复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：王琳，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，副主任医师。擅长复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
副主任医师生殖孕育
精液常规检查需关注精子计数、活力、形态，生殖系统超声检查包括睾丸、附睾超声以排查病变，性激素检查中睾酮对生精功能重要，传染病检查要查乙肝、丙肝、艾滋病等防止母婴传播，有遗传病家族史等情况需做染色体检查排查异常及评估生育风险。 精子计数：正常精子计数应大于15×10/ml，精子计数减少可能影响受孕几率，多种因素可导致精子计数异常，如生殖系统感染、精索静脉曲张等。 精子活力：包括前向运动精子比例等，正常情况下前向运动精子（a级+b级）应大于32%，精子活力低下会降低精子与卵子结合的能力，不良生活方式（如长期吸烟、酗酒）、生殖系统疾病等都可能影响精子活力。 精子形态：正常形态精子应大于4%，畸形精子过多可能导致受精障碍，某些遗传因素、环境污染物等可能引起精子形态异常。 生殖系统超声检查 睾丸超声：可了解睾丸的大小、形态、结构，排查睾丸是否存在病变，如睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸鞘膜积液等。对于不同年龄的男性，睾丸的正常大小有一定差异，儿童与成年男性睾丸大小不同，若发现睾丸异常，可能影响生精功能进而影响生育。 附睾超声：能检查附睾是否有炎症、囊肿等病变，附睾病变可能影响精子的储存和成熟，如附睾炎可能导致附睾管堵塞，影响精子运输。 性激素检查 睾酮：是主要的雄性激素，对维持生精功能等起重要作用，正常睾酮水平在成年男性中一般有一定范围，睾酮水平异常可能由内分泌疾病、下丘脑-垂体病变等引起，影响精子的生成和发育。不同年龄阶段男性的睾酮正常范围不同，青春期前与成年男性睾酮水平差异明显，若睾酮水平异常需进一步排查病因。 传染病检查 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等检查：这些传染病可通过母婴传播等途径影响生育及子代健康，若男性感染相关传染病，在孕前需进行评估和相应处理，以防止将疾病传染给配偶和子代，不同感染状态下的孕前处理方式不同，如乙肝病毒携带者需根据具体情况判断是否需要采取母婴阻断措施等。 染色体检查 对于有遗传病家族史、多次不良妊娠史（如多次流产等）的男性，需进行染色体检查，排查染色体异常情况，染色体异常可能导致精子异常、生育力下降等，不同类型的染色体异常对生育的影响程度和方式不同，若发现染色体异常，可能需要遗传咨询来评估生育风险及制定相应生育计划。
移植前调理以优化着床条件需从多个科学维度入手，核心在于通过非药物干预优先改善子宫内膜容受性、内分泌平衡及免疫微环境，同时结合生活方式与心理状态调整，具体措施如下： 1 优化子宫内膜状态 子宫内膜厚度维持在8~14mm为宜，过薄（＜8mm）或过厚（＞14mm）均会降低容受性。容受性窗口期为排卵后6~8天，此阶段内膜呈典型三线征、血流阻力指数＜0.8，超声监测提示最佳移植时机。既往有宫腔操作史者需提前宫腔镜评估，排除粘连、息肉等病变，炎症患者需通过分泌物培养明确病原体，规范抗感染治疗后再移植。 2 调节内分泌平衡 雌激素水平建议维持在200~300pg/ml，孕激素水平需达20ng/ml以上，移植前需动态监测激素曲线。甲状腺功能需严格管控，促甲状腺激素（TSH）控制在0.1~2.5mIU/L，游离T4维持正常范围，甲状腺抗体阳性者需在生殖科医生指导下调整用药，避免因激素紊乱影响着床。 3 改善免疫微环境 子宫内膜着床依赖免疫耐受，自然杀伤细胞（NK）活性需控制在10%~15%，过高（＞15%）可能触发胚胎排斥。辅助生殖中常采用低分子肝素改善微循环，预防血栓形成影响着床，具体用药需遵医嘱。移植前3个月建议筛查生殖道感染，衣原体、支原体阳性者需抗感染治疗，避免病原体刺激免疫激活。 4 调整生活方式 体重管理需维持BMI 18.5~24.9，超重者（BMI≥28）需通过饮食控制（每日热量缺口300~500kcal）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）减重，避免胰岛素抵抗影响内膜功能。作息需规律，保证每晚7~8小时睡眠，避免熬夜导致褪黑素分泌不足。营养补充重点关注叶酸（每日0.4mg）、维生素D（血清25-OH-VD≥30ng/ml）及Omega-3脂肪酸，减少精制糖摄入。 5 管理心理状态 长期焦虑、抑郁会通过HPA轴升高皮质醇，抑制GnRH分泌，降低着床成功率。建议每日进行15分钟正念冥想，移植前3个月可进行心理咨询，必要时短期使用非苯二氮类抗焦虑药物（如丁螺环酮），优先选择非药物干预。特殊人群中，年龄＞35岁女性需更早启动调理，糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜5.6mmol/L，肥胖且合并多囊卵巢综合征者建议先减重3~6个月再评估移植。
结扎术后初期1-2天需避免剧烈运动与重体力劳动采取半卧位在安静环境短暂静养，2天后依自身恢复情况渐增活动量从轻度室内走动起始，儿童术后需更严格把控前3-5天活动量杜绝致腹部震动活动，成年无基础病者1周左右可恢复日常轻体力活动但避突然腹部用力，有基础疾病者静养时间宜适当延长2-3周且需密切关注基础疾病控制状况，静养时要保持伤口清洁干燥遵医嘱换药观察有无感染征象，注重饮食调理摄入富含蛋白质维生素食物并保持心情舒畅规避焦虑影响恢复。 一、术后初期适当静养 结扎术后1-2天内应避免剧烈运动与重体力劳动，可采取半卧位休息以减轻腹部不适，此阶段需在家中相对安静环境短暂静养，一般建议休息1-2天，目的是让身体适应手术创伤，促进伤口初步愈合。 二、逐步恢复活动 术后2天后可依自身恢复情况渐增活动量，从轻度室内走动起始，避免长时间站立或久坐，一般术后1周左右可恢复日常轻体力活动，但仍需规避剧烈运动（如跑步、游泳等高强度活动），因逐步恢复活动有助于促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，且可避免过度牵拉手术部位影响愈合。 三、不同人群的静养差异 1.儿童群体：儿童结扎术后需更严格把控活动量，因其身体恢复能力强但活动协调性欠佳，建议前3-5天尽量卧床休息或行缓慢床边活动，杜绝奔跑、跳跃等可致腹部震动的活动，缘由是儿童手术部位愈合相对较快，然过度活动易引发伤口疼痛或裂开风险。 2.成年人群：成年患者若无基础疾病，术后1周左右可恢复正常生活节奏，但仍需留意避免突然腹部用力动作（如搬抬重物等），因成年人体力恢复相对较快，然仍需防范对手术区域的不良影响。 3.有基础疾病人群：若患有糖尿病、心脏病等基础疾病，结扎术后静养时间宜适当延长，一般建议休息2-3周，且静养期间需密切关注自身基础疾病控制状况，因基础疾病可能干扰伤口愈合与身体恢复，需更多时间使身体在相对稳定状态下恢复。 四、静养期间的注意事项 静养时需保持伤口清洁干燥，遵医嘱定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染征象，同时要注重饮食调理，摄入富含蛋白质、维生素的食物（如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜水果等）以促身体恢复，还需保持心情舒畅，规避焦虑情绪影响恢复，因情绪波动可能干扰身体应激状态，对术后恢复产生不利作用。
导致不孕的核心原因：不孕是男女双方生殖健康异常共同作用的结果，涉及生殖系统疾病、内分泌代谢、免疫炎症、生活方式及环境等多方面因素，需结合性别差异和个体情况综合评估。 女性生殖系统疾病 输卵管阻塞或积水是女性不孕的重要原因（占比30%-40%），常继发于盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔粘连或先天发育异常，导致卵子运输或受精障碍；子宫肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔病变可能改变内膜容受性，干扰胚胎着床。先天性输卵管发育异常者需尽早排查，慢性盆腔炎症患者应规范治疗以降低风险。 男性生殖功能异常 少弱精症（精子浓度<1500万/ml或活力<32%）是男性不育的主要类型（占比50%以上），无精症、精子畸形率增高等也常见；病因包括精索静脉曲张（影响睾丸血液循环）、生殖道感染（如衣原体/支原体感染）、内分泌异常（睾酮水平低下）及环境毒素（如重金属、辐射）。长期接触高温（如桑拿）、久坐或职业暴露于有害物质的男性，需定期筛查精液质量。 内分泌与代谢因素 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性不孕的首要病因，以排卵障碍、高雄激素血症为特征，肥胖、胰岛素抵抗会加重代谢紊乱，降低促排卵治疗效果；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）直接影响激素平衡，高泌乳素血症（>25ng/ml）可抑制排卵。BMI≥28的肥胖女性建议通过饮食、运动减重，改善排卵功能。 免疫与炎症因素 抗精子抗体、抗心磷脂抗体等免疫异常可能干扰精子与卵子结合或胚胎着床；慢性盆腔炎、子宫内膜炎会破坏盆腔微环境，增加流产风险。有自身免疫病史（如类风湿关节炎）或反复流产史的女性，孕前需筛查抗磷脂抗体，必要时进行免疫调节治疗。 生活方式与环境因素 长期熬夜（睡眠<6小时）、精神压力大（皮质醇升高）可导致内分泌紊乱，影响排卵；吸烟（尼古丁损伤精子DNA）、酗酒（影响卵子减数分裂）会显著降低生殖质量；环境内分泌干扰物（如双酚A、邻苯二甲酸酯）可能通过改变激素受体功能，增加不孕风险。备孕人群应规律作息，减少高糖高脂饮食，避免接触塑料制品（如微波炉加热食品）。 注：不孕原因复杂，建议男女双方同步筛查，结合生殖激素、影像学检查及免疫指标综合评估，必要时寻求辅助生殖技术（如试管婴儿）支持。
受精卵着床一般需6-7天，具体过程包括早期胚泡进宫腔发育成晚期胚泡后于6-7日开始着床，有定位、黏附、侵入阶段；影响着床的因素有年龄（25-30岁较顺利，35岁后成功率降）、生活方式（吸烟、饮酒、肥胖或消瘦不利）、病史（子宫内膜异位症、盆腔炎症、内分泌疾病等影响），备孕女性应了解相关知识，久备不孕及时就医，保持健康生活方式助提高着床成功率。 着床的具体过程 受精后第4日早期胚泡进入宫腔，在宫腔内继续发育成晚期胚泡。 受精后第6-7日，晚期胚泡透明带消失后开始着床，着床过程包括定位、黏附和侵入。定位是晚期胚泡粘附在子宫内膜上；黏附是晚期胚泡与子宫内膜上皮细胞相互粘附；侵入是晚期胚泡穿透子宫内膜上皮细胞、基底膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。 影响着床的因素 年龄因素：女性年龄对着床有影响，一般25-30岁的女性生殖功能较为旺盛，着床相对较顺利。随着年龄增长，尤其是35岁以后，卵子质量下降，子宫内膜容受性降低，着床成功率会有所下降。例如，有研究表明，35岁以上女性的着床率明显低于25-30岁女性。 生活方式因素： 吸烟会影响着床，烟草中的尼古丁等有害物质会导致血管收缩，影响子宫内膜的血液供应，从而不利于受精卵着床。 过度饮酒也会对着床产生不良影响，酒精会干扰体内激素平衡以及子宫内膜的正常生理状态。 肥胖或过度消瘦也可能影响着床，肥胖女性可能存在内分泌紊乱，如胰岛素抵抗、雄激素水平升高等，这些因素会干扰子宫内膜容受性；过度消瘦的女性可能存在营养状况不佳，影响生殖相关激素的正常分泌和子宫内膜的生长。 病史因素：患有子宫内膜异位症的女性，异位的内膜会影响宫腔内环境，干扰受精卵着床；患有输卵管炎等盆腔炎症的女性，可能会引起宫腔粘连等病变，影响受精卵的着床位置和过程；患有内分泌疾病，如多囊卵巢综合征，患者存在排卵障碍、激素水平异常等情况，会影响子宫内膜的周期性变化，进而影响着床。 对于有备孕计划的女性，了解着床相关知识很重要。如果长时间备孕未成功，建议及时就医，进行相关检查，以明确是否存在影响着床的因素，并采取相应的干预措施。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高着床的成功率。