复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
精子是男性生殖细胞，外观呈蝌蚪状，正常形态的精子具有特定的结构特征与生理参数，其形态、大小、数量及活力等指标是评估生育能力的关键。以下从结构特征、数量标准、颜色变化、活力水平及影响因素五个方面具体说明。 一、形态结构与大小 正常精子由头部、颈部和尾部三部分组成。头部呈扁椭圆形，长度约4-5微米，宽度约2-3微米，内含细胞核与顶体（顶体酶参与受精过程），顶体完整度影响精子穿透卵子的能力；颈部连接头部与尾部，长度约1微米，含中心粒结构；尾部细长，长度约40-50微米，可分为中段（含线粒体，提供能量）、主段（含轴丝，驱动运动）和末段，总长度约50微米。精子整体长度通常为50-60微米，头部与尾部比例约1：1.5-2。 二、数量与浓度标准 正常精液量为2-6毫升，每次射精含精子总数≥3900万，精子浓度（单位体积内精子数量）≥1500万/毫升。WHO第五版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度1500万/毫升作为生育能力的参考下限，浓度低于1500万/毫升可能降低受孕概率。精子数量受年龄、激素水平影响，青春期男性精子生成随睾丸发育逐步成熟，至20-40岁达到峰值，40岁后随年龄增长逐渐下降。 三、颜色与外观特征 正常精液颜色多为灰白色或乳白色，质地均匀、半透明状。禁欲时间较长（3-7天）时，精液可能因前列腺液浓缩略带淡黄色，属生理现象；若颜色异常（如黄绿色、红色、棕色），可能提示生殖道感染（如前列腺炎、精囊炎）或出血（如血精），需进一步检查。精液黏稠度可通过“滴入法”判断，正常精液滴入水中应迅速散开，黏稠度高可能与炎症或精子质量异常相关。 四、活力水平与功能 精子活力分为前向运动（PR）、非前向运动（NP）和不动（IM）三类。WHO标准要求前向运动精子（PR）≥32%，总活力（PR+NP）≥40%，前向运动能力直接影响精子穿透宫颈黏液、到达卵子的能力。活力高的精子头部顶体完整度更高，受精成功率约为活力低精子的5-10倍。吸烟、酗酒、肥胖（尤其是腹型肥胖）会降低精子活力，而规律作息、适度运动可提升活力。 五、特殊情况与影响因素 年龄：20-40岁男性精子质量最佳，40岁后精子畸形率（正常形态精子比例<4%提示畸形率高）随年龄增加而上升，畸形精子（如头部过大、尾部卷曲）可能影响受精；生活方式：长期久坐（每天>8小时）、高温环境（如桑拿、热水浴）会抑制精子生成，接触化学物质（如甲醛、重金属）或辐射（如长期手机使用）可能导致精子形态异常；病史：生殖道感染（如睾丸炎、附睾炎）会破坏睾丸生精环境，精索静脉曲张导致睾丸局部温度升高，均可能降低精子质量。 备孕男性建议提前3个月改善生活方式，避免接触有害物质，规律作息，戒烟限酒；不育患者需通过精液常规检查明确精子质量，遵循医生建议调整生活方式或接受医学干预；老年男性若有生育需求，应同步评估女方生育能力及自身精子质量，必要时通过辅助生殖技术提高成功率。
男女结扎对生殖系统影响方面男性结扎阻断输精管使精子被自身吸收一般不影响睾丸生精和雄性激素分泌少数有局部轻微炎症反应，女性结扎阻断输卵管卵巢功能一般不受影响部分有盆腔粘连可能，对全身健康长期影响较小但男性极少数有附睾淤积症女性少数有月经轻微改变特殊人群不适合结扎术前需充分咨询术后要护理。 一、男性结扎 1.对生殖系统的影响 男性结扎主要是阻断输精管，使精子无法排出体外，但睾丸仍会继续产生精子，这些精子会被自身吸收，一般不会对睾丸的生精功能产生长期不良影响，睾丸仍然可以正常分泌雄性激素，维持男性的第二性征和正常的性功能。从生理指标来看，性激素水平（如睾酮等）通常不会有明显异常变化。不过，少数人在结扎后可能会出现局部的轻微炎症反应，表现为阴囊部位的轻度疼痛、肿胀等，一般经过短期的恢复可以缓解。在生活方式方面，正常的生活、工作和运动等一般不受明显影响，但部分人可能会存在心理压力，担心结扎会影响性功能等，这种心理因素如果长期存在可能会间接影响性功能，但从生理机制上，结扎本身不会直接导致性功能障碍，除非存在心理过度焦虑等情况。对于有基础疾病的男性，如本身存在生殖系统炎症等情况，结扎可能会加重局部炎症反应，所以在结扎前需要评估生殖系统的健康状况。 2.对全身健康的影响 整体上对全身健康的长期影响较小，一般不会影响寿命等。但有研究表明，极少数男性在结扎后可能会出现附睾淤积症，表现为阴囊坠胀、疼痛等，这是因为精子不能排出，在附睾内淤积导致。如果出现附睾淤积症，可能需要进一步的治疗干预。 二、女性结扎 1.对生殖系统的影响 女性结扎是阻断输卵管，使卵子无法与精子相遇受精。卵巢的功能一般不受影响，仍然可以正常排卵和分泌雌性激素等。在生理指标上，雌性激素水平等通常维持正常，月经周期一般也不会有明显改变。不过，部分女性在结扎术后可能会出现盆腔粘连等情况，这与手术操作过程中对盆腔组织的刺激等有关，盆腔粘连可能会引起下腹部的疼痛等不适。从生活方式角度，正常的日常活动一般不受限，但如果出现盆腔粘连等情况，可能会影响腹部的舒适度等。对于有盆腔基础疾病的女性，如本身存在盆腔炎等，结扎后发生盆腔粘连的风险可能会增加，所以术前需要评估盆腔情况。 2.对全身健康的影响 对全身健康的长期影响相对较小，一般不会影响寿命等。但少数女性可能会出现月经周期的轻微改变，如月经量增多、经期延长等，但这种情况一般会在术后一段时间内逐渐恢复正常。如果出现盆腔粘连等并发症，可能会对生殖系统的功能产生一定影响，但总体来说，女性结扎对全身健康的危害相对可控。 需要注意的是，无论是男性还是女性结扎，在术前都需要经过充分的咨询，了解结扎的相关知识和可能出现的情况，术后要注意伤口的护理等，以促进身体的良好恢复。对于特殊人群，如患有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等疾病的人，不适合进行结扎手术，需要根据个体的具体健康状况来综合评估是否适合结扎。
不孕症是有办法治疗的，但治疗效果受病因、年龄、生活方式等多种因素影响，需通过个体化评估制定方案。 一、明确病因是治疗前提 需通过全面检查确定不孕原因，常见分类包括：女性因素（占40%~50%），如排卵障碍（多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，表现为月经稀发或闭经）、输卵管因素（炎症或粘连导致阻塞/通而不畅，多有盆腔感染史）、子宫因素（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连等）；男性因素（占30%~40%），以少弱精子症（精子数量<1500万/ml或活力<32%）、严重少精子症（<500万/ml）、无精子症为主，部分与精索静脉曲张或生殖道感染相关；不明原因（占10%~15%），需排除隐匿性病因后诊断。 二、针对性治疗手段 针对女性排卵障碍，可采用促排卵药物（如克罗米芬、来曲唑）调节激素水平，部分肥胖型多囊卵巢综合征患者通过减重5%~10%可恢复排卵；输卵管阻塞者可接受腹腔镜下输卵管疏通术或粘连松解术，严重阻塞者需结合辅助生殖技术；子宫因素中，黏膜下肌瘤可通过宫腔镜手术切除，宫腔粘连需分离术后配合雌激素促进内膜修复。男性少弱精患者可尝试抗氧化药物（如维生素E、辅酶Q10）改善精子质量，严重无精子症需通过睾丸取精行辅助生殖技术。 三、辅助生殖技术的应用 当常规治疗无效时，辅助生殖技术可显著提升妊娠率。人工授精适用于轻度少弱精或宫颈因素，将优化后的精子注入子宫腔，成功率约10%~20%；体外受精-胚胎移植（IVF）适用于输卵管严重阻塞、不明原因不孕等，将卵子与精子在体外受精培养成胚胎后移植，35岁以下女性临床妊娠率约30%~40%；卵胞浆内单精子注射（ICSI）针对严重少弱精或无精子症，直接将精子注入卵子提高受精率，尤其适用于梗阻性无精子症患者。 四、生活方式与心理干预的协同作用 健康生活方式可改善生殖潜能：规律作息（避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠）；均衡饮食（增加优质蛋白、维生素E及锌的摄入，如鱼类、坚果、绿叶蔬菜）；适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；控制体重（BMI维持在18.5~24.9，肥胖者需通过饮食+运动减重）。不孕伴随的焦虑、抑郁情绪会降低治疗依从性，建议加入专业患者互助群体或寻求心理咨询，伴侣参与家庭支持可提升治疗信心。 五、特殊人群的治疗注意事项 年龄因素显著影响治疗效果：女性35岁后卵巢储备功能下降，卵子质量降低，建议35岁以上女性治疗前检测抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢功能，尽早启动治疗；男性40岁以上精子DNA碎片率升高，需提前检查精子质量。合并基础疾病者需优先控制：糖尿病患者通过血糖监测（空腹<7.0mmol/L）、甲状腺功能异常者使用左甲状腺素调节（TSH维持在0.5~2.5mIU/L）、高泌乳素血症者用溴隐亭降低激素水平。既往盆腔手术史患者需术前评估输卵管通畅性，子宫肌瘤剔除术后建议避孕6~12个月再备孕。
备孕包括女性和男性检查项目。女性一般检查了解基本身体状况，妇科检查有白带常规、宫颈筛查、超声检查，实验室检查含血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查、性激素六项、甲状腺功能、血糖检查及TORCH筛查；男性一般检查了解基本状况，精液常规检查很重要，还有生殖系统超声检查、传染病筛查，有不良生育史男性需染色体检查。 妇科检查： 白带常规：检查有无阴道炎等妇科炎症，若有炎症需先治疗再备孕，常见阴道炎如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等会影响精子通过及胚胎着床。 宫颈筛查：包括宫颈TCT（液基薄层细胞检测）和HPV（人乳头瘤病毒）检测，排查宫颈病变及有无高危型HPV感染，HPV持续感染可能引发宫颈病变，影响备孕及妊娠。 超声检查：了解子宫形态、大小及有无子宫肌瘤、子宫内膜异位症等子宫病变，以及卵巢大小、形态、有无卵巢囊肿等卵巢情况，子宫形态异常或肌瘤等可能影响胚胎着床。 实验室检查： 血常规：了解有无贫血等血液系统疾病，贫血可能导致孕期胎儿缺氧等问题，常见的有缺铁性贫血等。 尿常规：检查肾功能及有无泌尿系统感染等，泌尿系统感染在孕期可能加重并影响妊娠。 肝肾功能：评估肝肾功能是否正常，某些肝肾疾病可能影响受孕及孕期安全用药等，例如严重肝病可能影响药物代谢。 传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，若患有传染性疾病需在医生指导下评估妊娠风险及进行相应干预，例如乙肝需评估母婴传播风险并采取阻断措施。 性激素六项：了解内分泌状况，包括雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素等，激素水平异常可能导致排卵障碍等不孕问题，如多囊卵巢综合征患者常存在性激素六项异常。 甲状腺功能检查：甲状腺激素异常会影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统和智力发育，常见的有甲状腺功能亢进或减退。 血糖检查：包括空腹血糖及糖耐量试验，排查糖尿病，孕期糖尿病会增加流产、早产、巨大儿等风险。 TORCH筛查：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，这些病原体感染可能导致胎儿畸形、流产等，备孕女性若未感染过相关病原体且无免疫力，需提前接种疫苗等进行预防。 男性备孕检查项目 一般检查：包括身高、体重、血压等，了解基本身体状况。 精液常规检查：是男性备孕的重要检查，包括精液量、精子密度、精子活力（前向运动精子百分比等）、精子形态等，了解精子的数量、活力和形态是否正常，精液异常是导致男性不育的常见原因之一，如少精症、弱精症、畸形精子症等。 生殖系统超声检查：了解睾丸、附睾、精索等情况，排查有无精索静脉曲张、睾丸附睾炎等影响精子生成和发育的疾病，精索静脉曲张可能导致精子质量下降。 传染病筛查：同女性一样需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病筛查，防止疾病传播给配偶及胎儿。 染色体检查：对于有不良生育史（多次流产、胎儿畸形等）的男性，需进行染色体检查，排查染色体异常导致的不育问题。
避孕方法包括宫内节育器，原理是局部组织对异物反应影响受精卵着床，特点是有效率较高、适用于特定人群；避孕药分复方口服避孕药和紧急避孕药，复方短效口服避孕药正确使用有效率高需规律服用，复方长效口服避孕药因副作用多少用，紧急避孕药是避孕失败补救措施不能常规用且有副作用限制使用次数；避孕套原理是性交时阻止精子入阴道还预防性传播疾病，使用方便对部分人群适用；绝育术分男性绝育术和女性绝育术，男性是输精管结扎术，女性是输卵管结扎术，分别适用于相应人群且有禁忌证。 一、宫内节育器 1.原理：通过局部组织对异物的反应，影响受精卵着床来达到避孕目的。 2.特点： 有效率较高，一次放置可长期避孕，如含铜宫内节育器，其避孕有效率可达90%以上。 适用于已婚已育、长期避孕的女性，但对于有生殖道急性炎症、月经过多过频、生殖道畸形等情况的女性不适用。对于哺乳期女性，一般在产后42天且子宫恢复良好后可放置。 二、避孕药 1.复方口服避孕药 原理：由雌激素和孕激素配伍而成，通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能来避孕。 特点： 复方短效口服避孕药，如复方炔诺酮片等，正确使用避孕有效率达99%以上。但需要规律服用，若漏服可能会影响避孕效果。适用于健康的育龄女性，但有严重肝脏疾病、心血管疾病、不明原因阴道出血等情况的女性不宜使用。 复方长效口服避孕药，由于其激素含量大，副作用较多，现在已较少使用。 2.紧急避孕药 原理：在无防护性生活或避孕失败后几小时或几日内，为防止非意愿妊娠而采用的补救避孕法，主要通过延迟或阻止排卵、干扰受精或阻止着床发挥作用。 特点： 仅作为避孕失败的补救措施，不能常规使用。如左炔诺孕酮片，避孕有效率约为85%。一般在无保护性交后72小时内服用第一片，12小时后服用第二片。但紧急避孕药副作用相对较大，可能会引起恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱等，且一个月经周期中只能使用一次，一年内使用不宜超过3次。 三、避孕套 1.原理：在性交时阻止精子进入阴道，从而达到避孕目的，同时还能预防性传播疾病。 2.特点： 使用方便，正确使用避孕有效率可达85%左右。对于有性传播疾病高危行为的人群，使用避孕套可有效降低感染风险。适用于大部分人群，包括新婚夫妇、健康状况不佳不适合使用避孕药等情况的人群。但对橡胶过敏者不宜使用。 四、绝育术 1.男性绝育术：主要是输精管结扎术，通过阻断精子输出通道来达到避孕目的。术后一般不会立即达到完全绝育效果，需要通过精液检查确认无精子后才能认为达到绝育。适用于已婚已育、自愿要求绝育的男性，但有出血倾向、生殖系统炎症等情况的男性不宜进行。 2.女性绝育术：包括输卵管结扎术等，通过阻断输卵管来阻止精子与卵子相遇而避孕。适用于已婚已育、无手术禁忌证的女性，但有严重全身疾病、盆腔感染、腹壁皮肤感染等情况的女性不宜进行。