首都医科大学附属北京安贞医院普外科
简介：
主任医师
淋巴结肿大是否需要切除，需结合病因、症状及影像学/病理检查结果综合判断，并非所有肿大淋巴结均可或需手术切除。关键是明确病因并评估必要性，避免盲目手术或延误诊断。 1. **手术切除的适用情形**： - 怀疑恶性病变时（如肿瘤转移至淋巴结、淋巴瘤、淋巴结结核等），手术切除肿大淋巴结进行病理活检是明确诊断的金标准，可避免漏诊或误诊。 - 肿大淋巴结持续增大（如超过3个月无缩小趋势）、出现压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难、肢体水肿）或药物治疗无效且影响生活质量的良性肿大（如结节病、Castleman病等），可考虑切除以缓解症状。 - 部分慢性炎症性肿大淋巴结（如放线菌病），在规范抗感染/抗结核治疗后仍无改善且有明显症状时，可手术切除以缩短病程。 2. **手术切除的禁忌或谨慎情形**： - 急性感染期淋巴结炎（如细菌感染导致的红肿热痛），需优先抗感染治疗，手术可能加重炎症扩散或形成窦道，待炎症控制后再评估。 - 结核性淋巴结炎、全身性疾病（如HIV、自身免疫性疾病）引起的淋巴结肿大，应先治疗原发病，手术易导致结核播散或伤口愈合不良。 - 位置深在（如纵隔、腹膜后）、与大血管/神经粘连紧密的淋巴结，手术创伤大、并发症风险高，需由经验丰富的外科团队评估后决定。 3. **手术替代诊断策略**： - 超声、CT引导下细针穿刺活检或粗针穿刺活检，可在保留完整淋巴结结构的前提下获取病理组织，创伤小、安全性高，适用于多数良性/恶性肿大的初步诊断，仅在穿刺失败或需完整组织时考虑手术切除活检。 - 动态观察肿大淋巴结的大小、形态变化（如超声随访），对判断良恶性、决定是否手术具有重要参考价值。 4. **术后管理与并发症**： - 术后病理结果是关键，若为良性病变，定期随访即可；若为恶性，需结合放化疗、靶向治疗等综合干预，避免仅依赖手术延误治疗。 - 术后可能出现感染、出血、淋巴漏、神经损伤等并发症，需严格遵循无菌操作、密切观察伤口愈合情况，出现异常及时就医。 5. **特殊人群的评估原则**： - 儿童患者：淋巴结肿大多与病毒/细菌感染相关，优先保守治疗，手术需严格排除恶性疾病（如白血病浸润），并权衡麻醉风险； - 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，手术前需全面评估心肺功能及凝血状态，降低手术风险； - 孕妇患者：手术可能刺激子宫收缩，需优先选择无创检查（如超声），若必须手术，需在孕中晚期（胎儿相对稳定阶段）并由多学科团队协作。 综上，淋巴结肿大是否手术需由专业医生结合病因、检查结果及患者个体情况综合决定，核心原则是明确诊断、缓解症状，避免盲目切除或过度干预。
颈部肿块诊断需详细询问病史包含发生时间、生长速度、大小变化、伴随症状、年龄性别及既往病史等，体格检查摸肿块部位、大小、质地、活动度及与周围组织关系，影像学超声可初筛，CT显解剖结构及与周围组织关系，MRI辨良恶性及病变范围，实验室查血常规、肿瘤标志物、结核菌素试验辅助，病理细针穿刺活检可获细胞信息，切除活检是明确性质金标准且不同人群有相应注意事项。 一、病史与体格检查 1.病史询问：需详细了解颈部肿块的发生时间，若肿块短期内迅速增大，需警惕恶性肿瘤可能；关注生长速度，缓慢增长多为良性病变，如慢性炎症性肿块；询问大小变化情况；同时了解伴随症状，如伴疼痛可能为感染性病变，伴发热提示炎症，伴吞咽困难、声音嘶哑需考虑甲状腺、食管或喉部病变累及。还要询问患者年龄、性别，儿童颈部肿块良性多见，如淋巴结炎等，老年人需高度警惕恶性肿瘤；女性需留意甲状腺相关疾病。此外，既往病史如肿瘤史、感染史等也需纳入考虑。 2.体格检查：触摸肿块的部位（如颌下、颈前、颈侧等）、大小、质地（柔软、质硬等）、活动度（能否推动）、与周围组织的关系（是否固定）等，通过这些初步判断肿块性质。 二、影像学检查 1.超声检查：为颈部肿块初步筛查的常用方法，可清晰显示肿块的位置、形态、内部结构（如囊性、实性或囊实性）及血流情况，良性肿块多边界清晰、血流信号少，恶性肿块常边界不清、血流丰富，有助于区分囊性、实性肿块。 2.CT检查：能更清晰呈现颈部解剖结构，发现超声难以检测的微小病灶，还可明确肿块与周围组织（如血管、神经等）的关系，对判断肿瘤的侵犯范围等有重要价值。 3.MRI检查：对软组织分辨率高，尤其适合评估血管、神经受累情况，在鉴别颈部肿块的良恶性及明确病变范围方面有独特优势，能为诊断提供更细致的信息。 三、实验室检查 1.血常规：若白细胞及中性粒细胞升高，提示可能存在感染性颈部肿块；反之，需考虑其他病变可能。 2.肿瘤标志物检测：如甲状腺球蛋白可辅助甲状腺相关肿瘤的排查，癌胚抗原等指标有助于排查其他肿瘤性病变，但需结合临床综合判断。 3.结核菌素试验：对于怀疑结核性淋巴结炎的患者，该试验可辅助诊断，若结果阳性提示可能有结核感染相关病变。 四、病理检查 1.细针穿刺活检：操作相对简便，通过细针抽取肿块组织细胞进行细胞学检查，能快速获取细胞信息，协助初步判断肿块性质，但存在一定假阴性率。 2.切除活检：获取完整肿块组织进行病理诊断，是明确颈部肿块性质的金标准，能准确判断病变是良性还是恶性及具体病理类型。不同人群中，儿童进行病理检查时需兼顾儿科安全护理原则，谨慎操作以减少对儿童的不良影响；老年人进行相关检查时需考虑其身体耐受等情况。
结石有多种类型，治疗需综合结石大小、位置、成分及患者具体情况选择合适方法，一般治疗原则包括缓解疼痛、促进排出、控制感染等；非手术治疗有大量饮水、药物治疗、体外冲击波碎石等；手术治疗有输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石术、开放性手术等，治疗结石无绝对统一最好方法，需个性化选择 一、结石的常见类型及一般治疗原则 结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等多种类型。治疗结石需根据结石的大小、位置、成分以及患者的具体情况等来综合选择合适方法。一般治疗原则包括缓解疼痛、促进结石排出、控制感染等。 二、非手术治疗方法 （一）大量饮水 对于较小的结石，增加饮水量是常见的非手术治疗方式。每天饮水量应保持在2000-3000毫升以上，这样可以增加尿量，尿液的冲刷作用有助于小结石的排出。对于不同年龄、性别的人群，都应保证足够的水分摄入。例如，儿童需根据体重合理调整饮水量，避免因饮水不足导致尿液浓缩，增加结石形成风险；成年女性在孕期等特殊时期也需保证充足饮水，以维持泌尿系统正常功能。 （二）药物治疗 根据结石成分等情况可使用相关药物。例如，对于尿酸结石，可使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成；对于胱氨酸结石，可使用青霉胺等药物。但药物使用需严格遵循医学规范，不同病情的患者用药不同，且要考虑年龄因素，低龄儿童一般避免使用药物排石相关的强效药物，以防对身体造成不良影响。 （三）体外冲击波碎石 适用于直径较小（一般小于2厘米）的肾结石及输尿管上段结石。通过体外产生的冲击波聚焦后作用于结石，使结石破碎，然后随尿液排出体外。但该方法也有一定适用人群限制，对于孕妇等特殊人群需谨慎使用，因为冲击波可能对胎儿等造成潜在影响。 三、手术治疗方法 （一）输尿管镜取石或碎石术 适用于中、下段输尿管结石以及较大的肾结石等情况。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。对于不同年龄的患者，手术操作需更加精细，儿童患者由于泌尿系统结构相对稚嫩，手术中要特别注意避免损伤泌尿系统组织。 （二）经皮肾镜取石术 主要用于治疗较大的肾结石，通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，然后用器械取出或击碎结石。该手术对于患者的身体状况有一定要求，如存在严重心肺功能不全等情况的患者可能不适合此手术，特殊人群在手术前需进行全面的身体评估。 （三）开放性手术 目前应用相对较少，主要用于一些复杂的结石情况，如结石非常大、合并严重泌尿系统解剖异常等。开放性手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，在选择时需综合考虑患者的整体情况。 总之，治疗结石最好的方法需要综合多方面因素来确定，没有绝对统一的“最好”方法，而是要根据个体的具体病情等进行个性化选择。
肚脐流水痒可能由脐炎、湿疹、真菌感染等原因引起，应保持局部清洁干燥，症状持续不缓解或加重时及时就医，避免搔抓，婴幼儿出现该情况家长更需重视及时带其就医。 一、可能的原因 （一）脐炎 1.发病情况：多见于新生儿，也可见于其他年龄段人群。新生儿如果脐带护理不当，如未及时清洁消毒等，容易引发脐炎；成年人若肚脐部位皮肤破损后受到细菌感染等也可能导致脐炎。 2.具体表现：肚脐会出现流水、瘙痒症状，同时可能伴有局部的红肿、疼痛，严重时可能有脓性分泌物，甚至可伴有发热等全身症状。这是因为细菌感染后，局部炎症反应导致组织渗出增多出现流水，炎症刺激神经引起瘙痒。 （二）湿疹 1.发病情况：各年龄段均可发生，与过敏、局部潮湿等因素有关。比如皮肤接触了某些过敏原，或者肚脐部位长期处于潮湿环境等。 2.具体表现：肚脐周围皮肤可出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，水疱破裂后会流水，伴有明显瘙痒。湿疹的发生是由于内外因素引起的皮肤过敏炎症反应，局部炎症导致皮肤屏障功能受损，出现渗出等表现，瘙痒是因为炎症介质刺激神经末梢。 （三）真菌感染 1.发病情况：当身体抵抗力下降或者局部环境有利于真菌生长时容易发生。比如长期使用抗生素导致菌群失调，或者肚脐部位温暖潮湿适合真菌滋生。 2.具体表现：肚脐流水、瘙痒，局部皮肤可能有脱屑、红斑等表现，真菌镜检可发现菌丝或孢子。这是因为真菌在局部繁殖，引起炎症反应，导致皮肤出现渗出、瘙痒等症状。 二、应对建议 （一）保持局部清洁干燥 1.对于新生儿：每天用碘伏轻轻擦拭脐带周围，保持肚脐部位清洁，擦拭后让肚脐充分暴露在空气中保持干燥。因为新生儿脐带残端未脱落时容易被尿液、粪便等污染，清洁干燥有助于预防脐炎。 2.对于成年人：用温水轻柔清洗肚脐部位，然后用干净的毛巾轻轻擦干，避免用力揉搓导致皮肤破损。如果有流水情况，擦干后可让肚脐适当通风。 （二）就医检查 1.及时就诊：如果肚脐流水痒的症状持续不缓解或者伴有加重趋势，如红肿明显、疼痛加剧、出现发热等全身症状时，应及时到医院就诊。医生会通过详细的体格检查、可能的实验室检查（如分泌物涂片、培养等）来明确病因，例如通过分泌物涂片检查可以初步判断是否有细菌或真菌感染等情况。 2.特殊人群注意：对于婴幼儿出现这种情况，家长更要重视，因为婴幼儿自身抵抗力较弱，病情变化可能较快。要带婴幼儿及时就医，遵循医生的专业建议进行处理，避免延误病情。 （三）避免搔抓 无论是哪个年龄段的人群，都要尽量避免用手搔抓肚脐部位，因为搔抓可能会导致皮肤破损加重，引起感染扩散等情况。尤其是婴幼儿，家长要注意约束其手部活动，防止搔抓肚脐加重症状。
被蚂蝗叮咬后，应立即停止活动，用盐水或酒精等刺激蚂蝗自然脱落，避免强行拔除导致口器残留；随后清洁消毒伤口，必要时使用外用药物预防感染，特殊人群需在医生指导下处理，日常注意环境防护可降低叮咬风险。 1 紧急处理 蚂蝗叮咬时会分泌抗凝血物质，口器可能带有倒钩状结构，强行拔除易导致口器残留，引发局部炎症或感染。正确做法是：用生理盐水（浓度约0.9%）或食用盐调配的盐水涂抹叮咬处，通过渗透压变化使蚂蝗脱水松脱；或用75%医用酒精轻擦叮咬部位，酒精可刺激蚂蝗神经使其收缩松脱；若无法自行处理，可用指甲轻压蚂蝗身体两侧（避开头部），使其松脱脱离皮肤。移除后需仔细检查皮肤表面是否有黑色小硬块（口器残留），若肉眼可见，可用干净镊子轻夹出，避免用手直接撕扯。 2 伤口护理 蚂蝗叮咬后局部可能残留微小创口，需立即用生理盐水彻底冲洗伤口，去除残留的蚂蝗分泌物或血液；随后用0.5%碘伏溶液消毒（避免使用刺激性强的碘酒），消毒范围以叮咬处为中心向外扩展2厘米；若伤口少量出血，可用无菌纱布或医用棉球轻压5-10分钟止血，避免频繁查看导致二次损伤。若伤口出现红肿、疼痛加剧、渗液或发热，提示可能存在感染，需及时就医，必要时遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林）。 3 药物使用 若伤口有感染风险，可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染，每日涂抹1-2次；若因蚂蝗叮咬引发局部过敏反应（如瘙痒、皮疹），可外用抗组胺药膏（如氯雷他定软膏）缓解症状，但2岁以下儿童需在医生指导下使用。孕妇、哺乳期女性及过敏体质者，用药前需咨询医生，避免使用含激素类成分的药膏（如地塞米松软膏），此类药物可能影响局部免疫反应。 4 特殊人群注意事项 儿童皮肤娇嫩，处理时需避免使用酒精等刺激性药物，优先采用盐水或烟油（烟蒂浸泡后的液体）刺激蚂蝗松脱；低龄儿童（6岁以下）需由成人固定肢体，防止因哭闹导致操作不当引发二次伤害。孕妇被咬后，因孕期激素变化可能加重过敏反应，且药物使用受限，建议在医生指导下处理，若出现全身皮疹或呼吸困难，需立即就医排除严重过敏反应。老年人若合并糖尿病、高血压等基础疾病，伤口愈合能力较弱，需每日用碘伏消毒2次，避免伤口接触污水，若24小时内红肿无改善或出现水疱，需及时就诊。 5 预防措施 预防蚂蝗叮咬可降低风险：爬山前穿长袖长裤、高帮鞋，裤脚用弹力绷带扎紧；在潮湿草丛、溪边等区域行走时，提前喷洒含20%避蚊胺的驱虫剂，或用凡士林涂抹脚踝、袖口等部位形成物理屏障。活动中每30分钟检查衣物和皮肤，发现蚂蝗立即处理，避免其钻入皮肤深层。若需在水田、沼泽等区域停留，可穿戴专用防虫袜套，减少皮肤暴露。