复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
试管婴儿胚胎移植后，血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测可在移植后10~14天进行，尿液早孕试纸检测通常在12~16天，具体时间因胚胎类型、个体着床速度差异而变化。 一、血液HCG检测的时间及临床意义 1. 检测窗口期：移植后10~14天为临床常规检测时间。此时胚胎着床后胎盘滋养层细胞开始分泌HCG，血液中HCG浓度达到可检测阈值，血液检测灵敏度高（最低可检测0.1~5mIU/ml），能准确反映妊娠状态。 2. 检测价值：血液HCG不仅可确认妊娠，还能通过动态监测（如每48小时翻倍情况）评估胚胎发育潜力，预测宫外孕风险。 二、尿液早孕试纸检测的时间及局限性 1. 检测窗口期：移植后12~16天左右，此时尿液中HCG浓度较高（通常≥25mIU/ml），试纸可显示阳性结果。 2. 注意事项：尿液检测灵敏度较低，易受尿液稀释（如大量饮水）、HCG分泌延迟等因素影响出现假阴性，建议留取晨尿检测以提高准确性。 三、不同胚胎类型的着床时间差异 1. 鲜胚移植：新鲜胚胎移植时子宫内膜处于分泌期早期，着床通常较快，10~12天即可检测到HCG；若出现HCG上升缓慢（如低于预期值），需警惕胚胎质量问题。 2. 冻胚移植：冷冻胚胎复苏后经历短暂适应过程，着床时间可能延迟1~2天，一般在12~14天检测为宜，着床后HCG上升速度较平缓，需注意单次检测结果的参考价值。 四、影响检测时间的个体因素 1. 年龄因素：≥35岁女性因卵子质量下降，内膜容受性可能降低，着床时间可能延迟，建议在移植后14天左右检测，避免过早检测导致假阴性。 2. 内膜状态：子宫内膜厚度（8~14mm）、激素水平（雌激素、孕激素平衡）直接影响胚胎着床，内膜过薄或过厚可能延长着床时间，需结合B超监测内膜容受性调整检测计划。 3. 生活方式：移植后过度焦虑、剧烈运动可能影响子宫血流，建议保持轻度活动（如缓慢散步），避免熬夜、吸烟及辛辣饮食，减少对着床过程的干扰。 五、特殊人群温馨提示 1. 有内膜异位症、多囊卵巢综合征（PCOS）病史者，因内膜环境复杂，着床成功率相对较低，建议在移植后14天复查血液HCG，若单次检测未达预期值，需排查胚胎着床位置异常。 2. 移植后若出现持续腹痛、阴道出血（量多于月经量）、头晕乏力等症状，需立即就医，警惕宫外孕或早期流产风险，切勿自行服用药物干预。 3. 高龄女性（≥38岁）或反复移植失败者，建议在移植后10天开始动态监测血液HCG，结合孕酮水平调整黄体支持方案，提高妊娠稳定性。
卵子排出过程受年龄、生活方式、病史等因素影响，未正常排出有受孕困难及增加子宫内膜病变风险等后果，可通过基础体温监测、排卵试纸监测、B超监测等方法监测，不同情况女性需采取不同监测和应对措施以保障生殖健康。 年龄因素的影响 青春期前：卵巢尚未发育成熟，不会有卵子排出。 育龄期：女性在育龄阶段，卵巢周期性地发生排卵，一般从月经初潮开始到绝经前，大约30-40年的时间里会有规律的排卵过程。 围绝经期：随着年龄接近绝经，卵巢功能逐渐衰退，排卵会变得不规律，最终停止排卵。 生活方式的影响 过度节食：会导致身体营养摄入不足，影响激素的正常分泌，可能会引起排卵异常，使卵子排出受到影响。 长期高强度运动：过度的运动负荷可能干扰内分泌系统，影响卵巢的正常功能，导致排卵紊乱。 吸烟酗酒：烟草中的尼古丁等成分以及酒精都会对卵巢功能产生不良影响，降低卵子排出的正常性和规律性。 病史因素的影响 多囊卵巢综合征：患者体内激素水平紊乱，卵巢往往存在多个小卵泡，但难以有优势卵泡发育成熟并排出卵子，常表现为排卵障碍。 卵巢疾病：如卵巢囊肿、卵巢肿瘤等疾病可能会影响卵巢的正常结构和功能，从而干扰卵子的排出过程。例如卵巢囊肿较大时可能会压迫卵巢组织，影响卵泡的发育和卵子的排出。 卵子排出的相关衍生情况 卵子未正常排出的后果 如果卵子未能正常排出，可能会导致受孕困难。例如在多囊卵巢综合征患者中，由于排卵异常，怀孕的几率会大大降低。而且长期不排卵还可能增加子宫内膜病变的风险，因为子宫内膜在雌激素的持续作用下，没有孕激素的拮抗，会持续增生，增加患子宫内膜癌的可能性。 监测卵子排出的方法 基础体温监测：女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过每天测量基础体温可以大致判断排卵时间。 排卵试纸监测：利用排卵试纸检测尿液中黄体生成素（LH）的水平，当排卵试纸出现强阳性时，提示即将在24-48小时内排卵。 B超监测：通过超声检查可以直接观察卵泡的发育情况以及卵子是否排出，这是一种较为准确的监测方法，尤其适用于有排卵障碍等问题的女性，医生可以根据卵泡的大小等情况指导同房时间以提高受孕几率。 对于不同年龄、生活方式和有病史的女性，在关注卵子排出情况时需要采取不同的监测和应对措施。例如育龄期女性如果有备孕计划，可以通过上述方法监测排卵；围绝经期女性如果出现月经紊乱等情况，需要关注卵巢功能变化；有多囊卵巢综合征等病史的女性则需要在医生的指导下进行针对性的治疗和监测卵子排出情况，以保障生殖健康。
试管婴儿费用包含术前检查涵盖男女双方身体检查一般在一千至三千元、促排卵药物因种类剂量等不同波动在三千至二万元、手术操作取卵移植等有相应费用且三代技术费用显著增加，还有其他如并发症、年龄、基础疾病等因素会致费用变化，总体通常在三万至十万元左右，具体依自身情况、医院及技术等综合确定，做前建议提前咨询目标医院了解收费构成等相关事项。 一、术前检查费用 术前检查是试管婴儿周期的基础环节，一般涵盖男女双方的身体检查，费用大致在1000-3000元。检查项目包括女方的血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六项、AMH（抗缪勒氏管激素）检测、B超检查子宫及附件情况等；男方需进行精液常规检查、传染病筛查等。不同地区和医院的收费标准会有差异，经济发达地区或三甲医院的检查费用可能相对偏高。 二、促排卵药物费用 促排卵药物的费用因药物种类、剂量及使用周期不同而有较大波动，一般在3000-20000元。常用的促排卵药物有国产和进口之分，进口药物相对费用更高。年轻且卵巢功能较好的女性可能使用较少量的药物即可达到理想的卵泡发育效果，而卵巢功能较差的女性可能需要使用更多剂量或更昂贵的药物来促进卵泡生长，这都会导致促排卵药物费用的差异。 三、手术操作费用 1.取卵手术：费用约5000-10000元，包括手术操作及相关耗材等费用。 2.胚胎移植手术：费用大概5000-10000元，根据是否采用冷冻胚胎移植等不同情况会有调整。 3.胚胎培养及相关技术费用：若涉及第三代试管婴儿技术（胚胎植入前遗传学检测），费用会显著增加，通常在20000-50000元甚至更高，因为第三代技术需要进行基因检测等复杂步骤。 四、其他相关费用 若在试管婴儿过程中出现并发症需要额外治疗，或因多次移植等情况导致费用增加，总体费用可能会超过5万元。此外，年龄因素对费用也有影响，一般女性年龄越大，试管婴儿的成功率相对降低，可能需要更多次的尝试或使用更昂贵的药物，费用相应增加；男性的精子质量等情况也会影响整个周期的费用和成功率。特殊人群如患有基础疾病（如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等）的患者，可能需要额外的检查和治疗来控制基础疾病，从而增加整体费用。 总体而言，一次试管婴儿的总费用通常在3-10万元左右，具体费用需根据患者自身情况、所选择的医院及技术等因素综合确定。在进行试管婴儿前，建议患者提前咨询目标医院，了解详细的收费构成及相关注意事项。
女子不孕检查需系统评估，主要包括基础检查、生殖器官结构检查、内分泌及激素检查、免疫及感染因素检查、特殊情况补充检查五大类，具体项目因个体年龄、病史、生活方式存在差异。 一、基础检查 1. 全身及妇科常规检查：需测量身高、体重、血压，计算BMI（正常范围18.5~23.9），过高或过低均可能影响内分泌。妇科内诊检查阴道、宫颈、子宫及附件形态，白带常规检测排除霉菌、滴虫等感染，必要时筛查衣原体、支原体感染，此类感染可能上行引发输卵管炎症。35岁以上女性需加做甲状腺功能筛查，甲状腺功能异常（如甲减）会降低受孕率。长期肥胖女性（BMI≥28）应先减重，短期规律运动可改善胰岛素抵抗。 二、生殖器官结构检查 1. 超声检查：经阴道超声更清晰，可测量子宫内膜厚度（8~14mm为宜），观察卵巢窦卵泡数（AFC）及卵巢囊肿、肌瘤等病变，AMH联合检测可评估卵巢储备，AMH＜1.1ng/ml提示储备下降。2. 子宫输卵管造影：月经干净后3~7天进行，通过碘油或造影剂显示输卵管通畅性，若双侧输卵管不显影提示阻塞，单侧通而不畅需结合临床评估。检查后可能出现轻微腹痛、阴道少量出血，建议1周内避免性生活，预防感染。 三、内分泌及激素检查 1. 基础性激素六项：月经第2~4天空腹抽血，FSH＞10IU/L提示卵巢功能减退，LH/FSH＞2.5可能为多囊卵巢综合征特征，泌乳素（PRL）＞25ng/ml需排查垂体瘤。2. 甲状腺功能：TSH＞2.5mIU/L时需药物干预，可降低流产风险。3. 其他：高雄激素血症（总睾酮＞0.7nmol/L）需排查多囊卵巢综合征，需结合超声及症状综合判断。 四、免疫及感染因素检查 1. 免疫抗体：抗心磷脂抗体阳性者需排查抗磷脂综合征，可能导致反复流产；抗精子抗体阳性可能影响精子穿透。2. 感染筛查：TORCH五项（弓形虫IgM、风疹病毒IgG等）提示既往感染，活动性感染需先治疗；生殖道感染（如淋球菌、支原体）需抗生素治疗后复查。3. 凝血功能：D-二聚体升高提示血栓前状态，可能增加胚胎着床失败风险。 五、特殊情况补充检查 1. 宫腔镜检查：适用于超声提示内膜回声不均、既往流产史者，可直视下切除息肉、分离粘连，改善宫腔环境。2. 遗传学检查：35岁以上女性或有反复流产史者建议行染色体核型分析，排查平衡易位等遗传问题。3. 男方协同检查：女性检查同时，建议男方同步进行精液常规检查，排除精子质量异常导致的不孕。
冷冻卵子实现受孕需经历冷冻卵子复苏、促排卵、卵子采集、体外受精、胚胎移植等关键步骤。玻璃化冷冻技术通过快速降温保存卵子活性，复苏后经促排卵获取成熟卵子，与精子在体外受精形成胚胎，最终移植入子宫完成受孕。 一、冷冻卵子复苏与预处理 采用玻璃化冷冻技术（主流方式），通过含高浓度冷冻保护剂（如乙二醇）的溶液快速降温至-196℃液氮环境，使卵子进入玻璃态（无冰晶形成）以保存细胞结构完整性。复苏时采用梯度复温法，逐步稀释并去除保护剂，恢复卵子代谢活性。预处理阶段需评估卵子成熟度（卵丘细胞扩散情况、第一极体形态）及染色体核型，35岁以上女性因染色体异常率升高（约15%~20%），需额外筛查。 二、促排卵方案制定与药物应用 促排卵前检测血清AMH（抗苗勒氏管激素）、FSH（促卵泡生成素）水平以评估卵巢储备，肥胖女性（BMI>28）或糖尿病患者需优化胰岛素敏感性，减少促排卵抵抗；长期吸烟者需提前戒烟（吸烟降低卵子成熟率约15%）。常用促排卵药物为促卵泡生成素（FSH），每日剂量75~300 IU，结合超声监测卵泡发育，当卵泡直径达18~20mm时停止用药。 三、体外受精（IVF）与受精机制 成熟卵子（MⅡ期）与优化处理的精子（活力≥30%）在特殊培养液（如G1.2/G2.2）中完成受精，低活力精子可采用卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术（占比10%~15%）。临床研究显示，冷冻卵子与新鲜卵子受精率无显著差异（约75% vs 78%），但需注意精子DNA碎片率高可能影响胚胎质量。受精后培养至囊胚期（第5~6天），通过Gardner评分（≥4AA）筛选优质胚胎。 四、胚胎移植与着床准备 胚胎移植前评估子宫内膜容受性：厚度8~14mm、孕酮水平15~30ng/ml提示移植时机最佳。单次移植优质囊胚（推荐1~2枚）可降低多胎妊娠风险，35岁以上女性因着床率降低（约20%~25%），可适当增加胚胎数量。移植采用超声引导经宫颈操作，术后建议卧床休息1~2小时，避免剧烈运动。 五、妊娠监测与特殊人群管理 胚胎移植后14天检测血清β-HCG确认妊娠，孕早期（前12周）每2周超声监测胚胎发育，排查宫外孕。自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）女性需预防性使用低分子肝素；多囊卵巢综合征（PCOS）患者需孕期监测血糖（妊娠糖尿病风险升高30%）；40岁以上女性因卵子染色体异常率达50%~70%，建议行产前诊断（如羊水穿刺）。