复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
女性尿路感染主要由细菌（以大肠杆菌最常见）经尿道逆行侵入泌尿系统引起，尤其多见于性生活活跃期、免疫力低下或存在尿路结构异常的女性。 **一、细菌上行感染** 大肠杆菌等致病菌通过尿道口进入尿道，沿尿道上行至膀胱甚至肾脏，引发感染。性生活后女性因尿道受压或细菌易位风险增加，易诱发感染。 **二、尿道局部防御机制减弱** 女性尿道短（约3-5cm）且靠近肛门，若清洁不当（如卫生纸擦拭方向错误）、长期憋尿或使用刺激性洗液破坏尿道菌群平衡，会降低局部抵抗力，增加感染几率。 **三、生理结构与激素影响** 青春期后雌激素水平波动（如经期、孕期）可能改变尿道黏膜环境，绝经后雌激素下降导致尿道黏膜萎缩，黏膜抗感染能力减弱。 **四、特殊生理状态** 糖尿病患者因血糖升高增加细菌繁殖风险，孕妇因子宫压迫输尿管导致尿液淤积，易诱发肾盂肾炎。长期使用抗生素或免疫抑制剂者免疫力低下，感染风险更高。 **五、预防关键措施** 日常需注意：①排尿后从前向后擦拭；②避免久坐、憋尿；③性生活后排尿并清洗外阴；④多饮水（每日1500~2000ml）；⑤糖尿病患者需严格控糖，定期监测尿糖。 若出现尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊等症状，应及时就医检查尿常规及尿培养，明确感染部位及病原体后规范治疗。
急性尿潴留症状表现为突发尿液无法排出，伴随下腹部胀痛、膀胱区明显膨隆，严重时可能出现溢出性尿失禁，症状持续超过6小时需紧急处理。 **1. 病因分类及症状特点** - **梗阻性尿潴留**：因前列腺增生、尿道结石、肿瘤等导致尿路梗阻，常见于中老年男性，表现为排尿困难渐进性加重，突发无法排尿。 - **动力性尿潴留**：神经损伤、药物副作用（如抗胆碱能药物）或糖尿病神经病变等影响膀胱逼尿肌功能，多见于术后、糖尿病患者或长期卧床者，症状突然发作。 - **医源性尿潴留**：麻醉、导尿操作不当或术后制动引起，通常在术后24小时内出现，需及时排查导尿管堵塞或神经功能恢复情况。 **2. 紧急处理原则** - **导尿引流**：立即通过导尿管排空膀胱，缓解胀痛，降低感染风险。 - **临时替代措施**：若无法立即导尿，可尝试热敷下腹部、听流水声等刺激排尿反射，避免自行用力挤压膀胱。 **3. 特殊人群注意事项** - **老年男性**：前列腺增生患者需定期监测残余尿量，避免憋尿诱发急性发作。 - **糖尿病患者**：严格控制血糖，定期筛查神经病变，预防自主神经功能紊乱。 - **儿童**：先天性尿道狭窄或脊髓病变需尽早干预，避免反复尿潴留导致肾积水。 **4. 预防复发建议** - **生活方式调整**：避免久坐、酗酒及辛辣饮食，减少前列腺充血。 - **药物管理**：前列腺增生患者需遵医嘱服用α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂，不可擅自停药。 - **定期复查**：高危人群每3~6个月进行泌尿系超声检查，监测残余尿量。 急性尿潴留是泌尿外科急症，关键在于早期识别病因并迅速引流尿液。若症状反复出现，应及时就医明确梗阻部位，避免长期尿潴留导致肾功能损害。
女性尿道炎需根据感染类型和病原体选择药物，通常非复杂性感染可选用喹诺酮类、头孢菌素类或磺胺类药物，治疗周期一般为3~7天。 **一、非复杂性下尿路感染** 非复杂性下尿路感染多由大肠杆菌等常见细菌引起，可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）或磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）药物，需遵医嘱按疗程服用。 **二、复杂性或反复发作性感染** 复杂性感染可能涉及耐药菌或合并其他疾病，需根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素，如β-内酰胺类联合氨基糖苷类，或新型喹诺酮类药物，治疗周期可能延长至7~14天。 **三、妊娠期女性感染** 妊娠期女性需优先选择对胎儿影响小的药物，如阿莫西林、头孢类抗生素，避免使用喹诺酮类和磺胺类药物，用药前需咨询医生。 **四、特殊人群注意事项** 老年女性或合并糖尿病、免疫功能低下者，感染易扩散，需尽早规范治疗，同时控制基础疾病，避免自行停药导致复发。 **五、非药物干预建议** 日常需注意多饮水（每日1500~2000ml）、勤排尿，保持外阴清洁干燥，避免憋尿，性生活后及时排尿，有助于预防尿道炎复发。
排肾结石的方法需根据结石大小、位置及患者情况选择。直径<0.6cm、表面光滑的结石可优先尝试药物+生活方式干预；较大或梗阻严重者需手术治疗。 **药物辅助排石**：α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意肾功能不全者慎用。 **生活方式调整**：每日饮水2000~3000ml，保持尿量2000ml/d以上；适当运动如跳跃、爬楼梯，帮助结石下移。 **体外冲击波碎石**：适用于直径≤2cm的肾结石，单次治疗能量需个体化调整，孕妇及严重心脑血管疾病患者禁用。 **内镜及手术治疗**：输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术等适用于复杂结石，糖尿病、高血压患者术前需严格控制基础疾病。 **特殊人群注意事项**：儿童排石优先保守治疗，避免碎石；老年人需评估心肺功能，术后加强感染预防。
尿潴留是指膀胱内充满尿液却无法自主排出的病理状态，可分为急性和慢性两类，急性多突然发生，慢性则持续存在且逐渐加重。 **一、急性尿潴留** 急性尿潴留通常突然发作，患者会感到强烈尿意但无法排尿，膀胱迅速充盈，可能伴随下腹部胀痛。常见诱因包括前列腺突然增生（多见于中老年男性）、尿道结石、药物副作用（如某些抗抑郁药）或神经系统疾病（如中风）。 **二、慢性尿潴留** 慢性尿潴留起病缓慢，症状逐渐加重，患者可能仅感轻微排尿困难，日常排尿次数增多但尿量减少。长期慢性梗阻可能导致膀胱过度扩张，影响肾功能，常见于前列腺增生（中老年男性）、尿道狭窄或糖尿病神经病变患者。 **三、特殊人群注意事项** 老年男性需警惕前列腺增生引发的尿潴留，建议定期检查前列腺功能；糖尿病患者应严格控制血糖，避免神经病变加重排尿障碍；产后女性若出现排尿困难，需及时排查盆底肌松弛或尿道损伤。 **四、紧急处理与预防** 急性发作时，可尝试热敷下腹部或轻柔按摩缓解痉挛，尽快就医导尿。慢性患者需定期监测残余尿量，避免憋尿，保持规律排尿习惯。日常多饮水但避免过量，适当运动改善盆底肌功能，减少前列腺充血。