复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
尿道瘙痒是泌尿系统或生殖系统受刺激、感染或疾病影响的常见症状，主要与感染、局部刺激、过敏或特殊疾病相关，女性因生理结构特点及特殊生理周期（如经期、孕期）风险更高，糖尿病患者、老年人群等免疫力较弱者需格外注意。 1 感染性因素 1.1 细菌感染：大肠杆菌等革兰阴性菌通过尿道上行引发尿道炎，女性因尿道短（约3~5cm）、开口邻近肛门，性生活后或经期卫生不佳（如未及时更换卫生巾、擦拭方向错误）易诱发。典型表现为瘙痒伴尿频、尿急、尿液浑浊或异味，中老年男性若合并前列腺增生，残余尿液增多会加重尿道黏膜刺激。 1.2 非典型病原体感染：支原体、衣原体等可引起非淋菌性尿道炎，瘙痒多伴随少量稀薄分泌物（晨起尿道口有“糊口”现象），男女均可感染，女性症状常隐匿，易被误认为“普通炎症”，需通过核酸检测明确诊断。 2 性传播疾病 2.1 淋病奈瑟菌感染：不洁性行为后1~3天发病，急性发作期瘙痒剧烈，伴随大量黄色脓性分泌物，女性可能仅表现为轻微瘙痒或无症状，延误治疗可引发盆腔炎。 2.2 单纯疱疹病毒Ⅱ型感染：生殖器疱疹病毒潜伏于神经节，免疫力下降时复发，尿道或外阴出现簇集性水疱，破溃后形成溃疡，瘙痒与灼痛并存，病程约1~2周，需通过病毒培养确诊。 3 局部刺激与过敏反应 3.1 卫生习惯不良：长期不更换内裤、过度清洗（每周＞3次）破坏尿道菌群平衡，尤其女性经期卫生巾更换不及时（＞4小时）、男性包皮过长藏污纳垢时，尿液残留易滋生细菌，引发慢性刺激。 3.2 接触性过敏：对卫生巾、避孕套乳胶或润滑剂过敏，部分女性在使用新产品后数小时内出现瘙痒，伴随局部红肿，停用可疑物品后症状可缓解，需通过过敏原检测明确致敏原。 4 特殊疾病相关因素 4.1 糖尿病：血糖＞8.3mmol/L时尿液糖分升高，为细菌提供繁殖环境，约30%糖尿病患者出现反复尿道感染，瘙痒常伴随多饮、多尿，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L并定期监测尿糖。 4.2 尿道综合征：多见于中青年女性，无明确病原体感染证据，表现为持续性尿道瘙痒、尿频，可能与盆底肌功能紊乱、焦虑情绪相关，需通过尿动力学检查排除膀胱过度活动症。 5 特殊人群影响 5.1 儿童群体：蛲虫感染是常见原因，雌性蛲虫夜间爬出肛门产卵，刺激肛周及尿道口，伴随睡眠不安、抓挠痕迹，需通过粪便虫卵检测确诊，可在医生指导下口服驱虫药。 5.2 老年女性：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩变薄，防御能力降低，易反复发生老年性尿道炎，瘙痒夜间加重，可在医生指导下局部使用雌激素软膏改善黏膜状态。 儿童需避免自行使用成人清洁用品，建议家长每日用温水清洗外阴（从前向后擦拭）；孕妇需增加饮水量（每日1500~2000ml），选择棉质透气内裤，性生活前后排尿；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免憋尿，每3~6个月复查尿常规。出现症状持续超过3天、伴随发热或分泌物异常时，应及时就医进行尿常规、病原体培养等检查，明确病因后对症处理。
12岁男孩睾丸一碰就疼可能由多种因素引起，外伤因素致其玩耍中局部受损会有红肿等表现；睾丸炎由细菌、病毒感染引发，伴睾丸肿胀、发红、发热等；附睾炎因泌尿系统感染蔓延或迁延不愈所致，疼痛可放射至睾丸；睾丸扭转是危急情况，伴阴囊红肿、剧烈疼痛及恶心呕吐等，外伤致痛需休息冷敷等，炎症相关需就医规范治疗，睾丸扭转需立即送医急诊处理。 一、外伤因素 1.情况说明：12岁男孩正处于活泼好动阶段，可能在玩耍过程中不小心碰撞到睾丸，比如剧烈运动时与其他物体磕碰、摔倒时会阴部着地等情况，都可能导致睾丸局部组织受损，出现一碰就疼的症状。这种情况下，受伤部位可能会有红肿等表现。 2.应对建议：让孩子尽量休息，减少活动，避免进一步加重损伤。可以用毛巾包裹冰袋适当冷敷受伤部位，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷，有助于减轻肿胀和疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。同时，密切观察孩子睾丸的情况，如果疼痛持续不缓解或者出现阴囊明显肿胀、淤血加重等情况，需及时就医。 二、睾丸炎 1.情况说明： 病因：可能由细菌、病毒等感染引起。例如大肠杆菌等细菌感染，或者腮腺炎病毒引发的流行性腮腺炎合并睾丸炎等情况。 症状表现：除了睾丸一碰就疼外，还可能伴有睾丸肿胀，皮肤可能发红，孩子可能伴有发热等全身症状。如果是流行性腮腺炎合并的睾丸炎，可能有腮腺炎的相关表现，如腮腺肿大等。 2.应对建议：及时带孩子就医，医生会进行相关检查，如血常规、病原体检测等。如果是细菌感染，可能会使用抗生素治疗；如果是病毒感染，需进行相应的抗病毒等对症治疗。患病期间让孩子卧床休息，抬高阴囊，有助于减轻疼痛和肿胀。 三、附睾炎 1.情况说明：附睾炎也可能导致12岁男孩睾丸一碰就疼，附睾炎可分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎多由泌尿系统感染蔓延所致，如尿道炎、前列腺炎等病原体感染附睾引起；慢性附睾炎可能由急性附睾炎迁延不愈而来。炎症刺激会导致附睾部位疼痛，疼痛可能会放射到睾丸部位，引起睾丸一碰就疼的感觉。 2.应对建议：同样需要及时就医，医生会根据具体情况进行治疗。急性附睾炎一般需要卧床休息，局部热敷等处理，同时使用抗生素等药物治疗；慢性附睾炎治疗相对复杂些，也需要遵循医生的治疗方案进行规范治疗，平时要注意保持会阴部清洁卫生，避免久坐等不良生活习惯。 四、睾丸扭转 1.情况说明：这是一种比较危急的情况，睾丸扭转是由于睾丸与精索的连接发生扭转，导致睾丸的血液供应受阻。12岁男孩也可能发生睾丸扭转，除了睾丸一碰就疼外，还可能伴有阴囊部位的红肿，疼痛较为剧烈，而且可能会伴有恶心、呕吐等症状。 2.应对建议：睾丸扭转是泌尿外科急症，一旦怀疑发生睾丸扭转，必须立即送往医院急诊处理。因为时间就是睾丸的生命，延误治疗可能会导致睾丸缺血坏死。医生会尽快进行手术复位等处理，以恢复睾丸的血液供应。
女性小便结束时刺痛感可能由泌尿系统感染、尿道结石、阴道炎累及尿道、过敏反应等原因引起，分别有各自的原因及机制、年龄与性别因素、生活方式影响，泌尿系统感染因女性尿道短等细菌易上行感染，尿道结石可原发或来自上尿路，阴道炎可蔓延至尿道，过敏与接触相关物品有关。 一、泌尿系统感染 1.原因及机制：女性尿道短而直，细菌易沿尿道上行感染泌尿系统。常见致病菌如大肠埃希菌等，当局部防御机制受影响时，细菌侵入尿道、膀胱等部位引发炎症。性生活、不注意个人卫生（如不勤换内裤、不注意外阴清洁）、机体免疫力下降等都是诱发因素。炎症刺激尿道黏膜，导致小便结束时有刺痛感，还可能伴有尿频、尿急等症状。 2.年龄与性别因素：女性各年龄段均可发病，育龄女性由于性生活相对频繁等因素，发病风险较高。儿童女性若不注意外阴护理也可能发生泌尿系统感染出现相应症状。 3.生活方式影响：长期憋尿会使尿液在膀胱内停留时间延长，有利于细菌滋生繁殖；不恰当的阴道冲洗等可能破坏阴道内正常菌群平衡，间接影响泌尿系统。 二、尿道结石 1.原因及机制：尿道结石可原发于尿道，也可来自上尿路（如肾脏、输尿管）的结石排至尿道。结石在尿道内移动时，会损伤尿道黏膜，引起小便结束时的刺痛感，还可能伴有排尿困难、尿线变细等症状。女性尿道相对狭窄，更容易发生结石梗阻。 2.年龄与性别因素：女性任何年龄都可能患尿道结石，绝经后女性由于雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩等因素可能增加发病风险。 3.生活方式影响：饮水过少会导致尿液中矿物质浓度升高，增加结石形成风险；饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多也与尿道结石形成相关。 三、阴道炎累及尿道 1.原因及机制：常见的如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等，炎症可蔓延至尿道，引起尿道黏膜的炎症反应，出现小便结束时的刺痛感。阴道与尿道相邻，炎症容易相互波及。 2.年龄与性别因素：育龄女性由于阴道内环境易受多种因素影响发生变化，阴道炎发病率相对较高，进而累及尿道的风险也增加；老年女性由于雌激素水平低，阴道局部抵抗力下降，也易患阴道炎并累及尿道。 3.生活方式影响：长期使用抗生素、频繁阴道灌洗等会破坏阴道内正常菌群，导致阴道炎发生概率增加，从而增加累及尿道的可能性。 四、过敏反应 1.原因及机制：女性可能对卫生巾、避孕套等接触尿道周围的物品过敏，接触后引起尿道周围及尿道黏膜的过敏反应，出现小便结束时的刺痛感，可能还伴有局部瘙痒、红肿等表现。 2.年龄与性别因素：各年龄段女性均可因接触过敏物质而发生，无特定性别倾向，但不同年龄段女性接触的过敏物质可能不同，如青春期女性可能对卫生用品更敏感。 3.生活方式影响：更换新品牌的卫生巾、避孕套等接触尿道周围的物品时，容易引发过敏反应，此外，个人卫生习惯不佳等也可能增加过敏风险。
睾丸上出现小疙瘩可能由多种原因引起，常见于附睾结节、皮脂腺囊肿、感染性病变、性传播疾病及肿瘤性病变等。以下从不同病因分类详述： 一、附睾相关结节：附睾位于睾丸上方，结节多因附睾炎愈合后形成瘢痕或附睾囊肿所致。附睾结节质地中等偏硬，表面光滑，与周围组织界限清楚，一般无明显疼痛，若伴有轻微触痛可能提示慢性炎症未完全消退。青少年及成年男性发生率较高，超声检查可明确结节性质（如囊肿或炎性结节），若结节短期内增大或质地变硬需进一步排查。 二、皮肤及皮下组织病变：1. 皮脂腺囊肿：皮脂腺导管堵塞后皮脂积聚形成，表现为皮下圆形或椭圆形肿物，表面可见黑色针尖样凹陷（皮脂腺开口），质地中等，生长缓慢，一般无自觉症状。好发于阴囊皮肤褶皱处，与卫生习惯（如长期清洁不足）相关，合并感染时会出现红肿疼痛。2. 脂肪瘤：由脂肪过度增生形成，质地柔软，边界清楚，活动度好，生长缓慢，超声可鉴别脂肪组织与实质性结节，一般无需特殊处理。 三、感染性病变：1. 毛囊炎/疖肿：多为金黄色葡萄球菌感染毛囊所致，表现为局部红色丘疹或脓疱，伴有疼痛、触痛，严重时形成疖肿（局部红肿热痛明显，中心有脓头）。糖尿病患者或卫生习惯较差者易反复发作，需保持局部清洁干燥，避免挤压，必要时外用抗生素软膏。2. 附睾炎：急性附睾炎治愈后可能遗留附睾炎性结节，或因长期慢性炎症导致附睾组织增生、纤维化，触诊时质地硬，可能伴随轻微坠胀感，需结合既往感染史及超声检查判断。 四、性传播疾病相关病变：1. 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，典型表现为生殖器部位单个或多个菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，颜色与周围皮肤相近或呈白色，多有不洁性接触史，性活跃期（18-25岁）男性发生率较高，需通过醋酸白试验或HPV检测确诊。2. 生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，表现为簇集性小水疱，破裂后形成浅表溃疡，伴疼痛、瘙痒，易反复发作，患者常有明确性接触史，需结合病史及病毒核酸检测明确。 五、睾丸及附睾肿瘤性病变：1. 睾丸肿瘤：虽少见但需警惕，多见于20-40岁男性，典型表现为睾丸内无痛性肿块，质地坚硬如石，表面光滑，肿瘤标志物（如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查可辅助诊断，若短期内肿块明显增大需尽快就医。2. 附睾肿瘤：多为良性（如平滑肌瘤、纤维瘤），少数为恶性，表现为附睾部位无痛性肿块，生长缓慢，超声及病理活检可明确性质，确诊后需手术治疗。 特殊人群注意事项：儿童发现睾丸结节需排除先天性发育异常（如附睾附件囊肿）；青少年若伴随不洁性接触史，需警惕性传播疾病；糖尿病患者因免疫力下降，易发生感染性病变且愈合缓慢，需加强局部护理；有睾丸外伤史者需排查血肿吸收不全或瘢痕组织。
正常尿液的颜色通常为淡黄色至琥珀色，其深浅受饮水量、饮食、药物及生理状态等多种因素影响。以下从尿液颜色的基础判断、影响因素、异常表现及特殊人群注意事项展开说明。 一、尿液颜色的基础判断 1. 基础颜色范围：正常尿液因尿色素（尿胆素、尿胆原等代谢产物）存在，呈现淡黄色至琥珀色，类似稀释后的啤酒色。具体深浅与尿液中尿色素浓度相关，饮水充足时颜色偏浅，脱水时偏深。 2. 颜色稳定性：正常尿液颜色应均匀一致，无明显浑浊、沉淀或异常气味。单次尿液颜色变化可能因临时因素波动，但持续异常需警惕。 二、影响尿液颜色的主要因素 1. 饮水量：每日饮水1500~2000ml时，尿液颜色多为淡黄色；饮水少于1000ml/日或大量出汗后，尿液浓缩，颜色加深呈深琥珀色；过量饮水（如超过3000ml/日）可能呈接近无色的透明状。 2. 饮食与药物：摄入富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜）可能使尿液呈亮黄色；服用维生素B族（尤其是B2）、呋喃唑酮等药物后，尿液可能出现亮黄色至橙黄色；甜菜根、火龙果等含天然色素食物可能导致尿液短暂变红或紫色，无病理意义。 3. 生理状态：晨尿因夜间浓缩常偏深琥珀色，属正常现象；运动后、高温环境下出汗多，尿液因水分流失浓缩而颜色加深；女性经期可能因经血混入尿液出现短暂淡红色，需排除阴道出血干扰。 三、异常颜色的临床提示 1. 深茶色尿：持续深黄色或茶色尿，伴随皮肤、巩膜发黄，可能提示肝胆疾病（如肝炎、胆道梗阻）或溶血性贫血（红细胞破坏增加），尿胆红素升高可导致此现象。 2. 红色/血尿：尿液呈洗肉水色、淡红色或鲜红色，需警惕泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、结石、肿瘤或外伤；服用抗凝药（如华法林）后可能出现药物性血尿，需监测凝血指标。 3. 乳白色尿：尿液浑浊呈牛奶状，可能因乳糜尿（淋巴系统异常）或严重尿路感染（含大量脓细胞），需结合尿常规检查尿蛋白、白细胞指标。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿：婴幼儿新陈代谢快，尿液浓缩能力有限，每日饮水量建议按体重计算（约100~150ml/kg），若尿液持续深黄且尿量减少，需警惕脱水或喂养不足。 2. 老年人：肾脏浓缩功能下降，若出现尿液颜色突然变深且无明显饮水减少，需排查肾功能异常或药物影响（如利尿剂、某些降压药），建议定期监测尿常规。 3. 孕妇：孕期激素变化可能导致尿液中尿胆原排泄增加，颜色偏深，若伴随水肿、血压升高，需警惕妊娠期高血压疾病导致的肾功能影响。 4. 慢性病患者：糖尿病患者若出现尿液颜色深且伴随泡沫增多，需排查尿糖升高；肾病综合征患者尿液常呈大量泡沫状，提示尿蛋白异常。