上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
突发性耳鸣伴头晕可能涉及内耳、脑血管、全身性等多系统疾病，需结合病因快速评估。常见病理机制包括内耳微循环障碍、膜迷路积水、后循环缺血等，其中梅尼埃病、突发性耳聋及后循环缺血是主要诱因。 一、常见病因及病理特征 1. 内耳源性疾病：梅尼埃病以单侧耳鸣、波动性听力下降、旋转性眩晕为典型，内耳MRI可见膜迷路积水；突发性耳聋约15%~20%患者伴眩晕，多因内耳血管栓塞或毛细胞损伤，听力损失常为高频型。 2. 脑血管源性疾病：中老年人群需警惕后循环缺血，表现为单侧耳鸣、头晕，可伴肢体麻木、构音障碍，头颅MRI弥散加权成像（DWI）可显示脑干/小脑缺血灶。 3. 全身性疾病：高血压急症（血压＞180/110mmHg）、糖尿病微血管病变（病程＞10年）可诱发内耳缺血性损伤，低血糖（血糖＜2.8mmol/L）常伴耳鸣、头晕。 二、关键伴随症状与评估重点 1. 听力变化：突聋患者纯音测听显示气导听力下降＞25dB，梅尼埃病伴低频听力波动； 2. 眩晕类型：旋转性剧烈眩晕提示梅尼埃病或耳石症，非旋转性头晕需警惕脑血管病； 3. 警示体征：若出现头痛、肢体活动障碍、言语不清，需立即排查脑卒中。 三、非药物干预措施 1. 应急处理：保持体位稳定，避免快速转头，室内光线柔和，远离噪音； 2. 基础病管理：高血压患者监测血压，糖尿病患者控制血糖在4.4~6.1mmol/L； 3. 耳石症复位：若伴位置性眩晕，可在耳鼻喉科指导下进行Epley复位法。 四、药物治疗原则 1. 优先非药物干预，眩晕剧烈时短期使用抗组胺药（如茶苯海明）缓解症状，但儿童禁用； 2. 改善内耳循环：倍他司汀可用于梅尼埃病或突聋伴头晕，需遵医嘱； 3. 脑血管病需抗血小板治疗（如阿司匹林），但需排除出血风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先排查中耳炎，禁用成人前庭抑制剂； 2. 孕妇：以保守治疗为主，禁用苯二氮类药物，妊娠早期避免MRI检查； 3. 老年患者：需1~2小时监测血压，避免自行服用降压药，防止血压骤降； 4. 长期焦虑者：结合心理咨询，减少咖啡因摄入（每日＜200mg），规律作息。 疾病早期干预可显著改善预后，建议3日内就诊耳鼻喉科或神经内科，通过听力测试、前庭功能检查及头颅MRI明确病因。
鼻炎患者绝对不能吸烟。烟草中的有害物质会直接损伤鼻黏膜、抑制鼻腔免疫功能，显著加重鼻炎症状，且对特殊人群风险更高。 一、吸烟直接损伤鼻黏膜结构与功能。烟草中的尼古丁、焦油、一氧化碳等成分会刺激鼻黏膜上皮细胞，导致黏膜充血、水肿，纤毛摆动频率降低（正常情况下纤毛通过规律摆动清除鼻腔分泌物，吸烟者纤毛摆动频率可降低30%~50%），黏液清除能力下降，鼻腔防御功能受损，加重鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。临床研究显示，长期吸烟者鼻黏膜炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平是非吸烟者的1.8~2.5倍，炎症反应显著加剧。 二、吸烟抑制鼻腔免疫功能。烟草烟雾中的有害物质会抑制鼻黏膜局部免疫细胞（如巨噬细胞、T淋巴细胞）活性，降低抗体生成效率，使鼻炎患者更易受过敏原、病毒、细菌侵袭，导致病情反复发作或合并鼻窦炎。过敏性鼻炎患者中，吸烟者症状发作频率是非吸烟者的2.3倍，且哮喘、慢性阻塞性肺疾病等合并症风险增加1.5~2倍。 三、二手烟暴露同样危害显著。即使被动吸入二手烟，烟雾中的有害物质也会通过刺激鼻黏膜、影响纤毛运动诱发或加重鼻炎症状。对于儿童（鼻黏膜发育未成熟）、孕妇（可能影响胎儿发育）、老年患者（合并心脑血管疾病者），二手烟暴露可能导致鼻黏膜慢性损伤，增加发育异常或心脑血管事件风险。需严格避免在鼻炎患者生活环境中吸烟，保持室内通风。 四、特殊人群风险及应对。儿童鼻炎患者：鼻黏膜脆弱，吸烟可导致鼻腔结构发育异常，增加成年后呼吸道疾病风险，建议家长避免在儿童周围吸烟，并采用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）等非药物方式缓解症状。孕妇鼻炎患者：吸烟会加重孕期鼻黏膜充血，可能增加流产、早产风险，需优先选择生理盐水冲洗、避免过敏原等非药物干预。老年鼻炎患者：合并高血压、糖尿病者，吸烟会加重血管收缩，升高血压波动风险，需在医生指导下戒烟，必要时采用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片）辅助戒烟。 五、戒烟是改善鼻炎症状的关键。持续吸烟会导致鼻黏膜慢性损伤，单纯药物治疗难以根治。戒烟后鼻黏膜炎症因子水平可在3个月内下降40%~60%，鼻炎症状改善率达50%以上。戒烟过程中若出现戒断反应（如烦躁、注意力不集中），可咨询医生采用行为干预（如规律运动、咀嚼无糖口香糖）或药物辅助，避免因不适放弃戒烟。
耳鸣的主要症状表现为听觉系统异常感知，即主观听到不存在的声音，具体特征因个体差异、病因及病程不同而存在差异，常见表现如下： 1. 持续性与间歇性发作特征：耳鸣可呈现持续性（持续时间超过6个月）或间歇性（短暂出现或特定情境下发作）。持续性耳鸣常与内耳毛细胞损伤、听神经病变等慢性因素相关，如老年性听力下降患者多为双侧持续性高频耳鸣；间歇性耳鸣可能由血管波动（如体位变化）、压力或短暂噪声暴露诱发，部分儿童因腺样体肥大导致的耳鸣可表现为夜间加重、白天减轻。 2. 声音性质与定位特征：声音类型分为非搏动性（高频蝉鸣、嘶嘶声、嗡嗡声，单侧多见）和搏动性（与脉搏同步的咚咚声、血管杂音，提示血管异常如动静脉瘘、动脉瘤）。约20%患者可描述声音定位为耳内、耳周或头部，儿童因表达能力有限常仅指出“耳朵里有声音”，老年患者可能混淆声音来源（如误认环境噪音为耳鸣）。 3. 伴随症状及功能影响：约40%耳鸣患者合并听力下降，尤其双侧高频下降者（如长期暴露噪音人群）更易出现；30%伴随眩晕（如梅尼埃病、耳石症），提示内耳或前庭系统受累；长期耳鸣可引发睡眠障碍（入睡时间延长≥30分钟）、焦虑情绪（焦虑量表得分升高15%以上）及注意力分散（工作记忆任务完成率下降20%），上述影响在合并高血压、糖尿病的中老年人群中更显著。 4. 特殊人群症状特点：儿童（＜12岁）因耳部发育未成熟，常表现为抓耳、烦躁、对声音敏感（如回避电视声音），约10%与中耳炎或腺样体肥大相关；老年人群（≥65岁）耳鸣发生率达35%，多合并老年性耳聋，且常因认知衰退忽略单侧耳鸣进展；妊娠期女性（孕中晚期）因激素变化及血容量增加，约15%出现生理性耳鸣，多为双侧低频声，分娩后缓解；既往有耳外伤或耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）使用史者，耳鸣可能伴随单侧渐进性加重，需警惕听神经损伤。 5. 进展性与警示症状：突发单侧高频耳鸣（如“飞机起飞时的嗡鸣声”）需排查听神经瘤（发生率约0.05%）；若伴随耳痛、耳流脓或发热，提示急性中耳炎或乳突炎；长期耳鸣患者若出现声音强度波动（如夜间加重20分贝以上），可能与药物性损伤（如阿司匹林）或慢性肾病相关（尿素氮升高诱发）。上述进展性症状需及时就医，避免延误病因干预。
咽喉异物感干燥多由咽喉黏膜敏感性增加或器质性病变引发，常见诱因包括慢性咽炎、胃食管反流、过敏性咽炎、环境干燥~用嗓过度等。这些因素通过刺激黏膜神经末梢或导致黏膜分泌减少，引起干燥感与异物感。 一、核心原因解析： 1. 慢性咽喉炎症：长期吸烟~空气污染等刺激可导致咽喉黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生，黏膜腺体分泌减少，干燥感伴随异物感。过敏性咽炎患者接触花粉~尘螨后，咽喉黏膜水肿会增强异物感。 2. 胃食管反流：胃酸反流至咽喉部，pH值低于5.0时可损伤黏膜，引发干燥灼热感，尤其夜间平躺时症状加重，常见于肥胖~暴饮暴食人群。 3. 生活方式因素：每日饮水<1000ml、长期用嗓（如教师~歌手）导致黏膜脱水，职业暴露于粉尘/化学气体者风险更高。 二、非药物干预措施： 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，避免空调直吹面部；外出佩戴防霾口罩，减少粉尘刺激。 2. 行为管理：减少辛辣/过烫饮食，每日饮水量1500~2000ml（糖尿病患者需遵医嘱控制总量），避免连续用嗓超1小时（每20分钟休息5分钟）。 3. 饮食调整：增加梨~银耳~百合等滋阴润燥食物，避免油炸食品~酒精~咖啡因，晚餐宜7分饱，睡前2小时禁食。 三、药物干预原则： 若症状持续超2周，可在医生指导下使用清咽利喉类药物（如含漱液~含片），需避免长期使用含薄荷成分药物，以免黏膜敏感性反跳。儿童（<6岁）禁用成人剂型含片，优先选择生理盐水雾化干预；孕妇禁用含碘喉片，干燥感明显时可用蜂蜜水（1岁以上适用）缓解。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免接触二手烟，用嗓过度者需限制动画片观看时长，出现发热/拒食需排查疱疹性咽峡炎，禁止使用成人润喉糖。 2. 老年人：合并高血压/糖尿病者，需监测血压~血糖波动，选择无糖型咽喉护理产品，环境干燥时使用恒温加湿器（避免湿度>65%引发霉菌滋生）。 3. 孕妇：妊娠中晚期禁用含樟脑成分药物，晨起恶心者可少量多次饮用苏打水（每日不超过500ml），缓解胃酸反流对咽喉刺激。 五、就医指征：若出现吞咽时疼痛加剧、痰中带血、体重下降超5%，或症状持续超1个月且影响睡眠，需排查反流性食管炎、咽喉溃疡、声带病变等，必要时进行喉镜检查。
嗓子哑至说不出话时，需立即停止发声，优先通过声带休息、补水保湿等非药物干预缓解症状；同时明确病因，必要时在医生指导下使用药物或手术治疗。 一、声带休息与基础护理 1. 严格禁声：避免一切发声活动，减少声带振动刺激，必要时通过书写交流，持续24~48小时。 2. 环境与饮食：保持室内湿度50%~60%，避免空调直吹或干燥环境；少量多次饮用35~40℃温水，禁食辛辣、过烫食物，可适当食用梨、蜂蜜（1岁以上儿童及成人）等润喉食物。 3. 颈部护理：急性发作期可冷敷颈部（每次15分钟，间隔1小时），减轻声带充血。 二、针对性病因处理 1. 感染性喉炎：病毒感染（如流感病毒）多需对症处理，若明确细菌感染（如链球菌感染），可遵医嘱使用抗生素；病毒感染引发的喉水肿，可短期使用吸入性糖皮质激素雾化（如布地奈德）。 2. 声带病变：长期用嗓过度者可能存在声带息肉/小结，需通过喉镜确诊，早期可药物治疗（如金嗓开音丸），保守治疗无效需手术切除。 3. 反流性因素：睡前2小时禁食，避免高脂饮食，必要时使用抑酸药物（如奥美拉唑）。 三、药物使用原则 1. 非感染性因素：如声带水肿，优先局部雾化治疗，避免全身用药；儿童（12岁以下）禁用阿司匹林，可使用对乙酰氨基酚退热止痛。 2. 感染性因素：仅在明确细菌感染时使用抗生素，避免滥用广谱抗生素，服药期间观察皮疹、腹泻等不良反应。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：若伴随犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，警惕急性喉炎，需立即就医，禁止自行使用镇咳药；婴幼儿以安抚为主，减少哭闹。 2. 孕妇：禁用喹诺酮类药物，必要时可使用生理盐水雾化或布地奈德雾化，症状超2周需产科与耳鼻喉科联合评估。 3. 老年人：合并糖尿病、冠心病者，需监测血糖与血压，避免脱水导致的电解质紊乱，建议每日饮水量1500~2000ml（分6~8次）。 五、预防复发策略 1. 科学发声：采用腹式呼吸，避免清嗓动作（清嗓会增加声带冲击），演讲时保持适当距离与回声控制。 2. 环境控制：职业暴露（如教师、厨师）需佩戴防尘口罩，定期使用生理盐水漱口清洁咽喉黏膜。 3. 定期筛查：40岁以上、长期吸烟者，建议每半年至1年进行喉镜检查，早期发现声带病变。