首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
头痛冒虚汗多与急性感染、脱水、低血糖、自主神经紊乱或潜在疾病相关，是身体应对不适或病理状态的综合表现。 一、急性感染性疾病 病毒（如流感病毒）或细菌感染后，炎症因子刺激体温调节中枢引发头痛，同时激活交感神经导致异常出汗。临床观察显示，流感初期30%患者会出现头痛伴虚汗，常伴随发热、肌肉酸痛、鼻塞等症状。免疫力低下者（如孕妇、儿童）需警惕，症状持续超过3天或高热不退应及时就医。 二、脱水或电解质紊乱 高温、剧烈运动后大量出汗未及时补水，导致血容量下降、脑部供血不足引发头痛，电解质失衡（如低钠血症）会刺激汗腺分泌异常。典型伴随症状为口干、尿少、乏力，老年人和婴幼儿因调节能力弱，脱水风险更高，需优先补充含电解质的口服补液盐。 三、低血糖反应 长时间未进食、糖尿病患者用药过量或胰岛素分泌异常，均可导致血糖骤降。大脑缺糖时引发头痛、头晕，同时肾上腺素分泌增加，表现为冷汗、心慌、手抖。糖尿病患者需随身携带糖果，出现症状立即监测血糖，必要时就医调整用药。 四、自主神经功能紊乱 长期压力、焦虑或睡眠不足会破坏交感/副交感神经平衡，导致血管舒缩异常，引发头痛与阵发性出汗。伴随症状包括失眠、情绪低落、注意力不集中，更年期女性因激素波动也易出现此类症状。建议通过规律作息、冥想等方式调节，严重时需心理干预。 五、潜在疾病或药物影响 偏头痛发作期（单侧搏动性头痛）、高血压波动（血压骤升时）或药物（如布洛芬、硝苯地平）副作用，也可能诱发头痛伴虚汗。老年人用药需严格遵医嘱，避免自行增减剂量；高血压患者应定期监测血压，症状持续需排查心脑血管风险。 特殊人群注意：孕妇、婴幼儿、糖尿病患者、老年人出现症状时，建议优先就医明确病因，避免延误治疗。
老是头疼失眠多为身心因素共同作用的结果，需从明确病因、优化睡眠、调节情绪、对症处理及规范就医五个维度综合干预，结合科学方法改善症状。 一、明确病因：区分原发与继发因素 长期头痛失眠可能是原发性（如慢性偏头痛、睡眠不足性头痛）或继发性（高血压、颈椎病、焦虑抑郁等）。建议记录症状规律（如头痛部位、失眠时长），孕妇、糖尿病患者等特殊人群需优先排查基础疾病，避免延误诊治。 二、优化睡眠环境与生活习惯 保持卧室黑暗（可用遮光窗帘）、安静（噪音＜30分贝）、温度18-22℃。固定作息时间（如23:00前入睡、7:00起床），睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），避免咖啡因、酒精及辛辣饮食。老年人避免卧床过久（建议白天适度活动20-30分钟），提升睡眠效率。 三、心理调节与压力管理 采用认知行为疗法（CBT-I，临床验证对慢性失眠有效）缓解焦虑。每日10-15分钟正念冥想或深呼吸训练，可降低交感神经兴奋。抑郁症/焦虑症患者需同步治疗原发病，避免单纯依赖助眠药物。 四、头痛的非药物干预 紧张性头痛可用40℃左右热毛巾敷颈部（每次15分钟），偏头痛建议冷敷太阳穴。避免诱发因素：如减少咖啡因摄入（＞300mg/日可能加重头痛）、避免强光刺激。青光眼患者禁用热敷，孕妇头痛首选轻柔按摩（如太阳穴、风池穴）。 五、规范医疗干预与就医指征 头痛可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），失眠者需在医生指导下使用褪黑素（0.5-5mg/日）或非苯二氮类药物（如佐匹克隆），避免长期依赖。出现以下情况需及时就医：头痛剧烈伴呕吐、视力模糊，或失眠持续2周以上（可能提示焦虑抑郁、脑血管病变等）。孕妇、肝肾功能不全者用药前需经医生评估。
突然天旋地转伴恶心想吐多为急性眩晕发作，常提示前庭系统或全身疾病异常，需立即停止活动、保持安全体位并尽快就医排查病因。 紧急体位与初步处理 立即停止站立或行走，坐下或平躺于安全环境，避免头部快速转动、强光或噪音刺激；若呕吐频繁，暂禁食水以防误吸；疑似低血糖（伴饥饿感、冷汗）时，可少量进食糖果补充糖分；同时冷敷额头或颈部，缓解头晕不适，避免情绪紧张加重症状。 常见病因分析 耳石症最常见，体位变动（如翻身、抬头）时突发眩晕，持续数秒至数十秒；梅尼埃病常伴耳鸣、听力下降，眩晕持续20分钟以上；颈椎病因颈椎压迫血管引发，转头时加重并伴颈肩僵硬；低血糖发作时多有饥饿感、心慌，补充糖分后缓解；中老年人群需警惕脑血管病（如后循环缺血），可能伴随肢体无力、言语不清。 紧急就医指征 眩晕剧烈且持续超1小时不缓解；伴随单侧肢体麻木/无力、言语障碍、视物模糊或重影；突发剧烈头痛、意识模糊、抽搐或吞咽困难；耳鸣听力骤降、无法站立或行走；既往无明确诱因的首次发作（尤其合并高血压、糖尿病者），需立即拨打急救电话。 检查与处理建议 医生可能通过前庭功能测试（如Dix-Hallpike试验）、颈椎影像学、血糖检测及头颅CT/MRI明确病因；耳石症可通过专业耳石复位（如Epley法）快速缓解；止吐药（如甲氧氯普胺）、抗眩晕药（如苯海拉明）可短期使用，但需在医生指导下用药，避免自行服用。 特殊人群注意事项 老年人合并基础病（高血压、糖尿病）时，突发眩晕需优先排查脑血管病，切勿拖延；孕妇禁用抗组胺类药物，建议立即就医；儿童若伴随发热、耳痛，需警惕中耳炎或内耳感染，避免盲目用药；长期服药者（如降压药、降糖药过量）应立即停药并就医。
紧张性头痛的治疗以非药物干预为优先，包括放松训练、生活方式调整及物理治疗，药物治疗仅用于发作期或预防慢性发作，需根据个体情况选择。 一、非药物干预 1. 放松训练：渐进性肌肉放松训练可降低颈肩肌肉紧张度，研究显示每日训练15-30分钟（交替紧绷与放松全身肌肉群），能减少头痛发作频率20%。 2. 物理治疗：40℃左右热敷改善颈部血液循环，或冷敷急性发作期肌肉痉挛，每次15-20分钟可缓解不适。 3. 生活方式调整：规律作息避免睡眠不足，每周3-5次有氧运动（如快走、游泳）每次30分钟，可降低发作频率；限制咖啡因至每日≤200mg，逐步减量以防戒断反应；减少酒精及烟草接触。 4. 认知行为干预：针对压力、焦虑诱发因素，通过认知重构减少疼痛恐惧，结合行为训练调整应对方式，临床试验显示可降低发作频率30%。 二、药物治疗 1. 发作期：轻中度疼痛优先对乙酰氨基酚，短期使用安全；中重度疼痛可选用布洛芬，避免长期复方药物以防药物过量性头痛。 2. 预防用药：慢性紧张性头痛（每月发作＞15天）可试用阿米替林，从小剂量开始，老年人需减量，注意口干、头晕副作用。 三、特殊人群处理 1. 儿童：6岁以下禁用阿司匹林（防Reye综合征），2-6岁可用对乙酰氨基酚，严格按体重计算剂量，优先非药物干预。 2. 孕妇：短期用对乙酰氨基酚（日剂量≤4g），布洛芬妊娠晚期禁用，避免复方药物。 3. 老年人：慎用非甾体抗炎药防胃肠道溃疡、肾功能损伤，优先对乙酰氨基酚，用药前评估肝肾功能，避免多药联用。 四、慢性紧张性头痛管理 需综合干预：结合物理治疗与认知行为疗法长期执行；药物预防需坚持2-3个月评估，无效则调整方案，避免止痛药依赖。
头晕目眩是临床常见症状，表现为头部昏沉感、视物旋转或自身不稳感，常伴随乏力、恶心等不适，可由多种疾病或生理状态异常引起。 一、医学定义与分类 头晕目眩分两类：头晕（非旋转性，如脑供血不足、低血糖）和眩晕（旋转性，如内耳病变）。前者多为昏沉感、头重脚轻；后者以视物或自身旋转为核心，病因与处理原则不同。 二、常见病因 前庭性：耳石症（体位变化诱发，无耳鸣）、梅尼埃病（伴耳鸣、听力下降）； 中枢性：脑卒中（急性起病，伴肢体麻木）、颈椎病（颈椎压迫血管，转头时加重）； 全身性：高血压（血压升高伴头痛）、低血压（久蹲站起后突发）、贫血（面色苍白、乏力）、低血糖（冷汗、饥饿感）； 精神心理：焦虑/抑郁（长期头晕，无器质性病变）。 三、典型伴随症状 眩晕伴耳鸣、听力下降→内耳问题（如梅尼埃病）； 头晕伴肢体麻木、言语不清→中枢病变（如脑卒中）； 体位性头晕（久蹲站起）→低血压或低血糖； 高血压头晕+血压骤升→警惕心脑血管风险。 四、自我鉴别与初步应对 突发眩晕立即坐下/躺下防跌倒；若因体位性低血压，缓慢起身；低血糖补充糖分（如糖块）；耳石症需专业复位（勿自行尝试）。高危情况：持续超1小时不缓解，或伴头痛、肢体无力、言语障碍，需立即就医。 五、特殊人群注意事项 老年人：定期监测血压/血糖，警惕脑卒中（眩晕+肢体麻木）； 孕妇：孕20周后高发妊娠高血压，眩晕伴水肿需排查； 慢性病患者：糖尿病防低血糖（头晕+冷汗），高血压控血压波动； 儿童：眩晕伴发热、呕吐→感染性疾病可能，需排查中耳炎。 （注：涉及药物仅说明名称，如降压药、降糖药等，具体用药需遵医嘱。）