上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
耳朵进水后使用吹风机吹有一定辅助作用，但需严格控制温度与距离，避免高温损伤或不当操作风险。热风通过提升耳道局部温度，加快水分蒸发速度，适用于耳道干燥且无破损的成人，但婴幼儿、中耳炎患者等特殊人群禁用。使用时需保持吹风机与耳道距离≥15厘米，采用中档温热风，单次持续时间不超过1分钟。 吹风机辅助排水的有效性及原理 热风通过提升耳道局部温度，加快水分蒸发速度，临床研究显示，25-30℃的温和热风可使耳内残留水分在3-5分钟内显著减少，优于单纯等待自然干燥。但需注意，水分主要附着于耳道皮肤表面及鼓膜表面，热风仅对表层水分有效，深层潮湿需配合重力或其他机械方法。对于耳道较窄、弯曲度大的成人，热风通过持续气流形成局部微环境，可有效降低水分滞留概率。 吹风机使用的风险及禁忌 高温直吹可导致耳道皮肤温度骤升（超过40℃），引发表皮灼伤，鼓膜对热敏感，过高温度可能造成充血水肿，尤其婴幼儿咽鼓管短直特点，热风易直接进入中耳腔，增加中耳炎发病风险。此外，耳道存在破损、溃疡或急性炎症时，热风刺激会加重疼痛与感染风险。若出现耳道出血、流脓或听力下降，需立即停止使用并就医。 安全有效的替代方案 单脚跳跃法：患耳朝下，轻跳1-2分钟，利用重力促进水分向耳道口流动；外耳道口擦拭：用无菌棉签蘸取少量生理盐水（仅擦拭外1/3耳道），避免深入刺激鼓膜；温盐水冲洗：成人可使用37℃左右温盐水缓慢冲洗外耳道（需避免压力过大），儿童禁用。操作时需保持头部倾斜，使水流沿耳道自然流出。 特殊人群处理建议 婴幼儿：禁用吹风机，采用轻柔单脚跳跃（如轻扶腋下单脚着地跳跃），避免棉签深入，必要时就医处理；中耳炎患者：禁止热风直吹，可在医生指导下使用干耳液（非药物成分护理液）保持干燥；耳道术后患者：需遵医嘱，优先采用棉签轻吸外耳道口水分，避免机械刺激。 若使用吹风机后仍有持续耳闷、疼痛或听力下降，可能提示鼓膜内陷或继发感染，需及时至耳鼻喉科就诊，切勿自行重复操作。
口干、嗓子干的核心成因及科学应对 口干、嗓子干是临床常见症状，多由环境干燥、生理缺水、呼吸道炎症或潜在疾病引发，长期不缓解需警惕病理性因素。 生理性因素与环境影响 环境湿度＜40%时，呼吸道黏膜水分蒸发加快，易引发干燥感；日常饮水不足（成人每日＜1500ml）或频繁用嗓（如教师、主播），会直接减少唾液分泌，加重症状。此类情况通过调整环境湿度（使用加湿器至40%-60%）、定时饮水（每次200ml，每日5-6次）可缓解。 病理性原因及鉴别要点 感染性因素：感冒、急性咽炎等病毒感染时，咽喉黏膜充血水肿，伴随干燥灼热感，常伴咽痛、咳嗽； 自身免疫病：干燥综合征（自身免疫病）典型表现为持续性口干、眼干，需通过唇腺活检、抗SSA/SSB抗体检测确诊； 代谢性疾病：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）因渗透性利尿致体内缺水，甲状腺功能亢进（甲亢）因代谢加快、出汗增多引发口干，需结合血糖、甲状腺功能检查鉴别。 药物相关口干的普遍性 约30%的口干症与药物副作用相关，常见药物包括：利尿剂（如呋塞米）、抗抑郁药（如阿米替林）、抗组胺药（如氯苯那敏）及含伪麻黄碱的感冒药。药物通过抑制唾液腺分泌或增加尿量导致口干，停药后症状多在1-2周内消退。 生活习惯与不良行为的影响 长期张口呼吸（如鼻塞、腺样体肥大）、吸烟（尼古丁刺激黏膜）、高盐饮食（＞5g/日）会加速口腔水分流失。建议：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，避免熬夜（23点后入睡会降低唾液腺功能）。 特殊人群的风险与应对 老年人：唾液腺萎缩致分泌功能下降，需注意口腔卫生，使用无糖漱口水； 孕妇：雌激素影响唾液分泌节律，多为暂时性，可通过咀嚼无糖口香糖刺激分泌； 慢性病患者：高血压、糖尿病患者需定期监测血糖、血压，调整药物剂量，避免药物性脱水。 若口干持续＞2周，伴随眼干、关节痛或体重骤降，应及时就医排查干燥综合征、糖尿病等潜在疾病。
嗓子痒、频繁咳嗽多因呼吸道黏膜受刺激或存在慢性炎症，常见于过敏性咽炎、反流性咽喉炎、上气道咳嗽综合征等情况，需结合具体症状排查诱因，若伴随发热、痰中带血等警示症状应尽快就医。 过敏性咽炎：接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉黏膜肥大细胞释放组胺，引发阵发性干咳，夜间或晨起加重。研究表明，约30%过敏性咽炎患者合并过敏性鼻炎，典型症状包括咽痒、异物感、频繁清嗓，严重时伴声音嘶哑。需先做过敏原检测明确致敏原，避免接触后症状可缓解，可在医生指导下使用氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药，儿童需根据年龄调整剂量。 反流性咽喉炎：胃酸反流刺激咽喉黏膜，尤其肥胖、食管裂孔疝患者高发。临床数据显示，约60%胃食管反流病患者存在慢性咳嗽，症状有反酸、烧心、晨起口苦，咳嗽多在空腹或餐后1小时内加重。建议睡前3小时禁食，避免高脂、辛辣食物，肥胖者需控制体重，可短期使用奥美拉唑等质子泵抑制剂，孕妇需经产科医生评估后用药。 上气道咳嗽综合征（UACS）：鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流至咽喉，持续刺激引发慢性咳嗽。典型表现为鼻塞、流涕、咽部黏液附着感，咳嗽随体位变化加重（如弯腰、侧卧）。需通过鼻内镜检查明确原发病，治疗以生理盐水洗鼻、布地奈德鼻喷剂等鼻用糖皮质激素为主，儿童用药需医生评估，避免自行使用成人药物。 慢性支气管炎/咳嗽变异性哮喘：长期吸烟、空气污染或遗传因素诱发。症状包括晨起咳嗽加重、胸闷、痰液增多，夜间或遇冷空气后咳嗽加剧。需通过肺功能检查（支气管激发试验）确诊，急性发作期可用沙丁胺醇气雾剂缓解，需避免接触油烟、粉尘等刺激物，定期复查肺功能。 特殊人群注意事项：儿童（尤其3岁以下）免疫力较弱，易因腺样体肥大引发咳嗽，需避免二手烟、油烟，可用生理盐水雾化缓解；孕妇干咳可尝试蜂蜜（1岁内婴儿绝对禁止），若伴随水肿、血压升高，需排查妊娠高血压；老年人体弱者若伴下肢水肿、夜间憋醒，需排查心功能不全，及时就医。
耳朵嗡嗡（耳鸣）的应对需结合原因分类处理，生理性耳鸣（如血管搏动声）可观察，病理性耳鸣需分情况干预，优先非药物措施，必要时遵医嘱用药，特殊人群需针对性处理，持续不缓解或伴随其他症状需及时就医。 一、明确耳鸣性质与潜在病因 耳鸣分为生理性和病理性两类。生理性耳鸣多为正常现象，如耳周血管搏动、肌肉收缩声，通常短暂且无听力下降等不适，无需特殊处理。病理性耳鸣由耳部或全身疾病引发，常见原因包括：耳部疾病（如中耳炎、外耳炎、内耳损伤）、全身疾病（高血压、糖尿病、甲状腺功能异常）、药物副作用（阿司匹林、氨基糖苷类抗生素）、精神心理因素（长期焦虑、抑郁）。 二、优先非药物干预措施 调整生活方式：避免长期暴露于85分贝以上噪音环境，减少咖啡因、酒精摄入，规律作息，避免熬夜。 声音掩蔽与放松训练：通过白噪音（如雨声、风扇声）或轻柔音乐掩盖耳鸣声，每日放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）可缓解因压力诱发的耳鸣。 听力保护：避免频繁挖耳，减少耵聍栓塞风险；耳道炎症时避免游泳或耳道进水。 三、必要时的药物干预原则 仅在明确病理性耳鸣且非药物措施无效时，遵医嘱短期使用改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养药物（如甲钴胺），或针对基础病（高血压、糖尿病）调整用药。儿童、孕妇需避免自行用药，老年人需注意药物相互作用。 四、特殊人群处理注意事项 儿童：耳鸣多与感冒后中耳炎、耵聍栓塞相关，避免自行使用棉签掏耳，持续耳鸣伴耳痛、发热需及时就医。 老年人：常伴随听力下降或血管硬化，需排查高血压、颈动脉斑块等，控制原发病，避免耳毒性药物（如庆大霉素）。 孕妇：多因激素变化或精神紧张，优先通过放松训练缓解，禁用阿司匹林、氨基糖苷类抗生素等致畸或耳毒性药物。 五、及时就医的指征 耳鸣持续超过1周，或伴随听力骤降、耳流脓、眩晕、头痛、单侧耳鸣加重等症状，需尽快就诊耳鼻喉科，排查听神经瘤、突发性耳聋等严重疾病。
鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，早期症状常不典型，易被忽视，常见症状包括局部症状、颈部淋巴结肿大、脑神经侵犯症状及远处转移相关症状等，具体表现如下。 1. 局部症状 1.1 鼻塞：多为单侧或双侧，早期呈间歇性，随肿瘤增大可变为持续性，常因肿瘤堵塞后鼻孔或侵犯鼻腔所致。 1.2 回吸涕带血或鼻出血：为常见早期症状，表现为回吸鼻涕时带血丝或少量鲜血，少数患者以鼻出血为首发症状，通常出血量较少，呈间歇性或反复出现。 1.3 耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可引起单侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，易被误诊为中耳炎，需警惕。 1.4 头痛：多为单侧持续性，位于颞部、额部或枕部，常因肿瘤侵犯颅底骨质、压迫或侵犯三叉神经分支所致。 2. 颈部淋巴结肿大 约60%~80%患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，表现为颈部单侧或双侧出现质地较硬、活动度差、无痛性肿块，可逐渐增大、增多，部分融合成团。 3. 脑神经侵犯症状 3.1 面部麻木：肿瘤侵犯三叉神经时，可出现患侧面部感觉减退或麻木。 3.2 复视：肿瘤压迫或侵犯展神经，可导致眼球运动障碍，出现复视。 3.3 吞咽困难、声音嘶哑：肿瘤侵犯舌咽神经、迷走神经时，可引起吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等。 4. 远处转移症状 4.1 肺转移：表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等。 4.2 骨转移：常见于脊柱、骨盆、四肢长骨，表现为局部疼痛、活动受限，严重时发生病理性骨折。 4.3 肝转移：可出现肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等。 5. 全身症状 因肿瘤消耗及治疗副作用影响，患者可出现体重减轻、食欲减退、乏力、贫血、发热等症状。 特殊人群注意事项：40岁以上、有鼻咽癌家族史、EB病毒感染史或长期吸烟饮酒者为高危人群，若出现上述症状应尽早就医检查；儿童及老年患者症状可能不典型，需结合影像学及病理检查综合判断，避免延误诊断。