复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
肾结石有多种症状表现，包括疼痛（最常见肾绞痛，呈刀割样、绞痛，可放射，发作时患者辗转难安，不同人群发作情况有差异）、血尿（多数有，分镜下和肉眼血尿，因结石损伤黏膜致出血，镜下血尿更常见，不同年龄性别人群表现有差异）、排尿异常（部分有尿频、尿急、尿痛，因结石刺激或合并感染，不同年龄人群表现不同，女性更易出现且症状可能更明显，有泌尿系统基础疾病史者需考虑相关疾病）、恶心呕吐（肾绞痛发作时常伴，因疼痛刺激消化道神经致胃肠道反射性反应，儿童要防脱水，老年要防加重不适和电解质紊乱）。 血尿 多数肾结石患者会出现血尿，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜检查尿液才能发现红细胞，肉眼血尿则可看到尿液呈红色。血尿的产生是由于结石在移动过程中损伤肾盂、输尿管黏膜，导致毛细血管破裂出血。一般来说，镜下血尿更为常见，大约有80%的肾结石患者会出现不同程度的血尿。对于不同年龄的人群，儿童出现肾结石血尿时可能由于表达不清等原因需要更细致的观察；老年患者出现血尿时需警惕是否合并其他泌尿系统疾病。性别方面，男性和女性在血尿表现上可能无明显本质差异，但具体程度可能因个体差异有所不同。有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，出现血尿时更应重视排查肾结石等疾病。 排尿异常 部分肾结石患者会出现排尿异常的情况，比如尿频、尿急、尿痛等。尿频是指排尿次数增多，尿急是指突然产生强烈的排尿欲望且很难控制，尿痛是指排尿时尿道或耻骨上区等部位疼痛。这是因为结石刺激尿路黏膜，或者结石引起尿路感染等并发症时可出现这些症状。例如，当结石合并尿路感染时，炎症刺激会导致膀胱功能紊乱，从而出现尿频、尿急、尿痛等表现。不同年龄人群对排尿异常的感受和耐受不同，儿童可能表现为频繁尿布更换等；老年患者可能因同时存在前列腺增生等问题，排尿异常的表现会更为复杂。女性由于尿道短等生理特点，更容易在肾结石合并感染时出现排尿异常且症状可能相对更明显。有泌尿系统基础疾病病史的人群，出现排尿异常时要考虑肾结石等相关疾病的可能。 恶心、呕吐 肾结石患者在肾绞痛发作时，常伴有恶心、呕吐症状。这是因为疼痛刺激了消化道神经，引起胃肠道的反射性反应。肾绞痛导致的疼痛通过神经传导，可影响到胃肠道的蠕动和功能，从而出现恶心、呕吐现象。例如，在肾绞痛发作的患者中，约50%-60%会同时出现恶心、呕吐症状。对于儿童患者，出现恶心、呕吐时要注意与其他儿科常见疾病相鉴别，同时要防止因呕吐导致脱水等情况；老年患者本身胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐可能会加重身体的不适和电解质紊乱等情况，需要特别关注。
前列腺炎是否会影响怀孕，取决于前列腺炎的类型、严重程度及是否合并并发症。总体而言，前列腺炎本身不会直接导致不孕，但部分类型的前列腺炎可能通过影响精液质量间接降低生育能力。 1. 前列腺炎影响生育的主要机制：前列腺液是精液的重要组成部分，炎症会改变其理化性质。前列腺发生炎症时，前列腺液分泌减少，精液pH值可能升高或降低（正常精液pH值为7.2~7.8，炎症可能使pH值偏离正常范围），影响精子存活环境；同时，炎症可能导致前列腺液黏稠度增加，阻碍精子运动；若炎症合并精囊炎或精道梗阻，可能进一步影响精子排出及活力。慢性前列腺炎还可能诱发免疫反应，如产生抗精子抗体，干扰精子与卵子结合。 2. 不同类型前列腺炎的影响差异：急性细菌性前列腺炎通常症状明显（如发热、尿频尿急），经规范抗感染治疗后多数预后良好，对生育影响较小；慢性细菌性前列腺炎可能因长期炎症刺激，增加精液中白细胞浓度，降低精子活力；慢性非细菌性前列腺炎（占比约90%）患者中，约30%~50%存在精液质量异常（如精子活力降低、畸形率升高），但多数为轻度异常，经综合干预后可改善；无症状性前列腺炎（如体检发现的慢性前列腺炎）一般不影响生育，无需特殊处理。 3. 特殊人群的生育风险：育龄期男性（20~40岁）若患慢性前列腺炎，应尽早筛查精液质量（建议检查精子活力、数量、畸形率及前列腺液白细胞计数），及时控制炎症可降低生育风险；合并糖尿病、性传播疾病（如淋菌性前列腺炎）或免疫性疾病的患者，炎症控制难度较高，需加强多学科协作治疗；老年男性（>60岁）前列腺炎多为增生性炎症，一般不影响生育能力，但需警惕与前列腺癌的鉴别诊断。 4. 应对措施与干预策略：优先采用非药物干预，包括避免久坐（每坐1小时起身活动5分钟）、减少辛辣饮食及酒精摄入、规律作息（避免熬夜）、适度运动（如凯格尔运动增强盆底肌功能）；药物治疗方面，细菌性前列腺炎需根据病原体选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢类），慢性非细菌性前列腺炎可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状，药物需在医生指导下使用，避免自行滥用；治疗期间建议每3个月复查精液常规，评估生育能力变化。 5. 生育能力恢复与预后：多数前列腺炎患者经规范治疗（平均疗程2~4周）后，精液质量可逐渐恢复正常，其中80%~90%患者可自然受孕；治疗期间若精液质量持续异常（如重度少弱精症），需进一步排查精道梗阻（如精囊镜检查）或内分泌因素（如睾酮水平）；备孕期间建议夫妻双方同步检查，避免因配偶因素延误生育干预。
前列腺炎治疗费用因类型、严重程度及治疗方式而异，单次基础检查与治疗费用通常在200元~5000元不等，长期管理总费用可能从数百元至数万元。 一、不同类型前列腺炎的基础治疗费用差异 急性细菌性前列腺炎：需优先抗感染治疗，基础检查（尿常规、前列腺液培养+药敏）费用约200元~800元，抗生素疗程（通常2周~4周）单次用药费用约500元~1500元，严重者需住院，总费用可能达数千元。 慢性细菌性前列腺炎：疗程较长（4周~12周），除抗生素外需配合α受体阻滞剂等，单次诊疗费用约300元~800元，总费用累计可达1000元~5000元。 慢性非细菌性前列腺炎：以对症治疗为主，药物（如非甾体抗炎药）月均费用约200元~500元，物理治疗（微波、热疗等）单次约200元~500元，总费用通常在数百元至数千元。 二、治疗方式对费用的影响 药物治疗：以缓解症状为目标，常见药物包括α受体阻滞剂、植物制剂等，月均费用约200元~1000元，具体取决于药物选择及医保报销比例。 物理治疗：适用于慢性非细菌性前列腺炎，微波、超声等理疗单次约200元~500元，疗程通常10次~20次，累计费用2000元~10000元。 手术治疗：仅适用于合并严重前列腺增生、反复脓肿形成者，经尿道前列腺电切术等手术费用约10000元~30000元，需结合麻醉及住院费用。 三、特殊人群的费用调整 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，检查项目增加（如血糖、肾功能评估），药物联用需避免相互作用，总费用可能增加30%~50%。 青少年患者：以生活方式干预（规律作息、避免久坐）为主，若合并感染，短期药物治疗费用较低，通常不超过2000元。 合并并发症者：如前列腺结石、精囊炎，需额外检查（CT/MRI）及联合治疗，费用增加5000元~20000元。 四、地域与医疗机构级别差异 一线城市三甲医院：单次诊疗费用比二三线城市高30%~50%，以北京、上海为例，前列腺炎专项检查（含前列腺穿刺活检）费用可达2000元~5000元，药物自费部分月均约1000元~3000元。 医保报销影响：职工医保报销比例约70%~90%，居民医保约50%~70%，异地就医需提前备案，可减少自费负担。 五、治疗周期与长期管理费用 急性前列腺炎：1个月内可控制，总费用集中在检查与短期用药，约1000元~5000元。 慢性前列腺炎：需3个月~12个月综合管理，药物与理疗累计费用约5000元~20000元，复发者需反复治疗。
阴茎尖锐湿疣的痛苦主要表现为局部症状与心理影响，科学干预可有效缓解。 一、痛苦的主要表现及生理机制 1. 局部症状：典型表现为生殖器部位的菜花状、乳头状赘生物，伴随摩擦、排尿、性行为时的刺痛或灼痛（临床研究显示约60%患者存在中度至重度疼痛），搔抓或破损后可继发感染，加重疼痛；部分患者因病毒刺激上皮增生与免疫细胞浸润，出现持续性瘙痒（瘙痒发生率约45%）。 2. 生理机制：HPV病毒（多为6型、11型）感染导致上皮细胞异常增殖，局部炎症因子释放（如IL-6、TNF-α）引发神经敏感性升高，痛觉传导增强。 二、痛苦的心理社会影响 1. 心理负担：因性传播疾病属性，患者易产生羞耻感、焦虑（临床调查显示约53%患者存在焦虑症状）、抑郁情绪，部分青少年因担心社交、学业或生育问题出现自我否定，影响生活质量。 2. 社会关系：性伴侣间的误解与回避可能加剧心理压力，形成“痛苦循环”，增加抑郁风险（性传播疾病患者抑郁发生率较普通人群高2.3倍）。 三、特殊人群的痛苦特点及应对 1. 青少年：因缺乏性知识，初次发病时易因恐惧就医延迟，导致赘生物增大、疼痛加剧；建议心理支持结合“非侵入性”治疗（如光动力疗法），避免物理创伤。 2. 老年患者：常合并糖尿病、高血压等基础病，免疫力低下使疼痛持续时间延长（平均达8.7周，较普通患者长30%），需综合评估治疗耐受性，优先选择温和型物理治疗。 3. 免疫低下者（如HIV感染者）：病毒清除难度大，痛苦程度与病程呈正相关，需加强局部清洁（如使用生理盐水冲洗）与抗病毒药物联用，降低继发感染风险。 四、科学干预策略与舒适度管理 1. 非药物干预：物理治疗（如液氮冷冻、CO激光）可快速去除疣体，术前局部麻醉（如利多卡因凝胶）可降低操作疼痛；心理干预（认知行为疗法）帮助缓解焦虑，减少疼痛放大效应。 2. 药物选择：优先使用刺激性小的外用药物（如咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶），避免酒精类消毒剂；治疗期间穿宽松棉质衣物，减少摩擦。 五、长期健康风险与痛苦预防 1. 远期影响：疣体反复复发可能导致局部瘢痕形成（发生率约12%），或因慢性炎症增加HPV持续感染风险，建议每3个月复查，动态监测病毒载量。 2. 预防措施：坚持全程安全套防护，接种HPV二价/四价疫苗（覆盖6、11型等低危亚型），性伴侣同治可降低痛苦复发率。
前列腺炎分急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性/慢性骨盆疼痛综合征，有相应症状，会对生活质量、性功能、生育有影响还可引发其他并发症，特殊人群受影响不同，长期久坐憋尿酗酒吃辛辣食物等可增加发病风险需及时就医规范诊治。 急性细菌性前列腺炎：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛，可出现排尿困难或急性尿潴留，常伴有会阴部及耻骨上疼痛，部分患者可出现附睾炎。 慢性细菌性前列腺炎：有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，疼痛可放射至阴茎头部、会阴部、下腹部等部位，还可出现性功能减退、焦虑、抑郁等精神神经症状。 慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：主要表现为骨盆区域疼痛，可发生在会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，如尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、射精疼痛、勃起功能障碍等。 前列腺炎的危害 对生活质量的影响：前列腺炎引起的疼痛和排尿不适等症状会严重影响患者的日常生活，导致生活质量下降，例如疼痛可能使患者坐立不安，排尿异常会干扰患者的工作和休息。 对性功能的影响：慢性前列腺炎可能导致性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等，这不仅会影响患者自身的身心健康，还可能影响夫妻关系。例如，勃起功能障碍会使患者产生自卑心理，进而加重病情，形成恶性循环。 对生育的影响：慢性前列腺炎可能影响精子的质量和活力，从而对生育造成一定影响。炎症因素可能会干扰精子的正常代谢和运动能力等，虽然不是所有前列腺炎患者都会出现生育问题，但确实存在一定的潜在风险。 引发其他并发症：急性前列腺炎若未得到及时有效的治疗，可能会引起急性尿潴留、精囊炎、附睾炎等并发症；慢性前列腺炎长期不愈可能会导致膀胱颈部纤维化等问题。 对于特殊人群，如老年男性，前列腺炎可能会加重原本就存在的排尿困难等问题，因为老年男性本身前列腺组织可能有一定程度的增生，前列腺炎会进一步刺激前列腺，导致排尿症状更加明显。而对于年轻男性，前列腺炎可能会影响其生育以及正常的生活和工作状态，需要及时重视和规范治疗。在生活方式方面，长期久坐、憋尿、酗酒、食用辛辣食物等都可能增加前列腺炎的发病风险，所以保持良好的生活方式对于预防和控制前列腺炎非常重要。如果有前列腺炎相关症状，应及时就医进行规范的诊断和治疗。