复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：董曦，女，副主任医师，硕士。擅长各种病因引起的不孕症，尤其擅长难治性不孕症，内分泌紊乱，内膜疑难症，卵巢功能不佳，多次辅助生殖治疗失败后。
不孕不育，做试管婴儿，内膜异位症，尤其是难治性的不孕不育症。
副主任医师生殖孕育
二胎怀不上的原因有女性年龄增长致生育力下降、排卵障碍、输卵管问题、子宫因素，男性精子质量问题，双方免疫因素、生活方式及心理因素影响，夫妻应及时到正规医院全面检查并配合医生，保持健康生活方式和良好心态，年龄大的夫妻更要尽早检查。 年龄因素：女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降，35岁后下降更为明显。随着年龄增加，卵子数量减少，质量下降，染色体异常的概率增加，这是二胎怀不上较常见的原因之一。例如，相关研究表明，35岁女性自然受孕几率约为20%左右，40岁则降至5%以下。 排卵障碍：多种因素可导致排卵障碍，如多囊卵巢综合征，患者常存在雄激素水平升高、胰岛素抵抗等问题，表现为月经不规律、排卵稀少或不排卵；下丘脑-垂体功能失调，如长期精神紧张、焦虑、环境改变等，可影响促性腺激素释放激素、促卵泡生成素和促黄体生成素的分泌，从而干扰排卵；甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响卵巢的正常排卵功能。 输卵管因素：输卵管粘连、堵塞或积水等问题会影响卵子和精子的结合以及受精卵的运输。盆腔炎症是导致输卵管问题的常见原因，如既往有盆腔炎病史，炎症可能破坏输卵管结构，使其通畅性受损；盆腔手术史也可能引起输卵管粘连等病变。 子宫因素：子宫内膜异位症可导致子宫内膜种植在子宫外的部位，引起盆腔粘连、输卵管堵塞等，同时还可能影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵着床；子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔病变会改变宫腔内环境，影响胚胎着床；子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等，也可能影响胚胎的着床和发育。 男性方面 精子质量问题：男性精子数量减少、活力下降、畸形率增高等都可能导致二胎怀不上。不良生活方式是常见影响因素，长期吸烟、酗酒、久坐、高温环境工作等，会影响精子的生成和发育。例如，长期吸烟者的精子活力往往低于不吸烟者；高温环境会抑制精子的生成，如经常洗热水澡、穿紧身裤等。另外，一些疾病如精索静脉曲张，会影响睾丸的生精功能和精子的成熟，导致精子质量下降。 双方共同因素 免疫因素：男女双方体内存在抗精子抗体等免疫因素时，会影响精子和卵子的结合。例如，女性体内产生抗精子抗体，可使精子凝集、制动，从而阻碍受精过程；男性自身免疫反应产生抗精子抗体，也会影响精子的活力和受精能力。 生活方式：不健康的生活方式对生育有共同影响，如过度熬夜、缺乏运动、营养不均衡等。长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，进而影响生殖激素的分泌；缺乏运动可能导致身体代谢紊乱，影响精子和卵子的质量；营养不均衡会使身体缺乏生育所需的关键营养素，如锌、硒等，影响生殖功能。 心理因素：长期的精神压力过大、焦虑、抑郁等不良心理状态会影响内分泌系统，干扰生殖激素的正常分泌，从而影响受孕。例如，精神紧张可能导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，使排卵或精子生成受到影响。 温馨提示：对于有二胎怀不上情况的夫妻，应及时到正规医院进行全面检查，包括女性的性激素六项、B超监测排卵、输卵管造影等，男性的精液分析等。在检查过程中要积极配合医生，保持良好的心态，避免过度焦虑。同时，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、规律作息等。对于特殊人群，如年龄较大的夫妻，更要尽早进行相关检查，以便及时发现问题并采取相应的干预措施。
避孕相关检查包括对有避孕需求人群的方法咨询与评估；孕前检查涵盖生殖系统检查及遗传相关检查，前者针对计划怀孕夫妇，了解女性子宫、内膜及阴道分泌物和男性精液情况，后者针对有家族遗传病史或高龄备孕夫妇排查染色体异常等；流产相关检查是对有流产史女性排查内分泌及免疫等流产原因；节育术后复查针对放置宫内节育器女性检查节育器位置；异常妊娠相关检查包括对疑似异位妊娠女性通过血HCG测定及妇科超声排查。 一、避孕相关检查 1.避孕方法咨询与评估 适用人群：有避孕需求的各年龄段人群，包括育龄期女性及男性。对于不同生活方式的人群，如长期出差者、哺乳期女性等有不同的避孕考量。 检查内容及意义：会了解使用者的月经情况、生育史、健康状况等。例如，对于哺乳期女性，需评估其激素水平及子宫恢复情况来选择合适避孕方式，因为哺乳期女性的内分泌状态特殊，不合适的避孕方法可能影响健康。通过咨询和评估能为个体制定最适合的避孕方案，降低非意愿妊娠风险。 二、孕前检查 1.生殖系统检查 适用人群：计划怀孕的育龄夫妇，无论年龄大小，只要有备孕打算都需要进行。对于有特殊生活方式的人群，如长期接触有害物质的夫妇，更需关注生殖系统健康。 检查内容及意义 女性：包括妇科超声检查，可观察子宫形态、大小及内膜情况，排查子宫肌瘤、子宫畸形等影响妊娠的疾病；进行阴道分泌物检查，检测是否有阴道炎等感染性疾病，因为孕期感染可能影响胎儿发育。男性则需进行精液常规检查，评估精子数量、活力、形态等，精子质量异常可能导致不孕或增加胚胎染色体异常风险。 2.遗传相关检查 适用人群：有家族遗传病史的夫妇、高龄备孕夫妇等。高龄夫妇的卵子和精子质量下降，染色体异常风险增加，通过遗传检查可提前发现风险。 检查内容及意义：如染色体核型分析等，能发现夫妇是否携带染色体异常，若发现异常可进行遗传咨询，评估胎儿患遗传性疾病的概率，为备孕提供指导，减少遗传性疾病患儿出生。 三、流产相关检查 1.流产原因排查 适用人群：有过流产史的女性。对于有不良生活方式（如吸烟、酗酒）的流产后女性，更需深入排查原因。 检查内容及意义：可能进行内分泌检查，检测激素水平，如甲状腺功能、性激素等，内分泌失调可能导致流产；进行免疫相关检查，排查是否存在自身免疫性疾病导致的流产，自身免疫异常会攻击胚胎导致流产。通过这些检查明确流产原因，为再次妊娠提供预防和治疗依据。 四、节育术后复查 1.节育器相关检查 适用人群：放置宫内节育器后的女性，不同年龄放置节育器的女性都需定期复查。对于绝经前放置节育器的女性，临近绝经时需关注节育器位置及身体适应情况。 检查内容及意义：通过妇科超声检查节育器位置是否正常，若节育器移位可能导致避孕失败或引起子宫损伤、出血等问题。通过复查能确保节育器正常发挥作用，保障女性健康。 五、异常妊娠相关检查 1.异位妊娠排查 适用人群：有停经、腹痛、阴道流血等疑似异位妊娠症状的女性，包括各年龄段有性生活且未避孕的女性。对于有盆腔炎病史等高危因素的女性更易发生异位妊娠，需重点排查。 检查内容及意义：进行血HCG测定及妇科超声检查，血HCG水平变化可辅助判断妊娠状态，超声检查能确定妊娠囊位置，若发现异位妊娠需及时处理，否则可能导致大出血等严重后果，危及生命。
优生优育检查包含精液常规、生殖系统超声、传染病、染色体、内分泌等多项检查，精液常规查精液量、精子密度、活力、形态；生殖系统超声查睾丸、附睾、精索静脉；传染病查梅毒、艾滋病、乙肝；染色体查有不良生育史等情况的男性；内分泌查性激素、甲状腺功能，有不良生活方式或既往病史的男性需更重视优生优育检查。 一、精液常规检查 1.精液量：正常精液量应在1.5-6毫升之间，精液量过少可能影响精子与卵子结合的机会，而精液量过多也可能存在异常情况。例如，当生殖道有感染性疾病等情况时，可能会影响精液量。 2.精子密度：每毫升精液中精子数量应≥1500万。精子密度过低会降低受孕的概率，常见于精索静脉曲张、内分泌异常等情况。 3.精子活力：包括前向运动精子的比例等。一般要求前向运动精子（a级+b级）≥32%。精子活力低下可能是由于生殖系统感染、精索静脉曲张、免疫因素等引起。 4.精子形态：正常形态的精子应≥4%。精子形态异常可能会影响精子的受精能力。 二、生殖系统超声检查 1.睾丸：通过超声可以检查睾丸的大小、形态、结构等。了解睾丸是否存在病变，如睾丸发育不良、睾丸肿瘤等情况。对于青春期后的男性，睾丸的正常大小和结构对于精子的生成至关重要，若睾丸发育异常可能影响精子的产生。 2.附睾：检查附睾是否有炎症、囊肿等病变。附睾是储存和输送精子的重要器官，附睾病变可能影响精子的成熟和运输。 3.精索静脉：可以发现精索静脉曲张，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，它会影响睾丸的血液循环，进而影响精子的生成和活力。 三、传染病检查 1.梅毒螺旋体检查：通过血清学检查等方法检测是否感染梅毒。梅毒螺旋体感染可能会影响生殖系统健康，导致男性不育等问题。如果孕妇感染梅毒可能会垂直传播给胎儿，所以男性优生优育检查中梅毒检查很重要。 2.艾滋病病毒检查：通过血液检测艾滋病病毒抗体等。艾滋病病毒感染会对免疫系统造成破坏，进而影响生殖系统功能，同时也可能通过母婴传播等途径影响后代健康。 3.乙型肝炎病毒检查：包括乙肝五项等检查。乙肝病毒感染可能通过母婴传播等方式影响后代，而且乙肝患者的身体状况也可能影响生育过程和后代健康。 四、染色体检查 对于有不良生育史（如多次流产、胎儿畸形等）的男性，或者怀疑有染色体异常相关疾病的男性，需要进行染色体检查。染色体异常可能导致精子生成障碍、胚胎发育异常等情况，例如克氏综合征患者就存在染色体异常，会影响生育。 五、内分泌检查 1.性激素检查：包括睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素等。性激素水平异常会影响精子的生成和发育。例如，睾酮水平过低可能导致精子生成减少等问题，常见于下丘脑-垂体-性腺轴功能异常等情况。 2.甲状腺功能检查：甲状腺激素异常会影响人体的代谢等多种功能，也与生殖内分泌相关。甲状腺功能亢进或减退都可能对男性的生殖功能产生影响，进而影响优生优育。 特殊人群温馨提示：对于有不良生活方式的男性，如长期吸烟、酗酒、过度劳累等，应更加重视优生优育检查。吸烟会影响精子的活力和形态，酗酒可能导致睾丸生精功能障碍等。对于有既往病史，如生殖系统炎症、内分泌疾病等的男性，在进行优生优育检查时，要如实告知医生病史，以便医生全面评估生育风险，制定更合适的检查和备孕方案。
想提高受孕几率需了解女性排卵期并把握同房时机，保持男女双方健康身体状态，注意心理因素影响，年龄较大夫妻备孕更需提前准备及寻求医生帮助。女性排卵期可通过月经周期推算、排卵试纸检测、基础体温测定等确定，排卵期前后适当增加同房次数；男女双方均需保持良好生活习惯，避免有害物质接触，有病及时诊治；心理压力过大影响受孕，要保持轻松心情，特殊人群如年龄较大夫妻更要重视备孕及相关准备。 一、了解女性排卵期 女性的卵巢一般每月会排出一个成熟卵子，这个时期就是排卵期，通常在下次月经来潮前的14天左右。可以通过月经周期来大致推算排卵期，比如月经周期规律，周期为28-30天，那么排卵期大概在月经周期的第14-16天左右。还可以使用排卵试纸检测尿液中黄体生成素的峰值来确定排卵期，当排卵试纸出现强阳性时，往往预示着即将在24-48小时内排卵。另外，基础体温测定也是一种方法，女性在排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过每天测量基础体温可以帮助判断是否排卵以及排卵期的时间。 二、把握同房时机 在排卵期前后适当增加同房次数可以提高怀孕几率。一般建议在排卵日前3天和排卵日当天各安排一次同房。因为精子在女性体内可以存活2-3天，卵子排出后存活时间约为1-2天，所以在排卵期前后同房能够增加精子和卵子相遇结合的机会。例如，假设女性的排卵期是在15号，那么可以从12号开始每隔一天安排一次同房，直到16号左右，这样能提高受孕的可能性。 三、保持健康的身体状态 女性方面：要保持良好的生活习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的睡眠时间。饮食上要均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免过度节食或暴饮暴食。同时要避免接触有害物质，如避免长期接触放射性物质、避免滥用药物等。如果女性患有一些妇科疾病，如输卵管堵塞、多囊卵巢综合征等，会影响受孕，需要及时就医治疗。 男性方面：也要保持健康的生活方式，戒烟限酒，因为吸烟酗酒会影响精子的质量和数量。避免长期处于高温环境，如长时间泡温泉、蒸桑拿等，高温会影响精子的生成。同样要避免接触有害物质，保持良好的作息和饮食习惯，保证精子的正常生成和质量。如果男性存在少精、弱精等精液异常问题，也需要积极诊治。 四、心理因素的影响 心理压力过大也可能会影响受孕。长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会影响内分泌系统，进而影响排卵和精子的生成与活力。所以夫妻双方要保持轻松愉悦的心情，减轻心理压力，可以通过适当的运动、听音乐、旅游等方式来调节情绪。比如女性可以每周进行几次适度的有氧运动，如散步、瑜伽等，男性也可以通过运动来缓解压力，同时营造一个温馨和谐的家庭氛围，有利于提高受孕的几率。 对于特殊人群，比如年龄较大的夫妻（女性超过35岁、男性超过40岁），受孕的难度相对会增加。女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降；男性的精子质量也会有所降低。这类人群更需要提前做好备孕准备，如女性可以提前进行孕前检查，评估卵巢功能等情况，男性也要检查精子质量等。同时要更加积极地按照上述方法来把握排卵期、同房时机等，并且要更加注重保持健康的身体和心理状态，必要时可以寻求生殖医学专科医生的帮助。
男性无法生育男性孩子的原因包括染色体异常如克氏综合征致睾丸发育不良生精障碍、生精功能障碍有先天性生精异常如支持细胞综合征及后天性的隐睾、感染、外伤、精索静脉曲张等、性功能障碍如勃起功能障碍、早泄影响精卵结合、免疫因素产生抗精子抗体攻击精子、内分泌异常致性激素等分泌紊乱干扰生精、环境因素中长期接触重金属等损害生殖细胞、生活方式里吸烟酗酒、久坐、高温环境影响精子、遗传因素中基因突变致生殖系统发育异常、医源性因素如放疗化疗损伤生殖细胞。 一、染色体异常相关原因 染色体异常是导致男性无法生育男性孩子的重要因素之一。例如克氏综合征，患者染色体核型通常为47，XXY，此类患者睾丸发育不良，生精功能显著障碍，精液中精子数量极少甚至无精子，进而影响生育男性后代的能力。 二、生精功能障碍相关原因 （一）先天性生精异常 部分男性存在先天性生精异常情况，如支持细胞综合征，睾丸中只有支持细胞而缺乏生精细胞，无法正常生成精子，导致生育困难。 （二）后天性生精功能损伤 1.隐睾：睾丸未降至阴囊而停留在腹腔等部位，由于腹腔温度高于阴囊，影响精子的正常生成，增加生育男性孩子的难度。 2.感染因素：睾丸炎、附睾炎等感染性疾病，可破坏生精组织，引发生精功能障碍。例如细菌性睾丸炎若未得到及时有效的治疗，会损害睾丸生精上皮，影响精子产生。 3.外伤：阴囊部位受到外伤，可能直接损伤睾丸等生殖器官，导致生精功能受损。 4.精索静脉曲张：精索静脉回流受阻，造成阴囊内温度升高，影响睾丸的生精环境，使精子数量减少、活力降低，不利于生育男性后代。 三、性功能障碍相关原因 勃起功能障碍、早泄等性功能障碍会影响精子与卵子的结合过程。若男性存在勃起功能障碍，无法正常将精子输送至女性生殖道内；早泄患者可能在精子尚未顺利进入女性体内时就已射精，均会降低生育男性孩子的概率。 四、免疫因素相关原因 男性自身免疫系统可能产生抗精子抗体，该抗体会攻击自身的精子，导致精子活力下降、数量减少，干扰正常的生殖过程，进而影响生育男性孩子的可能性。 五、内分泌异常相关原因 垂体病变、甲状腺疾病等可引起内分泌紊乱，影响性激素的分泌。例如垂体瘤可导致促性腺激素分泌异常，甲状腺功能减退会影响甲状腺激素水平，而性激素及甲状腺激素等对生精过程有重要调控作用，内分泌异常会干扰生精，阻碍生育男性孩子。 六、环境及生活方式相关原因 （一）环境因素 长期接触重金属（如铅、汞等）、放射性物质、农药等，这些物质会损害生殖细胞，影响精子的质量和数量，增加无法生育男性孩子的风险。 （二）生活方式 1.吸烟酗酒：香烟中的尼古丁、酒精等成分会影响精子的生成和活力，降低生育能力。 2.久坐：长时间久坐会使阴囊局部温度升高，压迫生殖器官，不利于精子的生成和存活。 3.高温环境：长期泡温泉、洗桑拿等，会使阴囊温度持续处于较高水平，影响精子的正常产生。 七、遗传因素相关原因 某些基因突变可导致生殖系统发育异常，例如与精子生成相关的基因发生突变，会直接影响精子的产生过程，从而造成无法生育男性孩子的情况。 八、医源性因素相关原因 接受放疗、化疗等治疗时，放射线、化疗药物等可能损伤生殖细胞，导致生精功能受损，进而影响生育男性孩子的能力。