主任孙宁玲

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院心血管内科

个人简介

简介:

  孙宁玲,1975年毕业于天津医学院获医学学士学位,1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作,目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题,牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题,主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人,同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究,是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》,参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。

擅长疾病

高血压疾病的诊断与治疗

TA的回答

问题:心血管系统疾病有哪些症状

心血管系统疾病常见症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、水肿及头晕晕厥等,具体表现因疾病类型和严重程度而异。 胸痛或胸部不适 多为胸骨后或心前区疼痛,表现为压榨感、闷痛或撕裂样剧痛。心绞痛常于劳累后发作,向左肩臂、下颌放射,休息后缓解;急性心梗则疼痛剧烈且持续不缓解,伴大汗、濒死感。主动脉夹层可突发撕裂样剧痛,沿胸背部向下蔓延。需注意,糖尿病患者、老年人可能症状不典型,仅表现为胸闷或上腹痛。 心悸或心律异常 患者自觉心跳加快、减慢或不规则,有“漏跳感”“乱跳感”或“心脏撞击感”。常见于房颤、早搏、心动过速等心律失常,或甲亢性心脏病、贫血性心脏病。儿童先天性心脏病患儿可能因缺氧出现哭闹后心悸、气促。 呼吸困难 早期表现为活动后气短(如爬楼、走路即喘),逐渐加重至静息时也感憋闷,夜间可因“憋醒”坐起缓解(夜间阵发性呼吸困难)。常见于心衰、肺栓塞、慢阻肺等。孕妇血容量增加可能加重气短,但持续加重伴下肢水肿需警惕心衰。 水肿 多从下肢脚踝开始,对称性凹陷性水肿(按压呈“坑”状),晨起轻、傍晚重,逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至全身。右心衰竭、下肢静脉血栓、肾病综合征等可致水肿。老年人因循环功能差,水肿可能掩盖心衰症状,需结合颈静脉充盈、肝大等判断。 头晕或晕厥 因脑供血不足,表现为头晕、视物模糊、黑矇,严重时短暂意识丧失。常见于严重心律失常(如室速、房颤)、主动脉瓣狭窄、体位性低血压(站起时头晕)。服用降压药、利尿剂者需警惕药物性低血压,体位变化时应缓慢起身。 以上症状需结合病史、体征及检查(如心电图、超声心动图)综合判断,出现异常应及时就医。

问题:房颤怎么治疗啊

房颤的治疗以综合管理为核心,主要目标包括控制心室率、预防血栓栓塞及维持窦性心律,具体方案需结合患者年龄、基础疾病、并发症及风险分层制定。 一、控制心室率 1.药物选择:β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道拮抗剂(如地尔硫、维拉帕米)、洋地黄类(如地高辛)是常用药物,可根据患者心功能状态、合并症及心率控制目标选择。心衰患者优先考虑β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,老年患者慎用维拉帕米以降低心动过缓风险。 二、预防血栓栓塞 1.风险分层:采用CHADS-VASc评分评估血栓风险,≥2分的男性或≥3分的女性建议口服抗凝药,评分0分且无其他危险因素可考虑暂不抗凝。 2.抗凝治疗:华法林需定期监测国际标准化比值(INR),新型口服抗凝药(如达比加群、利伐沙班)无需常规监测凝血指标,适用于出血风险较高或依从性不佳的患者。 三、维持窦性心律 1.药物复律:胺碘酮、普罗帕酮可用于药物复律,但长期使用需注意甲状腺、肺脏等器官副作用监测。 2.非药物干预:导管消融术(如肺静脉隔离术)适用于阵发性房颤且药物无效的患者,持续性房颤可考虑外科迷宫手术,但需严格评估手术耐受性。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者:高龄(≥75岁)患者出血风险较高,优先选择新型口服抗凝药,同时定期监测肾功能。 2.妊娠期女性:妊娠早期禁用华法林,可用低分子肝素,妊娠晚期至产后6周需避免新型口服抗凝药,建议产后换用华法林并监测INR。 3.儿童患者:儿童房颤罕见,多与先天性心脏病相关,需优先治疗原发病,避免使用胺碘酮等药物,必要时采用射频消融控制心率。

问题:心脏有时候会突然抽疼一下

心脏偶尔突然抽痛可能是胸壁肌肉痉挛、肋间神经痛等良性原因,也可能与心律失常、心肌缺血等有关,需结合发作频率、伴随症状及个人健康状况综合判断。 良性生理或肌肉神经因素 多为短暂(数秒至数分钟)、偶发,与胸壁肌肉或神经刺激相关。如肋间神经痛表现为位置不固定的短暂刺痛,深呼吸或按压时加重,常因疲劳、姿势不良诱发;胸壁肌肉痉挛多因突然运动或受凉导致,休息后可缓解,无器质性病变。 心律失常可能性 部分心律失常可引发心悸伴短暂胸痛。如室性早搏常感“心脏漏跳”或抽痛,发作频率低时多无危险;阵发性室上速虽少见抽痛,但突发心悸需警惕,若频繁发作(如每日数次)应进一步排查动态心电图。 需警惕的心脏相关问题 有高血压、糖尿病等基础病者,突发抽痛可能为不典型心绞痛(胸骨后压榨感或刺痛,持续数分钟),休息或含硝酸甘油可缓解;心肌炎(病毒感染后)除胸痛外,常伴发热、乏力,需查心肌酶及心电图排除。 特殊人群注意事项 年轻人(无基础病)、运动员:多为良性,与肌肉疲劳或神经敏感相关; 老年人/慢性病患者:频繁发作需排除冠心病、主动脉夹层等,尤其伴气短、出汗时; 孕妇:需优先排除子宫压迫外的心肺问题,避免漏诊肺栓塞等急症。 建议处理方式 观察休息:偶发、短暂且无其他症状者,可暂观察,避免熬夜、咖啡因及剧烈运动; 及时就医:若每日发作超2次、持续>5分钟或伴头晕、晕厥,立即完善心电图、心肌酶及动态心电图; 特殊人群:合并基础病者建议优先排查冠状动脉情况,必要时行心脏超声或冠脉CT。 (注:药物名称仅作举例,具体用药需遵医嘱。)

问题:人一站起来就头晕,不知怎么回事

人一站起来就头晕多数为体位性低血压,因体位变化时血压调节能力不足致脑部短暂供血不足,常见于自主神经功能、血容量、血管弹性异常或药物影响。 一、常见医学机制:核心为体位性低血压,诊断标准为站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。自主神经病变(如糖尿病神经病变)影响血管收缩,血容量不足(脱水、利尿剂使用)导致基础血容量降低,血管弹性减退(老年动脉硬化)削弱血压代偿能力,心脏泵血功能下降(心衰、心律失常)无法维持脑供血。 二、典型高危因素:1.年龄>65岁者血管弹性下降、自主神经调节能力退化,风险显著增加;2.女性(尤其是更年期)雌激素波动可能影响血管舒缩;3.长期久坐、缺乏运动人群因肌肉泵功能减弱,体位变化时血液淤积下肢;4.糖尿病、高血压、帕金森等慢性病或神经系统疾病患者,自主神经易受损;5.服用降压药、抗抑郁药、利尿剂等药物者,血压调节机制被干扰。 三、分级应对策略:优先非药物干预:缓慢起身(站立前先坐30秒,站立后扶物维持1分钟);每日饮水1500~2000ml,避免脱水;饮食中适量增加盐分(每日<5g,高血压患者遵医嘱);久坐后定时起身活动(每小时站立5分钟)。药物相关头晕需咨询医生调整降压药、利尿剂等使用方案,避免自行停药。 四、特殊人群注意事项:老年人:起身时使用扶手,家中备血压计监测体位血压;糖尿病患者:随身携带糖果,避免空腹站立,定期检查糖化血红蛋白;妊娠期女性:孕中晚期避免突然站起,侧卧起身可减少子宫压迫;儿童:若伴随面色苍白、活动后气促,需排查先天性心脏病或贫血,及时就医。

问题:有糖尿病大面积心肌梗死血压还是很低怎么办

糖尿病合并大面积心肌梗死出现低血压时,需立即启动以心源性休克为核心的综合抢救,通过血容量管理、升压药物、再灌注治疗及多器官保护实现血压回升与心功能改善。 紧急评估与病因锁定 需快速鉴别心源性休克(表现为持续低血压、四肢湿冷、少尿、意识模糊),结合心肌酶谱(CK-MB、肌钙蛋白)、12导联心电图及床旁超声明确心肌坏死范围,同步排查感染、消化道出血等低血压诱因,避免漏诊。 阶梯式血容量管理 优先采用有创监测(中心静脉压CVP、尿量),在维持生命体征稳定前提下小剂量、缓慢补液(如生理盐水或林格液),控制速度≤100ml/h,糖尿病患者需警惕高血糖与容量过负荷风险,避免加重急性心衰。 精准升压与心肌支持 血容量达标后血压仍低时,尽早启用升压药物:首选去甲肾上腺素提升外周阻力,必要时联用多巴酚丁胺增强心肌收缩力,依据血压、心率及四肢循环调整剂量,避免过度升压加重心肌耗氧。 再灌注治疗与血糖管控 在血流动力学允许范围内,立即评估急诊PCI或静脉溶栓(符合适应症时)恢复冠脉血流,从根本上改善心肌灌注。同步启用胰岛素控制血糖(空腹4.4-7.0mmol/L,餐后≤10.0mmol/L),避免高血糖加重炎症反应。 多器官功能维护 持续监测肾功能(肌酐、尿量)、电解质及乳酸水平,必要时短期血液净化。糖尿病患者需警惕升压药(如去甲肾上腺素)对肾血管的收缩作用,优先选择对肾影响小的药物(如多巴胺小剂量),预防急性肾损伤及心律失常。 (注:以上药物仅说明名称,具体剂量及疗程需由临床医师根据个体情况调整。)

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