复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
龟头上出现类似粉刺的白点，常见于良性皮肤病变或轻微炎症反应，具体原因包括珍珠状阴茎丘疹、皮脂腺异位症、包皮龟头炎等情况。这些情况多为良性，但若伴随症状加重或扩散需及时就医。 一、珍珠状阴茎丘疹。多见于20～40岁男性，表现为环绕冠状沟或龟头边缘的白色或肤色小丘疹，直径1～3mm，表面光滑，互不融合，质地较硬，无自觉症状，可能长期存在或缓慢增多。多数认为与生理性变异或局部刺激有关，如包皮过长导致局部潮湿、卫生清洁不足，或青春期激素水平变化引起皮脂腺导管开口异常。一般无需特殊治疗，注意每日用温水清洗外生殖器，保持局部干燥清洁即可；若因美观需求，可在医生指导下采用激光、冷冻等物理治疗。 二、皮脂腺异位症。表现为针头至米粒大小的白色或淡黄色小丘疹，散在或群集分布，不融合，表面光滑，常见于龟头、包皮内侧或冠状沟，对健康无影响。由皮脂腺发育异常或局部激素水平波动导致，可能与青春期后雄激素水平升高相关，属于良性病变，无传染性。无需治疗，若患者对外观有顾虑，可通过电灼、激光等方法去除，但需由专业医生操作。 三、包皮龟头炎。伴随白色丘疹的同时，常出现龟头红肿、瘙痒、疼痛或分泌物增多，严重时可能形成溃疡或水疱。白色丘疹可能是炎症刺激下的分泌物聚集或炎性小脓疱，常见病原体包括念珠菌（表现为白色豆腐渣样分泌物）、细菌（如大肠杆菌，分泌物呈黄色脓性）或滴虫（伴黄绿色分泌物）。高危因素包括包皮过长或包茎、糖尿病、长期使用广谱抗生素、免疫力低下、不注意局部卫生等。优先非药物干预，如每日用温水清洗，穿宽松透气内裤，避免刺激性肥皂或清洁剂；若症状持续或加重，需就医明确病原体，针对念珠菌感染可外用抗真菌药膏，细菌感染外用抗生素药膏，注意避免低龄儿童使用刺激性药物。 四、尖锐湿疣。初期为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，可呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂渗液，多无自觉症状，少数伴瘙痒或灼痛。主要通过性接触传播，属于性传播疾病，患者多有不洁性接触史或性伴侣感染史。需及时就医，通过冷冻、激光、光动力等方法去除疣体，同时需性伴侣同时检查治疗，治疗期间避免性生活。 五、生殖器疱疹。表现为簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，之后局部结痂愈合，可能遗留色素沉着或白色小点。初发时症状较重，反复发作时症状较轻，病程具有自限性。高危因素包括免疫力低下、性活跃、卫生习惯差等。需抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，具体用药需遵医嘱，同时注意休息、增强免疫力，避免诱发因素。 特殊人群温馨提示：青少年男性青春期雄激素水平变化可能增加皮脂腺异位症、珍珠状阴茎丘疹发生率，需注意日常清洁，避免频繁刺激龟头，无需过度焦虑。性活跃人群包皮龟头炎和尖锐湿疣风险增加，建议使用安全套，注意性卫生，出现异常及时就医筛查性传播疾病。糖尿病患者血糖控制不佳易诱发念珠菌感染，需严格控制血糖，每日清洁外生殖器后可外用抗真菌药膏预防感染。包皮过长/包茎者建议每日翻开清洗，清除包皮垢，必要时行包皮环切术，降低炎症和病变风险。
肾结石有症状表现、检查方法，非手术治疗包括一般治疗（饮水、饮食调整）和药物治疗（止痛、排石药物），手术治疗有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等方式，还需通过保持生活方式（适量运动、避免久坐）和定期复查来预防肾结石复发等情况，不同年龄、性别患者在各方面有相应注意事项。 一、诊断评估 1.症状表现：肾结石患者常见症状有肾区疼痛，可为隐痛或绞痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位；还可能出现血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿；部分患者会有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状。不同年龄、性别患者症状可能有差异，儿童可能表现为哭闹不安等；女性患者在妊娠等特殊时期症状可能不典型。生活方式方面，长期饮水少、高嘌呤饮食等人群易患肾结石，有既往肾结石病史者复发风险高。 2.检查方法：常用检查有尿常规，可发现红细胞等；超声检查是初步筛查的常用方法，能发现结石的位置、大小等；CT检查对于较小或复杂的结石诊断更准确，能清晰显示结石情况。 二、非手术治疗 1.一般治疗： 饮水：大量饮水是重要的非手术治疗措施，每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进小结石的排出。对于不同年龄人群，儿童要确保足够的饮水量，避免因饮水不足导致结石形成或复发；女性在特殊时期如妊娠期也应保证充足饮水，但要注意避免过度饮水影响正常生活。 饮食调整：根据结石成分调整饮食。如果是尿酸结石，要避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等；如果是草酸钙结石，要减少菠菜、苋菜等富含草酸食物的摄入。生活方式上要保持均衡饮食，避免长期高热量、高盐等不健康饮食。 2.药物治疗： 止痛药物：当肾绞痛发作时，可使用止痛药物缓解疼痛，如非甾体类抗炎药等，但要注意药物的适用人群，儿童应避免使用不适合的止痛药物，孕妇等特殊人群用药需谨慎。 排石药物：有些药物有助于结石的排出，如α受体阻滞剂等，但药物的使用需在医生指导下进行，根据患者具体情况选择合适的药物。 三、手术治疗 1.手术方式选择： 体外冲击波碎石：适用于直径较小（一般小于2cm）的肾结石。对于不同年龄患者，儿童进行体外冲击波碎石时要注意能量的控制，避免对儿童肾脏等器官造成过大损伤；女性患者在妊娠等特殊时期一般不采用该方法。 经皮肾镜碎石取石术：适用于较大的肾结石或复杂结石。手术有一定的创伤，术后恢复需要注意休息等。 输尿管镜碎石取石术：根据结石部位选择相应的输尿管镜进行手术，对于不同年龄和性别患者，手术操作要遵循相应的规范，确保手术安全。 四、预防措施 1.生活方式：保持适量运动，如散步、慢跑等，有助于结石的预防和排出。避免长期久坐，尤其是有肾结石病史的人群更应注意。不同年龄人群要根据自身身体状况选择合适的运动方式，儿童可选择适合其年龄的活动，如跳绳等；老年人运动要适度，避免过度运动损伤关节等。 2.定期复查：肾结石患者治疗后要定期复查，一般建议3-6个月复查一次超声等检查，以便及时发现结石复发等情况，及时采取相应措施。特殊人群如孕妇在产后也应及时复查，了解肾脏等情况。
肚子胀气尿急可能由消化系统功能紊乱、泌尿系统感染或盆底肌功能异常等多种原因共同引发，需结合病因针对性干预。优先采用非药物方式调整生活习惯，必要时在医生指导下使用益生菌制剂、解痉药等药物，特殊人群需额外注意禁忌。 1. 非药物干预策略：饮食调整方面，减少豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物及辛辣、生冷食物摄入，孕妇可适当增加膳食纤维摄入（每日25~30g）但需控制总量，避免过量引起腹胀；规律进食，避免暴饮暴食，每餐以七八分饱为宜。生活方式调整，每天进行30分钟中等强度有氧运动（如散步、游泳），促进肠道蠕动及膀胱逼尿肌功能恢复；饭后半小时避免久坐，睡前2小时减少液体摄入（总量不超过500ml），降低夜间尿急。行为管理，尿急时立即排尿，避免憋尿导致膀胱过度充盈；腹部胀气时可顺时针轻柔按摩腹部（儿童需由家长以肚脐为中心画圈按摩，力度适中），孕妇及腹部术后患者由家属协助操作，力度以不引起疼痛为宜。 2. 针对性药物治疗：经非药物干预1~2周症状未改善，可在医生指导下短期使用益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群，婴幼儿需选择专用剂型；成人胀气明显时可短期使用促胃肠动力药（如莫沙必利）缓解症状。尿急伴随尿频、尿痛时，提示可能存在尿路感染，需就医检查尿常规后，在医生指导下使用敏感抗生素（如头孢类），儿童、老年人及肾功能不全患者需严格遵医嘱调整剂量，避免自行服用广谱抗生素；女性更年期女性因雌激素水平下降导致盆底肌松弛，可在医生指导下使用M受体阻滞剂（如托特罗定）缓解尿急症状。 3. 特殊人群处理：儿童患者需重点排查饮食不当（如零食摄入过多）及尿路感染，避免使用成人促胃肠动力药，优先通过改善饮食结构（如增加新鲜蔬果摄入，减少油炸食品）和规律排尿（每2~3小时排尿一次）缓解；婴幼儿胀气可通过拍嗝、腹部热敷（水温40~45℃，每次10分钟）改善，需注意避免烫伤。孕妇因子宫压迫可能出现生理性胀气和尿急，左侧卧位可减轻腹部压力，排尿时避免过度屏气，禁用影响胎儿的药物，需经产科医生评估后用药。老年男性若伴随排尿困难、尿流变细，可能提示前列腺增生，需优先通过温水坐浴（水温38~40℃）、避免久坐（每小时起身活动5分钟）缓解，避免自行服用抗胆碱能药物（如颠茄片）加重排尿困难。 4. 及时就医指征：若症状持续超过2周，或出现发热（体温≥38.5℃）、寒战、呕吐、肉眼血尿、腹部剧烈疼痛（如右下腹压痛）、排尿时剧痛等表现，需尽快就诊，进行尿常规、腹部超声等检查，明确是否存在感染、结石或器质性病变。糖尿病患者出现尿急时需警惕酮症酸中毒风险，需立即监测血糖及尿酮体。 5. 预防措施：保持规律作息（每天7~8小时睡眠），避免熬夜导致肠道菌群失调；注意个人卫生，女性经期及性生活后及时清洁外阴，减少泌尿系统感染风险；控制每日盐分摄入（≤5g），降低膀胱黏膜水肿概率；胀气严重者在康复期逐步增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），促进肠道蠕动，同时避免空腹饮用咖啡、酒精（每日咖啡因≤200mg），减少胃肠刺激。
性功能下降可通过生活方式调整包括规律作息保证充足睡眠、适度进行中等强度有氧运动、合理饮食增加蔬果全谷物优质蛋白摄入减少高糖高脂高盐食物来改善，需管理高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病，通过深呼吸冥想瑜伽等缓解压力并加强夫妻沟通，必要时寻求专业帮助，明确病因后针对性处理，老年人群重基础病综合管理，年轻人群避免不良生活方式，有基础病史人群需协调性功能与基础病治疗方案。 一、生活方式调整 1.规律作息与充足睡眠：保证每日7~8小时高质量睡眠，良好的睡眠有助于内分泌平衡，对维持正常性功能有重要作用。长期熬夜等不良作息会干扰激素分泌，影响性功能，应避免。 2.适度运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可促进血液循环，增强身体代谢能力，改善心血管功能，间接利于性功能维持。研究表明，规律运动能提升性激素水平，改善勃起功能等。 3.合理饮食：增加蔬菜水果、全谷物、富含优质蛋白（如鱼虾、禽肉、豆类）的摄入，减少高糖、高脂、高盐食物。例如，富含锌的食物（牡蛎、瘦肉等）有助于维持雄激素水平，对性功能有积极影响；补充维生素E、C等抗氧化剂可保护血管内皮，利于生殖系统血液供应。 二、基础疾病管理 1.慢性病控制：高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病可影响血管及神经功能，进而导致性功能下降。高血压患者需遵医嘱规范降压治疗，将血压控制在合理范围；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动及药物等综合管理，延缓并发症对血管和神经的损害；高血脂患者需调整血脂水平，减少动脉粥样硬化风险，因为血管病变会影响生殖器官血流。 三、心理因素调节 1.情绪与压力应对：性功能下降常伴随焦虑、抑郁等不良情绪，可通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式缓解压力。夫妻间应加强沟通，营造支持性的家庭氛围，避免因性功能问题产生的负面情绪相互指责，必要时可寻求专业心理咨询师或婚姻治疗师的帮助，改善心理状态对性功能的影响。 四、医疗干预考量 1.明确病因后针对性处理：若性功能下降由器质性病变（如内分泌疾病、生殖系统疾病等）引起，需及时就医，经医生详细检查明确病因后，在专业医疗指导下进行相应治疗。但严格遵循医生的诊断及治疗方案，不涉及具体药物的使用频率、剂量等指导。 五、特殊人群注意事项 1.老年人群：老年人群常合并多种基础疾病，在应对性功能下降时，需更注重基础疾病的综合管理，定期体检监测健康状况，同时保持积极乐观心态，可在医生评估下谨慎考虑是否适用相关改善性功能的医疗措施，需充分权衡利弊。 2.年轻人群：应避免熬夜、过度吸烟饮酒、久坐等不良生活方式，减少电子产品过度使用对身心的影响，若出现性功能下降相关问题，尽早排查是否由不良生活习惯或心理因素导致，及时调整生活方式。 3.有基础病史人群：在处理性功能下降时，需紧密结合原发病情况，治疗性功能问题的措施要与基础疾病的治疗方案相协调，避免相互影响，例如某些治疗基础疾病的药物可能对性功能有影响，需与医生沟通评估调整方案。
阴茎真菌感染（如念珠菌性龟头炎）多由念珠菌（以白念珠菌为主）感染引起，可能通过接触足部真菌感染（脚气）传播，尤其是自身足部有足癣且未规范处理时，易因手部接触污染部位、共用毛巾/衣物等间接感染阴茎。 ### 一、感染途径与病因 1. **直接接触传播**：足部真菌感染（足癣）患者若未彻底清洁双手、共用毛巾/浴巾、内裤与袜子混洗，或性生活时皮肤黏膜直接接触携带真菌的性伴侣，可能导致念珠菌扩散至阴茎。 2. **其他易感因素**：糖尿病患者因血糖升高、免疫力下降，或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素导致菌群失调，也会增加感染风险。 ### 二、典型症状与自我识别 1. **局部表现**：阴茎头/冠状沟出现红斑、丘疹或小水疱，伴瘙痒、灼热感，严重时可见白色豆腐渣样分泌物（分泌物镜检可见念珠菌菌丝）。 2. **需警惕的伴随情况**：若瘙痒加重并出现溃疡、排尿疼痛，或性伴侣同时出现类似症状（如阴道念珠菌感染），需高度怀疑交叉感染。 ### 三、诊断方法 1. **临床评估**：医生通过观察皮疹形态、询问接触史（如是否有脚气、近期性生活史）初步判断。 2. **实验室检查**：必要时取分泌物做真菌镜检（直接观察菌丝/孢子）或真菌培养（明确菌种及药敏结果），以排除其他病原体（如滴虫、细菌）。 ### 四、治疗原则与药物选择 1. **局部治疗为主**：优先外用抗真菌药膏，如咪康唑乳膏、克霉唑乳膏等，每日1～2次涂抹患处，坚持至症状完全消退后再巩固1周（通常疗程2～4周）。 2. **系统治疗适用情况**：若感染面积大、反复发作（如合并糖尿病），需口服抗真菌药物（如氟康唑），但需严格遵医嘱，避免自行用药。 3. **特殊人群用药禁忌**：孕妇、哺乳期女性需在医生指导下选择对胎儿/婴儿安全的药物；儿童（尤其婴幼儿）禁用刺激性强的抗真菌药，优先采用温和清洁护理。 ### 五、预防与注意事项 1. **日常卫生管理**：保持阴茎及足部清洁干燥，避免久坐潮湿环境；穿透气棉质内裤，每日更换；洗脚后彻底擦干趾间，避免搔抓。 2. **阻断交叉感染**：脚气患者需单独使用毛巾、袜子，避免与他人共用；性伴侣若同时感染（如女方念珠菌性阴道炎），需双方同步治疗。 3. **特殊人群防护**：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期复查尿糖；长期使用激素/免疫抑制剂者，需咨询医生调整用药方案。 ### 六、特殊人群温馨提示 - **儿童**：婴幼儿阴茎真菌感染多因尿布更换不及时或家长手部污染，需每日用温水清洁，避免使用爽身粉等刺激性物质，症状持续需就医。 - **孕妇**：孕期激素变化易诱发念珠菌感染，建议在医生指导下局部使用克霉唑乳膏（妊娠中晚期相对安全），避免口服药物。 - **老年人**：合并前列腺增生或排尿不畅者，易因尿液残留导致局部潮湿，需加强清洁并定期检查血糖，排除糖尿病诱因。