主任孙宁玲

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院心血管内科

个人简介

简介:

  孙宁玲,1975年毕业于天津医学院获医学学士学位,1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作,目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题,牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题,主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人,同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究,是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》,参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。

擅长疾病

高血压疾病的诊断与治疗

TA的回答

问题:高血压124/95怎么回事

血压124/95mmHg属舒张压轻度升高,处于正常高值向高血压过渡阶段,其受年龄、性别影响不直接,与生活方式(饮食、体重、运动、吸烟饮酒)和病史(肾脏疾病、内分泌疾病、家族高血压史)相关,下一步建议再次测量确认、全面健康评估、进行生活方式调整,特殊人群需特别注意。 一、血压数值解读 血压124/95mmHg中,收缩压为124mmHg,舒张压为95mmHg。正常血压范围一般收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg,而高血压的诊断标准是在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,此血压值属于舒张压轻度升高,处于正常高值向高血压过渡的阶段。 二、可能的影响因素 年龄方面:随着年龄增长,血管弹性逐渐下降等因素可能影响血压。例如中老年人血管壁弹性减退,外周阻力增加,更易出现血压波动或升高情况,当然年轻人也可能因其他因素导致血压出现此情况。 性别方面:一般在成年之前男女血压差异不大,成年后某些阶段可能有差异,但单纯血压数值124/95mmHg本身与性别关联不直接,不过不同性别在一些疾病易感性等方面可能有差异间接影响血压相关情况。 生活方式方面 饮食:高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一,若长期摄入过多钠盐,会使体内钠水潴留,增加血容量,从而升高血压。例如长期每天钠盐摄入过多超过推荐量,就可能影响血压水平。 体重:超重或肥胖者体内脂肪含量多,会增加心脏负担,并且脂肪组织会分泌一些活性物质影响血管功能等,容易导致血压升高。比如体重指数(BMI)≥24kg/m2的人群相比正常体重人群,发生舒张压升高的风险增加。 运动:长期缺乏运动的人,身体代谢功能可能下降,血液循环不畅,也容易使血压出现波动,相对而言运动量少的人更易出现血压偏高情况。 吸烟饮酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,影响血管的正常功能,使血管收缩、痉挛等,进而影响血压;过量饮酒会使交感神经兴奋,导致心跳加快,血压升高,长期大量饮酒还会损害肝脏等器官,间接影响血压调节。 病史方面:若有肾脏疾病,如肾小球肾炎等,会影响肾脏对水钠的排泄和调节功能,导致水钠潴留,引起血压升高;内分泌疾病,像原发性醛固酮增多症,患者体内醛固酮分泌增多,会导致钠水潴留,血压升高;另外,若有家族高血压病史,个体患高血压的风险也会增加,因为遗传因素在高血压发病中起到一定作用。 三、下一步建议 再次测量确认:因为一次测量血压异常不能确诊高血压,需要非同日再次测量诊室血压,如果多次测量舒张压仍≥90mmHg,就需要进一步评估。 全面健康评估:进行相关检查,如尿常规检查看是否有肾脏损害相关表现,血生化检查了解血脂、血糖等情况,还可以做心电图、心脏超声等检查评估心脏情况,以明确是否存在导致血压升高的原发疾病或相关危险因素。 生活方式调整:对于这种处于血压临界升高的情况,首先要进行生活方式干预。包括低盐饮食,每天钠盐摄入尽量控制在<6g;合理控制体重,通过适当运动,如每周至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等,以及控制饮食热量来达到健康体重;戒烟限酒;保持良好的作息,避免熬夜等。特殊人群需特别注意,比如老年人要注意运动适度,避免剧烈运动导致心脑血管负担加重;有糖尿病等基础疾病的人群在调整生活方式时要兼顾基础疾病的控制等。

问题:心慌做心脏支架的危害大不大啊

心脏支架手术是治疗严重冠心病的有效方法,但存在一定危害,包括支架相关并发症如支架内再狭窄、支架血栓形成;手术操作相关风险如血管损伤、心肌梗死;对患者全身状况的影响如肾功能损害、出血风险增加,不同人群危害表现和影响程度不同,不过严格把握适应证、规范操作、术后合理管理则获益大于风险,医生会术前评估,患者术后需积极配合治疗复查来降低危害风险。 支架相关并发症 支架内再狭窄:部分患者在支架植入后,冠状动脉狭窄部位可能再次出现狭窄情况。研究表明,在未采取其他预防措施时,约10%-20%的患者在术后6-9个月可能发生支架内再狭窄。这与患者自身的血管修复机制、炎症反应等多种因素有关,例如糖尿病患者发生支架内再狭窄的风险相对更高,因为高血糖状态会影响血管内皮细胞功能,不利于血管的修复和稳定。 支架血栓形成:这是较为严重的并发症之一,发生概率约为1%-3%。急性支架血栓形成多在术后24小时内发生,可能导致急性心肌梗死甚至危及生命;亚急性和晚期支架血栓形成相对发生时间稍晚。其发生与多种因素相关,如患者抗凝治疗不充分、血小板高反应性、支架表面内皮化不完全等。比如,对于接受双联抗血小板治疗依从性差的患者,支架血栓形成风险会显著增加。 手术操作相关风险 血管损伤:在进行心脏支架手术时,需要通过血管穿刺将导管等器械送入冠状动脉,可能会导致血管内膜损伤、夹层形成等。例如,桡动脉或股动脉穿刺部位可能出现出血、血肿等情况,严重时还可能影响肢体的血供;冠状动脉本身也可能因导管操作不当发生痉挛、撕裂等损伤。 心肌梗死:手术过程中可能因斑块脱落、血管堵塞等原因导致心肌梗死发生,虽然随着手术技术的提高,这种风险有所降低,但仍存在一定概率,约在1%左右,尤其是对于病变复杂、钙化严重的患者,风险相对更高。 对患者全身状况的影响 肾功能损害:手术中使用的造影剂可能对肾功能产生影响,导致造影剂肾病。尤其是本身存在肾功能不全、糖尿病、脱水等情况的患者,发生造影剂肾病的风险增加。一般来说,使用造影剂后约2-3天可能出现肾功能的一过性下降,严重者可能需要透析治疗。 出血风险增加:由于术后需要长期服用抗血小板药物等,会增加患者的出血风险,如消化道出血、颅内出血等。对于老年患者,本身血管弹性差,凝血功能可能存在一定程度的减退,出血风险更高;有消化道溃疡病史的患者,消化道出血风险显著增加。 对于不同人群,心脏支架手术危害的表现和影响程度有所不同。例如,老年患者身体各器官功能相对衰退,对手术的耐受性和恢复能力较差,发生上述并发症的风险可能更高;女性患者在术后的一些反应可能与男性有所不同,在药物使用和并发症观察等方面需要更加精细的护理;有长期吸烟史的患者,其血管内皮功能本身就受到影响,术后发生支架内再狭窄等并发症的风险可能高于不吸烟患者;有糖尿病病史的患者,在围手术期和术后的管理中需要更加关注血糖控制以及并发症的预防,因为高血糖会影响手术预后和增加多种并发症的发生概率。 总之,心脏支架手术有一定危害,但在严格把握手术适应证、规范手术操作、术后合理管理的情况下,其获益通常大于风险。医生会在手术前充分评估患者的病情、身体状况等多方面因素,权衡利弊后决定是否进行手术。患者也需要在术后积极配合治疗,严格遵循医嘱,定期复查,以降低手术相关危害的发生风险。

问题:小腿浮肿是什么原因引起的

小腿浮肿的原因有很多,如静脉回流问题、淋巴系统问题、肾脏问题、心脏问题、肝脏问题、药物副作用、营养不良、过度劳累、过敏反应、妊娠等。治疗方法因病因而异,包括穿着医用弹力袜、物理治疗、药物治疗、调整生活方式等。如果小腿浮肿持续不缓解或伴有其他不适症状,应及时就医复诊。 1.静脉回流问题: 深静脉血栓形成:腿部静脉中形成血块,阻碍血液回流,导致小腿浮肿。 静脉曲张:静脉瓣膜功能不全,使静脉血液倒流,增加小腿静脉压力,引起浮肿。 慢性静脉功能不全:长期静脉回流问题,导致静脉壁变薄、扩张,进而引起浮肿。 2.淋巴系统问题: 淋巴水肿:淋巴系统受损或阻塞,导致淋巴液积聚在组织中,引起小腿浮肿。 丝虫病:由丝虫感染引起的淋巴管炎或阻塞,也可能导致小腿浮肿。 3.肾脏问题: 肾炎:肾脏炎症可导致蛋白尿,使蛋白丢失过多,引起低蛋白血症,进而导致浮肿。 肾衰竭:肾脏功能衰竭时,体内水分和代谢废物排出减少,可导致水肿,包括小腿浮肿。 4.心脏问题: 心力衰竭:心脏无法有效泵血,导致血液循环不畅,液体潴留,可出现小腿浮肿。 心包积液:心包炎或其他原因导致心包积液,也可能影响心脏的正常功能,引起浮肿。 5.肝脏问题: 肝硬化:肝脏疾病导致肝功能减退,白蛋白合成减少,引起低蛋白血症和浮肿,包括小腿浮肿。 门静脉高压:肝硬化时,门静脉压力升高,可能导致侧支循环形成,使静脉回流受阻,引起浮肿。 6.药物副作用: 某些药物可能引起水钠潴留,导致小腿浮肿。常见的药物包括激素、降压药、抗抑郁药等。 7.其他原因: 营养不良:缺乏蛋白质、维生素B1等营养素,可能导致水肿。 过度劳累:长时间站立或行走,可导致小腿肌肉疲劳,引起浮肿。 过敏反应:某些人对食物、药物或环境过敏,可能出现过敏反应,导致浮肿。 妊娠:怀孕期间,激素水平变化可能导致小腿浮肿。 如果出现小腿浮肿,建议及时就医,进行全面的身体检查和评估,以确定具体原因。医生可能会根据具体情况安排相关检查,如血液检查、超声检查、心电图等,以明确诊断并制定相应的治疗方案。 在治疗方面,根据病因的不同,治疗方法也有所差异。以下是一些常见的治疗措施: 1.针对静脉回流问题: 穿着医用弹力袜:可帮助促进静脉血液回流,减轻浮肿。 物理治疗:如按摩、热敷、运动等,也有助于改善血液循环。 药物治疗:医生可能会开具利尿剂、改善静脉功能的药物等。 2.针对淋巴系统问题: 淋巴引流按摩:促进淋巴液回流,缓解浮肿。 佩戴压力袖套:提供外部压力,帮助淋巴液流动。 3.治疗原发病: 如肾脏疾病需治疗肾炎或肾衰竭,心脏疾病需治疗心力衰竭等。 4.调整生活方式: 避免长时间站立或久坐,定期活动腿部。 保持健康的饮食,摄入足够的蛋白质和蔬果。 控制体重,避免过度肥胖。 避免穿过紧的衣物和鞋子。 5.其他治疗方法: 在医生指导下使用药物。 对于严重的浮肿,可能需要进行手术治疗。 需要注意的是,小腿浮肿的原因可能较为复杂,治疗方法也因病因而异。在治疗过程中,应遵循医生的建议,按时服药、定期复查,并注意观察浮肿的变化情况。如果浮肿持续不缓解或伴有其他不适症状,应及时就医复诊。此外,对于特殊人群,如孕妇、老年人、患有慢性疾病的人群等,小腿浮肿的原因和治疗可能会有所不同,需要更加关注和个体化的治疗方案。

问题:心源性休克临床表现

心源性休克有一般表现、组织灌注不足相关表现及其他系统表现。一般表现有低血压(收缩压低于90mmHg等)、心率增快;组织灌注不足相关表现包括皮肤苍白、湿冷,神志改变(烦躁不安等),尿量减少;其他系统表现有呼吸系统的呼吸急促等,循环系统的颈静脉怒张、心音低钝、心律失常等。 一、一般表现 低血压:收缩压低于90mmHg,或较基础血压下降幅度超过30mmHg,且持续30分钟以上。这是心源性休克重要的血流动力学改变指标,因为心脏泵血功能严重受损,无法维持正常的血压水平,对于不同年龄、性别等人群影响类似,都会导致组织器官灌注不足。例如成年男性原本血压正常,突发心源性休克时收缩压会明显降低。 心率变化:多数患者心率增快,可超过100次/分。这是身体的代偿性反应,试图通过加快心率来增加心输出量,但由于心脏本身功能障碍,这种代偿往往有限。不同年龄人群心率增快表现可能不同,儿童心源性休克时心率增快可能更为明显,因为儿童心脏储备功能相对较弱。女性在相同心源性休克情况下心率变化与男性无本质差异,但需考虑女性特殊的生理状况对整体循环的影响。 二、组织灌注不足相关表现 皮肤表现 苍白:由于心输出量减少,外周血管收缩,皮肤血流灌注不足,导致皮肤呈现苍白或灰白的颜色。无论是年轻人还是老年人,心源性休克时都会出现皮肤苍白,这是外周循环不良的直观体现。例如老年患者心源性休克时,皮肤苍白且温度较低。 湿冷:皮肤湿冷是因为外周血管收缩,汗腺分泌增加,同时组织灌注不足导致代谢产物积聚,刺激皮肤神经。在不同性别中,女性皮肤湿冷的感觉可能因个体肤质等差异有不同主观感受,但客观表现为皮肤潮湿、温度降低。 神志改变:患者可出现烦躁不安、表情淡漠甚至意识模糊、昏迷等。这是因为脑灌注不足,影响神经系统功能。对于儿童心源性休克,神志改变可能更早出现且更明显,因为儿童脑发育尚未完全成熟,对缺血缺氧耐受性更差。不同年龄人群神志改变的表现形式有差异,老年人可能表现为反应迟钝,而儿童可能表现为哭闹不止后逐渐精神萎靡。 尿量减少:肾脏灌注不足,肾小球滤过率下降,导致尿量减少,成人尿量常少于30ml/h,小儿尿量减少程度根据年龄有不同标准。例如儿童心源性休克时,尿量会明显低于同龄正常水平,因为儿童肾脏对灌注不足更敏感,及时监测尿量变化对于评估心源性休克病情严重程度很重要。 三、其他系统表现 呼吸系统表现:患者可出现呼吸急促,频率增快,严重时可出现呼吸困难、发绀等。这是由于心输出量减少,导致肺循环淤血,影响气体交换。不同年龄人群呼吸急促的表现不同,儿童呼吸频率本身较快,心源性休克时呼吸急促可能更为显著,需要密切观察呼吸节律等情况。女性在呼吸方面与男性无本质差异,但需注意女性可能因乳房等生理结构对呼吸功能有一定影响,但在心源性休克时主要是肺循环淤血导致的呼吸改变起主导作用。 循环系统其他表现:可出现颈静脉怒张,这是因为右心衰竭导致静脉回流受阻。心音低钝,心脏听诊时心音强度减弱。还可能出现心律失常,如室性心动过速、心房颤动等,这是由于心肌缺血、缺氧等导致心肌电活动紊乱。不同年龄、性别患者心律失常的类型可能有一定差异,例如老年患者可能更容易出现缓慢性心律失常与快速性心律失常交替的情况,而儿童心源性休克时心律失常类型可能与基础心脏疾病相关。

问题:同型半胱氨酸值58.30应该怎么治疗

同型半胱氨酸值达58.30μmol/L明显升高,原因包括遗传、营养、疾病等,需从药物治疗(补充叶酸、B6、B12)、生活方式调整(饮食、运动)、针对基础疾病治疗及特殊人群(老年人、孕妇、儿童)注意事项等多方面综合处理来降低同型半胱氨酸水平。 一、明确同型半胱氨酸升高的原因 同型半胱氨酸值达到58.30μmol/L属于明显升高,可能由多种因素引起。遗传因素方面,某些基因缺陷可能导致体内代谢同型半胱氨酸的相关酶缺乏或功能异常,从而使同型半胱氨酸水平升高;营养因素上,缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12等营养素会影响同型半胱氨酸的代谢,进而导致其升高;一些疾病也可能与之相关,如肾脏疾病、甲状腺功能减退等疾病会干扰同型半胱氨酸的正常代谢过程。 二、药物治疗方面 补充叶酸:叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中的重要辅酶,补充叶酸可以促进同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化,从而降低同型半胱氨酸水平,一般可选用叶酸制剂进行补充。 补充维生素B6和维生素B12:维生素B6参与同型半胱氨酸代谢中的转硫作用,维生素B12参与蛋氨酸合成过程中的甲基转移反应,补充这两种维生素也有助于同型半胱氨酸的代谢,可分别选用相应的维生素制剂进行补充。 三、生活方式调整 饮食调整:增加富含叶酸、维生素B6、维生素B12的食物摄入,例如绿叶蔬菜(富含叶酸)、肉类、坚果、豆类(富含维生素B6、B12等)等。同时,要减少富含甲硫氨酸食物的过量摄入,甲硫氨酸是同型半胱氨酸的前体物质,过量摄入会加重同型半胱氨酸升高的情况,常见的富含甲硫氨酸的食物如某些高蛋白食物过量食用等情况需注意调整。 增加运动:适度的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,每周坚持一定的运动时间和强度,有助于改善机体的代谢功能,对同型半胱氨酸水平的降低可能有一定帮助。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢,有利于体内各种物质包括同型半胱氨酸的代谢调节。 四、针对基础疾病的治疗 如果同型半胱氨酸升高是由基础疾病如肾脏疾病、甲状腺功能减退等引起的,需要积极治疗基础疾病。对于肾脏疾病患者,需根据具体病情进行相应的治疗,如控制血压、血糖等;对于甲状腺功能减退患者,则需要补充甲状腺激素进行替代治疗等,随着基础疾病的改善,同型半胱氨酸水平可能会有所下降。 五、特殊人群注意事项 老年人:老年人代谢功能相对较弱,在进行治疗和生活方式调整时,要更加注重监测同型半胱氨酸水平的变化,同时要注意药物治疗的安全性,因为老年人可能同时患有多种基础疾病,药物之间的相互作用需要特别关注。在饮食调整方面,要注意食物的消化吸收情况,保证营养摄入的均衡和合理。 孕妇:孕妇出现同型半胱氨酸升高时,需要特别谨慎。补充叶酸等营养素时要遵循专业医生的指导,因为不合适的营养素补充可能会对胎儿发育产生影响。要密切监测孕妇的同型半胱氨酸水平以及胎儿的发育情况,生活方式调整要在不影响孕妇和胎儿健康的前提下进行。 儿童:儿童同型半胱氨酸升高相对较少见,但如果出现也需要重视。一般优先考虑通过调整饮食等非药物方式干预,如保证儿童摄入富含上述营养素的均衡饮食,避免随意使用药物,因为儿童的身体发育尚未成熟,药物使用不当可能会带来较大的风险。需要查找可能的病因,如是否存在遗传代谢性疾病等特殊情况,及时进行相应的评估和处理。

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