复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
怀孕第一胎在符合医学指征且在正规医疗机构规范操作的前提下可以终止妊娠，但需综合评估个人健康状况、孕周、社会心理因素等，避免非医学原因的选择。 一、终止妊娠的医学指征 1. 胎儿异常：经超声检查或遗传学检测确认胎儿存在严重畸形（如无脑儿、严重心血管畸形）或染色体异常（如21三体综合征），继续妊娠将导致新生儿严重残疾或死亡，需终止妊娠。 2. 母体健康风险：孕妇合并重度子痫前期、严重心力衰竭、急性肝肾功能衰竭等疾病，继续妊娠将显著增加孕产妇死亡率，需终止妊娠。 3. 意外妊娠：因避孕失败（如避孕套破裂、短效避孕药漏服）或非自愿因素（如强奸）导致的妊娠，需在充分知情后由医生评估决定，此类情况需排除胎儿异常后方可考虑终止。 二、终止妊娠的方式及适用孕周 1. 早期终止（≤49天）：可选择药物流产或人工流产术。药物流产常用药物包括米非司酮~米索前列醇，完全流产率约90%~95%，需注意阴道出血及孕囊排出情况；人工流产术（负压吸引术）完全流产率约98%~99%，适合对疼痛耐受差或药物流产禁忌者。 2. 中期终止（＞49天但＜14周）：需住院行引产术，常用方法包括依沙吖啶羊膜腔内注射或米索前列醇口服，手术前需完善凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，术后需观察宫缩及阴道出血情况。 三、终止妊娠的风险与并发症 1. 近期并发症：出血发生率约2%~5%，感染发生率约1%~3%，子宫穿孔发生率约0.1%~0.5%，药物流产不全流产需二次清宫（发生率约1%~5%）。 2. 远期影响：继发不孕发生率约1%~3%，与手术操作规范性相关；多次人工流产史者流产率较未流产者升高约1.5倍，需重视术后子宫恢复。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年（＜20岁）：需家长陪同签署知情同意书，避免非正规机构操作导致感染或子宫损伤，术后需加强营养支持及心理疏导。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：终止妊娠前需评估卵巢储备功能及妊娠并发症风险，术前需排查血栓倾向、肝肾功能异常，术后注意预防感染及子宫复旧不良。 3. 合并基础疾病者：患有慢性盆腔炎、凝血功能障碍、哮喘等疾病者，需提前告知医生，由多学科团队评估风险，必要时转诊至专科医疗机构。 五、科学决策建议 1. 术前检查：必须完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及B超检查，明确孕囊位置及大小，排除生殖道炎症、凝血功能障碍等禁忌症。 2. 术后护理：术后1个月内避免性生活及盆浴，观察阴道出血情况（超过10天或出血量＞月经量需就医），遵医嘱服用抗生素预防感染，1周后复查超声确认子宫恢复情况。 3. 心理干预：终止妊娠可能伴随抑郁、焦虑情绪，建议及时寻求心理咨询师或家人支持，必要时联系专业心理干预机构，避免心理创伤。
40岁以上女性自然受孕几率随年龄增长显著降低，25-29岁女性每月自然受孕率约20%-25%，40-44岁降至5%-10%，45岁以上不足5%。这一趋势与卵巢功能衰退、卵子质量下降、基础疾病及男方因素密切相关。 一、卵巢储备功能衰退的影响 1. 卵子数量锐减：40岁以上女性卵巢内窦卵泡数量（AFC）通常＜5个，而25-29岁女性AFC多＞10个，卵子库存不足直接导致受孕机会下降。 2. 卵子质量劣化：40岁以上女性卵子非整倍体（染色体异常）发生率达40%-50%，显著高于25-29岁女性的5%-10%，高比例异常卵子会导致胚胎着床失败或早期流产，临床观察显示40岁以上女性流产率较25-29岁升高3-4倍。 二、基础疾病与生活方式的叠加作用 1. 内分泌紊乱：甲状腺功能异常（甲减或甲亢）、糖尿病等慢性疾病会干扰排卵规律，临床数据显示甲状腺功能减退女性受孕率降低20%-30%；肥胖（BMI≥28）女性因胰岛素抵抗，排卵障碍发生率升高至35%，较正常体重女性增加1.5倍。 2. 不良生活习惯：长期吸烟（每日＞10支）使卵子氧化应激增加，卵子质量评分降低20%-40%；酗酒（每周＞3次）导致卵子非整倍体率升高50%；精神压力（皮质醇水平持续＞100nmol/L）会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，降低受孕效率。 三、男方因素的协同影响 1. 精子质量下降：40岁以上男性精子DNA碎片率（DFI）较20-29岁男性升高2-3倍，精子畸形率（头部畸形为主）增至30%-50%，而正常精子率常＜20%，精子穿透卵子能力显著降低。 2. 生殖系统问题：前列腺炎、精索静脉曲张等疾病发生率随年龄增长升高，临床显示40岁以上男性因生殖系统炎症导致的精子活力降低占比达25%-30%，显著影响受孕成功率。 四、特殊提示与应对建议 1. 孕前全面评估：40岁以上备孕女性建议提前3个月完成AMH（抗苗勒氏管激素）、AFC（窦卵泡计数）、子宫超声等检查，明确卵巢储备功能及子宫环境；男方需同步完成精液常规分析，重点关注精子活力（前向运动精子≥32%）、畸形率等指标。 2. 辅助生殖技术应用：若规律性生活未孕，40岁以上女性自然妊娠率＜10%时，建议尽早评估试管婴儿（IVF）等辅助生殖技术，50岁以上女性仍有10%-15%通过辅助生殖获得妊娠。 五、关键注意事项 1. 年龄相关禁忌：45岁以上女性卵巢功能衰竭风险极高，自然受孕率＜5%，不建议单纯依赖自然受孕，应优先咨询生殖专科。 2. 健康管理优先：肥胖者建议减重5%-10%，糖尿病、甲状腺疾病患者需将指标控制在正常范围后再备孕，吸烟酗酒者需提前3-6个月戒烟戒酒，以改善卵子和精子质量。
胚胎质量受多种因素影响，年龄增长使女性卵子质量下降、染色体异常率升高；不良生活方式如营养不均衡、吸烟饮酒、长期熬夜会影响生殖细胞及内分泌进而影响胚胎质量；内分泌疾病（多囊卵巢综合征、甲状腺疾病）、生殖系统疾病（子宫内膜异位症、子宫肌瘤）会通过不同机制影响胚胎着床与发育；环境中化学物质暴露、辐射会损害生殖细胞或DNA影响胚胎正常发育。 一、年龄因素 女性随着年龄增长，卵子质量会逐渐下降，35岁以上女性生育能力开始下降，40岁后显著降低。这是因为随着年龄增加，卵子中的染色体容易发生异常，比如非整倍体的发生率升高，从而影响胚胎质量。例如，有研究表明，35岁女性胚胎非整倍体率约为35%，40岁时可升至60%左右。 二、生活方式因素 不良饮食习惯：长期挑食、节食等导致营养摄入不均衡，缺乏某些关键营养素，如叶酸、维生素E、锌等，会影响生殖细胞的质量。例如，叶酸缺乏可能导致DNA合成障碍，影响胚胎的正常发育。 吸烟饮酒：女性吸烟会损害卵子，降低卵子质量，增加胚胎染色体异常的风险。酒精会影响卵子和精子的质量，还可能导致胚胎发育异常。有研究发现，吸烟女性的胚胎着床率比不吸烟女性低，流产率更高。 长期熬夜：打乱人体正常的生物钟，影响内分泌系统，进而影响卵巢的功能，导致激素分泌失衡，影响卵泡的发育和卵子的质量，从而影响胚胎质量。 三、疾病因素 内分泌疾病： 多囊卵巢综合征：患者体内雄激素水平升高，存在排卵障碍，卵泡发育异常，卵子质量不佳，进而影响胚胎质量。据统计，多囊卵巢综合征患者的胚胎种植率明显低于正常女性。 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响生殖内分泌功能。甲状腺激素水平异常会干扰卵泡的生长、发育和排卵过程，导致胚胎质量下降。例如，甲状腺功能减退时，可能出现月经紊乱、排卵异常，进而影响胚胎着床和发育。 生殖系统疾病： 子宫内膜异位症：异位的内膜组织会引起盆腔内环境的改变，影响胚胎的着床和发育。同时，患者的免疫功能也可能发生异常，对胚胎产生排斥反应。研究显示，子宫内膜异位症患者的胚胎种植率降低，流产率升高。 子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤会影响子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床；肌壁间较大的子宫肌瘤可能会压迫子宫血管，影响胚胎的血供，从而影响胚胎质量。 四、环境因素 化学物质暴露：长期接触某些化学物质，如苯、甲醛、农药等，可能会损害生殖细胞，导致胚胎质量不好。例如，苯可以引起染色体畸变，增加胚胎发生异常的风险。 辐射：长时间接触电离辐射，如医疗辐射、职业辐射等，会损伤卵子和精子的DNA，影响胚胎的正常发育。比如，接受过腹部放疗的女性，其卵子受辐射影响，胚胎质量下降的可能性增大。
备孕相关检查包括女性妇科常规（含白带常规、B超）、内分泌（性激素六项，月经第2-5天空腹抽血）、排卵监测（基础体温、试纸或B超）、输卵管通畅检查（月经干净后3-7天造影等），男性精液常规（禁欲3-7天手淫采集），未发现异常可查抗精子抗体，高龄备孕受孕难度增加，不良生活方式影响生殖功能，备孕要放松心态按要求检查，未明病因可咨询生殖专科评估辅助生殖技术 一、女性检查项目及内容 1. 妇科常规检查：包括白带常规检测，了解阴道微生态环境；妇科B超检查，观察子宫形态、大小及内膜情况、卵巢基础状态等，排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，一般建议在月经干净后3~7天进行。 2. 内分泌检查：性激素六项（包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素），通常于月经来潮第2~5天空腹抽血，评估卵巢储备功能及内分泌是否失衡，如多囊卵巢综合征可通过该检查发现相关激素异常。 3. 排卵监测：可通过基础体温测定（晨起未活动前测体温，排卵后体温会升高0.3~0.5℃）、排卵试纸检测（尿液中LH峰值变化判断排卵时间）或B超监测卵泡发育，从月经周期第10天左右开始，动态观察卵泡大小及排卵情况，了解是否有正常排卵。 4. 输卵管通畅检查：输卵管造影是较常用方法，在月经干净后3~7天进行，通过向宫腔注入造影剂，X线透视下观察造影剂在输卵管及盆腔的弥散情况，明确输卵管是否通畅、有无堵塞及堵塞部位；也可选择输卵管通液，但准确性相对较低。 二、男性检查项目及内容 精液常规检查：男性需禁欲3~7天，通过手淫方式采集精液送检，检测项目包括精子数量、精子活力（前向运动精子比例）、精子形态等，评估精子质量，如少精、弱精、畸形精子症等都可能影响受孕。 三、其他相关排查 若上述检查未发现明显异常，还可考虑抗精子抗体检测（男女双方），排查免疫性因素导致的不孕；对于有特殊病史（如曾有盆腔手术史、盆腔炎病史等）的女性，可能需进一步行宫腔镜检查，了解宫腔内情况。 四、年龄及生活方式影响 年龄方面，女性超过35岁属于高龄备孕，受孕难度增加，建议更早且更全面排查；生活方式上，长期熬夜、过度节食、吸烟饮酒等不良习惯可能影响生殖功能，应调整作息、均衡饮食、适度运动以改善身体状态；有既往病史者，如女性曾患盆腔炎、男性曾患附睾炎等，需重点回顾病史并针对性复查。 五、温馨提示 备孕夫妇应保持放松心态，过度焦虑可能影响受孕。检查过程中需遵循医生安排，按要求做好各项准备，如输卵管造影后需避孕一段时间等。若经系统检查后仍未找到明确病因，可考虑进一步咨询生殖医学专科医生，评估是否需进行辅助生殖技术评估。
目前无科学依据表明特定食物可避孕，避孕需靠科学方法，如避孕药通过影响激素水平避孕、宫内节育器通过释放物质影响受精和着床避孕、避孕套作屏障避孕等，还提及特殊人群如哺乳期、老年女性的避孕建议，食物不能避孕，应选科学可靠方法避孕以保生殖健康。 一、常见避孕方法及科学依据 1.避孕药 原理：避孕药主要通过影响女性体内的激素水平，抑制排卵、改变宫颈黏液性状等方式来达到避孕目的。例如复方短效口服避孕药，其雌激素和孕激素的复合制剂能有效抑制排卵，大量研究表明其避孕有效率较高，在正确使用的情况下可达99%左右。 适用人群及注意事项：适用于健康的育龄女性，但有严重肝脏疾病、心脏病、高血压、糖尿病并发症等疾病的女性不适合使用。服用时需严格按照医嘱或药品说明书按时服用，漏服可能会影响避孕效果。 2.宫内节育器 原理：宫内节育器分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器等。含铜宫内节育器是通过释放铜离子来影响精子的活动和受精能力；含药宫内节育器则是缓慢释放孕激素，使宫颈黏液变稠，不利于精子穿透，同时影响子宫内膜环境，不利于受精卵着床。 适用人群及注意事项：适用于已生育且无禁忌证的女性。但对于有严重子宫畸形、急性盆腔炎、月经过多过频等情况的女性不适合。放置后可能会出现少量阴道出血、月经紊乱等情况，一般在3-6个月会逐渐恢复。 3.避孕套 原理：避孕套是在性交过程中使用的屏障避孕工具，男性使用时可阻止精子进入女性阴道，从而达到避孕目的，同时还能在一定程度上预防性传播疾病。 适用人群及注意事项：适用于大多数人群，包括新婚夫妇、哺乳期女性等。使用时要注意正确佩戴，避免破裂和滑脱，使用前要检查避孕套是否完好，使用后要正确丢弃。 二、食物与避孕的错误认知辨析 一些传言声称某些食物可以避孕，但这些说法缺乏科学研究的支持。例如，有人认为某些蔬菜或水果有避孕作用，然而经过大量的科学实验和临床观察，并没有发现特定食物能够可靠地阻止受孕过程。食物的主要功能是提供人体所需的营养物质，维持身体的正常生理功能，而不是作为避孕的手段。 三、特殊人群避孕建议 1.哺乳期女性：哺乳期女性可以选择避孕套避孕，因为口服避孕药可能会通过乳汁影响婴儿健康。如果选择宫内节育器，要在医生评估后进行，放置后要注意观察自身情况。 2.老年女性：老年女性如果有性生活，也需要选择合适的避孕方法。可以根据身体状况选择避孕套等屏障避孕方法，如果身体条件允许且无禁忌证，也可以考虑宫内节育器等方法，但要在医生的专业评估下进行。 总之，食物不能起到避孕的作用，应选择科学、可靠的避孕方法来进行避孕，以保障生殖健康。