复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
肾结石微创手术后，常见症状包括术后疼痛、血尿、发热、排尿异常及恶心呕吐等，多数症状为暂时性，随身体恢复逐渐缓解，但部分异常症状需及时干预。 一、术后早期常见症状及特点 1. 疼痛症状：多表现为腰部或腰腹部钝痛，部分患者因结石碎片刺激输尿管出现绞痛，疼痛程度与手术方式相关，经皮肾镜碎石取石术因通道较大，疼痛可能更明显，通常持续1~3天，卧床休息或适当镇痛治疗后可缓解。 2. 血尿症状：术后1~2天内可见肉眼血尿或镜下血尿，持续时间一般不超过3天，是由于手术操作导致尿路黏膜轻微损伤所致，多饮水可促进尿液排出，减少血块形成风险。 3. 发热症状：术后1~2天内可能出现低热（38℃以下），多为手术创伤引起的吸收热，通常持续1~2天自行消退；若术后3天以上仍有发热（体温≥38.5℃）或伴随寒战，需警惕感染或结石残留梗阻。 4. 其他伴随症状：部分患者出现恶心呕吐（麻醉反应或疼痛刺激）、腹胀（术后肠道功能暂时受抑制），通过调整体位、清淡饮食或对症止吐治疗可改善。 二、需警惕的异常症状及处理原则 1. 持续高热或寒战：体温超过38.5℃且持续超过2天，或伴随寒战、全身不适，提示可能存在尿路感染（如肾盂肾炎）或手术部位感染，需立即就医，检查血常规、尿常规及尿培养，明确感染类型后使用敏感抗生素治疗。 2. 剧烈疼痛加重或持续超过3天：疼痛性质从钝痛转为剧烈绞痛，或疼痛持续超过3天无缓解，可能提示结石残留、输尿管梗阻或血块形成，需通过超声或CT检查明确原因，必要时进行碎石或取石处理。 3. 尿量显著减少或无尿：术后6小时尿量＜30ml/h或完全无尿，可能因结石碎片堵塞输尿管、肾实质损伤或出血导致梗阻，需紧急干预，避免急性肾损伤或肾功能衰竭。 4. 严重血尿：出现大量肉眼血尿或持续排出血块，提示尿路黏膜损伤较严重或存在血管出血风险，需立即联系医生，必要时采取止血药物或介入治疗。 三、特殊人群的症状差异与注意事项 1. 老年患者：症状可能不典型，疼痛和发热表现较轻，但感染风险较高，需密切监测体温、尿量及精神状态，每日饮水量建议保持在1500~2000ml（心肾功能允许情况下），避免因脱水加重肾功能负担。 2. 儿童患者：因无法准确表达疼痛，常表现为哭闹、拒食、排尿时异常哭闹或尿量减少，需观察尿液颜色及腹部体征，禁用成人止痛药物，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚缓解疼痛，术后鼓励少量多次饮水，预防脱水。 3. 合并基础疾病患者（糖尿病、高血压）：糖尿病患者感染风险更高，且症状恢复较慢，需严格控制血糖，监测尿酮体；高血压患者若血压波动大，可能加重肾损伤，需在术前调整降压方案，术后密切监测血压变化。 4. 孕妇患者：症状可能被妊娠反应掩盖，需优先通过超声或磁共振明确结石位置，避免使用对胎儿有影响的药物，若保守治疗无效，需在多学科协作下评估手术安全性，尽量选择对妊娠影响最小的微创方式。
小便时尿道灼热感可能提示泌尿系统或生殖系统存在异常，需结合伴随症状（如尿频、尿急、尿液异常等）判断，优先通过生活方式调整和医学检查明确原因并处理。 明确常见原因：最常见为尿路感染（UTI），由大肠杆菌等革兰阴性菌逆行感染尿道、膀胱或上尿路引起，典型伴随症状包括尿频、尿急、尿液浑浊或异味，部分患者可出现腰痛或发热；性传播感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）常伴随尿道分泌物、排尿疼痛加剧，多见于有高危性行为人群；尿路结石（如草酸钙结石）可能伴随排尿中断、血尿；男性前列腺炎可伴随会阴部不适、腰骶部酸痛；化学刺激如使用刺激性清洁剂、避孕套润滑剂或卫生用品，可能导致尿道黏膜短暂损伤；糖尿病患者因免疫力下降和高血糖环境，UTI风险显著升高且易进展为严重感染。 优先非药物干预措施：大量饮水（每日1500~2000ml）可增加尿量，冲洗尿道内细菌及炎性物质，降低感染持续时间；避免辛辣食物、酒精、咖啡因及碳酸饮料，减少尿道黏膜刺激；用温水清洗会阴部，避免肥皂、沐浴露等化学清洁剂直接接触尿道；暂停性生活直至症状完全消失，防止交叉感染或加重黏膜损伤；酸性饮食（如适量饮用蔓越莓汁）可能通过酸化尿液抑制细菌繁殖，但需注意适量（每日不超过250ml），避免过量引起胃肠不适。 需及时就医的情况：症状持续超过48小时无改善；伴随肉眼血尿、尿液呈洗肉水色或酱油色；出现发热（体温≥38℃）、寒战、腰痛（提示上尿路感染或肾盂肾炎）；男性出现尿道脓性分泌物、排尿困难；糖尿病患者、孕妇或长期服用免疫抑制剂人群出现症状；儿童出现排尿时哭闹、频繁尿布更换、尿液异味或发热（需警惕婴幼儿UTI易隐匿进展）。就医后需进行尿常规、尿培养、泌尿系超声等检查，明确病因后由医生判断是否需抗生素或其他针对性治疗。 特殊人群注意事项：儿童患者需由家长密切观察排尿行为（如排尿时哭闹、频繁排尿），避免自行服用成人药物，需通过尿液检查确诊后规范治疗；孕妇因孕期激素变化和子宫压迫，UTI风险升高，需在医生指导下用药（禁用喹诺酮类抗生素），避免感染上行影响妊娠；老年患者因肾功能减退和免疫力下降，UTI易进展为败血症，需尽早排查是否合并尿路梗阻（如前列腺增生、结石）；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），并定期检查尿微量白蛋白，降低反复感染风险。 预防措施：养成规律饮水习惯（每日饮水间隔均匀），避免长时间憋尿（每2~3小时排尿一次）；选择无香料、无酒精的个人护理产品，会阴部清洁以温水冲洗为主，避免过度清洁或滥用湿巾；性生活前后排尿并清洗外阴，使用安全套减少性传播感染风险；男性避免久坐、长期骑行等压迫会阴部行为，女性经期及时更换卫生巾；高危人群（如反复UTI史、糖尿病、免疫缺陷）可在医生指导下预防性服用蔓越莓提取物（每日300~500mg）或益生菌制剂（含乳酸杆菌），降低感染复发率。
肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体状况制定方案，主要包括药物排石、体外冲击波碎石、内镜手术等方式，注意事项涉及饮水、饮食、特殊人群管理及预防复发措施。 1. 治疗方法： 1.1 药物排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，适用于直径≤0.6cm、表面光滑且无梗阻的输尿管结石，需配合大量饮水及适当运动。 1.2 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，单次碎石间隔不少于2周，避免反复冲击导致肾实质损伤。 1.3 内镜手术：输尿管镜碎石术适用于输尿管中下段结石，经皮肾镜碎石取石术适用于较大肾结石（直径＞2cm或合并感染），术后需监测感染及出血风险。 1.4 开放手术：仅用于复杂结石（如鹿角形结石合并严重梗阻）或内镜手术失败的病例，术前需评估心肺功能及手术耐受性。 2. 非药物干预措施： 2.1 饮水管理：每日饮水量保持2000~3000ml，尿量维持在2000ml以上，夜间也需适量饮水以减少尿液浓缩。 2.2 饮食调整：高草酸食物（菠菜、杏仁等）摄入量需控制，高钙饮食（牛奶、奶酪等）应适量，避免过量摄入钠、嘌呤及动物蛋白以降低结石复发风险。 2.3 运动辅助：适当运动（如跳绳、快走）可促进结石下移，但合并严重肾积水、肾功能不全者需在医生指导下进行。 3. 药物治疗： 3.1 疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，严重疼痛需遵医嘱使用阿片类药物，避免长期使用。 3.2 碱化尿液：枸橼酸氢钾钠用于尿酸结石患者，可碱化尿液至pH 6.5~7.0，促进尿酸溶解；胱氨酸结石患者需维持更高pH值。 3.3 特殊人群用药：儿童避免使用非甾体抗炎药，孕妇需优先选择对乙酰氨基酚缓解疼痛，老年患者慎用肾毒性药物。 4. 特殊人群注意事项： 4.1 儿童：需家长监督饮水，每日饮水量按年龄计算（2~12岁1000~1500ml），避免自行服用排石药物，合并尿路感染需及时就医。 4.2 孕妇：优先保守治疗，直径＞2cm结石必要时选择ESWL（孕中期后），术后需监测胎儿心率及肾功能。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，避免高渗药物（如甘露醇），利尿剂使用需严格遵医嘱。 4.4 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免尿路感染，必要时使用胰岛素控制血糖波动。 5. 预防复发与长期管理： 5.1 定期复查：每3~6个月进行超声检查，监测结石变化及肾功能，尿酸结石患者需每6个月检测血尿酸及尿pH值。 5.2 生活方式：控制体重（BMI维持在18.5~24），避免久坐，长期卧床者需每2小时翻身活动，促进尿液排出。 5.3 病因治疗：甲状旁腺功能亢进患者需手术切除腺瘤，反复尿路感染患者需长期抗感染治疗，必要时调整药物（如噻嗪类利尿剂预防含钙结石）。
包皮术后水肿反复可能与局部血液循环或淋巴回流障碍、感染、护理不当等因素相关，需优先通过非药物干预改善，必要时在医生指导下使用药物。 一、水肿复发的常见原因 1. 局部炎症未控制：术后切口若清洁不当或接触污染物，可能引发细菌或病毒感染，表现为局部红肿、疼痛加剧、分泌物增多，炎症刺激会导致组织液渗出增加，造成水肿反复。 2. 血液循环或淋巴循环重建不完善：手术中可能对局部血管或淋巴管造成牵拉、结扎，术后初期建立新的循环通路需时间，若存在血管结扎不彻底或淋巴系统损伤，可能导致血液或淋巴液回流受阻，引发持续水肿。 3. 护理不当：术后勃起时切口牵拉、反复摩擦内裤或其他物品，会使局部组织持续充血；若未保持清洁干燥，尿液残留或汗液刺激会加重局部炎症反应，诱发水肿复发。 4. 活动或生活习惯因素：过早进行剧烈运动、频繁性生活或长时间站立、久坐，会增加局部压力，影响静脉和淋巴回流；饮酒、辛辣饮食或熬夜等不良生活习惯可能延缓伤口愈合，导致水肿反复。 二、科学处理方法 1. 非药物干预措施： - 冷敷与热敷的正确应用：术后前3天内，可使用毛巾包裹冰袋冷敷水肿部位，每次15-20分钟，每日2-3次，减轻渗出和疼痛；若术后48小时后水肿仍持续，可改用温毛巾热敷（温度控制在40℃左右），促进血液循环和组织液吸收。 - 局部护理：每日用生理盐水轻柔清洁水肿部位，避免用力擦拭；保持切口干燥，排尿后及时擦干，避免尿液残留刺激；穿宽松棉质内裤，减少摩擦。 - 体位管理：卧床时适当抬高阴囊（可用毛巾折叠垫于臀部下方），促进淋巴和静脉回流，减轻水肿。 - 控制勃起：睡前少饮水避免憋尿，规律作息减少性刺激；若勃起频繁，可在医生指导下短期使用雌激素类药物抑制（需严格遵医嘱，避免自行用药）。 2. 药物干预原则：若明确存在感染（局部红肿热痛、分泌物异常），可在医生指导下外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）；若感染严重或出现全身症状，需口服抗生素（如头孢类），但需严格遵医嘱用药。若水肿持续超过2周且非感染因素导致，可在医生评估后短期使用改善静脉回流药物（如迈之灵片），需注意避免长期使用。 3. 特殊人群注意事项：儿童患者需家长密切看护，避免抓挠或摩擦水肿部位，定期用生理盐水清洁；老年患者若合并高血压、糖尿病，需同步监测并控制基础病，避免血糖波动影响伤口愈合；青年患者需避免剧烈运动和过早性生活，减少局部充血风险。 三、预防复发的关键措施 避免诱发因素，如术后1个月内避免剧烈运动、长时间站立或久坐；饮食清淡，避免辛辣刺激食物；保持规律作息，避免熬夜；术后1周内避免洗澡，可用碘伏消毒切口周围皮肤，防止污水接触切口。若水肿持续超过1个月或伴随发热、切口流脓、剧烈疼痛等症状，需及时就医，排除淋巴囊肿、静脉血栓等并发症。
右肾囊肿复查后治疗需结合影像学评估、症状及囊肿特征综合决定。多数无症状小囊肿以定期观察为主，较大或有症状囊肿可采用非手术干预或手术治疗，具体方案需由临床医生评估。 一、复查后评估标准 1. 影像学检查：通过超声、增强CT或MRI明确囊肿大小（直径≤5cm为小囊肿，＞5cm为大囊肿）、囊壁厚度、是否有分隔或钙化，以及与肾实质的关系。增强CT可鉴别囊肿性质，排除恶性可能。 2. 肾功能监测：定期检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率，合并慢性肾病者需更密切监测，若出现肾功能下降趋势，需排查囊肿是否压迫肾实质。 3. 症状评估：观察是否有腰腹部胀痛、血尿、尿路感染等症状，若囊肿短期内快速增大（如每年＞2cm）或出现压迫症状，需启动干预。首次复查建议在发现囊肿后3-6个月内完成，稳定后可延长至每年复查一次。 二、非手术治疗方式 1. 药物干预：仅针对囊肿相关症状或并发症，如疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），合并感染者需根据尿培养结果选择敏感抗生素（如头孢类），但药物无法缩小囊肿。 2. 生活方式调整：日常避免剧烈运动及腹部撞击，减少囊肿破裂风险；低盐饮食（每日盐摄入＜5g），控制体重，避免肥胖相关的代谢异常；合并高血压者需严格控制血压（目标值130/80mmHg以下），减少囊肿进展风险。 3. 并发症处理：囊肿合并感染时需先抗感染治疗，必要时穿刺引流；囊肿破裂时需卧床休息并监测生命体征，避免出血或腹膜炎。 三、手术治疗方式 1. 穿刺抽液联合硬化剂注射：适用于直径＞5cm且有压迫症状的囊肿，通过超声引导下穿刺抽出囊液后注入硬化剂（如无水乙醇），但可能存在复发风险，需注意硬化剂外渗导致的局部炎症。 2. 腹腔镜手术：包括腹腔镜下囊肿去顶减压术，适用于囊肿较大（直径＞8cm）、压迫症状明显或穿刺治疗失败的患者，手术创伤小、恢复快，术后需注意伤口护理。 3. 开放手术：仅用于复杂情况（如囊肿位置特殊、合并其他肾脏病变），需评估患者整体耐受性，术后需监测肾功能及感染风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：＜12岁儿童肾囊肿多为先天性，无症状小囊肿（直径＜4cm）以观察为主，避免使用肾毒性药物，若囊肿短期内快速增大需多学科会诊，优先考虑保守治疗。 2. 老年患者：年龄＞65岁者需结合心肺功能评估手术耐受性，避免因手术应激诱发心脑血管事件，可优先选择穿刺治疗或保守观察。 3. 妊娠期女性：妊娠期间囊肿可能因激素变化增大，无症状小囊肿以产后复查为主，若出现严重症状需在产科与泌尿外科共同评估，避免孕期手术。 4. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），降低感染及术后愈合不良风险，囊肿感染或破裂时可能需更积极的干预措施。