复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
正常输卵管管径（粗细）范围通常在1~8mm之间，具体数值因解剖部位、检查方式及生理状态存在差异。 一、输卵管各段正常管径范围 1. 间质部：位于子宫角肌壁内，是输卵管最细的部分，管径通常在1~2mm，此段管腔狭窄，超声或造影下表现为细条状显影，是输卵管与子宫连接的关键结构。 2. 峡部：连接间质部与壶腹部，管径较均匀，约2~3mm，管腔相对狭窄，是输卵管结扎术的常用部位，其管径稳定，炎症或积水时易先在此段表现异常。 3. 壶腹部：输卵管最粗的部分，位于峡部远端，管径可达5~8mm，此段管腔宽大，是卵子受精的主要部位，正常情况下超声下可观察到类似“迂曲管状”结构，宽度均匀。 4. 伞部：位于输卵管远端，开口于腹腔，形态呈漏斗状，无明确固定管径，主要功能是拾卵，与壶腹部管径延续，超声下难以单独测量。 二、检查方式对测量结果的影响 1. 超声检查：经阴道超声是常用方式，测量精度较高，非孕期正常输卵管管径一般小于5mm，若超过6mm可能提示炎症或积水；腹部超声因肠道气体干扰，测量准确性较低，可能存在1~2mm误差。 2. 输卵管造影：动态显影下可清晰显示全程管径，造影剂注入后，各段管径应与解剖学标准一致，其中壶腹部扩张度最大，若某段管径突然增粗超过10mm，结合临床症状需警惕输卵管积水。 三、生理状态对管径的影响 1. 育龄期女性：非孕期激素水平稳定，输卵管管径相对恒定，月经周期中可能因盆腔充血出现暂时性轻微增粗，一般不超过基础值2mm；孕期受激素影响，输卵管可能轻度扩张，为胚胎着床后孕卵运输做准备，分娩后逐渐恢复正常。 2. 绝经后女性：雌激素水平下降，输卵管管壁变薄，管径可能较育龄期缩小1~2mm，若伴随阴道干涩、盆腔粘连等，需结合检查排除萎缩性病变。 四、异常增粗的临床意义 1. 生理性增粗：仅见于妊娠期，因子宫增大压迫或激素影响，输卵管管径可短暂扩张至6~7mm，无其他症状，产后复查可恢复正常。 2. 病理性增粗：如慢性输卵管炎、输卵管积水时，管径可显著增粗至10mm以上，超声或造影表现为“腊肠样”或“囊状扩张”，常伴随盆腔积液、腹痛等症状，需进一步检查明确病因。 五、特殊人群注意事项 1. 备孕女性：若超声发现单侧或双侧输卵管管径超过5mm，需结合输卵管造影排查通畅性，避免因管径异常影响卵子运输或着床；建议在月经干净后3~7天进行造影检查，此时子宫内膜较薄，干扰小。 2. 绝经后女性：输卵管管径较年轻女性细1~2mm属正常生理变化，若出现管径突然增粗伴阴道出血、下腹包块，需警惕输卵管肿瘤或其他病变，建议每年妇科超声检查时重点观察输卵管形态。 3. 盆腔炎患者：炎症急性期输卵管管径可因充血水肿增粗至4~6mm，炎症控制后复查可恢复，需结合血常规、C反应蛋白等炎症指标综合判断，避免盲目诊断为病理性增粗。
精子质量差在多数情况下可通过科学干预恢复，关键在于明确病因并采取针对性措施。不同原因导致的精子质量下降，恢复可能性及干预路径存在差异。 1 影响精子质量的主要因素及可逆性：年龄＞35岁男性精子质量随年龄增长自然下降，35岁以上少精症、弱精症发生率较35岁以下高2-3倍；长期吸烟（每日≥10支持续10年以上）可使精子畸形率升高50%以上，酗酒导致睾酮水平下降15%-20%；肥胖者（BMI＞28）中，脂肪堆积引发的慢性炎症可降低精子活力；生殖道感染如附睾炎、前列腺炎等经规范抗感染治疗后，约60%-70%患者精子质量可改善；精索静脉曲张患者若存在睾丸坠胀、精液参数异常，手术治疗后3-6个月内精子活力平均提升20%-30%。 2 关键恢复指标及临床意义：精液常规分析中，精子浓度（正常≥15×10/ml）、前向运动精子比例（PR＞32%）、精子形态正常率（NTP＞4%）、精子DNA碎片率（DFI＜15%）是核心指标。其中，精子浓度反映睾丸生精功能，活力提升预示精子游动能力改善，形态正常率提高可降低胚胎发育异常风险，DFI降低与妊娠成功率正相关。上述指标连续3个月复查均达标，提示精子质量恢复稳定。 3 主要干预措施及优先级：优先非药物干预，包括规律作息（每日睡眠≥7小时）、均衡饮食（每日摄入锌元素15-20mg，搭配维生素C 100-200mg、维生素E 10-15mg）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；生殖道感染需根据病原体选择抗生素，常用如左氧氟沙星、阿奇霉素等；精索静脉曲张伴临床症状者可考虑显微镜下精索静脉结扎术；环境暴露人群需更换工作岗位，避免长期接触高温（＜35℃）、辐射（如手机避免长期放裤袋）及化学试剂（如苯系物、重金属）。药物干预方面，抗氧化剂（如谷胱甘肽、辅酶Q10）可改善精子活力，内分泌异常者可短期使用促性腺激素，需经泌尿外科或男科医师评估后用药。 4 特殊人群恢复注意事项：老年男性（≥40岁）恢复周期延长至6-12个月，建议每3个月复查精液，避免盲目追求快速改善；青少年（＜18岁）需警惕腮腺炎并发睾丸炎，及时治疗者精子质量恢复率达85%以上，未治疗者约30%发展为无精子症；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，高血糖可使精子畸形率增加40%；长期服用某些药物（如激素类、抗肿瘤药）者，建议在医师指导下调整用药方案，停药后3-6个月复查精液。 5 恢复预期及长期管理：精子生成周期约74天，干预后需3个月观察指标变化，单次精液检查异常不能确诊，需结合3次以上结果综合判断；恢复期间需建立健康生活档案，记录体重、吸烟饮酒量等变化，每月自我监测精子活力（可通过精子活力试纸初步筛查）；已生育男性若存在精子质量异常，仍需通过生活方式维持生殖健康，避免老年期睾丸功能快速衰退。
卵巢内胚窦瘤患者需忌口高盐食物、辛辣刺激性食物、油腻油炸食物及烟酒，儿童患者要严格把控饮食，老年患者要关注饮食易消化性和营养针对性补充，妊娠期合并卵巢内胚窦瘤患者需在医生指导下科学合理饮食以兼顾病情和胎儿发育。 一、高盐食物 卵巢内胚窦瘤患者应避免高盐食物，如咸菜、咸鱼等。高盐饮食可能会加重身体的水钠潴留，影响机体的代谢平衡，尤其对于接受治疗的患者，可能会增加肾脏等器官的负担。例如，有研究表明长期高盐摄入与一些疾病的发生发展相关，对于肿瘤患者来说，不利于身体的康复和内环境的稳定。 二、辛辣刺激性食物 像辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物也需忌口。这类食物可能会刺激胃肠道，引起胃肠道不适症状，如胃痛、腹泻等，而肿瘤患者本身身体较为虚弱，胃肠道功能可能受到一定影响，食用辛辣刺激性食物可能会进一步干扰营养的吸收和身体的正常机能。临床观察发现，部分患者在食用辛辣食物后会出现消化功能紊乱的情况，不利于病情的恢复。 三、油腻油炸食物 油炸的食物，如炸鸡、油条等属于油腻油炸类食物。其脂肪含量高，不易消化，会加重胃肠道的消化负担。肿瘤患者的消化功能可能受到治疗等多方面的影响，过多食用油腻油炸食物可能导致消化不良，进而影响营养物质的摄取，不利于身体维持良好的营养状态以对抗疾病。有研究显示，高脂肪饮食可能会对肿瘤细胞的生长等产生一定潜在影响，所以需避免此类食物。 四、烟酒 吸烟和过量饮酒对卵巢内胚窦瘤患者极为不利。烟草中的多种有害物质会损害机体的免疫系统等，酒精也会对肝脏等器官造成损害，影响身体的代谢和解毒功能，从而干扰肿瘤的治疗和患者的康复进程。大量的流行病学研究和临床案例都表明，吸烟饮酒会降低患者的生活质量，不利于肿瘤的控制和身体的恢复。 特殊人群提示 儿童患者：儿童患卵巢内胚窦瘤时，由于其身体处于生长发育阶段，对饮食的要求更为严格。除了上述一般忌口外，更要注意避免食用可能影响其生长发育的食物，家长需严格把控儿童的饮食，确保营养均衡且符合病情康复需求，例如要保证足够的蛋白质、维生素等营养物质的摄入，但要避免上述不利于病情的食物。 老年患者：老年患者身体机能衰退，消化系统等功能相对较弱。在遵循上述忌口的基础上，要特别关注饮食的易消化性和营养的针对性补充。比如可以选择一些清淡、易于消化的食物来保证营养，同时严格避开高盐、辛辣、油腻等食物，以维护身体的基本机能，帮助身体更好地应对疾病和治疗。 妊娠期合并卵巢内胚窦瘤患者：这类患者情况较为特殊，既要考虑肿瘤对自身和胎儿的影响，又要保证胎儿的正常生长发育。在忌口方面，除了遵循普通患者的要求外，要更加谨慎地选择食物。例如，不能因为忌口而导致营养摄入不足影响胎儿发育，需要在医生的指导下进行科学合理的饮食安排，确保在满足病情忌口的同时，为胎儿提供足够的营养支持。
月经周期规律女性可通过月经周期、基础体温、宫颈黏液等确定最佳受孕时间，不同年龄女性受孕时间有不同考虑，且生活方式如作息、运动、饮食等会影响受孕时间选择，25-30岁是生育黄金年龄，35岁以上需更关注身体变化，规律作息、适度运动、均衡饮食利于把握最佳受孕时间。 一、月经周期规律女性的最佳受孕时间 对于月经周期规律，周期为28-30天的女性，排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右。将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。在排卵期内受孕几率相对较高。例如，假设某位女性的月经周期是30天，本次月经第一天是1号，那么下次月经来潮大概是下个月1号，排卵日则在当月16号左右，其排卵期就是11-20号。 二、通过基础体温监测确定最佳受孕时间 女性基础体温会在排卵后升高0.3-0.5℃。从月经来潮第一天开始，每天早晨醒来后不活动时测量基础体温并记录。当发现基础体温由低升高的那一天就是排卵日，在排卵日前后安排同房受孕几率较大。比如，某女性连续监测基础体温，发现某天基础体温较之前升高了0.4℃，那么这一天及前后几天就是比较好的受孕时间。 三、通过宫颈黏液观察确定最佳受孕时间 在月经周期中，宫颈黏液会发生变化。排卵前，雌激素水平升高，宫颈黏液分泌量增多，质地稀薄、透明，类似蛋清，拉丝度好。当出现这种宫颈黏液时，预示着即将排卵，此时是最佳受孕时间。例如，女性发现阴道分泌物变得清亮、透明且能拉出很长的丝，这时候就提示接近排卵，应抓紧安排同房。 四、不同年龄女性受孕时间的考虑 25-30岁女性：这是女性生育的黄金年龄，身体各项机能处于较好状态，月经周期相对规律，排卵也较正常，按照上述月经周期规律、基础体温监测、宫颈黏液观察等方法确定的排卵期安排受孕，成功受孕几率较高。 35岁以上女性：随着年龄增长，卵巢功能逐渐下降，排卵的规律性可能会受到影响。这类女性更需要密切关注自身身体变化，除了常规监测排卵外，可能需要更早地开始备孕，并且建议定期进行妇科检查，了解卵巢储备功能等情况，以便更好地把握受孕时间。 五、生活方式对受孕时间选择的影响 作息规律：长期熬夜等不规律作息可能会影响内分泌，进而影响排卵。因此，想要受孕的女性应保持规律作息，每晚保证7-8小时的充足睡眠，这样有助于内分泌稳定，利于把握最佳受孕时间。 适度运动：适当运动可以增强体质，改善身体的内分泌环境。例如每周进行3-5次、每次30分钟左右的有氧运动，如快走、慢跑等，有助于维持月经周期的规律，对确定最佳受孕时间有积极作用。 饮食均衡：保持均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免过度节食或暴饮暴食，因为饮食不均衡可能会影响激素水平，从而干扰排卵和受孕时间的选择。
女性检查含常规血液（知血红蛋白等评估状况及凝血）、传染病筛查（乙肝五项等排除传染）、性激素六项（月经2-5天查评估卵巢等）、抗缪勒氏管激素检测（反映卵巢储备）、子宫附件B超（观子宫等结构）、输卵管通畅检查（明是否通畅）、甲状腺功能检查（防影响试管）；男性有精液常规（析精子情况）、传染病筛查同女性、染色体检查（排查遗传）；高龄女性超35岁需更密切监测卵巢功能及关注慢性疾病风险，有既往病史者要告知医生病史，生活方式特殊者需提前3-6个月戒烟戒酒调整生活方式。 一、女性检查项目 1.常规血液检查：包括血常规，可了解血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估是否存在贫血、感染等基础状况；凝血功能检查，保障手术过程中凝血正常。 2.传染病筛查：乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体检测，以排除传染性疾病，避免母婴传播等风险。 3.性激素六项：一般在月经周期第2-5天检查，通过检测雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素等指标，评估卵巢功能、内分泌状态，判断是否存在多囊卵巢综合征等内分泌紊乱疾病。 4.抗缪勒氏管激素（AMH）检测：不受月经周期影响，可准确反映卵巢储备功能，帮助评估卵子数量及质量。 5.子宫附件B超：观察子宫形态、大小，有无肌瘤、内膜息肉等病变；检查双侧卵巢大小、卵泡数量等情况，初步了解生殖器官结构。 6.输卵管通畅检查：常用输卵管造影或输卵管通液术，明确输卵管是否通畅，若存在输卵管堵塞等问题会影响试管成功率。 7.甲状腺功能检查：甲状腺激素水平异常可能影响试管婴儿的成功率及妊娠结局，需检测促甲状腺激素、甲状腺素等指标。 二、男性检查项目 1.精液常规检查：分析精子的数量、活力、形态等，评估男性生育能力，如精子密度低于正常范围、活力低下等会影响试管受精成功率。 2.传染病筛查：同女性，需进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等检测，防止疾病传播。 3.染色体检查：排查是否存在染色体异常等遗传性疾病，若有异常可能影响胚胎质量及妊娠outcome。 三、特殊人群注意事项 高龄女性：年龄超过35岁的女性，卵巢储备功能下降更快，除常规检查外，需更密切监测卵巢功能，可能需增加B超监测卵泡的频率，以便及时调整试管方案；同时要关注心血管、代谢等慢性疾病风险，提前进行相关健康评估及干预。 有既往病史人群：若有糖尿病、高血压等慢性疾病，需在检查前告知医生，医生会根据病史调整检查项目及试管方案，确保检查及治疗过程安全；若有妇科手术史，需详细告知手术情况，以便医生评估子宫等生殖器官状况。 生活方式特殊人群：长期吸烟、饮酒的人群，需在检查前尽量戒烟戒酒，因为不良生活方式可能影响精子和卵子质量，进而影响试管成功率，一般建议提前3-6个月开始调整生活方式。