上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
喉咙痛时可通过饮食调整和饮品选择来缓解，饮食上宜吃温凉流质或半流质食物、富含维生素的蔬果，饮品可选温水、蜂蜜水（1岁以上儿童及成人），要避免刺激性食物，若喉咙痛持续久、伴高热、呼吸困难、吞咽极度困难等需及时就医。 一、饮食调整 （一）温凉的流质或半流质食物 1.原因及推荐食物：喉咙痛时，食用温凉的流质或半流质食物可以减轻对喉咙的刺激。例如温牛奶，牛奶富含蛋白质等营养成分，温凉的状态能缓解喉咙不适；米汤也是不错的选择，容易消化，能为身体提供能量。对于儿童来说，温凉的稀粥也是良好的选择，既可以补充能量，又不会加重喉咙负担。 2.适用人群：各年龄段人群均可，尤其是儿童和喉咙疼痛较为明显、吞咽困难的人群。 （二）富含维生素的蔬果 1.原因及推荐蔬果：维生素C等营养素有助于增强免疫力，促进喉咙炎症的恢复。比如柑橘类水果，像橙子、柚子等，富含维生素C，能帮助身体抵抗感染；菠菜、西兰花等绿叶蔬菜也含有丰富的维生素和矿物质，对喉咙恢复有益。对于幼儿，可以将蔬果制成泥状食用，方便吞咽。 2.适用人群：一般人群均可，儿童食用时需注意避免呛噎。 二、饮品选择 （一）温水 1.原因及作用：多喝温水可以保持喉咙湿润，缓解疼痛。它能帮助稀释痰液，促进新陈代谢，有利于身体排出毒素。无论哪个年龄段的人，都应适量多饮用温水，尤其是儿童，要养成随时喝水的习惯。 2.适用人群：所有人群，儿童需在成人监护下保证充足饮水。 （二）蜂蜜水 1.原因及作用：蜂蜜具有一定的抗炎和舒缓喉咙的作用。可以用温水冲泡蜂蜜饮用，但需要注意的是，1岁以下婴儿禁止食用蜂蜜，因为可能会引起肉毒杆菌中毒。对于儿童（1岁以上），适量饮用蜂蜜水可以缓解喉咙痛，但要控制用量。 2.适用人群：1岁以上儿童及成人，1岁以下婴儿禁用。 三、其他注意事项 （一）避免刺激性食物 1.原因及举例：辛辣、油腻、过烫的食物会刺激喉咙，加重疼痛。例如辣椒、油炸食品、滚烫的咖啡等都应避免食用。对于不同年龄段的人群，都要注意避免这些刺激性食物的摄入，儿童尤其要在家长监督下远离这类食物。 2.适用人群：所有人群，需特别注意儿童的饮食选择。 （二）就医情况 1.何时需就医：如果喉咙痛持续时间较长（超过3天）、伴有高热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸困难、吞咽极度困难等症状时，应及时就医，可能是由细菌感染（如链球菌性咽炎）等较严重的情况引起，需要专业医生进行诊断和治疗。不同年龄段人群出现上述严重症状时都应尽快就医，儿童情况更需密切关注，因为儿童免疫系统相对较弱，病情变化可能更快。
慢性咽炎的治疗以控制症状、改善生活方式为核心，结合病因干预和必要的药物治疗，需根据个体病因、年龄、健康状况制定方案，优先采用非药物干预措施。 一、明确病因分类处理 1. 感染性慢性咽炎：由急性咽炎反复发作或病原体持续感染引起，需明确病原体类型（如细菌、病毒）。细菌感染者需在医生指导下使用抗生素，但需注意疗程，避免滥用；病毒感染以对症支持为主，无需抗生素。 2. 过敏性慢性咽炎：常伴随鼻痒、打喷嚏等过敏症状，需通过过敏原检测明确致敏原（如尘螨、花粉），严格规避接触，必要时在医生指导下使用抗组胺药物。 3. 反流性慢性咽炎：与胃食管反流有关，表现为反酸、咽部异物感，需调整饮食（避免高脂、辛辣食物，睡前2-3小时禁食），抬高床头减少反流，必要时遵医嘱使用质子泵抑制剂。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整：饮食避免辛辣刺激、过烫食物，减少烟酒摄入；作息规律，保证7-8小时睡眠，增强免疫力；长期用嗓者需注意发声方式，避免过度用嗓。 2. 物理干预：每日用35-40℃温盐水含漱，每次30秒，每日2-3次，减轻黏膜水肿；慢性萎缩性咽炎患者可使用生理盐水雾化吸入，保持黏膜湿润。 3. 环境管理：室内湿度维持40%-60%，雾霾天外出戴口罩，减少粉尘、二手烟刺激。 三、药物治疗原则 1. 局部用药：含服润喉含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片），每日3-4次，每次1片；西地碘含片对碘过敏者禁用，低龄儿童需医生评估后使用。 2. 全身用药：过敏性咽炎遵医嘱使用抗组胺药物（如氯雷他定）；反流性咽炎遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），疗程根据病情调整。 四、特殊人群处理 1. 儿童：3岁以下避免使用含药物成分的含片或喷雾，以温盐水含漱、温凉饮食为主；3-6岁儿童需家长监督使用儿童专用含片（如开喉剑喷雾剂儿童型），每日不超过2次；合并腺样体肥大者，症状加重时需耳鼻喉科评估。 2. 孕妇：以非药物干预为主，禁用含薄荷、樟脑的含片；严重时在医生评估下使用孕期安全药物（如阿莫西林，需确认无过敏史），禁用喹诺酮类抗生素。 3. 老年人：优先选择温和含漱液（如复方硼砂溶液），避免刺激性药物；合并胃食管反流者，控制体重，减少夜间进食。 五、长期管理与就医指征 1. 长期管理：症状稳定期坚持规律作息，记录发作频率和诱因（如季节变化）；进行咽部肌肉训练（如腹式呼吸），增强肌肉功能。 2. 就医指征：出现咽部异物感加重、吞咽困难、痰中带血、声音嘶哑持续2周以上、发热伴剧烈疼痛、症状持续3个月影响生活，需及时就诊排查其他疾病。
慢性咽炎本身不会直接引起头昏脑涨，但部分患者可能因咽部不适诱发的疼痛刺激、睡眠障碍、炎症因子影响或心理因素，间接出现类似症状。 一、慢性咽炎与头昏脑涨的关联机制 1. 慢性咽炎的病理特征：以咽部黏膜慢性充血、淋巴组织增生为主要表现，临床症状集中于咽部局部，如异物感、干燥、微痛感，病变局限于上呼吸道，未直接累及脑实质或脑血管系统，因此不构成直接导致头昏脑涨的病理基础。 2. 间接影响路径：疼痛刺激通过三叉神经分支激活中枢交感神经，引发血管收缩；长期睡眠质量下降导致脑氧供不足；炎症因子（如IL-6）干扰自主神经功能；焦虑情绪改变神经递质平衡，这些间接因素共同作用可能诱发头晕、头胀。 二、需排除的其他常见病因 1. 高血压：血压波动至140~150/90~95mmHg时，可出现头晕、头胀，尤其早晨或情绪激动后明显，需测量血压确认。 2. 颈椎病：颈椎退行性病变压迫椎动脉，导致脑供血不足，伴随颈部僵硬、活动时头晕加重，需通过颈椎MRI排查。 3. 耳源性疾病：如耳石症、梅尼埃病，表现为与体位相关的眩晕、耳鸣，需通过前庭功能检查鉴别。 4. 代谢性因素：缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）时脑缺氧，出现头晕、乏力，需检测血常规明确。 三、特殊人群的风险与应对 1. 儿童：儿童慢性咽炎多因反复感染或过敏引发，长期不适导致进食量减少，若伴随缺铁（血清铁＜10.7μmol/L）或维生素B12缺乏，可加重头晕。处理：每日饮水量1000~1500ml，避免二手烟，必要时查微量元素。 2. 老年人：老年患者常合并高血压、糖尿病，咽部炎症可能与基础疾病叠加。血压监测：收缩压≥150mmHg时，头晕风险显著升高，建议使用动态血压仪监测。 3. 孕妇：孕期激素变化使咽部黏膜敏感，若出现头晕，需排除妊娠高血压（血压≥140/90mmHg），避免含抗生素含片，可使用生理盐水雾化。 四、处理与预防措施 1. 非药物干预： - 局部护理：37~40℃生理盐水漱口，每日2~3次；室内湿度40%~60%，避免空调直吹。 - 睡眠优化：睡前2小时不进食，采用侧卧位减轻反流刺激，必要时使用记忆棉枕头维持颈椎自然曲度。 - 心理调节：通过正念冥想（每日10分钟）降低焦虑，减少神经递质失衡。 2. 药物使用原则：疼痛明显时，短期使用含利多卡因的含片（成人适用），儿童禁用；合并焦虑时，优先认知行为疗法，避免自行使用抗焦虑药。 3. 就医指征：头昏脑涨持续2周以上，或伴随高热、呕吐、肢体麻木，需查血常规、颈椎CT、血压等指标。
耳朵进异物后，需根据异物类型、大小及位置采取不同措施。固体异物优先保持头部倾斜、轻拉耳廓自然排出；液体异物需借助重力引流；昆虫类异物可先滴入植物油或酒精（需谨慎），无法处理时立即就医。若异物位置较深、伴随疼痛或听力下降，必须由专业人员处理，禁止自行用工具掏挖。 一、异物类型与初步判断 1. 固体异物（如豆类、棉签头等）：常见于儿童玩耍或成人清洁耳道时，异物易嵌顿于外段或深部。成人耳道通畅且异物无疼痛时，可轻拉耳廓（成人向后上方、儿童向后下方），头部倾斜使异物自然滑落，禁止用镊子或棉签深入。 2. 液体异物（如水、洗发水等）：进入后立即单脚跳或低头，使患侧耳朵向下，轻拉耳廓保持耳道垂直，借助重力引流，可用干净棉签蘸取表面液体，禁止用力擦拭。 3. 昆虫类异物（如蚊虫、蚂蚁）：昆虫爬行刺激耳道，需保持冷静，禁止掏挖。可滴入医用酒精（成人）或橄榄油（儿童），待昆虫昏迷后用细棉签轻取，无法处理时立即就医。 二、正确处理步骤 1. 避免剧烈动作：停止掏耳、甩头，防止异物嵌顿或损伤皮肤，尤其儿童耳道狭窄，工具易造成划伤。 2. 重力引流：若异物未嵌顿，头倾向异物侧，轻拉耳廓，轻拍同侧脸颊辅助排出，婴幼儿可轻吹气流（力度适中）。 3. 禁止工具使用：镊子、发夹等易将异物推入鼓膜或造成耳道出血，儿童需由成人或医生操作。 三、特殊位置异物处理 1. 外段异物（可见且表浅）：光线充足下用干净手指轻夹（指甲修剪干净），婴幼儿需家长固定头部，避免挣扎。 2. 深部异物（距外耳道口2cm以上）：无法自行取出，立即就医，医生用耳镜或吸引器处理，防止鼓膜损伤。 3. 触及鼓膜异物：伴随眩晕、剧痛时禁止任何动作，需立即就医，防止损伤鼓膜或内耳。 四、需立即就医的情况 1. 异物取出后疼痛、出血或渗液，提示耳道损伤或感染。 2. 出现听力下降、耳鸣、头晕、恶心，可能损伤鼓膜或内耳。 3. 异物为金属、化学物质或腐蚀性液体，需紧急就医。 4. 儿童、老年人或听力障碍者无法配合处理时，由专业人员操作。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：耳道狭窄、皮肤嫩，禁止用镊子或棉签，需由医生用吸引器取出，避免异物嵌入鼓膜。 2. 老年人：耳道干燥、耵聍多，洗澡后及时清理外耳道口，若异物嵌顿，禁止反复尝试，立即就医。 3. 耳部疾病史者（如中耳炎、鼓膜穿孔）：异物刺激易诱发感染，需由医生处理，避免加重原有疾病。 预防措施：避免用尖锐物掏耳，游泳时戴耳塞，儿童玩具选大尺寸，老年人定期清理耵聍（需专业操作），保持耳道干燥。
慢性单纯性鼻炎可能引起阵发性头痛、头晕，主要因鼻腔通气障碍导致脑缺氧、神经刺激及鼻窦压力失衡等机制。 1. 慢性单纯性鼻炎与头痛头晕的关联机制 -鼻腔通气障碍导致脑缺氧：鼻腔长期阻塞使吸入氧气不足，血氧饱和度下降，脑部供氧减少，引发头晕、头痛，尤其在活动后或情绪紧张时加重。 -鼻窦压力失衡：鼻腔与鼻窦通过窦口相连，鼻塞时窦口引流不畅，鼻窦内形成负压或分泌物积聚，刺激鼻窦黏膜及周围神经，诱发类似偏头痛的搏动性疼痛。 -神经反射刺激：鼻黏膜炎症刺激三叉神经分支，通过神经反射引起头面部牵涉痛，表现为双侧或前额部闷痛，与鼻腔症状发作同步。 2. 头痛头晕的典型表现特点 -发作特点：多为间歇性、阵发性，常在鼻塞加重时出现，与体位变化（如弯腰、低头）、情绪波动或环境刺激（如冷空气、粉尘）相关，休息或鼻腔通气改善后缓解。 -伴随症状：常合并鼻塞、流涕（黏液性或清涕）、嗅觉减退，部分患者出现睡眠障碍（如打鼾、张口呼吸），长期发作可能伴随记忆力下降、注意力不集中。 -疼痛性质：以闷痛、胀痛为主，双侧额部或枕部多见，程度通常较轻至中度，无剧烈搏动性疼痛，与偏头痛的单侧剧痛有别。 3. 鉴别诊断要点 -与其他疾病区分：高血压性头痛（血压升高时加重，晨起明显）、偏头痛（单侧搏动痛，畏光畏声）、颈椎病（颈部活动受限，伴随颈肩部疼痛）等。 -特征性鉴别：慢性单纯性鼻炎引起的头痛头晕多与鼻腔症状直接相关，鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、鼻甲肿大但对减充血剂敏感，鼻窦CT无明显结构异常（区别于鼻窦炎）。 4. 特殊人群注意事项 -儿童：鼻腔狭窄，鼻塞时易因缺氧影响睡眠和脑发育，需优先生理盐水洗鼻、避免过敏原暴露，6岁以下儿童慎用鼻用减充血剂（可能导致反跳性鼻塞）。 -孕妇：孕期激素变化加重鼻黏膜水肿，鼻塞可能影响血氧，建议采用生理盐水洗鼻、抬高床头等非药物方式，避免自行使用口服抗组胺药。 -老年人：常合并高血压、冠心病，鼻塞诱发的缺氧可能加重心脑血管负担，需定期监测血压，及时控制基础疾病，避免因缺氧诱发头晕跌倒。 5. 处理建议 -非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）、保持室内湿度（40%~60%）、避免辛辣刺激饮食、规律作息，增强鼻黏膜耐受性。 -药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞；抗组胺药（如氯雷他定）适用于合并过敏因素的患者，需遵医嘱使用。 -急性发作期处理：若头痛头晕加重伴随高热、脓涕，需警惕合并鼻窦炎，应及时就医，避免自行用药延误病情。