚏、流鼻涕、眼痒等，脱离过敏原后症状通常在数小时内缓解。 3. 环境或物理刺激 高温（环境温度＞35℃）、干燥（湿度＜30%）环境下，咽喉黏膜水分蒸发加速，局部充血；长时间用嗓（如教师、歌手）导致黏膜疲劳性充血，面部因环境热负荷或局部循环代偿性扩张而发热。此类情况常伴随喉咙干痒、异物感，休息后症状可缓解。 4. 胃食管反流病（GERD） 胃酸反流刺激咽喉（“反流性咽炎”），pH值＜4的胃酸破坏咽喉黏膜屏障，引发烧灼感、异物感。反流时胃酸可通过迷走神经反射性激活面部血管扩张，导致脸发热。夜间平躺时症状更明显，肥胖、晚餐过饱、睡前饮食（如辛辣/咖啡）者风险更高。 特殊人群需注意：儿童（3岁以下避免成人药物，可用生理盐水喷鼻清洁鼻腔，发热超38.5℃需就医）；孕妇（慎用非必要药物，用蜂蜜水润喉（1岁以上），减少弯腰动作）；老年人（合并高血压者需监测血压，避免脱水）；基础疾病（哮喘、胃食管反流）患者需及时远离过敏原，避免刺激咽喉。 处理原则：优先非药物干预（多喝温水、温盐水漱口），保持室内湿度50%~60%；症状持续3天无缓解或高热＞39℃、呼吸困难时，需就医排查细菌感染或过敏原，必要时遵医嘱对症用药。
牙源性鼻窦炎是由牙齿感染或病变引发的鼻窦炎症，以上颌窦最常见，因上颌磨牙牙根与上颌窦底邻近，感染易经根尖周、牙周等途径扩散。 一、发病机制： 1. 根尖周感染（占比70%以上）：牙髓炎、根尖周炎未有效控制时，炎症突破根尖孔，沿牙槽骨扩散至上颌窦底，影像学可见根尖周骨质破坏或上颌窦底黏膜增厚。 2. 牙周病变（占20%左右）：牙周袋深、牙周脓肿时，细菌经牙周膜渗透至上颌窦底，伴牙龈出血、牙齿松动。 3. 阻生牙或埋伏牙压迫：下颌智齿或上颌埋伏牙压迫牙根周围组织，继发感染，CT可见牙根与上颌窦底间距缩小。 二、临床表现： 1. 鼻窦症状：单侧鼻塞、黏脓性鼻涕（晨起明显），上颌窦区钝痛（弯腰时加重），嗅觉减退。 2. 牙齿症状：患牙疼痛、咬合不适，牙龈红肿溢脓，叩痛阳性，冷热测试异常（如牙髓炎表现）。 3. 全身反应：一般无高热，儿童可能伴食欲下降、精神不振，成人可出现乏力。 三、诊断方法： 1. 病史采集：明确牙痛史、既往根管治疗史或牙周治疗史。 2. 口腔检查：患牙叩痛阳性、牙龈肿胀，牙齿松动度异常。 3. 影像学检查：鼻窦CT显示上颌窦底黏膜增厚、积液，根尖周骨质破坏；口腔X线片可见牙根尖周暗影或牙根吸收。 四、治疗原则： 1. 非药物干预（核心）： - 根管治疗：清除感染根管内物质，封闭根管，消除感染源。 - 牙周治疗：牙周脓肿切开引流，超声洁治+龈下刮治，控制牙周炎症。 - 拔除无保留牙：严重阻生牙、无法治愈的残根，术后需加强口腔卫生。 2. 药物辅助：抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制急性感染，鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）缓解鼻塞。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：6-12岁乳牙龋齿高发，需每日监督刷牙，出现单侧牙痛+鼻塞时24小时内就诊，避免感染扩散至恒牙胚。 2. 孕妇：孕期牙周组织敏感，优先无创牙周治疗（如洁治），药物仅限青霉素类（如阿莫西林），孕早期禁用甲硝唑。 3. 老年人：合并糖尿病者需控制血糖＜7.0mmol/L，牙周治疗后加强口腔冲洗，避免免疫力低下引发感染扩散。
鼻炎治疗需结合类型、严重程度及个体情况，以非药物干预为基础，辅以药物、免疫或手术治疗，同时针对特殊人群调整方案。 一、避免诱发因素。过敏性鼻炎需通过过敏原检测明确致敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等，采取针对性规避措施，如定期清洁床上用品（每周用55℃以上热水清洗）、关闭门窗防花粉（花粉季外出戴口罩）、避免接触宠物。慢性鼻炎需减少反复呼吸道感染，避免长期接触刺激性气体（如油烟、甲醛）、冷空气（冬季外出戴口罩）。日常保持室内湿度40%~60%，戒烟及避免二手烟，规律运动（如快走、游泳）增强免疫力，降低感染风险。 二、药物治疗。过敏性鼻炎一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），合并鼻塞时可短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），但连续使用不超过7天。慢性鼻炎以鼻用糖皮质激素为主，必要时联合生理盐水洗鼻（每日1~2次，水温37℃左右）。急性鼻炎（感冒诱发）以对症支持为主，无需抗生素，继发细菌感染时遵医嘱使用抗生素。儿童患者避免使用成人剂型，2岁以下禁用口服抗组胺药，优先局部糖皮质激素；老年患者需注意鼻用减充血剂可能升高血压，优先选择糖皮质激素鼻喷剂。 三、免疫治疗。适用于明确单一过敏原（如尘螨）且药物控制不佳者，采用皮下注射或舌下含服过敏原提取物，通过逐渐增加剂量诱导免疫耐受，疗程3~5年。治疗期间需监测不良反应（如局部红肿、全身荨麻疹），严重反应罕见但需紧急处理。 四、手术治疗。适用于药物及免疫治疗无效的结构性鼻炎，如下鼻甲肥大（鼻阻力增高）、鼻中隔偏曲（气流紊乱）、鼻息肉（阻塞鼻腔）。手术方式包括下鼻甲黏膜消融术、鼻中隔矫正术、鼻内镜下鼻息肉切除术，术后需长期鼻腔冲洗及鼻用激素维持，降低复发率。 五、特殊人群管理。儿童患者以环境控制和生理盐水洗鼻为主，避免自行使用成人药物，5岁以上可在医生指导下使用第二代抗组胺药；孕妇优先非药物干预，需用药时选择布地奈德鼻喷剂（FDA B类妊娠用药），避免口服抗组胺药（尤其是妊娠早期）；老年患者注意药物相互作用，高血压患者慎用含伪麻黄碱的复方制剂，糖尿病患者优先局部用药，减少全身代谢负担。
鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病，典型症状包括鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏及嗅觉减退，部分患者可伴随头痛、咽喉不适、睡眠障碍等。不同类型鼻炎症状表现存在差异，过敏性鼻炎常伴鼻痒与清水样涕，慢性鼻炎多为黏液性涕与持续性鼻塞。 1. 鼻腔阻塞 1.1 鼻塞程度与持续时间因鼻炎类型而异，过敏性鼻炎多为间歇性鼻塞，接触过敏原后数分钟内出现，脱离后缓解；慢性鼻炎则以持续性鼻塞为主，可能伴有交替性鼻塞（侧卧时下方鼻腔更明显）。 1.2 特殊人群影响：儿童因鼻腔狭窄，鼻塞时易出现张口呼吸、打鼾，长期可影响颌面发育与记忆力；老年人鼻黏膜萎缩，鼻塞症状可能较轻但易合并鼻窦炎，加重呼吸不畅。 2. 异常分泌物增多 2.1 分泌物性质是鉴别鼻炎类型的关键：过敏性鼻炎以清水样涕为主，量多且稀薄，常伴鼻后滴漏；慢性鼻炎分泌物多为黏液性，质地黏稠，颜色可呈淡黄色或白色。 2.2 鼻后滴漏可刺激咽喉，诱发慢性咳嗽、咽部异物感，尤其在夜间平卧时症状明显，部分患者可能因鼻后漏而出现晨起头痛。 3. 鼻痒与喷嚏 3.1 鼻痒是过敏性鼻炎的特征性症状，发生率约80%，多为阵发性，伴随鼻黏膜充血水肿，患者常不自觉揉搓鼻部；慢性鼻炎鼻痒症状少见或轻微。 3.2 喷嚏发作频率高，过敏性鼻炎患者典型表现为每次连续3~5个以上，晨起或接触冷空气、花粉后症状加重；非过敏性鼻炎喷嚏多为偶发，数量较少。 4. 嗅觉功能异常 4.1 嗅觉减退或丧失是常见伴随症状，主要因鼻黏膜肿胀阻塞嗅区，或嗅神经末梢受损。过敏性鼻炎患者症状多为暂时性，脱离过敏原后可部分恢复；慢性鼻炎长期鼻塞可导致嗅觉永久性下降。 4.2 特殊人群：儿童嗅觉系统发育不完善，对气味敏感度低，可能不易察觉嗅觉异常，但家长需注意孩子是否对食物气味反应减弱。 5. 全身伴随症状 5.1 长期鼻塞导致缺氧，可引起头晕、乏力、注意力不集中，尤其在青少年群体中影响学习效率；过敏性鼻炎可合并哮喘、湿疹等特应性疾病，出现胸闷、皮疹等症状。 5.2 孕妇因雌激素水平升高，鼻黏膜充血水肿，鼻炎症状易加重，且需避免药物影响，非药物干预（如生理盐水洗鼻）为主要缓解方式。
嗓子痒、频繁咳嗽可能由多种因素引起，常见原因包括上呼吸道感染（病毒或细菌感染）、过敏性咽炎或咳嗽变异性哮喘、环境刺激（干燥、污染物、烟雾）、反流性咽喉炎及慢性咽炎。需结合症状特点（如发作时间、伴随症状）及个人情况（年龄、病史、生活习惯）判断诱因，优先通过非药物干预缓解不适，必要时就医明确病因。 一、感染性因素导致的咽喉刺激：病毒感染占比最高，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等，常伴随鼻塞、流涕、咽痛；细菌感染较少见，如链球菌性咽炎，可能伴发热、扁桃体红肿、脓性分泌物。儿童及老年人免疫力较弱，感染风险更高，需注意休息、补充水分，病毒感染无特效药时对症处理，细菌感染需遵医嘱使用抗生素。 二、过敏性因素引发的慢性刺激：过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑等）可引发咽喉黏膜过敏反应，表现为持续性痒感、干咳，夜间或清晨加重。咳嗽变异性哮喘是特殊类型哮喘，以慢性咳嗽为唯一或主要症状，气道反应性增高，运动或接触冷空气后症状明显。过敏体质人群（如伴有湿疹、过敏性鼻炎）更易发病，需避免接触过敏原，必要时使用抗组胺药缓解症状。 三、环境刺激与生活方式相关因素：干燥空气（如冬季暖气环境）、空气污染（PM2.5、油烟、二手烟）、长时间用嗓（教师、歌手等职业）可导致咽喉黏膜干燥、受损，引发痒感和咳嗽反射。肥胖、吸烟、熬夜等不良生活习惯可能加重反流性咽喉炎，胃酸反流刺激咽喉，出现晨起咽部异物感、咳嗽，尤其餐后或平躺时明显。 四、特殊人群注意事项：儿童（＜18岁）需避免使用成人止咳药，可通过生理盐水雾化、蜂蜜（1岁以上）缓解干咳；孕妇需优先非药物干预，如调整睡姿（抬高床头）减少反流，避免接触刺激性物质；老年人（≥65岁）若合并慢阻肺、心功能不全，咳嗽可能提示基础疾病急性加重，需警惕感染或心衰早期表现，及时就医。 五、就医提示与鉴别要点：若症状持续＞2周、伴高热（≥38.5℃）、咳脓痰、呼吸困难、痰中带血，或夜间咳醒影响睡眠，需及时就诊。医生可能通过血常规、过敏原检测、肺功能检查（如支气管激发试验）明确病因，避免延误治疗（如咳嗽变异性哮喘需与普通感冒区分，早期识别可避免发展为典型哮喘）。