复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
小孩双侧肾盂分离是指两侧肾脏集合系统有分离液性暗区，胎儿时期10毫米内多为生理性，超10毫米需考虑病理性，病理性因素包括泌尿系统畸形等；检查常用超声，还可结合肾功能等；生理性情况随访，病理性需依病情制定治疗方案；胎儿时期孕妇要保持心态等，新生儿及婴幼儿家长要配合检查治疗并注意护理和定期复查。 生理性因素 胎儿时期：胎儿在发育过程中，肾脏产生尿液，而输尿管的蠕动可能在某个阶段不是特别协调，导致尿液暂时积聚在肾盂，出现双侧肾盂分离。这种情况在孕晚期可能会有一定变化，有的可能会逐渐缓解。比如一些正常胎儿在超声检查时会发现轻度的双侧肾盂分离，后续复查可能就恢复正常了。对于胎儿期的生理性双侧肾盂分离，孕妇不需要过度紧张，定期进行产检监测肾盂分离的变化情况即可。 新生儿早期：部分新生儿出生后，因为膀胱充盈等原因，可能会出现一过性的双侧肾盂分离。随着膀胱排空，肾盂分离可能会改善。 病理性因素 泌尿系统畸形：比如双侧输尿管畸形，可能影响尿液从肾盂向膀胱的正常输送，导致肾盂分离。像双侧输尿管狭窄，会使尿液排出受阻，肾盂内尿液积聚，出现双侧肾盂分离。 先天性双侧肾积水相关疾病：一些先天性的肾脏发育异常疾病，可能导致双侧肾盂分离。例如双侧先天性肾发育不良，肾脏的结构和功能异常，影响尿液的正常排出，引起肾盂分离。 下尿路梗阻：如果小孩存在尿道瓣膜等下尿路梗阻情况，尿液从膀胱排出受阻，也会影响到肾脏，导致双侧肾盂分离。比如尿道瓣膜会阻碍尿液从膀胱排出，进而使肾盂内压力增高，出现双侧肾盂分离。 检查与诊断 超声检查：超声是检查小孩双侧肾盂分离最常用的方法。通过超声可以清晰地看到肾盂分离的程度，以及肾脏的形态等情况。在孕期产检时，超声检查是监测胎儿双侧肾盂分离的主要手段。出生后，对于怀疑有泌尿系统问题导致双侧肾盂分离的小孩，也会通过超声来评估肾脏结构和肾盂分离情况。 其他检查：如果超声发现异常，可能还会进一步进行肾功能检查、排尿性膀胱尿道造影等检查。肾功能检查可以了解肾脏的功能状况，排尿性膀胱尿道造影有助于排查下尿路是否存在梗阻等问题。 处理与随访 生理性情况的随访：如果是胎儿时期轻度的双侧肾盂分离（小于10毫米），一般建议孕妇按照产检计划定期复查超声，观察肾盂分离的变化情况。因为很多这种生理性的肾盂分离会随着胎儿的发育自行缓解。对于新生儿早期一过性的双侧肾盂分离，也需要定期复查超声，看是否逐渐恢复正常。 病理性情况的处理：如果是病理性因素导致的双侧肾盂分离，比如明确存在泌尿系统畸形等情况，需要根据具体的病情来制定治疗方案。可能需要进一步的专科评估，如小儿泌尿外科等相关科室会诊，来确定是需要手术治疗还是其他治疗方式。例如，如果是双侧输尿管狭窄导致的肾盂分离，可能需要通过手术来纠正输尿管的狭窄情况，以恢复尿液的正常排出。 特殊人群考虑 胎儿时期的孕妇：孕妇在发现胎儿双侧肾盂分离后，要保持良好的心态，避免过度焦虑。要按照医生的建议定期进行产检，密切关注胎儿肾盂分离的变化。同时，要注意自身的营养均衡等一般孕期保健事项。 新生儿及婴幼儿：对于新生儿和婴幼儿出现双侧肾盂分离的情况，家长要密切配合医生的检查和治疗。在护理方面，要注意保持婴儿的臀部清洁等，避免泌尿系统感染等情况发生，因为感染可能会加重肾脏的损害。而且要按照医生安排的时间定期带孩子进行复查，监测双侧肾盂分离的变化以及肾脏的发育情况等。
包皮过长会影响正常生活，如难以清洁致感染风险增、影响阴茎发育、影响性生活质量；包茎也有诸多危害；儿童和成年男性情况不同，儿童婴幼儿时一般不建议过早手术，有问题时再考虑，成年男性若包皮过长影响生活则可考虑手术，需综合多方面因素判断是否割包皮。 一、包皮过长影响正常生活的情况 1.难以清洁导致感染风险增加 对于儿童及青少年来说，如果包皮过长，容易藏污纳垢，滋生细菌、真菌等病原体。例如，有研究表明，包皮过长的儿童发生龟头炎、尿道炎等泌尿系统感染的概率明显高于包皮正常的儿童。因为包皮内的皮脂腺会分泌皮脂，与尿液等混合后形成包皮垢，为细菌等微生物的繁殖提供了良好的环境。随着年龄增长，这种感染的风险可能会持续存在，影响生活质量。 成年男性若包皮过长，也可能因清洁不彻底引发反复的生殖系统感染，如包皮龟头炎，患者会出现龟头红肿、疼痛、瘙痒、有异常分泌物等症状，严重影响日常生活和性生活。 2.影响阴茎正常发育 在儿童时期，包皮过长可能会对阴茎的正常发育产生影响。由于包皮紧紧包裹阴茎头，限制了阴茎的正常生长空间。有研究发现，与包皮正常的儿童相比，包皮过长的儿童在青春期前阴茎的发育速度和最终长度可能会受到一定程度的抑制。这是因为过长的包皮阻碍了阴茎头受到正常的外界刺激，而阴茎的发育需要适当的刺激来促进其生长。 3.影响性生活质量 成年男性包皮过长可能导致性生活不适。例如，在性交过程中，过长的包皮可能会引起疼痛、不适，甚至可能导致性交过程不顺利，影响双方的性体验。长期如此，可能会引发心理压力，影响夫妻关系。而且，包皮过长还可能增加女性患妇科炎症的风险，因为包皮垢等物质在性交过程中可能会进入女性阴道，刺激阴道黏膜，引发炎症。 二、包皮包茎的情况 1.包茎 包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出阴茎头。这种情况无论对于儿童还是成人都需要引起重视。对于儿童包茎，部分可能会随着年龄增长有所改善，但如果到了青春期后仍然存在包茎，就需要考虑手术治疗。因为包茎会严重影响阴茎的正常发育，还会导致反复的包皮龟头炎，甚至可能增加阴茎癌的发病风险（虽然阴茎癌在我国发病率较低，但包茎是明确的高危因素之一）。对于成人包茎，除了上述影响外，还会严重影响性生活，导致性交困难等问题。 三、特殊人群情况 1.儿童 对于婴幼儿的包皮过长，通常不建议过早进行手术。因为婴幼儿的包皮与阴茎头可能存在生理性粘连，随着年龄增长，部分可自行分离。但如果儿童到了5-6岁后仍然存在包皮过长且伴有反复感染、排尿困难等情况，就需要考虑手术。在儿童时期进行包皮手术时，要特别注意手术的安全性和术后护理，确保儿童在术后能够顺利恢复，避免因手术操作不当或术后护理不佳导致感染、出血等并发症。 2.成年男性 成年男性中，如果包皮过长已经对生活造成明显影响，如反复感染、性生活质量下降等，就可以考虑进行包皮环切术。在决定手术前，需要充分了解手术的相关风险和注意事项。同时，要根据自身的身体状况和生活需求来综合判断是否需要手术。例如，一些从事特殊职业（如运动员等）的成年男性，可能因为包皮过长影响运动表现等情况而更倾向于进行手术。 总之，当包皮过长影响到个人的卫生、健康、生活质量等方面时，就需要考虑进行包皮环切手术等处理措施。具体是否需要割包皮，需要综合考虑个体的年龄、健康状况以及包皮对生活各方面的影响程度来做出判断。
女性慢性膀胱炎治疗效果受多种因素影响，通过规范一般治疗（如充足饮水、清洁会阴、合适时补充雌激素）和药物治疗（细菌感染选敏感抗生素，非细菌感染用相应方法），但年龄、生活方式、病史等会影响治疗，总体经规范个体化治疗大部分患者可获较好控制，患者需配合改善影响因素以提疗效减复发。 一、治疗方法及效果 一般治疗：对于女性慢性膀胱炎，首先要注意生活方式的调整。充足的饮水是重要的一般治疗措施，每日保证足够的饮水量，多排尿，这样可以起到冲洗尿道的作用，有助于减少细菌在尿道的停留，一般建议每日饮水量在1500-2000ml左右，通过增加尿液生成和排出，对缓解膀胱炎症状、促进恢复有帮助。另外，要注意会阴部的清洁卫生，尤其是在性生活前后，及时清洗会阴部，减少细菌感染的机会。对于一些因雌激素水平降低等因素相关的女性慢性膀胱炎患者，在合适的情况下可以考虑补充雌激素，因为雌激素可以维持尿道黏膜的完整性等，有助于改善局部的防御功能，从而利于病情的控制。 药物治疗：根据病原体的情况选择合适的抗生素等药物。如果是细菌感染引起的慢性膀胱炎，会根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。例如，对于常见的大肠埃希菌等感染，可能会选用喹诺酮类药物等。一般经过规范的抗生素治疗，大部分患者的症状可以得到控制，细菌学检查也可转为阴性。但需要注意的是，要足疗程用药，避免过早停药导致病情反复。同时，对于一些非细菌感染因素引起的慢性膀胱炎，如间质性膀胱炎等，可能需要采用其他治疗方法，如使用肝素、透明质酸等药物进行膀胱灌注治疗等，不过这类情况相对较少见，但通过相应的针对性治疗也能在一定程度上改善症状。 二、影响治疗的因素 年龄因素：不同年龄的女性慢性膀胱炎患者在治疗上可能有一定差异。年轻女性身体状况相对较好，机体的抵抗力等相对较强，在接受治疗时，对药物的耐受性等可能相对较好，治疗效果往往相对更易达到预期。而老年女性可能同时合并有其他基础疾病，如糖尿病等，这会影响慢性膀胱炎的治疗。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，会导致机体免疫力下降，使得膀胱炎的治疗难度增加，病情更易反复。所以对于老年女性慢性膀胱炎患者，在治疗过程中需要更加注重基础疾病的控制，如积极控制血糖等，以提高治疗效果。 生活方式因素：如果女性在治疗期间仍然保持不良的生活方式，如长期饮水过少、不注意会阴部清洁等，会不利于慢性膀胱炎的治疗。例如，长期饮水过少会导致尿液浓缩，细菌更容易在尿道滋生，从而影响药物治疗的效果，使病情难以好转。所以良好的生活方式对于女性慢性膀胱炎的治疗是非常重要的辅助因素，在治疗过程中需要患者积极配合调整生活方式。 病史因素：如果女性既往有反复的膀胱炎发作病史，形成了慢性膀胱炎，那么治疗相对单纯的首次膀胱炎可能会更复杂一些。因为长期的炎症刺激可能导致尿道黏膜等组织发生一些病理改变，使得治疗需要更长的时间和更综合的措施。而且既往的治疗情况也会影响当前的治疗，例如既往不合理使用抗生素导致细菌产生耐药性等，会增加当前治疗的难度，需要重新根据药敏试验选择合适的抗生素等药物进行治疗。 总体来说，女性慢性膀胱炎通过规范的一般治疗和针对病因的药物等治疗，大部分患者可以得到较好的控制，但需要综合考虑各种影响因素，进行个体化的治疗方案制定，并且患者需要积极配合治疗和改善相关影响因素，以提高治疗的效果和减少病情反复的可能性。
包皮手术有传统包皮环切术（含经典环切法、器械环切法）、包皮环扎术、包皮吻合器环切术等，传统环切术技术成熟但术后可能疼痛恢复稍长外观不够美观，器械环切术时间短出血少但需注意操作；包皮环扎术恢复快切口整齐简便但要注意术后清洁观察；包皮吻合器环切术时间短出血少美观愈合快但有禁忌证，选择手术方式要综合考虑患者因素，术前术后都要做好相应准备和护理。 一、传统包皮环切术 1.术式特点 经典环切法：这是较为传统的手术方式，通过切除多余包皮后进行缝合。其优势在于技术成熟，对于经验丰富的医生来说操作相对容易掌握。在一些医疗资源相对有限、医生对传统术式熟练程度较高的地区应用较为广泛。例如，对于一些成年男性，身体状况较好，能够耐受常规手术操作的情况，经典环切法可以较为直接地解决包皮过长或包茎问题。但该术式术后可能会有一定程度的疼痛，恢复时间相对稍长，切口愈合需要一定时间，且术后外观可能相对不够美观。 器械环切法：利用特定的包皮环切器械进行手术。它的优点是手术时间相对较短，出血相对较少，术后切口的整齐度相对较好。不过，器械环切术也有一定的局限性，比如如果操作不当可能会出现包皮切除过多或过少的情况，术后需要注意器械部位的护理，防止感染等并发症。 二、包皮环扎术 1.术式特点 原理及过程：使用包皮环扎器，将环扎器的内圈套入阴茎头，外圈套住包皮，然后收紧环扎器并切割多余包皮，使多余包皮坏死脱落。这种术式的优势是术后恢复相对较快，切口愈合较为整齐，手术操作相对简便。对于儿童患者，如果适合采用包皮环扎术，由于其创伤相对传统环切术较小，术后疼痛相对较轻，恢复时间也可能更短。例如，对于年龄较小但存在包皮过长或包茎问题的儿童，在符合手术指征的情况下，包皮环扎术可以作为一种选择，但需要严格掌握手术适应证，确保操作规范，避免出现环扎过紧或过松等情况导致并发症。 术后注意事项：术后需要保持局部清洁，避免尿液污染伤口，定期观察环扎部位的情况，一般环扎的包皮会在1-2周左右坏死脱落。在这个过程中，要注意避免孩子搔抓手术部位，防止感染等情况发生。 三、包皮吻合器环切术 1.术式特点 优势体现：包皮吻合器环切术是利用吻合器的切割和缝合功能一次性完成包皮环切。其最大的优点是手术时间短，出血极少，术后切口美观，愈合快。对于成年男性来说，尤其是那些对手术美观度和恢复时间有较高要求的患者，包皮吻合器环切术是比较理想的选择。例如，一些年轻的成年男性，注重术后外观和快速恢复以尽快回归正常生活和工作，包皮吻合器环切术能够较好地满足这些需求。不过，该术式也有一定的禁忌证，比如包皮局部有感染、炎症等情况时不适合采用，否则可能会增加术后感染等并发症的发生风险。 适用人群及注意事项：对于适合的人群，术后需要按照医生的要求进行护理，保持局部干燥清洁，避免过早进行性生活等活动，一般术后1周左右切口基本愈合。但在恢复过程中，仍要密切观察切口情况，如有异常及时就医。 在选择包皮手术方式时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、包皮的具体情况等因素。对于儿童患者，要优先考虑对孩子创伤小、恢复快且安全的术式；对于成年患者，则可以根据自身的需求和医生的建议来选择合适的手术方式。同时，无论选择哪种手术方式，术前都需要做好局部清洁等准备工作，术后严格遵循医嘱进行护理，以确保手术顺利恢复，减少并发症的发生。
关于阴茎增大增粗增长的方式，非手术方式包括健康生活方式（均衡饮食、适度运动）和心理调节，但无直接改变阴茎形态的特定作用；手术方面有阴茎延长术（适用于阴茎发育不良影响性生活质量的成年男性，有风险且青春期前不宜做）和阴茎增粗术（有自体脂肪移植、人工材料植入等方式，有相应风险），需谨慎对待，存在担忧应咨询正规医院医生，勿信夸大宣传的不科学方法。 一、非手术的可能方式 （一）健康生活方式 1.均衡饮食：保证摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。充足的营养供应有助于身体的正常生长发育以及维持生殖系统的健康，但并没有直接让阴茎增大增粗增长的特定物质能保证实现显著改变，有研究表明营养状况良好的个体整体健康状态更佳，对生殖系统功能维持有积极意义。不同年龄阶段人群饮食需求有差异，青少年处于生长发育期，更需合理搭配饮食；成年人也应保持均衡饮食以维持身体各项机能稳定。 2.适度运动：适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。运动可以促进血液循环，包括生殖器官的血液循环，有助于维持生殖系统的正常功能，但目前没有证据表明运动能直接使阴茎形态发生增大增粗增长的实质性改变。不同性别在运动方式选择上有一定适应性，男性可根据自身情况选择适合的运动项目，运动对不同年龄人群的身体代谢、心血管功能等都有不同程度的改善，进而间接影响身体整体健康。 （二）心理调节 保持良好的心态很重要，避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪中。因为心理因素可能会对生殖系统的功能产生一定影响，长期的不良心理状态可能会通过神经内分泌系统干扰生殖激素的分泌等，虽然没有直接让阴茎形态改变的作用，但良好的心理状态有助于维持身体的正常生理功能协调。不同年龄人群面临的心理压力来源不同，青少年可能面临学业等压力，成年人可能面临工作、家庭等压力，需要针对性地进行心理调适。 二、手术相关情况（需谨慎对待） （一）阴茎延长术 1.适用情况：主要适用于阴茎发育不良，勃起状态下长度不足一定标准，且影响性生活质量的成年男性。一般是在阴茎根部切断部分浅、深悬韧带，使埋藏在体内的阴茎海绵体部分释放出来，从而增加阴茎的外露长度。但手术有一定风险，如出血、感染、阴茎勃起功能障碍等并发症的可能。不同个体阴茎发育情况不同，需要专业医生评估是否符合手术指征。 2.年龄限制：通常建议成年后再考虑此类手术，因为在青春期前阴茎还有可能继续自然发育，过早进行手术可能会影响正常的生长发育。 （二）阴茎增粗术 1.方式及风险：常见的有自体脂肪移植增粗术、人工材料植入增粗术等。自体脂肪移植增粗术是将自身其他部位的脂肪抽吸后移植到阴茎部位，但存在脂肪吸收等问题，效果可能不稳定；人工材料植入增粗术是植入硅胶等假体材料来增粗阴茎，但也有材料排异、感染、假体移位等风险。同样需要成年后经专业医生评估后谨慎选择，且手术都存在一定的并发症发生概率，不同个体对手术的耐受和恢复情况也有差异。 需要强调的是，目前并没有所谓完全安全可靠且能普遍适用的让阴茎显著增大增粗增长的方法，很多不正规的广告宣传往往夸大其词。如果对阴茎形态存在担忧，应及时咨询正规医院的男科或泌尿外科医生，进行专业评估后再考虑合适的处理方式，避免盲目尝试一些没有科学依据的方法而造成不良后果。