中日友好医院骨科
简介：
副主任医师
女性腰右侧疼痛可能由肌肉骨骼损伤、内脏器官病变或妇科疾病等多种原因引起。以下是常见原因及应对建议： 一、肌肉骨骼系统疾病 1. 腰肌劳损：长期久坐、姿势不良（如含胸驼背、弯腰负重）或产后恢复不当（如过早抱重物）可能导致腰部肌肉慢性牵拉损伤，女性因雌激素变化或盆底肌松弛影响稳定性，风险相对更高。疼痛多为酸痛或胀痛，活动后加重，按压痛点可缓解，休息后减轻。 2. 腰椎间盘突出：腰椎退变或急性外伤引发椎间盘突出压迫神经根，常见于长期弯腰工作者。疼痛可向臀部、大腿放射，弯腰、咳嗽时加重，部分患者伴下肢麻木感，中老年女性因骨质疏松可能加速退变进程。 二、泌尿系统疾病 1. 肾结石/输尿管结石：结石阻塞尿路引发肾绞痛，女性因雌激素影响尿液成分、排尿习惯差异（如饮水较少）可能增加风险。疼痛突发且剧烈，向会阴部放射，伴血尿、尿频或恶心呕吐，超声检查可明确结石位置及大小。 2. 肾盂肾炎：细菌感染（如大肠杆菌上行感染）引发肾脏炎症，除腰痛外常伴发热、寒战、尿频尿急。育龄期女性因性生活后尿道细菌上行风险增加，糖尿病或免疫力低下者需特别注意。 三、消化系统疾病 1. 急性阑尾炎：典型表现为右下腹疼痛，但炎症刺激腹膜后可能牵涉至腰右侧。疼痛初期为中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹，伴恶心、发热，血常规可见白细胞升高。 2. 胆囊炎/胆石症：胆囊炎症或结石嵌顿可引起右上腹疼痛，常放射至右侧腰部或肩背部，女性因肥胖、长期高脂饮食或雌激素波动影响胆汁成分可能增加风险，超声检查可见胆囊壁增厚或结石影。 四、妇科相关疾病 1. 附件炎：输卵管或卵巢感染（如衣原体、淋球菌感染）引发炎症，性活跃女性因经期卫生或宫腔操作（如人流）风险较高。疼痛为持续性隐痛或坠痛，伴白带增多、异味，妇科检查可见附件区压痛。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：囊肿蒂部扭曲导致急性缺血，突发腰右侧剧痛，伴恶心呕吐，超声检查可见囊肿位置及血流异常，需紧急手术处理。 五、其他原因 1. 带状疱疹：病毒侵犯右侧腰部神经时，初期表现为腰右侧皮肤刺痛，数日后出现簇状疱疹，免疫力低下女性（如产后、长期熬夜）易发病。 2. 骨质疏松：绝经后女性因雌激素骤降导致骨量流失，椎体压缩性骨折可引发腰右侧持续性疼痛，X线或骨密度检测可明确诊断，日常需补充维生素D及钙剂。 建议疼痛持续超过3天、伴发热/血尿/剧烈腹痛等症状时，及时就医通过影像学检查（如腰椎MRI、泌尿系超声）明确病因，优先采用物理治疗（如热敷、理疗）或非甾体抗炎药缓解症状，避免自行长期用药掩盖病情。
突然出现的大腿疼痛可能由肌肉骨骼损伤、神经压迫、血管异常、关节病变或炎症性疾病等原因引起，需结合具体症状和病史初步判断。以下是主要原因及应对要点： 一、急性肌肉骨骼损伤 急性肌肉拉伤或劳损常因突然运动（如短跑、跳跃）、不当姿势或过度负重诱发，疼痛多局限于肌肉附着点或肌腹处，伴随局部压痛、活动时加重，可能有轻微肿胀或淤青。长期缺乏运动者突然剧烈活动、运动前未充分热身，或职业体力劳动者（如搬运、舞蹈演员）肌肉疲劳状态下更易发生。肌肉拉伤后48小时内建议冷敷缓解炎症，避免按摩或热敷加重出血。 二、神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出或坐骨神经受压可表现为单侧大腿放射性疼痛，常伴随麻木感，疼痛沿臀部至大腿后侧、小腿外侧放射，久坐、弯腰或咳嗽时加重。此类疼痛多见于长期久坐、弯腰工作者，或有腰椎退变基础的人群（如中老年人）。若疼痛持续超过1周或伴随下肢无力、大小便异常，需及时就医排查腰椎问题。 三、血管性急症 单侧下肢突然疼痛伴随肿胀、皮肤温度升高或颜色异常（如青紫），需警惕深静脉血栓（DVT），尤其长期卧床、术后恢复、长途旅行后或有血栓病史者风险更高。动脉栓塞（如房颤患者血栓脱落）也可引起大腿突发剧痛，伴随皮肤苍白、脉搏减弱甚至消失，属于危及生命的急症，需立即急诊处理。 四、关节或骨骼异常 髋关节骨关节炎急性发作或滑膜炎可放射至大腿近端疼痛，常伴随关节活动受限、局部压痛，中老年肥胖者或既往关节损伤者更易发生。若有跌倒或撞击史，需排除股骨或髋关节骨折，老年人因骨质疏松风险较高，即使轻微外力也可能导致应力性骨折，表现为静息痛或活动后加重。 五、炎症或感染性因素 肌筋膜炎因受凉、劳累诱发，疼痛范围较广泛，无明确压痛点，伴随肌肉僵硬感，休息后可部分缓解。局部软组织感染（如蜂窝织炎）表现为红肿热痛，疼痛剧烈且进展快，可能伴随发热、寒战，需抗生素治疗。 特殊人群提示：孕妇因激素变化导致关节韧带松弛，体重增加增加下肢负担，易出现肌肉疲劳性疼痛；糖尿病患者因神经病变或血管病变，疼痛可能不典型，需警惕无症状性血管问题；儿童若近期有外伤史，需排除生长痛或骨骼异常，避免剧烈活动加重症状。 治疗原则：优先休息制动，避免负重或剧烈活动；无皮肤破损时48小时内冷敷，48小时后可热敷；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意胃黏膜保护，避免长期使用。若伴随肢体肿胀、麻木、活动障碍或发热，需立即前往医院通过超声、CT或MRI明确诊断，避免延误血管栓塞、骨折等急症治疗。
胳膊摔了一抬就疼时，先初步评估损伤程度，若只是轻微疼痛可能是肌肉拉伤，严重时需防骨折。肌肉拉伤要休息、冷敷热敷，药物辅助；骨折要固定并尽快送医。无论轻重，持续不缓解或有严重情况都要尽快就医，医生会查体并安排影像学检查制定方案，需注意不同人群特点及时处理。 一、初步评估与应急处理 （一）判断损伤程度 1.观察症状：首先观察胳膊除疼痛外是否有肿胀、畸形、淤血、活动受限的程度等情况。如果只是轻微疼痛，无明显肿胀、畸形，可能是肌肉拉伤等较轻损伤；若有明显畸形、剧烈疼痛且活动严重受限，需高度警惕骨折等严重情况。 2.限制活动：立即停止引起疼痛的动作，避免继续活动加重损伤。可以使用三角巾等简单固定患肢，减少骨折端移动造成的二次损伤。 二、不同损伤情况的应对措施 （一）肌肉拉伤 1.休息：让胳膊充分休息，避免再次使用受伤的胳膊进行劳作或运动等。对于儿童，要避免其过度活动受伤的胳膊，防止拉伤加重。成年人也应注意让受伤肌肉得到充分恢复时间。 2.冷敷与热敷：在受伤后的24-48小时内进行冷敷，可使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。48小时后可改为热敷，促进血液循环，帮助恢复。儿童冷敷时要注意避免冻伤，可将冰袋包裹后再敷，时间也不宜过长；成年人热敷温度要适宜，避免烫伤。 3.药物辅助：可外用一些具有消肿止痛作用的膏药等，但儿童要谨慎使用，避免皮肤过敏等情况。成年人若疼痛较明显，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意药物的禁忌证等情况。 （二）骨折 1.固定与搬运：如果怀疑骨折，要进行妥善固定。可以使用木板、树枝等作为固定材料，固定范围要超过骨折部位的上下两个关节。儿童骨折时固定要更加轻柔，避免损伤周围软组织。然后尽快送往医院进行进一步的检查和治疗，如拍摄X线等明确骨折情况，可能需要进行复位、固定（如石膏固定、手术内固定等）等处理。 三、就医建议 1.及时就诊：无论损伤轻重，若胳膊摔了一抬就疼痛持续不缓解或出现上述提到的严重情况（如明显畸形等），都应尽快就医。儿童由于表述能力有限，家长更要密切观察，一旦怀疑胳膊受伤异常，及时带孩子到医院就诊。 2.就医检查：医生一般会进行详细的体格检查，可能还会安排X线、CT等影像学检查来明确损伤情况，从而制定针对性的治疗方案。 总之，胳膊摔了一抬就疼痛时要根据具体损伤情况采取相应措施，同时注意不同人群（儿童、成年人等）的特点，及时处理并必要时就医。
肩袖损伤的常见原因包括创伤因素（急性创伤致年轻人损伤、反复慢性微小创伤致中老年人及肩部重复运动人群损伤）、肩袖组织退变（年龄增长致退变及糖尿病等全身病加速退变）、肩部撞击因素（肩峰形态异常及肩峰-肱骨头间距减小引发撞击致损伤）。 急性创伤：对于年轻人来说，急性创伤是肩袖损伤的常见原因。例如，在进行体育运动时，如篮球运动中突然的强力挥臂、肩部受到直接的撞击（像肩部被球击中或摔倒时肩部着地等情况），强大的外力作用会使肩袖组织承受超过其承受限度的应力，从而导致肩袖撕裂。在一些高能量创伤事件中，如车祸伤等，也可能造成肩袖的急性严重损伤。 反复慢性微小创伤：对于中老年人以及经常进行肩部重复运动的人群，如棒球运动员、游泳运动员等，反复慢性微小创伤是导致肩袖损伤的重要原因。长期重复性的肩部运动，如游泳的划水动作、棒球的投球动作等，会使肩袖组织不断受到磨损，随着时间的推移，这种慢性积累性损伤会逐渐导致肩袖组织退变、撕裂。例如，游泳运动员由于长期频繁的肩部外展、上举等动作，肩袖肌腱不断与肩峰、肱骨头等结构发生摩擦、撞击，进而引发肩袖损伤。 肩袖组织退变 年龄因素：随着年龄的增长，肩袖组织会发生退变。老年人的肩袖肌腱和滑囊等组织会出现纤维变性、弹性降低等情况。一般来说，50岁以上的人群肩袖退变的发生率明显增加。这是因为随着年龄的增加，肩袖组织的血液供应逐渐减少，自身修复能力下降，同时组织中的胶原蛋白等成分发生变化，使得肩袖组织更容易受损。 其他全身因素：一些全身性疾病也可能加速肩袖的退变，从而增加肩袖损伤的风险。例如，糖尿病患者，高血糖状态会影响肩袖组织的血液供应和代谢，导致肩袖组织更容易发生退变和损伤。研究表明，糖尿病患者肩袖损伤的发生率比非糖尿病患者要高。 肩部撞击因素 肩峰形态异常：肩峰的形态异常是导致肩袖撞击进而引发损伤的重要解剖因素。例如，肩峰下表面呈钩状、扁平状或者肩峰前高后低等异常形态，会使肩袖在肩关节运动过程中更容易与肩峰发生撞击。当肩关节进行上举、外展等动作时，异常形态的肩峰会对肩袖组织产生过度的挤压和摩擦，长期的撞击会导致肩袖组织损伤，如肩袖肌腱的磨损、撕裂等。 肩峰-肱骨头间距减小：某些情况会导致肩峰-肱骨头间距减小，从而增加肩袖撞击的概率。例如，肩峰下滑囊炎、肩峰骨质增生等病变，会使肩峰下的空间变小，当肩关节活动时，肩袖组织在较小的空间内更容易受到肩峰和肱骨头的撞击，进而引发肩袖损伤。
查颈椎需结合体格检查、影像学检查、神经电生理检查及其他辅助检查，具体项目依病情和医生评估选择。 一、体格检查：通过视诊观察颈椎外观是否有畸形、肿胀；触诊颈椎棘突、肌肉有无压痛、紧张或肿块；活动度检查通过前屈、后伸、侧屈、旋转动作，判断颈椎活动范围是否受限；特殊试验如压颈试验（按压头顶时颈痛或上肢放射痛提示神经根受压）、臂丛神经牵拉试验（牵拉上肢时诱发疼痛提示神经受牵拉）等，帮助明确病变部位和性质。 二、影像学检查： X线检查：包括颈椎正位、侧位及过伸过屈位片，可初步评估颈椎生理曲度（正常为前凸，退变时可能变直或反弓）、椎体序列（是否有滑脱或错位）、椎间隙高度（狭窄提示椎间盘退变）及椎体骨质增生情况；过伸过屈位片可观察颈椎稳定性，椎体间活动度异常增大提示不稳定。 CT检查：高分辨率CT扫描清晰显示颈椎骨性结构，对椎间盘钙化、椎管狭窄、椎体骨折移位等诊断优势明显，尤其适用于骨性细节观察；检查前需去除颈部金属饰品，肾功能不全、过敏体质者需提前告知医生。 MRI检查：软组织分辨率高，能清晰显示椎间盘退变程度（突出、膨出或脱出）、脊髓形态（是否受压、变性）、神经根及韧带情况，是诊断脊髓型颈椎病、神经损伤的关键检查；无辐射但检查前需去除金属物品，体内有金属植入物（如心脏起搏器）、金属假牙者需提前告知，孕妇需谨慎评估辐射风险。 三、神经电生理检查： 肌电图：通过电极记录肌肉静息及收缩时的电活动，判断神经-肌肉功能状态，适用于怀疑神经根或神经丛损伤者（如上肢麻木、无力），可明确神经损伤部位及程度，儿童检查需镇静。 神经传导速度：测定颈神经根、臂丛神经等周围神经的冲动传导速度，评估神经损伤性质（如脱髓鞘或轴索损伤），辅助定位神经根型颈椎病或颈神经病变。 四、其他辅助检查： 血液检查：血常规排查感染性疾病，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症性病变（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎），抗核抗体谱等自身抗体检测可排查风湿免疫性疾病。 超声检查：颈部超声评估颈椎周围软组织劳损、肌肉紧张度及椎动脉走行（如钩椎关节退变压迫椎动脉），无辐射、无痛苦，可重复检查。 特殊人群提示：儿童优先选择X线和体格检查，避免CT/MRI辐射；孕妇必要时检查，X线和CT需铅防护遮挡腹部；老年人若有骨质疏松，MRI更安全，需重点排查椎体压缩性骨折；有颈椎手术史或金属植入物者，检查前需告知医生，避免MRI禁忌。