南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风膝盖肿走不了路，需立即就医并在医生指导下短期使用非甾体抗炎药或秋水仙碱快速缓解症状，同时需排查急性发作诱因，长期需规范降尿酸治疗。 一、急性发作期处理 立即停止活动，抬高患肢冷敷（急性期禁用热敷），尽早在48小时内服用非甾体抗炎药或秋水仙碱，注意秋水仙碱可能引发腹泻等不良反应，需遵医嘱使用。 二、合并基础疾病人群提示 高血压、糖尿病患者需注意药物相互作用，避免使用影响肾功能的药物；肾功能不全者需调整药物剂量，优先选择对肾脏影响较小的药物。 三、长期预防策略 1. 严格限制高嘌呤食物摄入（如动物内脏、海鲜、酒精），多饮水每日2000ml以上，促进尿酸排泄。 2. 定期监测血尿酸水平，维持在360μmol/L以下，避免突然停药导致尿酸反弹。 四、特殊人群注意事项 老年人及儿童患者需格外谨慎用药，优先非药物干预；孕妇及哺乳期女性应在医生指导下选择安全性更高的治疗方案，避免影响胎儿或婴儿发育。 五、就医指征 若出现关节红肿持续超过72小时无缓解、发热＞38℃、关节内大量积液或肾功能异常，需立即前往医疗机构进一步检查治疗。
痛风急性期可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素快速缓解症状；缓解期常用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，需根据肾功能及尿酸排泄情况选择。 **急性期药物**：非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成减轻炎症，秋水仙碱作用于白细胞趋化，糖皮质激素适用于其他药物不耐受者。 **缓解期药物**：别嘌醇抑制尿酸生成，非布司他降尿酸效果更强且副作用较少，苯溴马隆促进尿酸排泄，肾功能不全者慎用。 **特殊人群**：老年患者需监测肾功能，肾功能不全者优先选择别嘌醇或非布司他，孕妇及哺乳期女性不建议使用降尿酸药物。 **生活方式**：急性期需休息制动，缓解期坚持低嘌呤饮食，控制体重，多饮水促进尿酸排泄，避免饮酒及高果糖饮料。
应对痛风性关节炎需分阶段干预：急性发作期以抗炎止痛为主，缓解期通过降尿酸治疗控制病情，同时配合生活方式调整。 **急性发作期处理**： 立即停用可能诱发发作的药物，如利尿剂。卧床休息，抬高患肢，局部冷敷可减轻疼痛。药物治疗需在医生指导下选择非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，以快速缓解症状。 **缓解期治疗**： 需长期控制血尿酸水平，目标值<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）。常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，具体用药需根据肾功能及合并症选择。 **生活方式调整**： 严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、酒精等。每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄。保持规律运动，避免剧烈运动或突然受凉，肥胖者需减重。 **特殊人群注意事项**： 老年患者合并肾功能不全时，降尿酸药物需谨慎选择，避免药物蓄积。糖尿病患者需密切监测血糖，防止痛风与糖尿病相互影响。儿童及孕妇应优先通过饮食和生活方式调整，必要时咨询专科医生。 **预防复发措施**： 定期复查血尿酸及肝肾功能，避免自行停药。急性发作频繁者需长期坚持降尿酸治疗，减少复发风险。避免使用阿司匹林等可能升高尿酸的药物。
痛风性关节炎是一种因嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的急性炎症性关节病，常见于40岁以上男性，女性多在绝经后发病，急性发作多在夜间或清晨，关节红肿热痛剧烈。 **一、病因与发病机制** 尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶在关节腔内形成，激活免疫系统引发炎症反应，最常累及第一跖趾关节，也可累及踝、膝等关节。 **二、临床表现类型** 1. 急性发作期：关节突然红肿热痛，疼痛剧烈，数小时内达到高峰，症状持续数天至一周自行缓解，间歇期无症状。 2. 间歇期：发作间期关节功能恢复正常，但血尿酸水平仍高于正常范围，易反复发作。 3. 慢性关节炎期：长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶持续沉积，关节内形成痛风石，出现关节畸形、活动受限。 **三、治疗原则** 1. 急性发作期：以快速缓解疼痛为主，可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素缓解症状，避免使用降尿酸药物。 2. 缓解期及慢性期：以控制血尿酸水平为目标，使用降尿酸药物（如别嘌醇、苯溴马隆等），同时调整生活方式，减少高嘌呤食物摄入，增加饮水量，避免饮酒及剧烈运动。 **四、特殊人群注意事项** 1. 老年人：需注意药物相互作用，优先选择对肾功能影响较小的药物，定期监测肝肾功能。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因血糖波动影响尿酸排泄，定期检测血尿酸水平。 3. 孕妇：痛风发作时尽量避免药物治疗，可通过冷敷、抬高患肢等物理方法缓解症状，产后再进行规范治疗。 4. 儿童：极为罕见，若发病需排除遗传性高尿酸血症，避免使用影响生长发育的药物。 **五、预防措施** 1. 饮食调整：减少动物内脏、海鲜、酒精等高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜、水果及全谷物摄入。 2. 生活方式：规律运动，控制体重，避免熬夜及过度劳累，保持充足睡眠。 3. 定期体检：高尿酸血症患者应定期检测血尿酸水平，及时发现并干预。
风湿性关节炎治疗以药物控制炎症、改善症状为主，结合非药物干预延缓关节损伤，需长期规范管理。 一、药物治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，抗风湿药（如甲氨蝶呤）控制病情进展，糖皮质激素短期抗炎。用药需遵医嘱，避免自行调整。 二、非药物干预 适度运动（如游泳、太极）维持关节功能，理疗（热疗、冷疗）减轻症状，健康饮食（均衡营养、控制体重）减少关节负担。 三、特殊人群管理 儿童患者需谨慎用药，优先非药物干预；老年患者注意药物副作用，定期监测肝肾功能；妊娠期女性应在医生指导下选择安全治疗方案。 四、病情监测与随访 定期复查炎症指标（如血沉、C反应蛋白），评估关节功能，调整治疗方案。出现发热、皮疹、关节肿胀加重时及时就医。