中日友好医院骨科
简介：
副主任医师
多指症是小儿外科常见先天性手部畸形表现为正常手指外有多余手指，按解剖部位分轴前型（位于拇指侧）和轴后型（位于小指侧），按组织成分分软组织多指（仅含软组织）和骨性多指（含骨骼等），病因主要与遗传及胚胎发育第4-8周组织分化异常相关，临床表现为手部多余手指形态大小各异部分含骨骼等少数伴其他综合征，诊断靠体格检查结合X线等影像学，治疗主要是手术切除多余手指需考虑时机、术后护理及合并综合征的处理。 一、定义 多指症是一种先天性手部畸形，表现为正常手指以外出现多余的手指生长，可发生在手部的不同部位，是小儿外科常见的先天性疾病之一。 二、分类 1.按解剖部位分类 轴前型多指：多指位于拇指侧，靠近大拇指一侧，临床相对常见。 轴后型多指：多指位于小指侧，靠近小指一侧。 2.按组织成分分类 软组织多指：仅包含皮肤、皮下组织等软组织，无骨骼等结构。 骨性多指：除软组织外，还含有骨骼组织，畸形程度相对更复杂。 三、病因 多指症的发生主要与遗传因素相关，家族中有多指症患者时，后代发病风险可能增加。此外，胚胎发育过程中（通常在胚胎发育第4-8周），手部组织分化异常，导致手指发育出现异常，形成多余手指。 四、临床表现 患儿手部可见多余的手指，其形态、大小各异，可能与正常手指部分相连或完全独立。部分多指可能含有骨骼、关节等结构，而部分仅为软组织赘生物。多数多指症不伴随其他严重的全身畸形，但少数可能与其他先天性综合征相关。 五、诊断 通过体格检查可初步发现手部多余手指的情况，进一步结合X线等影像学检查，明确多余手指的骨骼、关节等结构情况，以准确判断多指的类型，为制定治疗方案提供依据。 六、治疗 主要治疗方法为手术切除多余手指。手术时机的选择需综合考虑多指的类型、患儿的年龄及全身状况等因素。对于婴幼儿患者，需充分评估手术对其生长发育及心理的影响，一般建议在患儿能耐受手术且对其未来手部功能及外观发育有利的时机进行手术。术后需注意手部护理，预防感染等并发症，同时关注患儿的心理状态，给予适当的心理支持。对于合并其他先天性综合征的多指症患儿，还需针对相关综合征进行综合评估和处理。
左边后背疼痛可由多种原因引发，长期不良姿势致肌肉持续紧张劳损、外伤可致；腰椎间盘突出症、脊椎小关节紊乱等脊椎疾病会导致；肺炎、胸膜炎等肺部疾病及心脏问题可致牵涉痛；肾结石等泌尿系统疾病能引发；老年人需警惕脊椎病变或骨折，儿童多与外伤、先天性发育异常有关，女性生理期前后可能因激素变化出现牵涉痛 一、肌肉骨骼系统问题 长期不良姿势是常见诱因，如长时间伏案工作、弯腰劳作等，会使左边背部肌肉持续紧张、劳损，引发疼痛。研究表明，肌肉劳损会导致局部乳酸堆积，刺激神经末梢产生痛感。此外，外伤如背部扭伤、拉伤，也可能直接造成左边后背疼痛，若未及时恢复，易转为慢性疼痛。 二、脊椎相关疾病 1. 腰椎间盘突出症：随着年龄增长或长期腰部受力，椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出可能压迫左侧神经根，引起左边后背放射性疼痛，尤其在久坐、久站后加重。2. 脊椎小关节紊乱：脊椎小关节发生错位、滑膜嵌顿等情况时，会导致左边后背局部疼痛，活动时疼痛加剧，常伴随腰部活动受限。 三、胸腔脏器病变 1. 肺部疾病：肺炎、胸膜炎等肺部炎症，炎症刺激胸膜可引发牵涉痛，表现为左边后背疼痛，同时可能伴有咳嗽、咳痰等症状。如肺炎患者因炎症累及胸膜，通过影像学检查可辅助诊断。2. 心脏疾病：心绞痛、心肌梗死等心脏问题，可出现放射性疼痛，疼痛可放射至左边后背，多伴随胸闷、心悸等症状，有临床案例显示部分冠心病患者会有此表现。 四、泌尿系统疾病 肾结石是常见原因之一，结石在肾脏或输尿管内移动时，会刺激肾脏包膜，导致左边后背疼痛，疼痛多较剧烈，呈绞痛样，常伴血尿、尿频、尿急等症状，通过超声、尿常规等检查可明确诊断。 五、特殊人群需特别关注 老年人：脊椎退变、骨质疏松风险较高，左边后背疼需警惕脊椎病变或骨折可能，应注意避免剧烈运动，定期进行骨密度等检查。- 儿童：左边后背疼相对少见，若发生多与外伤、先天性脊椎发育异常等有关，需排查是否有明确外伤史，必要时进行影像学检查。- 女性生理期：部分女性生理期前后可能出现左边后背牵涉痛，与激素变化导致的肌肉紧张等因素相关，一般生理期结束后可缓解。
左手食指指尖疼可能由创伤或损伤、关节炎、腱鞘炎、感染、神经病变等多种原因引起，持续不缓解或伴有其他症状时应及时就医，医生会进行详细检查并制定相应治疗方案。 左手食指指尖疼可能由多种原因引起，以下是一些常见的因素： 1.创伤或损伤 手指受到直接的创伤、挤压或扭伤，可能导致指尖疼痛。这种情况可能伴有肿胀、淤青或手指活动受限。 2.关节炎 关节炎是一种常见的疾病，可影响手指关节。类风湿关节炎、骨关节炎等炎症性关节炎可能导致食指指尖疼痛、肿胀和僵硬。 3.腱鞘炎 腱鞘炎是腱鞘的炎症，常见于手指的屈肌腱鞘。过度使用手指、重复性动作或长时间保持特定姿势可能导致腱鞘炎，引起指尖疼痛和腱鞘炎部位的压痛。 4.感染 手指感染，如甲沟炎、脓性指头炎等，可能导致指尖红肿、疼痛，并可能伴有发热等全身症状。 5.神经病变 周围神经病变或神经炎也可能导致手指疼痛，这种疼痛可能会放射到指尖，并伴有麻木、刺痛或感觉异常。 6.其他原因 其他可能导致食指指尖疼的原因包括手指的肿瘤、痛风、自身免疫性疾病等。 如果左手食指指尖疼持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他症状，如肿胀、发红、发热、麻木等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和必要的辅助检查，以确定疼痛的原因，并制定相应的治疗方案。 在等待就医期间，可以采取以下措施缓解疼痛： 1.休息手指：避免过度使用手指，尤其是引起疼痛的动作。 2.冷敷或热敷：根据疼痛的性质和时间，可以选择冷敷或热敷来缓解疼痛和肿胀。 3.保持手指的正确姿势：避免手指过度弯曲或伸直，保持自然的姿势。 4.按医生建议使用药物：如果医生建议，可以使用止痛药、消炎药或其他药物来缓解疼痛。 需要注意的是，对于某些特定人群，如糖尿病患者、免疫系统疾病患者或有其他健康问题的人，手指疼痛可能是更严重疾病的信号。因此，对于这些人群，如果出现手指疼痛，应及时就医，并告知医生自己的健康状况。 总之，左手食指指尖疼可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行诊断和治疗。及时就医并遵循医生的建议是解决问题的关键。
腰疼、腿软、头晕同时出现，多为腰椎病变、神经血管压迫、代谢异常或心脑血管问题的综合表现，需结合具体病因排查，避免延误治疗。 腰椎病变（最常见病因） 腰椎间盘突出或椎管狭窄是核心诱因：椎间盘突出压迫神经根时，可引发腰部疼痛、下肢放射性酸软（典型表现为“坐骨神经痛”），体位变化（如弯腰、久坐起身）时头晕症状可能加重（因椎管压力波动影响血液循环）。常见于长期久坐、弯腰负重人群，需结合腰椎MRI明确诊断。 神经血管压迫 颈椎病（尤其是椎动脉型或交感神经型）：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎动脉，导致脑供血不足，引发头晕、视物模糊；同时颈肩部肌肉紧张可牵涉腰背部疼痛，伴随上肢麻木、转头时头晕加重。长期伏案工作者高发，需警惕颈椎生理曲度变直。 代谢/电解质紊乱 低钾血症、贫血或脱水：电解质失衡时肌肉能量供应不足，表现为全身酸软无力；脑缺氧或脑代谢异常引发头晕，腰疼因肌肉兴奋性下降或乳酸堆积。常见于饮食不规律、长期节食者，伴随面色苍白、尿量减少等症状，需通过血常规、电解质检查确诊。 血压/心血管异常 体位性低血压（如老年人、长期卧床者）：突然站立时血压骤降，头晕、眼前发黑，腰部交感神经反射性紧张导致腰疼；高血压患者降压药过量或药物副作用（如钙通道阻滞剂），也可能因脑供血不足引发头晕，伴随肢体沉重感。 特殊人群需警惕 孕妇：孕期激素松弛韧带、子宫压迫腰椎，易出现腰疼；姿势改变引发的脑供血波动（如仰卧位低血压综合征）导致头晕，需避免久坐久站。 老年人：骨质疏松性椎体压缩性骨折（隐性骨折）或心脑血管意外前兆，表现为静息性腰疼、夜间加重，需结合骨密度检测、头颅CT排查。 青少年：久坐学习导致颈椎生理曲度变直、腰椎负荷增加，伴随生长痛或肌肉紧张，需通过体态评估（如“高低肩”“骨盆倾斜”）干预。 提示：若症状持续或加重（如下肢无力、大小便失禁），需立即就医。药物方面，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（布洛芬）、神经营养药（甲钴胺）等缓解症状，但不可自行长期服用。
股骨头坏死的主要病因分为创伤性和非创伤性两类，其中非创伤性因素在近年临床中占比更高，具体病因包括长期使用糖皮质激素、酒精滥用、减压病及特发性因素等，创伤性因素则以骨折和脱位为主要诱因。 一、创伤性因素 股骨颈骨折：骨折移位或不愈合会破坏股骨头血供，旋股内侧动脉损伤后难以修复，导致股骨头缺血坏死。临床研究显示，股骨颈骨折后股骨头坏死发生率约20%-30%，移位性骨折风险更高，尤其是GardenⅢ-Ⅳ型骨折。 髋关节脱位：髋关节脱位时暴力可直接压迫或牵拉旋股血管，导致血管痉挛或断裂，尤其后脱位时坐骨神经损伤常伴随血管受压，术后需尽早复位以减少缺血时间。 二、非创伤性因素 长期使用糖皮质激素：用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病时，大剂量激素会引发脂肪代谢异常，导致骨髓腔内脂肪细胞堆积、血管微血栓形成，进而阻断股骨头血供。临床数据表明，每日泼尼松剂量超过20mg且连续使用超过3个月，坏死风险显著升高。 酒精滥用：长期大量饮酒（每日酒精摄入量＞40g）会导致骨髓造血功能抑制、血管内皮损伤及脂肪栓塞，阻碍血流灌注。酒精性股骨头坏死多见于中青年男性，男女比例约4：1，与酒精代谢产物乙醛对血管的毒性作用相关。 特发性因素：约20%-30%患者无明确诱因，可能与遗传易感性（如COL1A1基因突变）、骨髓基质干细胞异常分化有关，临床需结合影像学检查排除其他病因。 三、其他高危因素 减压病：潜水员、飞行员等高压作业人群，氮气气泡在血管内形成栓塞，阻塞股骨头血供，多呈双侧发病，早期以关节疼痛为主要表现。 血液系统疾病：镰状细胞贫血患者红细胞变形能力下降，易堵塞微血管；白血病化疗后血小板减少症也可能增加坏死风险。 特殊人群提示：长期使用激素的患者应每3-6个月进行髋关节MRI筛查，酗酒者需立即戒酒并补充维生素C、E以改善血管微循环；中青年男性需避免长期大量饮酒，女性在自身免疫病治疗中优先选择非甾体抗炎药而非激素，以降低发病风险。