复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
第三代试管婴儿（IVF-ET）过程包括前期评估与准备、促排卵治疗、取卵取精、胚胎培养与遗传学检测、胚胎移植及术后管理等核心步骤。 前期评估与准备：需夫妻双方完成全面检查，女方评估卵巢储备功能（基础卵泡刺激素FSH、抗苗勒氏管激素AMH检测）、子宫形态（超声检查内膜厚度及血流）、甲状腺功能及凝血状态；男方进行精液分析（精子浓度、活力、畸形率）及染色体核型筛查。有遗传病史者需进行家族遗传性疾病基因检测。禁忌症包括女方严重心肺疾病、盆腔粘连或男方无精子症（非梗阻性）等。年龄因素影响显著，女性25-35岁为最佳受孕年龄，40岁以上成功率下降，需充分沟通风险。 促排卵治疗：根据女方卵巢功能个体化选择促排卵方案，常用药物包括促卵泡激素（FSH）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等，通过B超监测卵泡直径（≥18mm）及血清雌二醇（E2）水平调整剂量。当2-3个卵泡达成熟标准时，注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）诱导排卵，取卵前36小时完成。卵巢功能低下者可采用改良长方案或促性腺激素减量方案，PCOS患者需警惕过度刺激风险。 取卵与取精：女方在取卵手术（静脉麻醉下经阴道超声引导穿刺）中获取成熟卵子，男方通过手淫或附睾穿刺获取精子。严重少弱精症者采用卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术提高受精率，无精子症者需通过供精或附睾/睾丸精子提取（TESE）获取精子。取卵后需立即将卵子与精子在37℃、5%CO培养箱中完成体外受精。 胚胎培养与遗传学检测：受精卵培养至第3天（卵裂期胚胎）或第5天（囊胚期胚胎），通过胚胎质量评分（细胞数、碎片率等）筛选优质胚胎。第三代试管婴儿核心步骤为胚胎植入前遗传学检测（PGD/PGS），采用高通量测序（NGS）或荧光原位杂交（FISH）技术，筛查胚胎染色体非整倍体（如21三体综合征）及致病基因突变（如遗传性耳聋）。存在胚胎嵌合情况时需由多学科团队综合评估。 胚胎移植与术后管理：选择1-2个优质胚胎（D3/D5期）经宫颈导管移植入子宫，移植后卧床休息2-4小时，避免剧烈运动。黄体支持使用黄体酮（注射剂或阴道凝胶）维持内膜容受性，持续至孕10周。术后14天检测血清HCG确认妊娠，孕6-8周超声检查确认宫内妊娠及胎心搏动。特殊人群需重点关注：高龄女性（≥40岁）建议移植2个胚胎，PCOS患者需预防OHSS（低盐饮食、利尿剂备用），有流产史者延长黄体支持至孕12周。
受精卵着床时部分女性可能有着床出血、轻微腹痛、乳房变化等感觉，不同人群在感觉上有差异，年龄、性别本身无本质影响，生活方式健康与否会影响感觉明显程度，有基础妇科疾病或多次流产史的女性感觉可能不同，不能仅靠感觉确定是否着床，可通过检测血hCG或早孕试纸确认。 一、可能出现的感觉 1.着床出血：少数女性在受精卵着床后1-2天左右，可能会出现少量阴道出血，一般是淡粉色或褐色的分泌物，这是因为受精卵植入子宫内膜时，少量毛细血管破裂导致的，不过这种情况并不是每个女性都会出现。 2.轻微腹痛：有些女性会感觉下腹部有轻微的刺痛或隐痛，疼痛程度较轻，类似于来月经前的那种隐隐的不适感，这是由于受精卵着床时刺激子宫内膜引起的。 3.乳房变化：部分女性可能会感觉乳房变得敏感、胀痛，乳房体积可能会有轻微增大，这与体内激素水平变化有关，因为受精卵着床后，孕激素等激素分泌增加，会对乳房产生影响。 二、不同人群的差异及原因 1.年龄因素：年轻女性和年龄稍大的女性在受精卵着床感觉上可能没有显著的本质差异，但身体整体状态不同可能会影响感觉的明显程度。年轻女性身体机能相对较好，可能对激素变化等反应相对更敏感，但也不是绝对；年龄稍大的女性如果身体状况良好，也可能有类似的感觉，若身体有基础疾病，可能会干扰对着床感觉的感知。 2.性别因素：性别本身不影响受精卵着床的感觉，因为感觉主要是由激素变化和身体对受精卵着床的生理反应决定的，与性别无关。 3.生活方式：生活方式健康的女性，如规律作息、适度运动、饮食均衡的女性，身体内环境相对稳定，受精卵着床时身体的反应可能相对平稳，感觉可能不太明显；而生活方式不健康，如长期熬夜、过度劳累、吸烟酗酒等的女性，身体处于应激状态，可能会更敏感地察觉到一些着床相关的感觉，比如腹痛或乳房胀痛可能更明显。 4.特殊人群风险：对于有基础妇科疾病的女性，如子宫内膜异位症、盆腔炎等，受精卵着床时的感觉可能会与健康女性不同，可能腹痛等症状会更明显或持续时间更长，因为基础疾病会影响子宫内膜的状态和身体对受精卵着床的反应。而有过多次流产史的女性，心理压力等因素可能会放大着床时的感觉，导致对轻微的腹痛、出血等更为敏感。 总之，受精卵着床时的感觉因人而异，不能仅通过感觉来确定是否着床，若想准确知道是否怀孕，可在同房后10-14天左右通过检测血hCG（人绒毛膜促性腺激素）或使用早孕试纸等方法来确认。
一般体格检查测身高体重血压等排查可能影响生育的基础疾病，实验室检查包括血常规查贫血感染、尿常规排查泌尿系统疾病、肝功能查激素代谢、肾功能看毒素积聚、传染病筛查防母婴传播、精液常规检精子情况，生殖系统检查有阴囊超声查睾丸等和前列腺检查，有遗传病家族史可做染色体检查，吸烟饮酒者需提前戒烟酒三月以上，长期接触有害物质要脱离后检查，有既往相关病史要告知医生制定方案。 一、一般体格检查 包括身高、体重、血压等基础指标的测量，通过评估整体健康状况，排查可能影响生育的基础疾病，如肥胖可能与内分泌紊乱相关，进而影响生殖功能。 二、实验室检查 1.血常规 检测红细胞、白细胞、血小板等指标，可发现贫血、感染等问题。贫血可能导致精子生成所需营养供应不足，感染则可能引发生殖系统炎症，影响精子质量。 2.尿常规 排查泌尿系统疾病，如肾炎等。肾脏功能异常可能干扰体内代谢平衡，影响生殖相关激素的代谢与排泄，对生育环境产生不利影响。 3.肝功能 检查转氨酶等指标，肝脏疾病可能影响激素代谢，如雄激素的合成与代谢，进而影响生殖功能。 4.肾功能 了解肌酐等指标，肾脏问题可能导致体内毒素积聚，干扰生殖内环境稳定。 5.传染病筛查 涵盖乙肝、梅毒、艾滋病等，这些疾病可通过母婴传播，孕前筛查并及时干预可降低新生儿感染风险。 6.精液常规检查 关键项目，检测精子的数量、活力、形态等。正常精子密度应≥15×10/ml，前向运动精子比例≥32%，通过该检查评估男性生育能力。 三、生殖系统检查 1.阴囊超声 检查睾丸、附睾、精索静脉等情况，排查睾丸发育异常、精索静脉曲张等。精索静脉曲张可致阴囊温度升高，影响精子生成与活力。 2.前列腺检查 通过直肠指检等，了解前列腺大小、质地等，排查前列腺炎等问题，前列腺炎可能影响精液的量、酸碱度等，进而影响精子活性。 四、遗传相关检查 若有遗传病家族史等情况，可考虑进行染色体检查，排查染色体异常导致的不育风险，如克氏综合征等染色体异常疾病可影响生殖功能。 温馨提示：有吸烟饮酒习惯的男性，需提前戒烟戒酒3个月以上，因吸烟饮酒会降低精子活力、增加畸形精子率；长期接触有害物质（如放射线、化学毒物等）的男性，需脱离相关环境一段时间后再行检查，避免有害物质持续损害生殖细胞；有既往睾丸炎、附睾炎等病史的男性，应告知医生，以便医生全面评估生育风险，制定个性化检查与备孕方案。
打针促排期间有诸多注意事项，患者应严格遵循医生建议，包括按时用药、注意饮食和休息、避免剧烈运动、保持良好情绪、注意个人卫生、按时注射药物、观察身体反应等，如有异常应及时告知医生。特殊人群需尤其注意，如有慢性疾病、过敏体质或年龄较大等情况。 打针促排是一种通过注射药物来促进卵子发育和排出的辅助生殖技术，在进行打针促排期间，有一些注意事项需要患者了解和遵守，以下是一些重要的注意事项： 1.遵循医生的建议 在打针促排期间，患者应严格遵循医生的建议，包括用药剂量、用药时间和检查时间等。 不要自行调整药物剂量或停药，以免影响治疗效果。 按照医生的要求定期进行超声检查和血液检查，以监测卵泡的发育情况。 2.注意饮食和休息 保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。 避免食用辛辣、油腻和刺激性食物，以及含有咖啡因的饮料。 保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。 3.避免剧烈运动和重体力劳动 在打针促排期间，应避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起卵巢扭转或其他并发症。 可以适当进行散步、瑜伽等轻度运动。 4.注意情绪调节 打针促排期间，患者可能会面临情绪上的波动，如焦虑、紧张等。 应保持积极的心态，避免过度紧张和压力，可以通过听音乐、阅读等方式来放松心情。 5.避免性生活 在打针促排期间，应避免性生活，以免引起感染或影响卵子的发育。 6.注意个人卫生 保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染。 避免盆浴和游泳，只能淋浴。 7.按时注射药物 按照医生规定的时间和方法注射药物，确保药物的效果和安全性。 如果忘记注射药物，应尽快补上，但不要同时注射两针。 8.观察身体反应 注意观察自己的身体反应，如出现腹痛、腹胀、阴道出血等异常情况，应及时告知医生。 9.遵循医嘱进行验孕 如果怀孕，应按照医生的建议进行保胎治疗，并按时进行产前检查。 如果没有怀孕，应在医生的指导下进行下一次治疗。 10.特殊人群的注意事项 有慢性疾病的患者，如高血压、糖尿病等，应在治疗控制稳定后再进行打针促排。 年龄较大或卵巢功能减退的患者，可能需要更多的注意和监测。 过敏体质的患者，应提前告知医生过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。 总之，打针促排期间的注意事项非常重要，患者应认真遵守，如有任何疑问或不适，应及时与医生沟通。同时，患者也要保持良好的心态，积极配合治疗，提高成功率。
三代试管技术是在常规试管婴儿技术基础上发展的辅助生殖技术，通过对体外受精形成的胚胎进行遗传学检测筛选无遗传缺陷胚胎植入以实现优生优育，原理是用遗传学检测手段分析胚胎细胞排查染色体异常或特定致病基因，操作步骤包含常规试管婴儿步骤、胚胎活检、遗传学检测、胚胎移植，适用于夫妇一方或双方染色体异常、高龄女性染色体异常几率高及携带单基因遗传病致病基因等情况，高龄人群需评估身体状况及胚胎检测结果，有单基因遗传病家族史人群要遵医学指征检测并保障患者权益。 一、三代试管技术的定义 三代试管技术全称为胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS），是在常规试管婴儿技术基础上发展起来的辅助生殖技术，通过对体外受精形成的胚胎进行遗传学检测，筛选出无遗传缺陷的胚胎植入子宫，以实现优生优育目的。 二、三代试管技术的原理及操作步骤 （一）原理 利用遗传学检测手段，对胚胎细胞进行分析，排查胚胎是否存在染色体异常或携带特定致病基因，从而选择健康胚胎植入子宫。 （二）操作步骤 1.常规试管婴儿步骤：通过药物促排卵、取卵、取精，使卵子和精子在体外结合形成胚胎。 2.胚胎活检：取第3天胚胎的1-2个细胞或囊胚期的滋养层细胞进行活检。 3.遗传学检测：运用荧光原位杂交技术（FISH）、聚合酶链式反应技术（PCR）、新一代测序技术（NGS）等对活检细胞进行检测，排查染色体异常或致病基因携带情况。 4.胚胎移植：将检测合格的胚胎移植回子宫腔内。 三、三代试管技术的适用情况 （一）染色体异常相关情况 如夫妇一方或双方存在染色体数目或结构异常，高龄女性卵子质量下降致染色体异常几率增加，三代试管技术可筛选出染色体正常胚胎，提高妊娠成功率与优生率。 （二）单基因遗传病相关情况 对于携带单基因遗传病致病基因的夫妇，例如地中海贫血等，三代试管技术可避免患病胚胎植入，降低遗传病患儿出生风险。 四、特殊人群需注意的方面 （一）高龄人群 高龄女性卵子质量下降，染色体异常几率升高，三代试管技术能帮助筛选染色体正常胚胎，但需充分评估身体状况及胚胎检测结果，综合考量妊娠风险。 （二）有单基因遗传病家族史人群 需严格遵循医学指征进行检测，确保对致病基因的排查准确，同时要尊重患者的知情选择，在整个检测与移植过程中充分保障患者的权益，考虑其心理及身体承受能力，提供专业且人文关怀的医疗服务。