中日友好医院骨科
简介：
副主任医师
老年人骨折治疗需结合其骨质疏松、基础疾病多等生理特点，遵循“复位、固定、康复、基础病管理”一体化原则，强调尽早规范治疗与个体化方案。 一、紧急处理与初步评估 1. 现场急救：立即拨打急救电话，避免盲目搬动，若怀疑骨折，需就地用硬板担架或木板固定肢体，防止断端损伤血管神经。 2. 入院评估：到达医院后，通过X线、CT等明确骨折部位、类型及移位情况，同时评估是否合并颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤等，监测血压、心率等生命体征。 二、复位与固定策略 1. 复位原则：稳定性骨折（如裂纹骨折）可仅制动，移位明显者需手法复位或手术复位，老年人骨质疏松时避免过度牵拉复位。 2. 固定方式：外固定适用于四肢长骨稳定性骨折、无法耐受手术者，如夹板、石膏托；内固定适用于移位明显、粉碎性骨折或关节内骨折，如髓内钉、钢板固定，需结合患者心肺功能、骨密度及预期寿命决策。 三、药物治疗规范 1. 止痛药物：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，胃溃疡、肾功能不全者慎用。 2. 抗骨质疏松药物：确诊后在医生指导下使用双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、鲑鱼降钙素等，降低再骨折风险，用药前评估肝肾功能。 四、康复治疗实施 1. 早期康复：卧床期间进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，预防深静脉血栓；生命体征稳定后，在无痛范围内进行关节被动活动。 2. 中期康复：术后6~8周，逐步过渡到主动关节活动、负重训练，配合物理治疗（如超声波、低频电刺激）促进骨痂形成。 3. 社区康复：出院后通过居家康复器械维持肌力与关节功能，定期复查骨密度与骨折愈合情况。 五、基础疾病与预防管理 1. 合并症控制：糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L；高血压患者术中术后血压维持在140/90mmHg以下，预防出血风险。 2. 深静脉血栓预防：卧床＞3天者采用气压治疗、梯度压力袜，必要时使用低分子肝素（遵医嘱），减少血栓栓塞事件。 3. 营养支持：每日补充蛋白质1.0~1.2g/kg体重、钙1000~1200mg及维生素D 800~1000IU，必要时通过肠内营养制剂补充，促进骨折愈合。
耳鸣可能与颈椎病相关，但并非所有耳鸣均由颈椎病引起，其发病机制与颈椎病变对颈部神经或血管的压迫、刺激有关，临床需结合多因素综合判断。 一、颈椎病引发耳鸣的机制与关联类型 1. 神经压迫机制：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）可压迫颈部交感神经或椎动脉，交感神经受压后通过神经反射影响内耳血液循环和神经调节功能，椎动脉受压则导致脑及内耳供血不足，诱发耳鸣。临床研究显示，颈椎退变患者中约15%~20%伴有耳鸣症状。 2. 典型颈椎病类型：交感型颈椎病因自主神经功能紊乱更易关联耳鸣，神经根型颈椎病（若压迫C1-C4神经根）或颈椎不稳（如生理曲度变直）也可能通过神经牵涉或血管受压引发耳鸣。 二、颈椎病相关耳鸣的特征表现 1. 症状关联：耳鸣多与颈部活动相关，如转头时加重或缓解，常伴随颈肩部僵硬、疼痛，部分患者有头晕、头痛、耳后麻木等症状。 2. 发作特点：多为单侧或双侧持续性嗡嗡声、蝉鸣声，听力一般无明显下降，若合并听力异常需排查耳部疾病。 三、耳鸣的其他常见病因 1. 耳部疾病：中耳炎、内耳缺血（如突发性耳聋）、耳硬化症等，常伴听力下降、耳闷胀感； 2. 全身疾病：高血压、糖尿病、甲状腺功能异常可影响内耳微循环； 3. 生活方式：长期噪声暴露、熬夜、精神压力大（焦虑抑郁）易诱发或加重耳鸣； 4. 年龄因素：老年人因血管退变（如动脉硬化）或神经功能衰退，耳鸣发生率高于年轻人。 四、特殊人群的风险与应对 1. 中老年人群：颈椎退变发生率随年龄增长升高，建议定期进行颈椎检查，避免长期低头； 2. 长期伏案工作者：程序员、司机等职业需每30~40分钟活动颈椎，采用“米”字操等放松肌肉； 3. 女性更年期：激素波动可能影响内耳血管调节，若合并颈椎劳损，耳鸣风险增加，可通过瑜伽、冥想缓解压力。 五、科学处理建议 1. 非药物干预优先：调整睡眠姿势（避免高枕），选择颈椎保健枕，避免突然转头或颈部负重； 2. 就医指征：耳鸣持续2周以上伴颈肩部疼痛、头晕、听力下降，或合并高血压、糖尿病，应及时就诊，排查颈椎X线/CT、听力测试、血压监测等，明确病因后针对性治疗。
脖子低头时疼痛通常与颈椎周围肌肉、韧带的劳损或颈椎结构改变有关，长期低头姿势、颈椎退变或神经压迫是主要诱因。 一、姿势性肌肉劳损 长期低头使用电子设备、伏案工作等不良姿势（生活方式因素），使颈椎前方肌肉持续紧张，后方肌肉被动牵拉，导致肌肉纤维微小损伤和无菌性炎症，引发疼痛。这种疼痛在年轻人（20岁~40岁常见）中更常见，因长期保持固定低头姿势，肌肉疲劳累积。 1.肌肉类型：颈长肌、斜方肌等持续处于紧张状态，局部血液循环减慢，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢产生疼痛。 2.诱发因素：低头角度超过30°时，颈椎压力增加，肌肉负荷显著上升；连续使用手机1小时以上可加速劳损进程。 二、颈椎退变或损伤 颈椎间盘退变、颈椎骨质增生（中老年人40岁以上高发）等结构改变，低头时颈椎椎体间压力增加，椎间盘纤维环受压变形，或增生骨质刺激周围组织，引发疼痛。若有颈椎外伤史（如落枕、撞击），低头动作可能加重损伤部位的炎症反应。 1.年龄差异：随年龄增长，颈椎间盘水分减少，弹性降低，退变风险升高，30岁后退变速度加快，50岁以上人群中颈椎退变相关疼痛发生率显著增加。 2.性别影响：女性绝经后因雌激素水平下降，韧带松弛度增加，颈椎稳定性降低，低头时疼痛风险略高于男性。 三、神经压迫或炎症 颈椎病变（如颈椎病、颈椎管狭窄）导致神经根或脊髓受压，低头时颈椎曲度变直或椎间盘突出加重，压迫神经引发疼痛。若伴随手臂麻木、头晕等症状，需警惕神经压迫。 1.病史关联：有颈椎病史（如颈椎结核、类风湿关节炎）者，颈椎结构稳定性差，低头易诱发疼痛；糖尿病患者因血管病变可能加重神经缺血，疼痛更明显。 2.儿童特殊情况：儿童颈椎疼痛多与外伤（如运动损伤）或先天性颈椎畸形有关，需排除寰枢椎半脱位等罕见但需紧急处理的情况。 特殊人群注意事项： 儿童避免长时间低头使用电子产品，发现疼痛需排查外伤，不建议自行按摩或服用止痛药物；孕妇因孕期激素变化使韧带松弛，应保持颈椎中立位，每30分钟活动颈部，疼痛持续超1周需就医；老年人若伴随行走不稳、吞咽困难，提示脊髓或食道压迫，需立即就诊。
半月板撕裂是膝关节内半月板的损伤性病变，多由运动创伤或关节退变引发，典型表现为关节疼痛、活动受限及弹响等症状，对关节功能有直接影响。 一、半月板的生理结构与功能：半月板是膝关节内的纤维软骨结构，呈半月形，分为内侧与外侧半月板，主要作用为缓冲关节压力、维持关节稳定性及调节关节液循环。内侧半月板血供相对较差，外侧血供较丰富，这种解剖差异影响其损伤后的愈合能力。 二、高危因素与致病机制：年轻人（尤其青少年运动员）因剧烈运动（如篮球急停变向、足球扭转动作）或外伤易发生撕裂；中老年人多因膝关节退变（关节软骨磨损伴随半月板水分减少、弹性下降），轻微外力即可引发撕裂。肥胖人群因膝关节负荷增加，女性（尤其产后或绝经后激素变化）、扁平足或足踝畸形者，关节受力不均也易诱发损伤。 三、典型临床表现与诊断方法：症状包括活动时膝关节疼痛（屈伸时加重）、关节肿胀（因积液或出血）、活动受限（无法完全伸直或弯曲）、关节交锁（撕裂半月板卡住关节间隙，需活动后解锁）及打软腿（突然无力感）。诊断以MRI检查为核心（可清晰显示撕裂位置、类型及程度），结合麦氏征、研磨试验等体格检查，必要时通过关节镜直接观察并确诊。 四、治疗策略与康复原则：治疗需根据撕裂类型与症状选择方案。急性损伤（48小时内）采用RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），配合股四头肌等长收缩训练。严重撕裂（如内侧半月板后角撕裂、交锁症状）需手术治疗，包括半月板缝合术（适用于年轻患者血供良好部位）、部分切除术（无法缝合时）。术后需佩戴支具4-6周，逐步恢复关节活动度与肌力。 五、特殊人群与预防建议：儿童青少年参与运动需在专业指导下进行，避免高风险动作（如足球铲球），运动前充分热身；孕妇应控制体重，选择游泳等低冲击运动，避免深蹲及长时间站立；老年人（尤其合并骨质疏松者）需减少爬楼梯频率，佩戴护膝保护关节；运动员应强化膝关节周围肌群力量（如靠墙静蹲、直腿抬高），运动时使用护具降低损伤风险。预防关键在于科学运动、控制体重及早期干预关节退变。
长时间坐着后臀部疼痛可能由多种原因引起，如臀部肌肉劳损、坐姿不正确、椎间盘突出、梨状肌综合征、髋关节疾病等。改变坐姿、定期活动、热敷、物理治疗、药物治疗等可缓解疼痛，如疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，明确病因并进行治疗。 长时间坐着后臀部疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的因素： 1.臀部肌肉劳损：长时间保持坐姿，臀部肌肉处于紧张状态，容易导致肌肉疲劳和劳损，从而引起疼痛。 2.坐姿不正确：不正确的坐姿，如弯腰驼背、盘腿坐等，会增加臀部的压力，长时间如此容易导致疼痛。 3.椎间盘突出：如果本身有椎间盘突出，久坐可能会加重神经根的受压，从而引起臀部疼痛，还可能伴有下肢麻木、无力等症状。 4.梨状肌综合征：梨状肌综合征是由于梨状肌损伤或炎症，刺激坐骨神经而引起的臀部及下肢疼痛。 5.髋关节疾病：髋关节的病变，如骨关节炎、股骨头坏死等，也可能导致臀部疼痛。 6.其他：骶髂关节炎、强直性脊柱炎等疾病也可能引起臀部疼痛。 对于久坐后臀部疼痛的情况，可以采取以下措施： 1.改变坐姿：保持正确的坐姿，背部挺直，双脚平放在地面上，避免盘腿或二郎腿等不良坐姿。 2.定期活动：每隔一段时间起身活动一下，放松臀部肌肉，可进行简单的伸展运动或走动。 3.热敷：用热毛巾或热水袋热敷臀部，缓解肌肉紧张和疼痛。 4.物理治疗：如按摩、针灸、中频电疗等，可以帮助放松肌肉，缓解疼痛。 5.药物治疗：如果疼痛较为明显，可以服用非甾体类抗炎药或肌松药等缓解疼痛。 6.就医诊治：如果臀部疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如下肢麻木、无力、大小便异常等，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，不同原因引起的臀部疼痛治疗方法可能不同，因此在采取上述措施的同时，最好咨询医生的建议。此外，对于一些特殊人群，如孕妇、肥胖者、老年人等，由于身体状况的不同，臀部疼痛的原因和治疗方法也可能有所差异，应根据个人情况进行调整和治疗。如果臀部疼痛严重或持续时间较长，建议及时就医，以便早期诊断和治疗。