复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
卵泡正常大小范围及临床意义 正常育龄女性每个月经周期中，卵泡发育至18-25mm时为成熟卵泡，具备自然受孕能力；若卵泡持续＜10mm或＞25mm且无排卵，可能提示卵巢功能异常或排卵障碍。 月经周期中卵泡大小的动态变化 月经周期第5-7天（增殖期早期），卵巢内原始卵泡开始募集，直径约5-6mm；随雌激素分泌增加，卵泡每日以1.5-2mm速度生长，至排卵期（月经第12-16天）发育至18-25mm的成熟卵泡；若未受孕，成熟卵泡排卵后1-2周内逐渐萎缩，形成月经黄体。 成熟卵泡的超声判断标准 成熟卵泡直径通常为18-25mm，形态饱满、内壁清晰、边界光滑，超声下可见卵丘（卵子附着处的强回声小突起）；直径＜18mm可能为未成熟卵泡（如“小卵泡排卵”），＞25mm未破裂则提示黄素化囊肿风险，需结合激素水平（如LH峰值）综合判断是否排卵。 特殊人群的卵泡发育特征 多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢内小卵泡（直径＜10mm）数量＞12个但无优势卵泡成熟，超声表现为“多囊样改变”；卵巢功能减退女性（如早发性卵巢功能不全）卵泡募集减少，优势卵泡常＜15mm，需结合年龄（＞35岁）及月经周期（如周期＞45天）评估卵巢储备。 影响卵泡发育的关键因素 卵泡发育依赖下丘脑-垂体-卵巢轴调控：促卵泡生成素（FSH）刺激卵泡生长，促黄体生成素（LH）触发排卵；年龄＞35岁女性卵泡质量下降，发育速度减慢；长期熬夜、肥胖或压力过大会抑制内分泌轴，导致卵泡发育异常或排卵障碍。 异常情况及就医建议 若月经周期规律但连续3个月监测卵泡＜15mm且无排卵，或＞25mm持续10天未破裂，需排查高泌乳素血症、卵巢囊肿等疾病；备孕女性若月经稀发、经量减少且备孕1年未孕，建议在月经第2-4天查性激素六项（评估基础内分泌）及抗苗勒氏管激素（AMH，评估卵巢储备）。
查不孕通常需要男女双方共同参与检查，基础项目包括男方精液检查、女方妇科超声与激素检测、输卵管通畅性评估等，特殊情况需进一步检查。 1. 男方基础检查：首先进行精液常规分析，需在禁欲3~7天内采集样本，检查精子浓度、活力（前向运动精子比例）、形态（正常形态精子占比）等指标，长期吸烟、酗酒或久坐的男性可能影响结果，若精子质量异常（如严重少弱精），需进一步检查生殖系统超声明确睾丸或附睾结构异常，或查血清睾酮水平判断内分泌状态。 2. 女方基础检查：妇科超声可评估子宫形态（如肌瘤、息肉）、内膜厚度（增殖期/分泌期差异）及卵巢储备（窦卵泡计数），35岁以上女性建议增加卵泡监测频率；性激素六项需在月经周期第2~4天检测基础水平，重点关注促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）及雌二醇，若FSH＞15IU/L提示卵巢储备下降；输卵管通畅性检查可采用子宫输卵管造影，需排除急性生殖道炎症，有盆腔炎或既往流产史者需优先排查输卵管积水或粘连。 3. 双方共同检查：染色体核型分析适用于有家族遗传病史或反复流产（3次及以上）的夫妻，明确是否存在染色体结构或数目异常；免疫相关指标检测包括抗精子抗体、抗心磷脂抗体等，异常可能导致免疫性不孕或着床失败，甲状腺功能检查（TSH、T3/T4）也需纳入，甲亢或甲减均可能影响生殖结局。 4. 特殊情况补充检查：男方严重少弱精时需做睾丸活检明确精子生成障碍部位，女方排卵障碍者需结合基础体温、宫颈黏液评分及超声监测卵泡发育（月经周期第10天起连续跟踪）；高龄女性（35岁以上）建议加查抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备，同时排查自身免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）对生殖系统的影响。 检查流程需个体化，建议夫妻双方同步就医，男方若既往有隐睾、腮腺炎病史或精索静脉曲张，女方有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征病史，需提前告知医生重点排查相关病因。
女性排出的成熟卵子在体内的存活时间通常为12-24小时，未排出的卵子在卵巢内可存活至下次月经周期前，但超过24小时受精能力显著下降。 成熟卵子排出后的存活时长 排出后的卵子进入输卵管，在生殖道内的存活时间约12-24小时，此为受孕“黄金窗口期”。临床研究显示，超过24小时卵子受精能力快速衰减，超过48小时基本失去与精子结合的能力。 影响卵子存活的关键因素 激素水平：雌激素峰值调控排卵，孕激素维持子宫环境，两者失衡可能缩短卵子存活时间； 生殖道环境：输卵管液pH值（7.0-7.5）、分泌物成分及炎症状态（如盆腔炎）会直接影响卵子活性； 外界压力：长期精神紧张、高温环境或剧烈运动可能干扰内分泌，间接缩短卵子存活窗口。 未排出卵子的体内变化 未成熟或未排出的卵子在卵巢内随月经周期退化，通常在下次月经来潮前1-2周逐渐凋亡吸收。每个月经周期仅1-2个卵子成熟排出，其余卵子会自然淘汰，避免重复占用卵巢储备。 特殊人群注意事项 高龄女性（≥35岁）：卵子质量下降，存活时间缩短至10-18小时，建议尽早通过生殖科评估卵巢储备； 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：常存在排卵障碍，卵子成熟与排出周期紊乱，需通过促排卵治疗（如克罗米芬）规范监测； 甲状腺疾病患者：甲亢或甲减会影响激素平衡，需控制甲功后再备孕，避免卵子存活异常。 备孕实用建议 监测排卵：通过B超（月经第10天起）或排卵试纸确定排卵日，排卵后24小时内受孕概率最高； 优化环境：避免烟酒、咖啡因过量摄入，保持规律作息，维持BMI在18.5-24.9之间； 科学备孕：精神压力大时可通过瑜伽、冥想调节，必要时借助药物（如辅酶Q10）改善卵子质量。 总结：卵子存活的核心窗口期为排出后12-24小时，备孕女性需结合监测手段精准把握时机，特殊人群建议在生殖科指导下优化受孕方案。
受精卵着床后7-10天左右，可通过检测血液HCG或尿液早孕试纸初步测出怀孕，但具体时间因检测方法、个体差异有所不同。 一、着床后HCG的分泌规律 受精卵着床后，滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），血液中HCG浓度逐渐升高。着床后7天左右，血液HCG可达到可检测阈值（约20IU/L）；尿液中HCG需浓度更高（通常≥25IU/L）时，试纸才能显示阳性。 二、不同检测方法的时间差异 血液HCG检测：敏感性最高，最早可在着床后7天测出，是临床确诊早孕的金标准。 尿液早孕试纸：定性检测，通常在着床后10-14天出现阳性（需HCG浓度≥25IU/L）；部分高敏试纸可在着床后8-9天检出弱阳性。 三、影响检测准确性的关键因素 时间过早：着床前检测（如受精后5天内）会因HCG浓度不足导致假阴性。 尿液状态：大量饮水稀释尿液可能降低HCG检出率，建议取晨尿（HCG浓度最高）检测。 试纸质量与操作：劣质试纸或操作不当（如浸泡时间过短）可能出现假阴性，建议选择正规品牌试纸。 四、特殊人群的检测建议 月经周期不规律者（如周期＞35天）：着床时间延迟，建议从预期排卵日起延后10-14天检测，或直接测血HCG。 试管婴儿患者：胚胎移植后10-14天检测血HCG，着床时间通常固定，无需过度提前。 多胎/异常妊娠：HCG浓度较高时，试纸可能提前阳性，需结合B超确认妊娠情况。 五、检测结果解读与就医提示 弱阳性/假阳性：可能由促排卵药、激素波动引起，建议1-2天后复查血HCG。 持续阴性但月经推迟：排除怀孕后，需排查内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）。 确诊怀孕后：建议孕40天左右做B超，确认宫内妊娠及胎心搏动，避免宫外孕风险。 提示：检测结果需结合临床症状（如停经、恶心）及血HCG动态变化综合判断，切勿仅凭试纸结果确诊。
备孕期间肚子隐隐作痛可能由生理性变化或病理性因素引起，需结合具体症状和持续时间判断，必要时及时就医明确原因。 一、生理性腹痛：无需过度担忧 受精卵着床时可能出现轻微刺痛或坠痛（持续数小时至1-2天），伴少量点滴出血，属正常生理反应；激素变化导致盆腔充血，可能引发隐痛，多在休息后缓解。此类情况无需特殊处理，注意避免剧烈运动即可。 二、妇科炎症：需警惕潜在风险 盆腔炎、附件炎等炎症可能引发下腹部隐痛，常伴白带增多、异味或性交不适。炎症若长期存在，可能导致输卵管粘连影响受孕。建议及时就医，通过妇科B超、分泌物检查明确诊断，确诊后遵医嘱使用抗生素（如头孢类）治疗，治疗期间需避孕。 三、消化系统问题：饮食与肠胃功能紊乱 饮食不当（如生冷、辛辣刺激）或便秘可能导致肠胃痉挛、腹胀隐痛。建议调整饮食结构，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）和水分摄入，避免久坐，必要时可短期服用益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，不建议自行服用止泻药或强刺激性药物。 四、泌尿系统感染：及时干预避免上行感染 尿路感染（如膀胱炎）可能伴随尿频、尿急、尿痛，疼痛多位于下腹部或腰部。需尽早查尿常规，确诊后可在医生指导下使用头孢类抗生素治疗，备孕期间感染若未控制，可能增加流产风险，治疗期间需多饮水、勤排尿。 五、需紧急就医的病理情况 若腹痛突然加重、伴阴道出血或头晕，可能提示先兆流产或宫外孕（单侧下腹剧痛）；突发剧烈疼痛伴恶心呕吐，需排除卵巢囊肿蒂扭转。此类情况需立即就医，不可延误，避免危及健康或影响后续备孕。 特殊人群提示：有慢性盆腔炎、肠胃炎病史的备孕者，需提前告知医生，调整备孕计划；高龄备孕（≥35岁）或伴随慢性疾病者，建议备孕前完成妇科检查（如输卵管造影）、甲状腺功能、TORCH筛查，排除基础疾病。若腹痛持续超过3天或伴随异常症状，务必及时就诊，避免延误治疗。