复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
尿潴留能否治愈取决于病因性质及治疗干预的及时性、规范性。多数可逆性病因导致的尿潴留可通过去除病因实现临床治愈，而不可逆性病因（如神经损伤、严重器质性梗阻）导致的尿潴留虽难以完全根治，但通过长期管理可有效控制症状。 1. 病因与治愈可能性的关联： - 可逆性病因：如药物导致的暂时性膀胱逼尿肌功能抑制（如抗胆碱能药物、抗抑郁药）、前列腺增生急性炎症水肿、尿道结石嵌顿等，通过停药、抗炎、碎石等治疗后，膀胱功能可恢复正常，症状完全缓解，达到临床治愈。 - 不可逆性病因：如脊髓损伤导致的神经源性尿潴留、终末期前列腺增生、先天性尿道狭窄等，因病因无法逆转，尿潴留症状需长期管理，无法完全治愈，但可通过导尿、药物或手术维持排尿功能。 2. 主要治疗策略及科学依据： - 紧急处理：急性尿潴留需立即导尿解除梗阻，导尿后根据病因决定后续治疗，导尿过程需无菌操作，避免感染（《泌尿外科感染防治指南》2023）。 - 非药物干预：优先行为训练（如定时排尿、盆底肌锻炼），对糖尿病神经病变患者需控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下可降低神经损伤风险）。 - 药物治疗：针对前列腺增生，α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可松弛膀胱颈平滑肌，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）可缩小前列腺体积，均经Ⅲ期临床试验验证有效（《中华泌尿外科杂志》2022）。 - 手术干预：前列腺电切术（TURP）可解除机械梗阻，对药物无效的重度前列腺增生患者有效率达90%以上（《柳叶刀》2021）；尿道狭窄患者可行尿道扩张或成形术，术后需定期复查防止再狭窄。 3. 特殊人群治疗原则： - 老年男性：以前列腺增生为主要病因，50岁以上人群前列腺增生患病率随年龄递增，建议每年进行前列腺特异性抗原（PSA）检测及残余尿量测定，警惕前列腺癌风险。 - 女性：盆底肌功能障碍患者需结合生物反馈治疗，避免长期便秘导致腹压升高加重尿潴留，孕期女性可通过凯格尔运动预防子宫压迫性尿潴留。 - 儿童：先天性后尿道瓣膜症、神经发育障碍等需尽早手术（如瓣膜切开术），低龄儿童避免使用抗胆碱能药物，优先采用间歇性清洁导尿（ICD），符合儿科安全护理原则（《儿童尿潴留诊疗共识》2020）。 4. 生活方式调整建议： - 避免憋尿，每次排尿后残余尿量控制在50ml以下，可降低慢性尿潴留风险。 - 肥胖者（BMI≥28）需减重，腹部脂肪堆积会增加盆底压力，导致排尿困难。 - 糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，减少高血糖对膀胱神经的损伤。 5. 长期管理注意事项： - 残余尿量监测：每周至少测定1次残余尿量，当残余尿量＞200ml时需干预，防止膀胱过度扩张导致功能永久性损害。 - 药物依从性：服用α受体阻滞剂期间避免突然停药，以防反跳性尿潴留；5α还原酶抑制剂需长期服用（3-6个月）以缩小前列腺体积。 - 并发症预防：长期留置导尿患者需定期更换导尿管（每2周1次），预防尿路感染（《国际泌尿学杂志》2022）。 尿潴留能否治愈取决于病因，但多数患者通过科学治疗与长期管理可维持正常生活质量。建议尽早明确病因，在泌尿外科或妇科专科医生指导下制定个性化治疗方案，避免因延误干预导致膀胱功能永久性损伤。
前列腺炎较难完全根治但可通过综合治疗控制症状减少复发，一般治疗包括生活方式调整（避免久坐、适度锻炼、规律性生活及注意卫生）和饮食注意（忌辛辣刺激、戒烟酒、多吃蔬果及富含锌营养物），药物治疗有细菌性前列腺炎用敏感抗生素及对症用α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等，物理治疗有前列腺按摩（专业人员操作且急性禁）和热疗（多种热效应方法，急性发作期不宜），特殊人群老年患者要综合基础病用药及生活适度，儿童患者优先非药物干预、严格掌握药物使用，女性前列腺炎罕见治疗原则类似男性需考量特殊性个体化治疗。 一、一般治疗 生活方式调整：避免久坐、长时间骑车等，以免压迫前列腺，影响局部血液循环。例如办公室工作人员每隔1-2小时应起身活动几分钟。适度进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，有助于增强机体免疫力，但要注意避免剧烈运动对前列腺造成过度冲击。保持规律的性生活，既不要过度频繁也不要禁欲，适度的性生活可促进前列腺液排出，利于炎症消退，但要注意性生活卫生。 饮食注意：忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激前列腺，加重充血水肿等症状；戒烟戒酒，酒精会使前列腺充血，烟草中的有害物质也会对前列腺产生不良影响。多吃新鲜的蔬菜和水果，以及富含锌等营养物质的食物，如瘦肉、坚果等，对前列腺健康有益。 二、药物治疗 抗生素治疗：如果是细菌性前列腺炎，需要根据病原菌选用敏感的抗生素。常见的有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类等抗生素，通过杀灭病原菌来控制炎症，但用药需遵循足量、足疗程的原则，以免病情反复。 对症治疗药物：对于有尿频、尿急、尿痛等症状的患者，可使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难等症状；如果疼痛明显，可适当使用非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬等，但需注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应等。 三、物理治疗 前列腺按摩：通过定期按摩前列腺，帮助排出前列腺液，促进血液循环，缓解炎症。但按摩需由专业医护人员进行，掌握合适的力度和频率，急性前列腺炎患者禁止前列腺按摩，以免导致炎症扩散。 热疗：利用多种物理手段产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解疼痛等症状。常见的有微波、射频等热疗方法，但要注意热疗的禁忌证，如前列腺炎急性发作期等情况不宜采用热疗。 特殊人群注意事项 老年患者：老年前列腺炎患者往往同时伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑基础疾病的情况。使用药物时要更加谨慎，密切关注药物相互作用以及可能出现的不良反应，例如使用抗生素时要考虑肾功能情况调整剂量等。在生活方式调整方面，要更加注重适度，避免因活动过度等导致其他基础疾病加重。 儿童患者：儿童前列腺炎相对少见，多与感染等因素有关。治疗时优先考虑非药物干预，如通过调整生活习惯，保持会阴部清洁等。一般不轻易使用抗生素等药物，除非有明确的细菌感染证据且病情需要，要严格掌握药物的适应证和剂量，避免对儿童生长发育造成不良影响。 女性前列腺炎相对罕见，若发生：治疗原则与男性类似，但要考虑女性生殖系统的特殊性，在药物选择等方面需谨慎评估，同时要关注是否存在妇科相关疾病影响前列腺区域健康的情况，治疗过程中要综合考量各方面因素，以患者舒适度为标准进行个体化治疗。
尿结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，不同部位尿结石症状有差异也有共同表现，疼痛方面肾结石有腰部酸胀、隐痛或钝痛及肾绞痛等，输尿管结石是一侧腰部或腹部绞痛伴放射及恶心呕吐等，膀胱结石为排尿疼痛、困难和血尿等；血尿方面均有不同程度血尿表现；其他症状有尿路感染症状及肾功能损害等，不同人群尿结石症状可能不同，疑似者需及时就医检查。 疼痛 肾结石：较大的肾结石在肾盂或肾盏内移动度较小，可引起腰部酸胀不适，或在体力活动后出现隐痛或钝痛。较小的肾结石在肾盂或输尿管内移动时，容易引起平滑肌痉挛，导致剧烈的肾绞痛，疼痛常突然发作，位于腰部或上腹部，疼痛性质多为刀割样，疼痛可以放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇等部位，疼痛发作时患者常辗转不安，难以忍受。例如，有研究显示约60%-90%的肾结石患者会出现肾绞痛症状。 输尿管结石：典型表现为突然发生的一侧腰部或腹部绞痛，疼痛程度较为剧烈，呈阵发性，同时可伴有向下腹部、外阴部放射的情况。疼痛发作时患者常伴有恶心、呕吐等症状，这是因为输尿管与肠道有共同的神经支配，疼痛可引起胃肠道的反射性痉挛。 膀胱结石：主要症状是排尿疼痛、排尿困难和血尿。疼痛在排尿时尤为明显，可放射至阴茎头部或会阴部，在排尿过程中，结石可能会堵塞尿道内口，导致排尿中断，改变体位后又可继续排尿。 血尿 尿结石在移动过程中，会损伤肾盂、输尿管或膀胱的黏膜，导致黏膜出血，从而出现血尿。血尿可以是镜下血尿，即通过显微镜检查尿液才能发现红细胞，也可以是肉眼血尿，尿液呈红色。例如，输尿管结石患者中约80%-90%会出现血尿症状，其中大部分为镜下血尿，少部分为肉眼血尿。肾结石患者也常伴有血尿，其血尿程度与结石对黏膜损伤的程度有关。膀胱结石患者在排尿疼痛和排尿困难的同时，也往往伴有血尿，多为终末血尿，即排尿终末时出现血尿。 其他症状 尿路感染症状：如果尿结石引起尿路梗阻，尿液排出不畅，容易并发尿路感染。此时患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时可出现发热、寒战等全身感染症状。例如，输尿管结石并发感染时，患者可表现为典型的急性肾盂肾炎症状，包括发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。 肾功能损害：长期存在的较大的尿结石，持续引起尿路梗阻，会导致肾积水，进而影响肾功能。早期可能没有明显的肾功能损害表现，随着病情进展，可能出现尿量减少、血肌酐升高等肾功能不全的表现。对于儿童患者，长期的尿结石梗阻可能会影响肾脏的正常发育，导致肾功能异常。在老年患者中，本身肾功能可能就有所减退，尿结石引起的梗阻更容易加重肾功能损害。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群尿结石症状可能会有所不同。例如，儿童尿结石患者可能因无法准确表达疼痛等症状而容易被忽视，常表现为哭闹、排尿异常等；女性尿结石患者在症状表现上与男性类似，但妊娠等特殊生理状态可能会影响尿结石的诊断和治疗；长期饮水少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多的人群，更容易发生尿结石，且症状可能相对更明显；有泌尿系统解剖异常病史的人群，如肾盂输尿管连接部狭窄等，发生尿结石的风险较高，且症状可能更复杂。对于出现疑似尿结石症状的人群，应及时就医进行相关检查，如泌尿系统超声、尿常规、腹部X线或CT等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
小便发黄可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括饮水过少和饮食因素（食用特定食物或服用特定药物）；病理性因素有肝脏疾病（肝炎、肝硬化）、胆道疾病（胆囊炎、胆管结石）、泌尿系统疾病（尿道炎、膀胱炎），不同疾病在不同人群中的表现及影响各有差异。 一、生理性因素 （一）饮水过少 当人体饮水过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，使尿液中的水分减少，导致尿液中各种溶质的浓度相对升高，从而引起小便发黄。例如，在高温环境下工作或者长时间没有补充水分时，就容易出现这种情况。不同年龄段的人群都可能因为饮水不足出现小便发黄，儿童如果玩耍时出汗多但未及时补水，也会出现该情况；成年人长时间处于干燥、炎热环境且饮水少也会发生。 （二）饮食因素 1.食用特定食物：大量食用胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物后，胡萝卜素在体内代谢，可能会使尿液颜色变黄。比如一次性吃了较多胡萝卜，经过消化吸收，胡萝卜素随尿液排出，就会导致小便发黄。不同性别对此的影响并无明显差异，各年龄段人群食用相关食物后都可能出现此情况。 2.服用特定药物：服用核黄素等药物后，药物经过代谢会从尿液排出，使小便发黄。比如一些人因治疗需要服用核黄素，就可能出现这种情况，不同年龄、性别人群服用相关药物后都可能出现小便发黄现象。 二、病理性因素 （一）肝脏疾病 1.肝炎：各种肝炎导致肝功能受损时，胆红素的代谢会出现障碍。正常情况下，胆红素经过肝脏处理后会随胆汁排入肠道，当肝脏病变时，胆红素不能正常代谢，就会进入血液，通过尿液排出，使小便发黄。例如病毒性肝炎患者，不同年龄段都可能发病，儿童可能因感染病毒性肝炎病毒患病，成年人也会因多种原因患肝炎，男性和女性患病概率无显著性别差异，但不同病情严重程度患者小便发黄程度可能不同。 2.肝硬化：肝硬化患者肝脏功能严重受损，胆红素代谢紊乱，也会出现小便发黄的情况。肝硬化可发生在各个年龄段，病因有病毒性、酒精性等，不同性别患病情况因病因不同有差异，比如酒精性肝硬化男性相对多见，患者小便发黄同时可能伴有其他症状，如乏力、腹胀等。 （二）胆道疾病 1.胆囊炎：胆囊炎发作时，胆道梗阻可能影响胆红素的排泄，导致血液中胆红素升高，进而使小便发黄。胆囊炎可发生于不同年龄段人群，女性患胆囊炎的概率相对略高一些，尤其是在生育年龄女性，可能因激素等因素影响，患者小便发黄同时会有右上腹疼痛等症状。 2.胆管结石：胆管内结石堵塞胆管，会阻碍胆红素的正常排出，引起小便发黄。各年龄段都可能出现胆管结石，男性和女性患病情况因结石形成原因等不同有差异，患者小便发黄同时可能有腹痛、黄疸等表现。 （三）泌尿系统疾病 1.尿道炎：尿道炎患者尿道受细菌等病原体感染，可能出现尿液发黄情况，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。各年龄段均可发生尿道炎，性生活活跃的成年人相对更易患病，女性由于尿道短而直，相对男性更易患尿道炎，不同患者小便发黄程度与病情严重程度相关。 2.膀胱炎：膀胱炎时膀胱黏膜受炎症刺激，也可能导致小便发黄，常伴有尿频、尿急、尿痛以及下腹部疼痛等症状。各年龄段人群都可能患膀胱炎，儿童可能因卫生习惯等因素患病，成年人患病原因多样，男性和女性患病无明显性别差异，病情不同小便发黄表现有轻重之分。
尿分叉可分为生理性和病理性。生理性尿分叉常见于性生活后及晨起第一泡尿，属短暂现象。病理性尿分叉与尿道相关疾病（尿道炎、尿道结石、尿道狭窄）和前列腺相关疾病（前列腺炎、前列腺增生）有关，若尿分叉持续不缓解或伴其他不适需及时就医，医生会通过相关检查明确病因，生理性尿分叉无需特殊治疗，病理性尿分叉需根据病因治疗，老年人出现尿分叉更应重视。 一、生理性尿分叉 （一）常见情况及原因 1.性生活后：男性性生活后可能出现尿分叉，这是因为部分精液残留尿道，排尿时精液对尿液产生阻挡，导致尿流不畅出现分叉，一般属于短暂现象，随着精液逐渐排出体外，尿分叉情况会自行缓解。 2.晨起第一泡尿：夜间睡眠时，尿液在膀胱内积聚，膀胱压力相对较高，排尿初始时尿流力量可能使尿道暂时不够通畅，从而出现尿分叉，待膀胱内尿液排出一部分后，尿流恢复正常，这种情况也是生理性的。 二、病理性尿分叉 （一）尿道相关疾病 1.尿道炎：细菌、支原体、衣原体等病原体感染尿道后，尿道黏膜会出现充血、水肿，甚至有分泌物渗出，这些炎性物质可能会部分阻塞尿道，导致排尿时尿分叉。同时患者可能还伴有尿频、尿急、尿道瘙痒等症状。不同年龄段人群都可能发病，性生活活跃的中青年相对更易患尿道炎，日常不注意个人卫生、有多个性伴侣等是常见诱因。 2.尿道结石：尿道内存在结石时，结石会阻碍尿液的顺利排出，使尿流受到影响出现分叉。患者可能会有尿道疼痛、血尿等表现，疼痛程度因结石大小和位置而异，活动后可能会加重疼痛症状。任何年龄段都可能发生尿道结石，长期饮水少、尿液中矿物质浓度过高是结石形成的常见原因。 3.尿道狭窄：多由尿道损伤修复后瘢痕形成、先天性尿道狭窄等原因引起。尿道狭窄会使尿道管径变细，尿液通过时阻力增大，出现尿分叉。患者可能有排尿困难、尿线变细等逐渐加重的表现，儿童先天性尿道狭窄可能影响正常排尿和生长发育，需要及时干预。 （二）前列腺相关疾病 1.前列腺炎：分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎多由细菌感染引起，发病较急，除了尿分叉外，还可能有发热、寒战、会阴部疼痛等症状；慢性前列腺炎病因较为复杂，可能与细菌感染、免疫因素、盆底神经肌肉功能失调等有关，患者会有尿频、尿急、尿不尽、尿分叉等排尿异常症状，还可能伴有会阴部、下腹等部位的隐痛不适，中青年男性高发，长期久坐、酗酒、性生活不规律等是常见诱因。 2.前列腺增生：多见于中老年男性，随着年龄增长，前列腺会逐渐增生，增生的前列腺组织会压迫尿道，导致尿道狭窄，出现尿分叉，同时还会有进行性排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短等表现，严重时可引起尿潴留。 三、就医建议及注意事项 如果出现尿分叉情况，持续不缓解或者伴有其他不适症状，如尿痛、血尿、排尿困难等，应及时就医。医生一般会通过详细询问病史、体格检查（如直肠指检等）、尿常规、尿道分泌物检查、泌尿系统超声等相关检查来明确病因。对于生理性尿分叉一般无需特殊治疗，但要注意保持良好生活习惯；对于病理性尿分叉则需要根据具体病因进行相应治疗。特殊人群如老年人出现尿分叉更要重视，因为前列腺增生等疾病在老年男性中较为常见，及时就医明确诊断有助于采取合适的治疗措施来改善症状，提高生活质量。