首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
格林巴利综合征（GBS）的鉴别诊断需结合临床特征、神经电生理及实验室检查，重点与脊髓灰质炎、急性脊髓炎、周期性瘫痪、重症肌无力、中毒性周围神经病等疾病区分。 1. 临床特征鉴别要点：GBS典型表现为急性对称性弛缓性肌无力，伴手套袜套样感觉障碍，部分患者有自主神经功能紊乱（如心动过速、体位性低血压），病程早期多无发热。脊髓灰质炎常为单侧肢体受累，不对称，早期发热伴肌肉疼痛；急性脊髓炎多有感觉平面，运动障碍常累及躯干，伴括约肌功能障碍；周期性瘫痪多有反复发作史，低钾血症，补钾后快速缓解；重症肌无力有晨轻暮重、疲劳试验阳性，新斯的明试验阳性；中毒性周围神经病有明确毒物接触史，症状进展相对缓慢，感觉障碍与运动障碍比例不同。 2. 神经电生理检查差异：GBS典型表现为神经传导速度减慢，F波潜伏期延长或消失，针极肌电图早期可正常，后期出现失神经电位。脊髓灰质炎运动神经传导速度多正常，波幅降低；急性脊髓炎早期肌电图正常，后期可出现失神经电位；周期性瘫痪肌电图可见肌源性损害，但神经传导速度正常；重症肌无力重复神经刺激波幅递减，单纤维肌电图可见颤抖增宽。 3. 实验室指标鉴别：GBS患者脑脊液蛋白细胞分离（蛋白升高而白细胞正常，白细胞数＜50×10/L）是特征性表现。脊髓灰质炎脑脊液白细胞升高（以中性粒细胞为主），蛋白轻度升高；急性脊髓炎脑脊液可有轻度蛋白升高，白细胞正常或轻度升高；周期性瘫痪发作期血钾降低；重症肌无力乙酰胆碱受体抗体阳性；中毒性周围神经病血毒物浓度检测阳性，神经传导速度异常与毒物种类相关。 4. 特殊人群鉴别考量：儿童患者需与脊髓灰质炎、家族性周期性瘫痪鉴别，脊髓灰质炎肌肉萎缩更明显，周期性瘫痪发作期有明确诱因（如劳累、高糖饮食）；老年患者需注意合并糖尿病周围神经病（对称性感觉障碍为主，运动障碍相对轻）或中毒性周围神经病（长期服药史）；妊娠期女性需与子痫前期鉴别，子痫前期有高血压、蛋白尿，GBS以神经症状为主，血压多正常；有肝病病史者需结合肝功能检查及肌电图排除肝性脊髓病。 5. 影像学及其他检查价值：GBS脊髓MRI多正常，部分患者神经根增粗；脊髓灰质炎脊髓MRI正常，肌酶谱正常；急性脊髓炎脊髓MRI可见受累节段异常信号；周期性瘫痪肌酶谱正常；重症肌无力胸部CT可见胸腺增生或胸腺瘤；毒物接触史明确者需做毒物筛查，神经活检可见轴索变性或脱髓鞘改变。
腔梗的早期症状包括头痛、头晕、肢体麻木、言语不清、面部麻木、视力模糊、记忆力下降等。中老年人应关注自己的健康状况，如有不适及时就医，以便早发现、早治疗。同时，保持健康的生活方式和定期体检也是预防腔梗的重要措施。 腔梗早期症状有哪些？如何识别和应对？ 腔梗是一种常见的脑血管疾病，也被称为腔隙性脑梗死。它是由于脑部小血管堵塞导致的局部脑组织缺血、坏死，从而引起一系列神经系统症状。腔梗的早期症状通常比较隐匿，容易被忽视，因此了解腔梗的早期症状对于及时发现和治疗腔梗非常重要。 腔梗的早期症状主要包括以下几个方面： 1.头痛：头痛是腔梗最常见的症状之一，通常表现为头部一侧或双侧的钝痛、胀痛或跳痛。头痛的程度可能因人而异，但一般不会太剧烈。 2.头晕：头晕是腔梗的另一个常见症状，患者可能会感到头部眩晕、站立不稳或视物旋转等。 3.肢体麻木：肢体麻木是腔梗常见的神经系统症状之一，患者可能会感到一侧肢体麻木、无力或刺痛。这种麻木感通常会在活动后加重。 4.言语不清：言语不清是腔梗的常见症状之一，患者可能会出现说话困难、口吃或语言不清晰等症状。 5.面部麻木：面部麻木是腔梗的常见症状之一，患者可能会感到一侧面部麻木、无力或口角歪斜等。 6.视力模糊：视力模糊是腔梗的常见症状之一，患者可能会出现眼前发黑、视物模糊或复视等症状。 7.记忆力下降：记忆力下降是腔梗的常见症状之一，患者可能会出现记忆力减退、注意力不集中或健忘等症状。 如果出现上述症状，尤其是中老年人，应及时就医，进行相关检查，如头颅CT或MRI等，以明确诊断。如果确诊为腔梗，应及时采取治疗措施，包括药物治疗、康复治疗和预防措施等。 对于腔梗的预防，主要包括以下几个方面： 1.控制危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等是腔梗的危险因素，应积极控制这些危险因素，如按时服药、控制饮食、适量运动等。 2.改善生活方式：保持健康的生活方式对于预防腔梗非常重要，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、保持心情舒畅等。 3.定期体检：中老年人应定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 总之，腔梗的早期症状虽然不典型，但如果能够及时发现并采取治疗措施，通常可以取得较好的治疗效果。因此，中老年人应关注自己的健康状况，如有不适及时就医，以便早发现、早治疗。同时，保持健康的生活方式和定期体检也是预防腔梗的重要措施。
后脑胀痛可能由多种原因引起，涵盖原发性头痛、颈椎病变、颅内压异常、血管性因素及感染等，需结合具体情况分析，不同年龄、性别及生活习惯的人群可能存在差异。 一、紧张性头痛引发后脑胀痛 此类头痛多因颈部、肩部肌肉持续紧张所致，长期伏案工作、精神压力大的人群高发，女性患病率高于男性，30-50岁年龄段更常见。肌肉紧张导致的压迫感常表现为双侧后脑钝痛，可伴随颈部僵硬感，生活方式中久坐、睡眠不足会加重症状。应对措施优先非药物干预，如定时起身活动、热敷颈部肌肉、规律作息；若频繁发作，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解。 二、颈椎病相关后脑胀痛 颈椎长期劳损、退变（如椎间盘突出、骨质增生）会压迫神经或血管，中老年人及长期低头人群易出现。症状多伴随颈部活动受限、手臂麻木，疼痛可放射至后脑。长期从事低头职业者（如程序员、教师）风险更高。应对需调整工作姿势，避免长时间低头，可通过颈椎牵引、理疗改善局部血液循环；若出现肢体无力、行走不稳，需立即就医排查神经压迫。 三、颅内压异常导致后脑胀痛 颅内压增高时（如颅内肿瘤、脑出血），后脑胀痛常伴随喷射性呕吐、视力模糊，多见于颅内占位性病变患者；颅内压降低（如腰椎穿刺后、脱水）也可引发，疼痛特点为体位性加重（站立或坐起时明显）。儿童颅内压异常需警惕先天发育问题，孕妇需排除子痫前期。应对措施需立即就医，通过影像学检查（CT/MRI）明确病因，避免自行用药掩盖症状。 四、高血压相关后脑胀痛 血压突然升高（如情绪激动、未控制的高血压）可刺激脑血管扩张，导致后脑或全头部胀痛，常伴随头晕、心悸。有高血压病史者风险更高，肥胖、高盐饮食、长期精神紧张会增加发病概率。建议监测血压，规律服用降压药物，避免情绪剧烈波动；若头痛持续超过24小时或伴随胸痛，需紧急就医排查心脑血管急症。 五、感染或炎症性后脑胀痛 枕部局部感染（如毛囊炎）或颅内感染（如脑膜炎）均可引发。感染性头痛多伴随发热、颈部强直、精神萎靡，儿童和免疫力低下者更易发生。应对需及时就医，通过血常规、脑脊液检查明确病原体，针对性使用抗生素或抗病毒药物，避免延误治疗导致病情恶化。 对于特殊人群，儿童后脑胀痛需警惕颅内病变或颈椎问题，建议及时就医；孕妇若出现血压异常波动或剧烈头痛，需排查子痫前期；老年人需重点关注脑血管病或肿瘤风险，应优先通过影像学检查明确病因。
手脚麻木可能由多种疾病引起，常见病因包括神经系统疾病、代谢性疾病、血管性疾病、压迫性因素及其他系统性疾病，需结合病史、症状特点及检查结果综合判断。 一、神经系统疾病 1. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤神经微血管，导致神经缺血缺氧及代谢紊乱，典型表现为对称性肢体远端麻木、刺痛或感觉减退，多见于中老年且有糖尿病病史者，夜间或寒冷环境下症状加重。 2. 脑卒中：脑梗死或脑出血可导致单侧肢体麻木，常伴言语障碍、肢体无力等，多见于高血压、高血脂、糖尿病患者，中老年人群风险较高。 3. 颈椎病：颈椎间盘退变或骨质增生压迫神经根/脊髓，引起单侧上肢麻木、颈肩部疼痛，长期伏案工作人群（如教师、程序员）风险高。 二、代谢性疾病 1. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤神经微血管，导致神经缺血缺氧及代谢紊乱，典型表现为对称性肢体远端麻木、刺痛或感觉减退，多见于中老年且有糖尿病病史者，夜间或寒冷环境下症状加重。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌紊乱影响神经传导，甲减可致肢体麻木、感觉异常，甲亢可能伴随肌无力与麻木，需结合甲状腺功能检查确诊。 三、血管性疾病 1. 肢体动脉粥样硬化：下肢麻木伴间歇性跛行，因下肢动脉狭窄导致供血不足，多见于吸烟、高血压、糖尿病患者。 2. 雷诺氏症：遇冷后肢端小动脉痉挛，表现为手指/脚趾苍白、麻木，保暖后缓解，女性发病率较高。 四、压迫性因素 1. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，表现为拇指、食指、中指麻木，夜间或清晨明显，常见于长期使用鼠标键盘的职业人群。 2. 腰椎间盘突出：突出髓核压迫坐骨神经，导致单侧下肢麻木、放射性疼痛，弯腰负重后加重，多见于中青年体力劳动者。 五、其他系统性疾病 1. 类风湿关节炎：关节滑膜增生压迫周围神经，伴关节肿胀、晨僵，对称性小关节麻木较常见。 2. 带状疱疹后神经痛：病毒感染后遗留神经痛，表现为单侧肢体麻木、刺痛，与病毒潜伏神经根有关。 特殊人群注意事项：儿童手脚麻木罕见，若出现需警惕外伤、先天畸形或遗传代谢病，及时排查；孕妇因子宫压迫易引发下肢麻木，休息后未缓解需就医；糖尿病患者需严格控糖，定期监测血糖与神经传导速度；长期酗酒者应补充维生素B1，预防酒精性神经病变。治疗方面，营养神经药物（如甲钴胺）、改善循环药物及康复训练为常见干预手段，药物需遵医嘱使用。
脑梗塞与高血压患者饮食需遵循低盐低脂、控糖控钠、高纤维及营养均衡原则，同时结合个体健康状况调整。 一、宜吃食物 1. 低盐低钠类：每日盐摄入控制在5g以内，可用香草、柠檬汁等替代食盐调味，优先选择新鲜食材（如蒸、煮、炖），避免腌制食品（如咸菜、酱菜）及加工肉类（如火腿、香肠）。 2. 高钾高镁类：每日摄入含钾量≥3500mg食物，如菠菜（100g含839mg）、香蕉（100g含358mg）、牛奶（100ml含110mg），镁元素来源如杏仁（100g含270mg），钾可促进钠排出，镁有助于血管舒张。 3. 优质蛋白类：鱼类（如三文鱼、鳕鱼，每周2-3次）含Omega-3脂肪酸，可降低甘油三酯；豆制品（豆腐、鹰嘴豆）富含植物蛋白，替代部分红肉。 4. 膳食纤维类：全谷物（燕麦、糙米，每日50-100g）、新鲜蔬菜（每日300-500g，深色蔬菜占比≥50%）及低糖水果（苹果、蓝莓，每日200g以内），有助于调节血脂和肠道功能。 5. 健康脂肪类：以橄榄油、亚麻籽油为主（每日20g以内），替代动物油，减少反式脂肪酸摄入。 二、忌吃食物 1. 高盐高钠类：避免食用罐头（如午餐肉罐头钠含量达3000mg/100g）、酱油（10ml含钠约1500mg），每日隐形盐（如鸡精、零食）累计需控制在3g以内。 2. 高脂高胆固醇类：动物内脏（猪肝胆固醇含量288mg/100g）、油炸食品（炸鸡、薯条）及肥肉（五花肉脂肪含量90%），长期食用会加速动脉粥样硬化，诱发脑梗塞。 3. 高糖高反式脂肪类：甜饮料（可乐含糖量10.6g/100ml）、糕点（起酥油含反式脂肪），每日添加糖≤25g，避免空腹摄入。 4. 刺激性食物：浓茶（咖啡因≥100mg/杯）、烈酒（酒精≥25g/日），酒精可致交感神经兴奋升高血压，咖啡因过量可能诱发心律失常。 5. 高嘌呤食物：动物内脏、海鲜汤（嘌呤含量≥150mg/100g），痛风患者需额外规避。 三、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）需减少膳食纤维摄入（如燕麦每日≤50g），避免过量粗粮影响铁吸收；糖尿病合并高血压者需将主食替换为魔芋面、杂豆饭，控制碳水化合物占比40%-50%；肾功能不全者（血肌酐＞133μmol/L）需避免高钾水果（如橙子）及坚果，防止高钾血症。