首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
脑栓塞最佳治疗时间是发病后4.5小时内（静脉溶栓）和6小时内（机械取栓），越早治疗神经功能恢复越好，需在有条件的医疗机构尽早启动评估。 一、静脉溶栓治疗的时间窗 rt-PA（阿替普酶）推荐在发病4.5小时内使用，ECASS III研究显示，该药物可使脑血流再通率提升3.5倍，显著降低致残率。超过4.5小时后溶栓获益降低，出血风险增加，需结合血管再通评估（如CTA显示大血管闭塞）决定是否使用。尿激酶等药物在6小时内使用可能有效，但需结合患者血管条件评估，目前临床应用相对受限。 二、机械取栓治疗的时间窗 前循环大血管闭塞（如MCA、ICA）在发病6小时内（ASPECTS评分≥6分）可启动取栓，MR CLEAN研究证实取栓可使90天良好预后率提升19%。后循环大血管闭塞（如基底动脉）可延长至24小时内，需通过DWI-PWI不匹配评估缺血半暗带，避免过度干预。 三、不同人群的时间窗调整 合并房颤患者：需在抗凝治疗基础上（CHA2DS2-VASc评分≥2分），优先评估出血风险，取栓前需维持INR<1.5，避免溶栓后脑出血。 老年患者（≥80岁）：需通过NIHSS评分（≤5分）、脑微出血筛查（MRI显示无出血）筛选，rt-PA可在严格评估后使用。 儿童患者：罕见病因（如先天性心脏病）需神经科与儿科联合评估，避免使用rt-PA，优先非药物干预（如控制原发病）。 四、特殊情况的治疗策略 发病超过4.5小时但<72小时，经CTP/MRI确认缺血半暗带存在（DWI-PWI不匹配），可在DSA引导下取栓，或启动低剂量rt-PA静脉注射。
震颤分为生理性与病理性两类，生理性震颤多因紧张焦虑疲劳寒冷刺激或摄入咖啡因等引发且幅度细微通常不影响正常生活多短暂出现各年龄段均可发生无性别显著特定倾向性；病理性震颤包含帕金森病相关静止性震颤好发中老年与神经系统退行性变等相关，特发性震颤多表现为姿势性或动作性震颤可能具家族遗传倾向各年龄段可发病长期大量饮酒等可加重症状，小脑病变引起的意向性震颤在做动作接近目标时明显常由小脑病变如梗死出血等引发无特定年龄限制且无显著性别差异。 震颤是一种身体部位呈现节律性、交替性的不自主运动。可分为生理性震颤与病理性震颤两类。一、生理性震颤1.常见诱因：多因紧张、焦虑、疲劳、寒冷刺激或摄入咖啡因等引发，其震颤幅度细微，通常不影响正常生活，多数为短暂出现的情况。2.影响因素：年龄方面，各年龄段均可能发生，但一般不具病理性意义；性别上无显著特定倾向性；生活方式中，如短期内大量摄入含咖啡因饮品等可诱发；病史方面，无特定与生理性震颤直接相关的既往病史关联。二、病理性震颤1.帕金森病相关震颤：属静止性震颤，常见于安静状态下，活动时震颤减轻，是帕金森病的典型表现之一，好发于中老年人群，发病与神经系统退行性变等因素相关。2.特发性震颤：多表现为姿势性或动作性震颤，可能具有家族遗传倾向，各年龄段均可发病，生活方式中长期大量饮酒等可能加重症状，病史方面若有家族中类似震颤患者则需警惕。3.小脑病变引起的意向性震颤：在做动作接近目标时震颤明显，常由小脑病变导致，如小脑梗死、出血等疾病引发，年龄上无特定限制，但病变相关病史是重要因素，性别无显著差异。
肢体麻木是临床常见症状，多由神经、血管、代谢异常或药物影响引发，短暂麻木可自行缓解，持续或加重时需警惕潜在疾病。 神经受压（颈椎病/腰椎间盘突出） 长期姿势不良（如久坐低头）、颈椎/腰椎退变易压迫神经根，表现为单侧肢体麻木（上肢放射至手指、下肢至足背），伴颈肩/腰臀疼痛。建议：调整坐姿，避免长时间固定姿势，每小时起身活动，持续麻木需骨科就诊排查。 血管循环障碍 久坐、寒冷或动脉硬化导致肢体供血不足，常见手脚冰凉、间歇性麻木（如下肢活动时酸痛麻木）。建议：适度拉伸、保暖，避免久坐下垂肢体；糖尿病/高血压患者需控制基础病，预防血管狭窄。 代谢性神经病变（糖尿病周围神经病变） 长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性“手套袜套样”麻木（手脚末端为主），夜间加重，伴刺痛/感觉异常。提示：糖尿病患者（尤其病程＞10年）需严格控糖，定期检测血糖及神经传导速度，补充维生素B12（如甲钴胺）。 急性神经功能障碍（脑卒中/中风） 单侧肢体麻木伴随言语不清、口角歪斜、头痛呕吐，提示脑缺血/出血，需紧急就医（黄金抢救时间4.5小时内）。高危人群：高血压、高血脂、房颤患者，突发麻木时立即拨打急救电话。 药物/营养/疾病因素 部分药物（如异烟肼、紫杉醇）、维生素B12缺乏（素食者/老年人多见）、甲状腺功能减退等也可致麻木。注意：孕妇因激素变化可能短暂水肿性麻木，长期服药者出现麻木需咨询医生调整方案。 偶尔麻木可观察，若持续＞2天、伴疼痛/无力/神经症状，或糖尿病、脑血管病高危人群，需尽快就诊，排查病因后针对性干预。
抽动症的有效治疗需采用以行为干预为核心、结合药物及心理支持的综合方案，需根据患者年龄、症状严重程度及共病情况个体化制定并长期管理。 行为干预为基础 习惯逆转训练（CRT）是循证医学证实的核心方法，通过主动抑制替代行为（如肌肉放松训练）可显著降低慢性抽动频率。认知行为疗法帮助患者及家长理解症状机制，减少焦虑引发的抽动加剧，尤其适用于轻度抽动或抽动伴随情绪障碍者。 心理支持与家庭协作 家庭需避免过度关注或指责，通过正向反馈营造接纳环境；必要时引入心理咨询，改善患者自我认知。学校层面应加强同伴教育，减少歧视性评价，保护患者社交自信。研究表明，家庭支持良好的患者症状改善率提升30%以上。 药物治疗（中重度适用） 仅在症状显著影响生活质量时使用，需严格遵医嘱。常用药物包括：氟哌啶醇（小剂量起始，控制急性抽动）、硫必利（兼具抗抑郁作用，适合青少年）、可乐定（α2受体激动剂，对共病ADHD有效）。药物存在锥体外系反应、嗜睡等副作用，不可擅自调整剂量或停药。 生活方式调整 规律作息避免熬夜，减少学业/电子设备压力源；饮食限制咖啡因、人工色素（如含防腐剂的零食），增加富含镁（坚果）、维生素B（全谷物）的食物；适度运动（如游泳、瑜伽）可通过神经调节缓解紧张，改善抽动频率。 特殊人群管理 儿童用药需优先选择安全性较高的可乐定，监测生长发育指标；青少年因学业压力，需强化心理干预与药物联合方案；成人患者面临职业歧视风险，需多学科协作（心理科+精神科）。共病ADHD、强迫症者，需同时针对共病症状制定综合方案。
小腿后面肉“晃动”多为肌肉不自主震颤或松弛感，可能与肌肉疲劳、神经调节异常、脂肪堆积、血液循环/电解质失衡或潜在疾病相关，多数为良性生理现象，少数需警惕病理因素。 肌肉疲劳与恢复不足 长时间站立、行走或运动后，小腿肌肉持续紧张，局部代谢产物（如乳酸）堆积，易引发短暂颤动或松弛感。日常避免久坐久站，运动后拉伸放松（如压腿、按摩），多数可缓解。 神经调节异常 腰椎间盘突出、坐骨神经受压或周围神经病变（如糖尿病神经损伤），可能干扰神经信号传递，导致肌肉异常收缩。若伴随腿麻、放射性疼痛或活动受限，需排查腰椎MRI或神经电生理检查。 脂肪与肌肉比例失衡 小腿脂肪层较厚或肌肉松弛（如缺乏锻炼人群），视觉上脂肪晃动更明显。建议结合提踵、靠墙静蹲等力量训练，增强小腿肌肉支撑力，减少脂肪堆积视觉感。 血液循环/电解质波动 久坐导致下肢静脉回流减慢，局部淤血；或缺钾、钙等电解质紊乱（如腹泻、饮食不均衡），肌肉兴奋性异常。日常避免久坐，每小时起身活动；饮食可多摄入香蕉（补钾）、牛奶（补钙）调节电解质。 特殊提示与就医指征 若抖动持续加重、伴随肌肉萎缩、肿胀、疼痛或感觉异常（如麻木、刺痛），需警惕甲亢（代谢亢进）、血管栓塞或神经病变。孕妇（激素变化）、老年人（肌肉萎缩风险）、运动员（过度训练）等特殊人群，建议优先排查基础疾病，避免自行用药。 特殊人群注意：孕妇因体重增加及激素变化，小腿负担加重，需减少久站，睡前抬高下肢；老年人可通过散步、太极拳改善血液循环；运动员需避免过度训练，注意拉伸与营养补充。