南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
关节炎引发的腿肿需综合干预，核心措施包括休息制动、抗炎止痛、控制原发病、物理康复及生活方式调整，具体方案需结合病因与个体情况制定。 一、急性期休息与制动 急性发作期需严格休息，避免负重行走、爬楼梯等增加关节负担的活动，必要时短期使用拐杖辅助行走，减少关节磨损与炎症渗出。老年患者应特别注意防跌倒，避免过度活动加重肿胀或诱发骨折风险。 二、抗炎止痛与药物选择 疼痛肿胀明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解症状，但需警惕胃肠道刺激、心血管风险。有慢性胃病、高血压或肝肾功能不全者需医生评估后用药，长期用药者应定期监测肝肾功能。 三、控制原发病与规范治疗 明确诊断后，类风湿关节炎等自身免疫性关节炎需尽早启动抗风湿治疗（如甲氨蝶呤、来氟米特），骨关节炎可考虑关节腔注射透明质酸钠改善滑液环境，必要时手术治疗（如关节置换）。所有药物均需在风湿免疫科或骨科医生指导下规范使用，定期复查调整方案。 四、物理康复与循环管理 急性期（48小时内）可用冰袋冷敷减轻肿胀，每次15-20分钟，每日3-4次；慢性期可热敷促进循环，配合抬高患肢（高于心脏水平），并采用超声波、磁疗等理疗，同时在康复师指导下进行直腿抬高、肌肉力量训练，增强关节稳定性。 五、生活方式与特殊人群注意 日常需低钠饮食，避免高盐食物加重水肿；超重者应控制体重以减轻关节负荷。特殊人群如孕妇、哺乳期女性用药需更谨慎，优先选择安全性高的药物；糖尿病患者需加强足部护理，预防因神经病变或血管病变引发的溃疡或感染。 （注：以上用药及治疗方案需严格遵医嘱，避免自行调整或滥用药物。）
痛风病如何防治 痛风防治以控制尿酸水平为核心，结合生活方式调整、药物干预及长期管理，可有效减少发作频率与器官损害风险。 一、控制尿酸达标 血尿酸目标值：无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L。需长期服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），定期监测尿酸及肝肾功能，避免自行停药或调整剂量。 二、生活方式干预 饮食调整：减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精，尤其是啤酒），增加低嘌呤蔬菜、全谷物及低脂奶。 水分补充：每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄。 体重管理：控制BMI＜24，避免肥胖（肥胖是痛风重要诱因）。 运动建议：规律运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（防乳酸堆积影响尿酸排泄）。 三、急性发作期处理 早期用药：秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素可缓解症状，需在医生指导下使用。 局部护理：绝对卧床、抬高患肢、冷敷（每次15-20分钟），避免热敷或按摩。 治疗原则：急性期不急于降尿酸，以缓解疼痛为主，症状控制后再启动长期降尿酸治疗。 四、长期并发症管理 痛风常合并高血压、高血脂、糖尿病及肾结石，需定期筛查（每3-6个月），控制合并症。高尿酸长期沉积可致慢性肾病，需保护肾功能，避免憋尿及脱水。 五、特殊人群注意事项 老年人：肾功能不全者慎用苯溴马隆（促尿酸排泄药），优先选择别嘌醇或非布司他。 孕妇/哺乳期女性：用药需咨询医生，避免秋水仙碱等药物对胎儿/婴儿的潜在影响。 糖尿病患者：优先低GI饮食，避免血糖波动加重代谢紊乱。用药前需告知医生基础疾病史。
安全降尿酸需以生活方式干预为核心，结合规范药物治疗，特殊人群个体化管理，目标长期将尿酸控制在360μmol/L以下（非痛风石者）或300μmol/L以下（有痛风石者）。 一、科学饮食调整 限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），减少中嘌呤食物（红肉、豆类）摄入频率；增加新鲜蔬菜（如黄瓜、芹菜、番茄）、全谷物及低脂奶，每日饮水量1500-2000ml，优先选择白开水、淡茶水或苏打水，避免高果糖饮料（如碳酸饮料、浓缩果汁）。 二、足量饮水与体重管理 每日饮水≥1500ml（肾功能正常者），出汗多或高温环境下适当增加。肥胖者需缓慢减重（每月1-2kg），避免快速减重（可能因脂肪分解诱发尿酸升高），建议通过饮食控制+规律运动实现目标体重（BMI＜24kg/m2）。 三、规律运动与避免诱因 选择中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如短跑、举重）和突然受凉（诱发痛风）。运动后及时补水，避免乳酸堆积影响尿酸排泄。 四、规范药物治疗 生活方式干预3-6个月尿酸未达标（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）或合并痛风/肾结石者，需药物干预：抑制生成（别嘌醇、非布司他）、促进排泄（苯溴马隆、丙磺舒）。注意：肾功能不全者慎用苯溴马隆，别嘌醇需评估HLA-B*5801基因（阳性者禁用）。 五、特殊人群管理 高血压、糖尿病、慢性肾病患者需更严格控制尿酸（如合并高血压优先选氯沙坦，兼具降压+降尿酸）；孕妇/哺乳期女性以生活方式调整为主，避免药物风险；老年人需从小剂量开始用药，监测肝肾功能及药物相互作用。
痛风石在规范治疗下可逐渐缩小甚至消除，但双手多发痛风石的消除难度较高，需长期管理。核心关键是通过控制尿酸水平，使尿酸盐结晶持续溶解，同时结合局部干预与生活方式调整。 一、尿酸控制是核心条件。《2020年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》明确，有痛风石者需将血尿酸长期维持在＜300μmol/L，此目标可使尿酸盐结晶逐渐溶解。临床研究显示，规范治疗后约60%-70%的患者痛风石可缩小，双手因关节活动频繁、尿酸盐沉积部位特殊，消除速度可能慢于大关节。 二、双手多发痛风石的处理策略。药物方面，在尿酸控制基础上，可联用降尿酸药物（如黄嘌呤氧化酶抑制剂）；手术仅适用于压迫神经、影响关节功能的大痛风石，术后仍需药物维持尿酸＜300μmol/L，否则易复发。 三、非药物干预辅助尿酸控制。每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精）摄入，控制体重（BMI维持在18.5-23.9），避免剧烈运动引发乳酸堆积。研究表明，体重每下降1kg，尿酸可降低约50μmol/L。 四、特殊人群需个体化管理。老年患者（≥65岁）合并肾功能不全时，优先选择对肾功能影响小的药物（如非布司他），避免使用苯溴马隆；孕妇及哺乳期女性以低嘌呤饮食、多饮水为主，必要时在医生指导下短期用药；合并高血压、糖尿病者需同步控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少尿酸生成。 五、长期管理与复查。痛风石消除周期通常为1-5年，需每3个月复查血尿酸、肝肾功能及超声检查，监测结石大小变化。患者需严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量或停药，以免尿酸反弹导致结石再生。
痛风的危害主要包括关节损伤、肾脏损害、心血管风险及生活质量下降。长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，形成痛风石，引发关节畸形与活动受限；尿酸盐结晶在肾脏沉积易形成肾结石，长期高尿酸血症还会进展为慢性肾病，甚至肾功能衰竭。此外，高尿酸血症与高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病密切相关，显著增加心血管疾病发病风险。急性发作期关节红肿热痛剧烈，严重影响日常活动与睡眠质量。 解决办法需从非药物干预与药物治疗两方面入手。非药物干预是基础：1.饮食控制，限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）摄入，增加低嘌呤食物（新鲜蔬菜、水果、全谷物），每日饮水量保持在2000ml以上以促进尿酸排泄。2.生活方式调整，控制体重，肥胖者需通过均衡饮食与适度运动减重（避免剧烈运动，以防乳酸堆积影响尿酸排泄）；戒烟限酒，尤其避免啤酒、白酒等酒精摄入。3.避免诱因，注意关节保暖、避免过度劳累，规律作息减少急性发作风险。 药物治疗需在医生指导下进行：1.降尿酸药物，包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆（肾功能不全者慎用），碱化尿液的碳酸氢钠。2.急性发作期缓解症状，可选用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素。 特殊人群需注意：老年人合并肾功能不全时，需严格监测尿酸与肾功能，避免使用苯溴马隆等可能加重肾脏负担的药物；女性更年期后雌激素水平变化易影响尿酸代谢，更需严格控制体重与饮食；儿童若有痛风症状，需排查遗传性嘌呤代谢异常，优先非药物干预，避免自行用药；孕妇及哺乳期女性建议通过生活方式调整降低尿酸，急性发作时在医生指导下选择安全药物。