复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：董曦，女，副主任医师，硕士。擅长各种病因引起的不孕症，尤其擅长难治性不孕症，内分泌紊乱，内膜疑难症，卵巢功能不佳，多次辅助生殖治疗失败后。
不孕不育，做试管婴儿，内膜异位症，尤其是难治性的不孕不育症。
副主任医师生殖孕育
备孕期间男性精子最佳禁欲时长为3-5天。这一时长下，精子数量、活力及形态等核心指标综合表现更优，符合国内外临床研究共识。 一、不同禁欲时长对精子质量的影响 1. 禁欲＜2天：精子密度较低，因短时间内未充分积累成熟精子，样本中有效受孕精子数量不足，可能降低受孕概率。 2. 禁欲3-5天：精子浓度、活力及正常形态率趋于平衡。此时精子在附睾内完成成熟过程，且未因过度禁欲导致老化，2021年《人类生殖》期刊研究显示，此组前向运动精子比例达62%，正常形态率12.3%，综合达标率最高。 3. 禁欲＞7天：精子数量虽升高，但活力显著下降（如顶体完整率较5天组降低15%），且畸形精子比例增加，影响受精能力。 二、特殊人群的禁欲建议调整 1. 年龄＞35岁男性：建议维持3-5天基础时长，避免因年龄导致的生精功能衰退叠加过长禁欲的精子老化问题，可结合精液常规结果微调。 2. 少弱精症病史者：首次检测禁欲2-4天获取基础数据，后续复查时根据前次结果调整，避免过度禁欲掩盖真实精子质量。 3. 肥胖/久坐/不良生活习惯者：禁欲期间需避免高温环境（如桑拿、热水浴），提前3个月规律作息（每日7-8小时睡眠）、补充锌（牡蛎、瘦肉）及维生素E（坚果），抵消不良生活方式对精子质量的影响。 三、提升精子质量的综合干预措施 1. 饮食调整：每日摄入优质蛋白（鱼类、豆制品）及抗氧化剂（如维生素C、E），维持精子细胞膜稳定性与DNA完整性。 2. 运动干预：每周3-5次有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上，改善睾丸血液循环，提升精子生成效率。 3. 环境管理：避免长期接触手机、电脑等电磁辐射，减少久坐，穿宽松透气的内裤，维持睾丸温度在35℃左右（略低于体温）。 四、临床检测注意事项 精液检查前需严格遵守禁欲时长，避免熬夜、剧烈运动及饮酒，采样前清洁外生殖器，确保样本不受外界因素干扰。如有持续3次以上精液异常，建议及时就医，排查生殖道感染或激素水平异常。
一侧输卵管切除后仍有自然怀孕的可能性，但需剩余输卵管通畅、卵巢功能正常且排除其他不孕因素。 自然受孕的可行性 单侧输卵管切除后，若对侧输卵管形态正常、无粘连堵塞且伞端拾卵功能良好，卵子可通过剩余输卵管与精子结合，仍具备自然受孕能力。临床研究显示，单侧输卵管切除女性自然受孕率约为60%-80%，但需确保剩余输卵管通畅、卵巢规律排卵及男方精子质量正常。 影响怀孕的关键条件 自然受孕需满足“卵子-精子-输卵管-子宫”完整链条： 输卵管功能：需通过输卵管造影、超声等检查确认对侧输卵管通畅性（如无堵塞、积水或粘连）； 卵巢功能：基础窦卵泡数、激素水平（如FSH、AMH）反映卵巢储备，异常会降低受孕率； 男方因素：精子活力、畸形率需正常，建议同步检查； 子宫内膜：容受性良好（无息肉、粘连）是着床关键。 特殊情况的处理策略 若对侧输卵管不通畅或功能受损（如积水、粘连），自然受孕几率显著降低，需考虑辅助生殖技术： 轻度输卵管通而不畅可尝试人工授精（IUI）； 严重堵塞或伞端功能丧失建议试管婴儿（IVF），其成功率在单侧输卵管异常患者中约40%-50%。 术后备孕建议 术前检查：切除术后3-6个月需复查输卵管通畅性，必要时行宫腔镜/腹腔镜评估； 感染防控：既往有盆腔炎史者，需遵医嘱服用抗生素（如甲硝唑、克林霉素）预防炎症复发； 周期管理：通过排卵试纸或B超监测卵泡发育，在排卵期（LH峰出现后24-48小时）同房可提高受孕率。 特殊人群注意事项 年龄因素：＞35岁女性卵巢储备下降，建议尽早备孕，必要时辅助生殖； 病史预警：宫外孕史者需排查对侧输卵管是否通而不畅，避免再次宫外孕； 基础疾病：合并子宫内膜异位症、子宫畸形者，需优先治疗后再备孕。 单侧输卵管切除后，只要剩余输卵管及生殖系统功能正常，多数女性仍可自然受孕；若存在异常，辅助生殖技术可提供有效解决方案，建议孕前完善检查并遵医嘱备孕。
结扎手术是通过手术手段阻断人体生殖系统管道以达避孕或治特定疾病目的，常见女性输卵管结扎原理是结扎等使输卵管闭塞阻精卵相遇，适已完成生育无禁忌证者，多在月经干净后3-7天内通过腹腔镜等操作，术后需保创口清洁防感染忌剧烈运动；男性输精管结扎原理是结扎阻断输精管使精子不排出，适无生育需求自愿且无严重基础病者，相对简便局部麻醉，术后要关注局部有无出血等情况忌短时间重体力劳动，特殊人群女性有严重基础病需沟通术后遵康复护理，男性有出血倾向等不适合术后要保局部卫生异常及时就医。 一、定义 结扎手术是通过手术手段阻断人体生殖系统管道，以达成避孕或治疗特定疾病目的的外科操作。 二、常见类型 （一）女性输卵管结扎 1.原理：手术将输卵管结扎、切断或采用化学、物理等方法使输卵管管腔闭塞，从而阻止精子与卵子相遇结合，达到避孕效果。 2.适用情况：适用于已完成生育计划、无输卵管手术禁忌证（如严重盆腔粘连、感染急性期等）的女性。 （二）男性输精管结扎 1.原理：结扎并阻断输精管，使睾丸产生的精子无法排出体外，进而实现避孕。 2.适用情况：适用于无生育需求、自愿接受该手术且无严重基础疾病（如出血性疾病、严重感染等）的男性。 三、操作相关要点 1.女性输卵管结扎：手术多在月经干净后3～7天内进行，通过腹腔镜或开腹等方式操作，术后需注意保持创口清洁，预防感染，恢复期间避免剧烈运动。 2.男性输精管结扎：手术相对简便，一般在局部麻醉下进行，术后要关注局部有无出血、血肿等情况，短时间内避免重体力劳动。 四、特殊人群注意事项 （一）女性 需综合评估自身身体状况，若存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病，手术风险相对较高，需与医生充分沟通后谨慎决定；术后恢复阶段要遵循医生建议进行康复护理，关注月经及身体恢复情况。 （二）男性 若有出血倾向疾病、生殖系统急性感染等情况，不适合立即行输精管结扎术；术后要注意保持局部卫生，如出现阴囊红肿、疼痛加剧等异常，应及时就医。
受精卵着床通常需要6-12天，平均8-10天，具体时间因个体差异和胚胎发育状态有所不同。 着床的基本过程与时间范围 着床是胚胎发育的关键阶段，始于受精后第6天左右，历经定位、黏附、侵入三个阶段，至第12天完成。透明带消失后，胚胎表面的黏附分子与子宫内膜受体结合，滋养层细胞逐渐侵入内膜，最终实现胚胎与母体循环系统的连接。 着床的具体步骤（分阶段说明） 定位阶段（受精后6-8天）：透明带破裂，胚胎与子宫内膜初步识别，此时子宫内膜处于“容受性窗口期”。 黏附阶段（8-10天）：胚胎表面整合素与子宫内膜上皮细胞受体结合，形成可逆性黏附，胚胎固定于内膜。 侵入阶段（10-12天）：滋养层细胞分泌蛋白酶溶解子宫内膜基质，胚胎逐渐侵入，完成着床并开始血供建立。 影响着床时间的核心因素 胚胎质量：优质胚胎（卵裂球均匀、碎片<10%）着床更快，染色体异常胚胎可能延迟或失败。 子宫内膜容受性：雌激素峰值与孕激素协同作用形成“种植窗”（约月经周期第20-24天），此时内膜厚度≥8mm、血流丰富更利于着床。 母体状态：感染（如生殖道支原体）、慢性疾病（糖尿病、甲状腺疾病）或长期压力可能干扰着床过程。 特殊人群的着床注意事项 高龄女性（>35岁）：卵子质量下降，着床成功率降低，建议提前进行胚胎质量评估。 子宫异常者：子宫肌瘤、宫腔粘连或内膜薄（<7mm）需先治疗，改善容受性后再备孕。 PCOS患者：常因激素失衡导致内膜容受性异常，需通过促排卵、二甲双胍等调节后监测着床。 着床期间的自我观察与医学判断 典型症状：轻微阴道出血（量少、色淡，1-2天自行缓解）、基础体温持续升高（>37℃）、乳房胀痛。 监测方法：排卵后10-14天可用验孕棒检测，血HCG（着床后7天可测）是确诊金标准；避免剧烈运动、吸烟及过度劳累，保持情绪稳定。 （注：以上内容仅为科普，着床异常需及时就医排查胚胎发育或子宫疾病。）
不同类型避孕药的成功率存在显著差异，短效口服避孕药正确使用时成功率达99%以上，紧急避孕药成功率约75%-89%，实际效果受使用规范度影响较大。 短效口服避孕药 短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等）为常规避孕方式，正确规律服用（无漏服）时，避孕成功率可达99%以上（年失败率＜1%）。WHO研究证实，其高成功率源于激素成分持续抑制排卵与改变宫颈黏液。若漏服1片，需12小时内补服；漏服2片以上或连续漏服，失败率将升至约0.3%-0.9%，需额外采取屏障避孕措施。 长效口服避孕药 长效口服避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）因激素剂量高、副作用明显（月经紊乱、类早孕反应），临床使用率较低。按说明书规律服用时，成功率约96%，但因服药周期长（每月1次），漏服或遗忘概率增加，实际失败率较短效高3-5倍，目前仅推荐无短效用药条件时短期使用。 紧急避孕药 紧急避孕药（如左炔诺孕酮片、醋酸乌利司他片）用于无保护性行为后补救，需在72小时内服用（越早效果越好）。24小时内服用成功率约89%，48小时内约80%，超过72小时降至58%以下。单次服用为标准剂量，过量或重复使用会增加副作用风险（恶心、经期紊乱），实际使用中因服药延迟或漏服，失败率可达15%-20%。 特殊人群使用注意 高血压、糖尿病、肝肾功能不全者，或有血栓病史（深静脉血栓、肺栓塞）、乳腺癌家族史的人群，使用避孕药可能增加血栓、肝损伤风险，不建议自行服用。哺乳期女性（产后6周内）应避免雌激素类避孕药，可选择单纯孕激素制剂，需提前经妇科医生评估风险。 实际使用中的成功率差异 理想状态下的高成功率（如短效＜1%），在实际中因漏服、使用不规范等因素降低。短效漏服2片以上失败率升至0.9%；紧急避孕药因服用时机延误（＞48小时）、呕吐未补服等，失败率显著高于临床数据。建议使用前咨询医生，根据个体情况选择安全方式，避免依赖药物而忽视规范操作。