中日友好医院骨科
简介：
副主任医师
左脚后跟底疼的常见原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、跗管综合征及跟骨应力性损伤等，也可能与痛风、类风湿性关节炎等疾病相关，具体病因需结合疼痛特点、诱发因素及伴随症状综合判断。 一、足底筋膜炎：足底筋膜是维持足弓的重要结构，长期站立、行走或运动过度导致其跟骨附着处反复牵拉，引发无菌性炎症反应。典型表现为晨起或久坐后站立时疼痛明显，行走后短暂缓解但持续行走加重，按压跟骨内侧结节处疼痛加剧。40-60岁体重超重者、长期穿硬底鞋人群及扁平足患者风险较高，临床研究显示肥胖者足底筋膜承受压力比正常体重者高30%。 二、跟腱炎：跟腱无菌性炎症，多因运动过度、突然增加运动强度或反复弹跳动作引发。疼痛集中在跟腱附着点（脚跟上方2-6厘米处），活动后加重，局部可能有轻微肿胀，跳跃、踮脚时疼痛明显。男性发病率高于女性（男女比例约2:1），年轻运动员患病率是普通人群的3.2倍，长期缺乏热身的运动者风险增加2.5倍。 三、跟骨骨刺：随年龄增长跟骨骨质退变，骨赘形成刺激足底筋膜或跟腱，引发疼痛。典型表现为跟骨结节处疼痛，行走时前脚掌着地瞬间疼痛加剧，X线检查可见跟骨内侧骨赘形成。60岁以上人群中约15%可见无症状骨刺，有症状者多伴随足底脂肪垫萎缩，女性因绝经后骨密度下降风险增加1.6倍。 四、跗管综合征：胫后神经在踝管内受压，常见于扁平足、踝关节扭伤后瘢痕粘连。疼痛集中在足底内侧或跟骨内侧，可伴随麻木感，久站后加重，夜间偶有痛醒。糖尿病患者因神经病变风险增加2.7倍，长期穿高跟鞋导致足部压力分布异常者风险升高1.9倍。 五、其他疾病相关：痛风性关节炎发作时尿酸盐结晶沉积于跟腱周围，疼痛突发且剧烈，夜间发作，关节红肿热痛，血尿酸升高（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）。跟骨应力性骨折多见于新兵、突然增加训练量的跑者，X线初期可能无明显骨折线，需MRI检查确认，骨密度降低人群（如绝经后女性）风险增加1.8倍。 特殊人群需注意：孕妇因体重增加导致足部压力增大，建议选择软底鞋并避免长时间站立；糖尿病患者需定期检查足部血运，避免自行处理疼痛；运动员应加强热身，避免突然增加运动强度。若疼痛持续超过2周、夜间痛醒或伴随发热、关节肿胀，需及时就医排查感染或其他疾病。
颈神经根病有颈部放射性疼痛可向肩上肢放射且性质多样程度因情况而异不同神经根受压放射部位不同，受累神经根支配区域有感觉减退麻木过敏等表现如颈6-7神经根受累中指异常颈7-8受累小指异常，运动有肌力下降及肌肉萎缩，颈5-6受累上肢外侧感觉异常三角肌肌力受影响，颈6-7受累中指异常伸腕肌肌力下降，颈7-8受累小指异常手部小肌肉肌力受影响，儿童需排查外伤等病因，老年多与退行性病变相关评估需综合全身状况优先非药物干预并关注药物特殊影响。 一、疼痛症状 颈神经根病常见的疼痛表现为颈部放射性疼痛，疼痛可从颈部向肩部、上肢等部位放射，疼痛性质多样，如刺痛、灼痛等，疼痛程度因个体差异及病情严重程度不同而有所区别，通常与神经根受压的程度及部位相关，例如颈5-6神经根受压时，疼痛可能放射至肩部及上臂外侧。 二、感觉异常症状 受累神经根支配区域会出现感觉异常，包括感觉减退、麻木、过敏等情况。以颈6-7神经根受累为例，患者可能出现中指部位的感觉异常，表现为该区域皮肤感觉减退或异常麻木；颈7-8神经根受累时，可能出现小指部位的感觉异常。 三、运动功能障碍症状 1.肌力下降：上肢肌力会受到影响，患者可能出现拿东西无力的情况，严重时会影响精细动作，例如难以完成穿针引线等精细操作。 2.肌肉萎缩：长期颈神经根病若未得到有效控制，可能导致受累神经根支配的肌肉出现萎缩，如手部小肌肉萎缩等，进而进一步影响上肢的运动功能。 四、不同神经根受累的特殊表现 颈5-6神经根受累：除颈部放射性疼痛外，上肢外侧区域感觉异常较为常见，同时三角肌等相关肌肉的肌力可能受到影响。 颈6-7神经根受累：中指感觉异常较为典型，伸腕肌等肌肉的肌力可能出现下降情况。 颈7-8神经根受累：小指感觉异常较为突出，手部小肌肉等的肌力受影响明显。 五、特殊人群特点 儿童患者：需特别排查外伤、先天性畸形等病因导致的颈神经根病，因为儿童发病原因与成人不同，若出现相关症状，应谨慎评估，优先考虑非创伤性的排查方法。 老年患者：多与退行性病变相关，如颈椎骨质增生、椎间盘退变等，评估病情时需综合考虑老年患者的全身状况，优先采用非药物干预措施改善症状，同时需关注药物使用对老年患者可能产生的特殊影响，避免不恰当用药。
脚后跟疼的常见原因包括跟痛症（如足底筋膜炎、跟腱炎等）、创伤、关节及代谢性疾病等。不同病因的高发人群及疼痛特点存在差异，需结合具体表现初步判断。 一、跟痛症相关病因 1.足底筋膜炎：长期站立或行走导致足底筋膜反复牵拉，局部无菌性炎症引发疼痛，尤其早晨起床或久坐后站立时明显，疼痛在足弓内侧放射至足跟，临床研究显示约80%的跟痛症患者为足底筋膜损伤所致。 2.跟腱炎：跟腱附着点处慢性劳损或急性损伤后修复不良，运动过量（如跑步、跳跃）者高发，疼痛集中在跟骨后方，伴随跟部肿胀，长期未干预可发展为跟腱断裂风险。 3.跟骨骨刺：跟骨骨质增生形成骨刺，可能因长期力学失衡刺激周围组织，但需注意其与疼痛的直接关联需结合影像学判断，部分患者骨刺与疼痛无直接因果关系。 4.跟骨高压症：跟骨内压力异常升高，可能与血液循环障碍或静脉回流受阻有关，表现为持续性钝痛，休息后缓解不明显，需通过跟骨CT测量压力值确诊。 二、创伤性因素 1.跟骨骨折：高处坠落或外力撞击后，跟骨完整性破坏，伴随肿胀、活动受限，中老年人因骨质疏松更易发生，需结合X线或CT检查明确骨折类型。 2.软组织损伤：如运动时跟部撞击、崴脚等导致跟周韧带、肌腱拉伤，局部血肿吸收过程中疼痛明显，恢复期需避免过早负重。 三、关节及代谢性疾病 1.骨关节炎：中老年人群多见，跟骨关节软骨退变、骨质增生引发疼痛，可伴活动时弹响，X线显示跟骨边缘骨赘形成。 2.类风湿性关节炎：自身免疫性疾病累及足部关节，对称性疼痛，晨僵时间＞1小时，需结合血液类风湿因子及抗CCP抗体检测。 3.糖尿病周围神经病变：长期高血糖导致足部神经损伤，疼痛多为烧灼或刺痛感，常合并感觉减退、足部畸形，需定期监测血糖及神经传导速度。 四、特殊病因 1.跟部感染：局部红肿热痛伴发热，需警惕骨髓炎或软组织感染，糖尿病患者感染风险更高，需及时行血常规及超声检查。 2.神经压迫：腰椎间盘突出或梨状肌综合征等神经压迫性疾病，疼痛沿神经放射至足跟，伴麻木感，需结合腰椎MRI判断压迫部位。 中老年人需关注关节退变，建议避免长期负重运动；青少年运动前充分热身可降低跟腱炎风险；糖尿病患者应严格控糖并定期检查足部，防止神经病变进展。
腿酸软无力可能涉及骨科、内分泌科、神经内科、风湿免疫科、心血管科等科室，具体需结合伴随症状及病史判断。 一、骨科：骨骼肌肉系统疾病是常见原因。腰椎间盘突出压迫神经根时，常伴腰背部疼痛、下肢放射性酸软麻木；骨质疏松症因骨密度下降，多出现腰背部酸痛、身高变矮，站立或活动后下肢酸软加重；长期体力劳动或运动损伤引发的肌肉劳损，表现为活动后症状加剧、休息后缓解。老年人因骨骼退变、长期体力劳动者因反复牵拉易患病，孕妇随体重增加导致腰椎负荷加重，也可能诱发类似症状。 二、内分泌科：代谢性疾病及电解质紊乱需优先排查。糖尿病患者长期高血糖可损伤周围神经，出现对称性下肢酸软、感觉异常；低钾血症（如长期节食、呕吐腹泻）会导致肌肉无力，严重时伴肢体瘫软；甲状腺功能异常（减退或亢进）影响肌肉代谢，前者多伴乏力、怕冷，后者常伴心慌、多汗。糖尿病患者、长期饮食不规律者及更年期女性（雌激素波动影响钙代谢）风险较高。 三、神经内科：中枢或周围神经病变是重要病因。多发性硬化等脱髓鞘疾病可累及脊髓传导束，出现下肢无力、行走不稳；吉兰-巴雷综合征早期表现为对称性肢体酸软，进展迅速时伴呼吸肌受累；脑梗死或脑出血后遗症患者因神经功能受损，常遗留下肢活动障碍。长期高血压、高血脂、中风史人群需重点关注。 四、风湿免疫科：自身免疫性疾病常累及关节周围组织。类风湿关节炎早期以对称性小关节肿胀、晨僵为特征，随病情进展出现下肢肌肉萎缩性酸软；系统性红斑狼疮累及神经肌肉系统时，可伴下肢无力、疼痛。有自身免疫病家族史、长期不明原因关节痛者需警惕。 五、心血管科：循环系统功能异常也会引发症状。慢性心力衰竭患者因心输出量不足，下肢静脉回流受阻，出现对称性酸软、水肿；下肢动脉硬化闭塞症因血管狭窄，导致间歇性跛行（行走后下肢酸胀需休息缓解）；下肢静脉曲张因静脉瓣膜功能不全，久站后小腿肌肉酸胀明显。高血压、高血脂、长期吸烟者及中老年人群风险较高。 特殊人群需注意：儿童青少年出现腿软可能与生长痛、甲状腺功能异常或电解质紊乱有关，建议优先骨科或内分泌科；孕妇腿软多因孕期钙流失或子宫压迫神经，需结合骨科评估；长期卧床患者需警惕深静脉血栓或肌肉萎缩，建议早期康复介入。
骨质疏松诊断主要依靠骨密度检测、骨代谢标志物检测、影像学检查及结合病史与风险因素综合评估。 一、骨密度检测 骨密度检测是诊断骨质疏松的金标准，目前以双能X线吸收法（DXA）为主要检测手段，具有高准确性和重复性。检测部位通常包括腰椎和髋部，可反映骨矿化程度和骨小梁结构。WHO诊断标准以T值为核心指标，T值是检测值与同性别青年峰值骨量的标准差比值，当T值≤-2.5SD时可确诊骨质疏松，T值-1.0~-2.5SD提示骨量减少，需进一步干预。 二、骨代谢标志物检测 骨代谢标志物可辅助诊断骨质疏松，分为骨形成标志物（如Ⅰ型前胶原氨基端肽PINP、骨钙素）和骨吸收标志物（如β-胶原交联羧基端肽β-CTX、尿N-端骨钙素NTx）。这些标志物反映骨转换率，适用于骨密度检测受限（如严重肥胖）或早期筛查人群，高骨转换型骨质疏松患者常表现为标志物水平升高，低转换型则相反。 三、影像学检查 X线片可初步评估骨密度和骨折风险，椎体压缩性骨折（表现为椎体楔形变、双凹变）是重要诊断线索，尤其在腰椎正位片可见椎体形态异常。CT可更清晰显示骨小梁细节，帮助区分原发性与继发性骨质疏松的骨结构改变。MRI可通过骨髓信号变化评估骨折分期，对隐匿性椎体骨折诊断价值较高。 四、结合病史与风险因素分析 病史采集是诊断关键环节，包括脆性骨折史（非暴力性骨折是诊断骨质疏松的重要依据）、年龄（女性≥65岁、男性≥70岁为高危人群）、性别（绝经后女性因雌激素下降骨量快速流失）、家族史（有早发骨质疏松或脆性骨折家族史者风险增加）、生活方式（长期钙摄入不足、缺乏运动、吸烟酗酒）及用药史（长期使用糖皮质激素、抗凝药物等）。 五、特殊人群诊断注意事项 绝经后女性建议绝经后5年内开始定期骨密度筛查，70岁后每1~2年复查；老年男性因骨密度下降晚于女性，70岁后需同步纳入筛查。儿童青少年诊断需排除慢性肾病、甲状腺功能亢进等继发性因素，结合生长曲线评估骨龄与骨量匹配度。长期使用糖皮质激素者应在用药后3~6个月首次检测骨密度，之后每年复查。对糖尿病、类风湿关节炎等慢性疾病患者，需结合原发病特点调整筛查频率，优先选择DXA作为主要检测手段。