中山大学附属第一医院儿科
简介：
副主任医师
自闭症孩子（孤独症谱系障碍）的核心表现为社交沟通障碍、兴趣与行为模式异常，同时可能伴随感知觉异常、认知特点及共病症状。 社交沟通障碍 患儿难以主动发起社交互动，对他人情绪、意图无明显反应，如拒绝眼神接触、回避肢体接触，无法理解他人表情与语言隐含的情感。语言沟通常表现为发育迟缓，或仅重复刻板词句（如机械背诵），无法灵活表达需求；非语言沟通（如手势、语调）显著缺失，对环境中的社交线索（如他人招手）理解困难。 兴趣与行为模式异常 兴趣呈现狭窄化，如长期痴迷旋转物品、排列物品或重复特定动作（如拍手、转圈），拒绝环境微小变化（如家具移位）。重复刻板行为突出，如反复开关门窗、固定路线行走，对非典型玩具（如钥匙、瓶盖）表现出异常依恋，难以接受新规则或活动。 感知觉异常 听觉过敏（对正常音量、特定声音如吸尘器声极度敏感）、视觉偏好（专注闪烁灯光、直线图形）或触觉防御（抗拒衣物材质、拒绝拥抱）较常见；部分患儿存在感知迟钝，如对疼痛反应弱、对气味/温度刺激无正常回避行为，可能因感官过载引发情绪崩溃。 认知与学习特点 部分患儿表现出“学者症候群”特征，如机械记忆超常（如背诵电话号码）、对数学/音乐等抽象领域天赋突出，但抽象思维能力弱，难以理解隐喻、社交规则或复杂指令。注意力分散明显，易被单一刺激（如风扇转动）吸引，执行功能（如任务规划）显著落后于同龄人。 伴随症状与共病 情绪调节困难，常因需求未满足出现持续哭闹、攻击行为；睡眠障碍（入睡困难、早醒）发生率高，部分合并癫痫（尤其痉挛型发作）或智力障碍。需早期识别，通过行为干预（如应用行为分析）及心理支持改善症状，必要时遵医嘱短期使用哌甲酯（改善注意力）、利培酮（缓解冲动）等药物。 特殊人群注意事项：家长需关注儿童2岁前语言发育、社交互动信号，尽早通过标准化量表（如M-CHAT）筛查；干预以个体化康复训练为主，药物仅用于严重症状控制，不可自行调整剂量。
小儿脑瘫无法完全治愈，但通过早期综合干预可显著改善运动功能、认知及生活自理能力。治疗核心为神经可塑性干预，结合康复训练、药物调节、手术矫正及营养支持，饮食需满足生长发育需求并预防误吸风险。 一、小儿脑瘫的治疗可能性与干预方向： 1. 早期干预为核心：0-6个月是大脑神经可塑性最强时期，持续康复训练（如物理治疗PT、作业治疗OT、言语治疗ST）可提升80%患儿运动功能评分（参考《中华物理医学与康复杂志》2022年研究）。 2. 药物辅助与年龄禁忌：痉挛型患儿可短期使用巴氯芬等抗痉挛药物，但2岁以下婴幼儿需严格遵医嘱，避免肝肾功能损伤（《儿科神经学杂志》2021年用药指南）。 3. 手术与辅助治疗：对严重痉挛者可行选择性脊神经后根切断术（SPR），但需结合术后康复；干细胞治疗等前沿手段仍处临床研究阶段，暂不作为一线方案。 二、饮食营养支持的关键原则： 1. 营养均衡与生长需求：每日热量需达100-120kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg（WHO儿童营养标准），优先添加富含DHA（如深海鱼泥）、维生素B族的辅食，预防神经发育迟缓。 2. 食物质地调整：伴吞咽困难者采用稠厚流质（如米糊）至软食过渡，避免汤圆、坚果等易呛咳食物；2岁以上仍流涎者，可尝试低温饮食减少口腔分泌物。 3. 特殊营养素补充：对认知落后患儿，建议在营养师指导下补充Omega-3脂肪酸（如鱼油），临床研究显示其可改善突触可塑性（《儿科学杂志》2023年研究）。 三、特殊饮食与护理建议： 1. 低龄儿童（<2岁）：需由家长或护理人员使用专用勺具，每口食物量不超过5ml，喂食后保持30°斜坡体位防反流； 2. 营养不良高危患儿：若经口摄入不足40%，需转诊营养师制定鼻饲方案，添加谷氨酰胺等肠道营养补充剂； 3. 吞咽功能训练：每次进食前进行口腔冰棉签刺激舌面，配合吞咽-呼吸协调训练，降低误吸风险。
宝宝6个月内无需额外添加盐，6个月后可在辅食中少量添加，但需严格控制摄入量。 0 6个月内无需额外加盐的科学依据：母乳或配方奶中钠含量已满足婴儿生理需求，6个月内婴儿肾脏功能尚未成熟，过量钠摄入会加重肾脏滤过负担，增加未来高血压发病风险。世界卫生组织建议，6个月内婴儿每日钠需求量约350mg，母乳中天然钠含量约30-60mg/L，配方奶钠含量约100-150mg/L，每日摄入500-800ml奶即可满足需求，无需额外添加盐。 1 6个月后添加盐的必要性与摄入量标准：6个月后随着辅食添加，婴儿对钠的需求逐渐增加，WHO建议辅食中钠添加量每日不超过200mg（约0.5g盐），中国居民膳食指南推荐1-3岁幼儿每日钠摄入量最高不超过1000mg（约2.5g盐）。6-12月龄婴儿每日钠摄入量应控制在350-400mg（约0.9-1.0g盐），1-3岁儿童每日钠摄入量为700mg（约1.8g盐），需通过天然食材而非直接加盐调味。 2 天然食材替代盐的调味方法：辅食中可通过番茄、南瓜、菠菜等天然高钠食材增加风味，利用柠檬汁、醋、山楂泥等酸味调料替代盐，或添加少量香菇粉、海苔碎（需注意过敏风险）提供鲜味，避免依赖盐提升口感。烹饪方式以清蒸、炖煮为主，保留食材本味，逐步培养清淡口味习惯。 3 特殊情况与风险提示：早产儿、低出生体重儿或患有先天性肾病、心力衰竭的婴儿，需在儿科医生指导下严格限制钠摄入；过敏体质婴儿首次添加辅食时，应避免含钠调味品及加工食品，优先选择单一食材（如高铁米粉、纯蔬菜泥）观察过敏反应。 4 常见认知误区纠正：过早加盐不会让婴儿更好接受辅食，反而可能导致味觉敏感，增加未来挑食风险；1岁内婴儿肾脏无法代谢成人水平的钠负荷，2岁前过量摄入盐会影响钙吸收，增加骨骼发育异常风险。家长应遵循“少盐无盐”原则，通过食材搭配（如肉类与蔬菜同煮）自然提升辅食风味。
新生儿不同日龄一次奶量有参考且受出生体重等个体差异影响喂养时需注意正确姿势观察饱足信号早产儿需遵医嘱并注意喂养卫生。 一、新生儿不同日龄的一次奶量参考 （一）出生1-3天新生儿 出生体重约3kg的新生儿，出生第1天一次奶量通常为5-10毫升，因新生儿胃容量极小，需少量多次喂养；第2-3天，一次奶量可增至10-15毫升，每日喂养频次约6-8次。此阶段需密切观察新生儿状态，依据其需求调整奶量。 （二）出生1周左右新生儿 出生体重3kg左右的新生儿，1周时一次奶量大致为30-60毫升，每日喂养频次约6-7次。随着日龄增长，胃容量逐渐增大，奶量可逐步增加，但仍需遵循少量多次原则。 （三）1-2个月新生儿 体重约4-5kg的1-2个月新生儿，一次奶量通常为90-120毫升，每日喂养频次减至5-6次。此阶段可通过观察新生儿体重增长、是否有饱足表现（如吃完奶后安静、不再哭闹等）来调整奶量。 二、个体差异对奶量的影响 新生儿奶量存在个体差异，受出生体重、代谢速度等因素影响。低出生体重儿（出生体重＜2500g）需根据其生长发育情况，由医生或专业人员评估后个体化调整奶量，避免过度喂养或喂养不足。 三、喂养注意事项 （一）喂养姿势 喂养时应保持新生儿头部略高于身体，避免平躺喂养，防止呛奶。可采用环抱式或侧抱式等正确姿势，确保喂养安全。 （二〕观察饱足信号 家长需留意新生儿的饱足表现，如吃完奶后主动转头、不再吸吮，或体重正常增长、精神状态良好等，以此判断奶量是否合适。若新生儿频繁哭闹索奶，可能需适当增加奶量；若出现呕吐、腹胀等情况，需考虑奶量是否过多并调整。 四、特殊情况提示 早产儿（孕周＜37周）的奶量需严格遵循医生指导，因其消化系统发育更不完善，需逐步递增奶量，并密切监测生长指标。同时，喂养过程中要格外注意卫生，奶瓶、奶嘴等需定期消毒，防止感染。
孩子经常肚子疼可能与饮食、生长发育、感染、器质性疾病或心理因素相关，需结合疼痛特点及伴随症状判断，必要时就医明确病因。 饮食与胃肠功能紊乱 暴饮暴食、频繁食用冷饮/零食、进餐不规律易引发胃肠痉挛或消化不良。表现为餐后隐痛或空腹不适，无发热、呕吐，调整饮食后多可缓解。长期高糖高脂饮食、饮食过快或冷热交替刺激，可能诱发胃肠蠕动异常，导致疼痛反复发作。 生理性生长痛 多见于3-12岁儿童，疼痛常位于脐周或下肢，傍晚或夜间发作，持续数分钟至数小时，活动后减轻，按压无固定压痛点，超声检查无异常。因骨骼肌肉生长速度快于神经，局部代谢产物堆积刺激神经末梢所致，无器质性病变。 感染性腹痛 急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐、发热）、肠系膜淋巴结炎（多继发于上呼吸道感染，超声可见腹腔淋巴结肿大，伴轻度压痛）需抗感染或对症治疗。肠系膜淋巴结炎在儿童中高发，需与阑尾炎（转移性右下腹痛）鉴别，血常规提示白细胞升高或正常。 器质性疾病 长期便秘可致肠道积气、梗阻；乳糖不耐受者进食牛奶后1-2小时出现腹胀腹痛；肠套叠表现为突发剧烈哭闹、果酱样便，为急症需立即就医。便秘患儿可通过增加膳食纤维、规律排便改善；乳糖不耐受需减少乳制品摄入或补充乳糖酶。 心理性腹痛 学业压力、家庭矛盾等引发的焦虑情绪，可能导致功能性腹痛，疼痛部位不固定，夜间加重，伴食欲下降、睡眠障碍。儿童无法清晰表达情绪，常以躯体不适表现，家长需观察家庭氛围、学校适应情况等潜在压力源。 特殊人群注意：婴幼儿以哭闹、拒食为主，需警惕肠套叠等急症；青少年学业压力、社交焦虑可能诱发功能性腹痛。药物参考：益生菌（双歧杆菌、乳酸菌制剂）、蒙脱石散（止泻）、颠茄片（解痉止痛，需遵医嘱）。 若腹痛持续超1周、剧烈难忍、伴高热/血便/呕吐，或影响生长发育，应尽快就诊，避免延误病情。