中日友好医院骨科
简介：
副主任医师
老是腰酸可能与肌肉劳损、脊柱退变、内脏疾病或不良生活习惯有关，需结合具体症状及检查明确原因。 肌肉骨骼慢性劳损 长期久坐久站、姿势不良（如弯腰驼背）会使腰背部肌肉持续紧张，反复牵拉引发无菌性炎症，表现为酸痛、僵硬，活动后加重。办公族、司机等职业人群高发，研究显示久坐每增加1小时，腰椎负荷增加12%。需定时起身活动，配合腰背肌拉伸训练（如小燕飞、五点支撑）。 脊柱退行性病变 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等随年龄增长高发，椎间盘退变、纤维环破裂后压迫神经，除腰酸外常伴下肢麻木、疼痛。中老年人多见，肥胖、重体力劳动者风险更高。MRI检查可明确椎间盘形态及神经受压情况，轻度可保守治疗（理疗、药物），严重需手术干预。 内脏疾病放射痛 肾脏疾病（如肾盂肾炎、肾结石）、妇科炎症（盆腔炎）等可引起腰部牵涉痛，常伴其他症状：肾结石多有血尿、尿频；盆腔炎伴白带异常、下腹痛。临床研究表明，约30%慢性腰痛患者存在内脏疾病，需结合尿常规、超声等检查排查。 骨质疏松或骨密度异常 绝经后女性、老年男性因雌激素下降或钙吸收减少，骨量流失致骨骼承重能力下降，表现为腰酸伴身高变矮、夜间加重。骨密度检测（DXA）是诊断金标准，日常需补充钙（每日1000mg）和维生素D，必要时遵医嘱使用双膦酸盐类药物。 特殊人群生理变化 孕妇因子宫增大、激素松弛素作用，腰部负荷增加；长期卧床者肌肉萎缩、血液循环差；糖尿病患者易因神经病变引发腰背痛。孕妇避免久坐，可使用孕妇托腹带；卧床者需定期翻身、进行踝泵运动；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）。 若腰酸持续超2周，或伴下肢麻木、发热、体重下降等，需及时就医，通过体格检查、影像学及实验室检查明确病因，避免延误治疗。
正常人的骨骼有多少块？ 成年人正常骨骼数量为206块，婴幼儿因骨骼未完全骨化融合，数量可达270块左右，随生长发育逐渐融合稳定。 成人骨骼的稳定构成 成年后骨骼通过生长融合固定为206块，按部位分为三类：颅骨29块（含8块脑颅骨、15块面颅骨、6块听小骨）、躯干骨51块（33块脊柱+1块胸骨+24块肋骨）、四肢骨126块（上肢64块+下肢62块）。此数据经解剖学研究验证，是临床骨骼计数的基准。 儿童骨骼的动态发育 婴幼儿出生时约270块骨骼，随生长发育逐步骨化融合。如颅骨囟门（前囟、后囟）在1-1.5岁闭合，髋骨由髂骨、坐骨、耻骨三块独立骨融合为1块，腕骨6-10岁完成骨化（共8块）。这些动态变化是骨骼生长成熟的关键标志。 骨骼发育的关键骨化节点 脊柱椎骨：出生时33块（含5块腰椎、12块胸椎、7块颈椎等），成年后无数量变化；腕骨：出生时无骨化中心，6岁后陆续形成，10岁完全骨化；锁骨、肩胛骨等上肢骨随青春期生长完成融合。 特殊人群的骨骼特点 婴幼儿：骨骼脆弱，囟门处为结缔组织（前囟1-1.5岁闭合），避免过度按压； 老年人：骨量流失导致骨质疏松，但骨骼总数仍为206块，仅骨密度下降、骨小梁变薄； 骨折患者：粉碎性骨折可能导致骨骼结构变形，但正常骨骼总数无变化。 骨骼健康维护建议 营养均衡：每日摄入钙1000-1200mg（牛奶、豆制品）、维生素D（日照、鱼类）及蛋白质（鸡蛋、瘦肉）； 适度运动：负重运动（快走、慢跑）刺激骨形成，儿童需避免久坐； 定期监测：40岁后女性、男性50岁后建议每年检测骨密度，早发现骨质疏松。 （注：涉及钙剂、抗骨质疏松药物仅提及名称，具体服用需遵医嘱。）
骨折拔外露钢针会有轻微痛感，但通常可耐受，多数患者无需过度紧张，整体操作在麻醉下完成，疼痛可控。 疼痛程度以“轻微”为主 钢针外露段仅需拔出体外部分，操作创伤小，且术前通常采用局部麻醉（利多卡因等）阻断痛觉传导，多数患者VAS疼痛评分（0-10分）为1-3分，类似轻微针刺感或酸胀感，远低于骨折复位等复杂操作的疼痛。 疼痛差异的关键影响因素 麻醉效果：若局部麻醉注射充分（如钢针根部皮下浸润），疼痛可显著降低； 组织状态：若钢针长期固定导致周围组织轻微粘连，医生会术前松解，减少牵拉痛； 合并症：若钢针周围有炎症或感染，可能伴随轻微胀痛，需先控制炎症再操作。 术前麻醉与疼痛管理 医生常规采用“局部麻醉+短时间操作”模式：利多卡因皮下注射起效快（5-10分钟），全程操作仅需5-15分钟，麻醉后痛感消失，仅残留轻微压迫感。对麻醉药过敏者需提前告知，改用其他镇痛方案。 术后疼痛的处理与观察 术后疼痛短暂（数小时至1-2天），表现为轻微胀痛或刺痛，可自行缓解。医生可能建议冷敷（每次15-20分钟）减轻肿胀，或短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意药物禁忌症（如胃溃疡患者慎用）。若疼痛持续超3天或加重，需警惕感染或钢针松动，及时就医。 特殊人群注意事项 儿童：因配合度低，可能需镇静辅助（如丙泊酚），麻醉后操作更安全； 老年人/慢性病患者：麻醉前需评估心功能及凝血状态，糖尿病患者需加强伤口无菌护理； 疼痛敏感者：可提前沟通麻醉方案，如局部麻醉联合口服镇静（需医生评估）。 外露钢针拔除以“微创+充分麻醉”为原则，疼痛可控，患者无需过度焦虑，术前与医生充分沟通自身情况（如过敏史、疼痛耐受度）即可。
大腿表皮麻木可能由腰椎神经压迫、周围神经病变、血液循环障碍、局部神经炎症或系统性疾病等多种原因引起，需结合具体症状和诱因判断。 一、腰椎神经压迫性疾病 腰椎间盘突出、椎管狭窄等病变压迫神经根，可引发大腿及下肢麻木。典型表现为麻木伴腰背痛、下肢放射痛，咳嗽或弯腰时加重，麻木区域与神经支配区对应（如L3-4受压时大腿前侧麻木）。单侧或双侧发病，病程超1周需警惕，久坐、弯腰负重者及老年人因腰椎退变风险更高，需结合腰椎MRI或CT明确诊断。 二、周围神经病变 糖尿病、长期酗酒或维生素B12缺乏是常见诱因，表现为对称性下肢麻木，伴刺痛、烧灼感，夜间加重。单侧发病需警惕局部血管/神经受压。特殊人群如糖尿病病程＞5年者、素食者需重点排查血糖及维生素水平，必要时做神经电生理检查。 三、血液循环障碍 久坐、翘腿等姿势导致局部血管受压，可引起短暂麻木，活动后缓解；慢性动脉硬化、血栓等血管疾病则表现为持续性麻木，伴皮肤苍白、发凉。此类患者常合并高血压、高血脂等基础病，若麻木范围扩大或伴下肢肿胀，需警惕血管超声检查。 四、股外侧皮神经炎 单侧大腿外侧麻木是典型表现，多因局部受压（如肥胖、紧身裤）或病毒感染诱发，无肌力下降。需与腰椎间盘突出鉴别（后者多伴腰背痛），治疗以营养神经（如维生素B1）和改善循环为主。 五、系统性疾病或药物影响 某些药物（如异烟肼、化疗药）或自身免疫病（红斑狼疮）、肿瘤压迫神经也可导致麻木。若伴消瘦、发热或症状加重，需排查全身检查（如肿瘤标志物、免疫指标）。 注意事项：若麻木持续超2周、伴下肢无力/大小便失禁、夜间痛醒或症状加重，需尽早就医，排查腰椎MRI、神经电生理及血糖血脂等基础指标。
小孩子脚后跟疼多由生长痛、运动损伤、足部结构异常、跟腱炎或跟骨骨骺炎等引起，多数情况可通过休息或保守治疗缓解。 生长痛（生理性疼痛） 多见于5-12岁儿童，常表现为双侧脚后跟隐痛，傍晚或夜间加重，白天活动正常，无红肿或活动受限。与骨骼生长速度快于肌肉、肌腱牵拉有关。处理：减少剧烈运动，热敷或轻柔按摩缓解，疼痛明显时可短期服用对乙酰氨基酚等药物。 运动相关损伤 过度跑跳、突然增加运动量或穿硬底鞋，易致跟腱或足底筋膜劳损，表现为活动后疼痛、局部压痛，休息后减轻。若伴随走路姿势僵硬（如踮脚），需警惕跟腱炎早期。建议：暂停剧烈运动，穿缓冲性好的运动鞋，避免长时间站立。 足部结构异常 扁平足：足弓塌陷，跟骨受力不均，长期走路易疲劳； 高弓足：足弓过高，后跟压力集中，儿童常伴随内八字或走路踮脚。 家长可观察孩子鞋底磨损（内侧/外侧），必要时儿童骨科评估，扁平足可定制矫正鞋垫改善。 跟腱炎/跟骨骨骺炎（病理性疼痛） 跟腱炎：反复牵拉跟腱引发炎症，孩子运动后疼痛加重，局部轻微肿胀，踮脚时疼痛明显； 跟骨骨骺炎（Sever病）：8-12岁活跃儿童多见，跟骨骨骺软骨无菌性炎症，表现为跳跃、跑步后疼痛，休息后缓解。需减少跑跳，急性期冷敷，慢性期理疗。 少见但需警惕的病因 如跟骨骨髓炎（伴随发热、红肿热痛）、外伤（如磕碰后血肿）、幼年特发性关节炎（关节肿胀僵硬）等。若疼痛持续超2周、伴随发热或夜间痛醒，需及时就医排查。 注意：儿童用药需严格遵医嘱，非甾体抗炎药（如布洛芬）仅建议短期缓解疼痛，避免长期滥用。若怀疑结构性问题，建议尽早进行足部X线或超声检查，明确病因后干预。