首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
在床上躺久后改变体位易头晕，可能由良性阵发性位置性眩晕（耳石症，各年龄段可发生，中老年人及女性易患）、低血压（体质弱、老年人、长期卧床及特殊时期女性易发生）、颈椎病（长期伏案、有颈椎病史人群易发生）、贫血（各年龄段因不同原因贫血者易发生）、脑血管疾病（中老年有基础病者易发生）等引起，若频繁头晕伴严重症状需及时就医检查并针对性处理。 一、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 1.发生机制：在床上躺久后改变体位时，耳石移位刺激内耳感受器，导致头晕，常伴特征性眼球震颤，多在特定头位变化时发作，比如从卧位迅速坐起、躺下等动作。 2.人群因素：各年龄段均可发生，中老年人相对更常见，可能与内耳耳石退化等因素有关，女性在激素变化等影响下也有一定易患性。 二、低血压 1.发生机制：长时间卧床后，突然起身或改变体位，血液重力作用使血液淤积在下肢等部位，回心血量减少，血压下降，脑供血不足引发头晕。尤其在体质较弱、本身血压偏低的人群中易出现。 2.人群因素：体质瘦弱人群、老年人血管调节功能差者以及一些因疾病长期卧床导致血容量相对不足的人群更易发生，女性在月经周期等特殊时期也可能因血压波动出现类似情况。 三、颈椎病 1.发生机制：长期卧床姿势不当，颈部肌肉紧张、椎间盘受压等，影响椎动脉供血，当改变体位时，颈部活动可能进一步刺激椎动脉，导致脑供血不足而头晕。本身有颈椎病变基础的人群，如颈椎间盘突出、骨质增生等患者易出现。 2.人群因素：长期伏案工作、有颈椎病史的人群，无论年龄、性别，在床上躺久改变体位时都可能诱发，女性长期穿高跟鞋等也可能增加颈椎负担，增加发病风险。 四、贫血 1.发生机制：贫血患者血液携氧能力下降，长时间卧床后身体代谢相对缓慢，突然活动时，机体对氧的需求增加，而贫血状态下不能及时满足，导致头晕。各种原因引起的贫血人群，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等患者均可能出现。 2.人群因素：女性月经过多、儿童生长发育快铁摄入不足等易导致贫血，不同年龄段都可能发生，老年人可能因慢性疾病等导致贫血。 五、脑血管疾病 1.发生机制：本身有脑血管狭窄、硬化等基础疾病的患者，长时间卧床后血液黏稠度相对升高，血流缓慢，改变体位时可能导致脑供血进一步不足或微小血栓脱落等引发头晕。常见于有高血压、糖尿病、高血脂等基础病的中老年人。 2.人群因素：中老年人群，尤其是有上述基础疾病的人群，男性和女性在患病风险上无明显绝对差异，但有基础疾病的人群总体风险更高。 如果在床上躺久了头晕频繁发生或伴有其他严重症状，如头痛、视力模糊、肢体无力等，应及时就医，进行相关检查，如耳石复位检查、血压测量、颈椎影像学检查、血常规、头颅影像学检查等，以明确病因并进行针对性处理。
癫痫是一种慢性脑部疾病，可通过药物、手术、生酮饮食等方法治疗，多数患儿经规范治疗可控制或治愈，治疗过程中需定期复查、避免诱因、注意安全、接受家庭教育。 一、治疗方法 1.药物治疗 是癫痫治疗的主要方法，通过使用抗癫痫药物来控制癫痫发作。常用的抗癫痫药物包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。药物治疗需要长期坚持，不能随意停药或换药，否则可能导致癫痫复发。 儿童癫痫患者的药物治疗需要特别谨慎，因为一些抗癫痫药物可能会影响儿童的智力和生长发育。在选择药物时，需要根据患儿的年龄、体重、发作类型等因素进行个体化治疗。 2.手术治疗 对于药物难治性癫痫，手术治疗可能是一种有效的治疗方法。手术治疗的目的是切除癫痫灶或阻断癫痫的传播通路，从而控制癫痫发作。手术治疗需要在专业的医疗机构进行，由经验丰富的医生进行评估和手术。 3.生酮饮食治疗 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食疗法。通过模拟饥饿状态，使身体产生酮体，从而抑制癫痫发作。生酮饮食治疗需要在专业医生的指导下进行，同时需要注意患儿的营养状况和饮食均衡。 二、治疗效果 癫痫的治疗效果因人而异，大多数癫痫患者经过规范的治疗可以控制发作，甚至治愈。但是，癫痫的治疗需要长期坚持，不能随意停药或换药。如果癫痫患者在治疗过程中出现癫痫发作频繁、药物不良反应等情况，需要及时就医，调整治疗方案。 三、注意事项 1.定期复查 癫痫患者需要定期到医院复查，包括脑电图、血常规、肝肾功能等检查，以便及时调整治疗方案。 儿童癫痫患者需要特别注意定期复查，因为一些抗癫痫药物可能会影响儿童的智力和生长发育。 2.避免诱因 癫痫患者需要避免诱因，如过度劳累、睡眠不足、情绪激动、感染等，这些因素可能会导致癫痫发作。 儿童癫痫患者需要特别注意避免诱因，家长需要注意患儿的日常生活护理，保证患儿的充足睡眠和营养均衡。 3.注意安全 癫痫患者在发作时可能会出现意识丧失、抽搐等症状，容易发生意外。因此，癫痫患者需要注意安全，避免单独外出，避免从事危险的工作或运动。 儿童癫痫患者需要特别注意安全，家长需要加强对患儿的护理，避免患儿发生意外。 4.家庭教育 癫痫患者需要接受长期的治疗，家长需要给予患儿充分的支持和关爱，帮助患儿树立信心，积极面对疾病。 儿童癫痫患者需要特别注意家庭教育，家长需要了解癫痫的相关知识，掌握患儿的发作规律和处理方法，同时要注意患儿的心理护理，避免患儿产生自卑、焦虑等情绪。 总之，癫痫是一种可以治疗的疾病，大多数癫痫患者经过规范的治疗可以控制发作，甚至治愈。家长需要重视患儿的治疗，积极配合医生的治疗，同时要注意患儿的日常生活护理和心理护理，帮助患儿早日康复。
轻度脑梗会引发多种症状，包括轻度肢体无力（因脑部血管病变影响运动神经传导，年龄大、有高血压高血脂病史者易出现）、言语不清或吞咽困难（语言和吞咽中枢神经传导受阻，老年人、有脑血管疾病家族史者需关注）、头晕头痛（脑部血液循环障碍致供血不足或神经受刺激，生活方式不健康、有糖尿病病史者易出现）、视力障碍（脑部视觉传导区域受影响，高血压人群、有不良生活方式的年轻人需留意）、认知功能短暂异常（脑梗影响认知相关区域，老年人、有动脉粥样硬化病史者易发现）。 一、轻度肢体无力 轻度脑梗可能导致一侧面部、手臂或腿部出现无力或麻木的情况，例如患者可能发现自己拿东西时突然拿不住，走路时一侧肢体行动不灵活等。这是因为脑部血管病变影响了运动神经传导，使得相应肢体的运动功能受到影响。在年龄较大的人群中，由于血管弹性下降等因素，更容易出现这种肢体无力的表现，而有高血压、高血脂等病史的人群，血管病变基础存在，发生轻度脑梗导致肢体无力的风险相对更高。 二、言语不清或吞咽困难 部分轻微脑梗患者会出现言语含糊不清的情况，说话时可能词不达意，或者出现吞咽困难，表现为喝水呛咳等。这是因为负责语言功能和吞咽功能的脑部区域受到脑梗影响，语言中枢和吞咽中枢的神经传导受阻。对于老年人来说，本身吞咽反射等功能可能有所减退，若发生轻度脑梗，言语不清和吞咽困难的症状可能更易被察觉，有脑血管疾病家族史的人群需要特别关注自身言语和吞咽情况的变化。 三、头晕头痛 轻微脑梗可能引起头晕的症状，患者会感觉头部昏沉、眩晕，还可能伴有头痛。头晕头痛的发生是由于脑部血液循环障碍，导致脑部供血不足或局部神经受到刺激。生活方式不健康，如长期熬夜、缺乏运动的人群，发生轻度脑梗出现头晕头痛的几率可能增加，有糖尿病病史的人群，血糖波动可能影响血管状态，进而更容易引发头晕头痛等脑梗相关症状。 四、视力障碍 有些轻微脑梗患者会出现视力方面的异常，比如单眼或双眼视力模糊、复视等。这是因为脑部负责视觉传导的区域受到影响，使得视觉信息的传递出现障碍。在患有高血压的人群中，血压波动可能影响眼部血管及脑部视觉相关血管的状态，从而增加轻微脑梗时出现视力障碍的可能性，年轻但有长期高盐饮食等不良生活方式的人群，也需要留意视力变化与脑部血管健康的关系。 五、认知功能短暂异常 可能表现为短时间内记忆力减退、注意力不集中等认知功能方面的短暂异常。这是因为脑梗影响了脑部与认知相关的区域，导致神经功能短暂失调。对于老年人来说，随着年龄增长认知功能本身有一定退化趋势，若发生轻度脑梗，这种认知功能短暂异常的表现可能更易被发现，有动脉粥样硬化病史的人群，血管病变会影响脑部供血，进而影响认知功能。
双侧基底节区腔隙灶通常是无症状的，在头颅CT或磁共振成像（MRI）检查中发现，多数由脑部小血管病变等原因引起，少数患者会出现运动、感觉、语言等方面的轻微障碍。无症状者通常无需治疗，需管理好高血压、糖尿病等基础疾病，有症状者应根据具体情况进行治疗。 1.定义和原因： 双侧基底节区是大脑深部的结构，包含许多神经元。腔隙灶是指这些区域内的小空洞或缺血性病变，可能由于脑部小血管病变、高血压、糖尿病、高血脂等原因引起。 这些腔隙灶通常是无症状的，只有在进行脑部检查时才会被发现。 2.症状： 大多数情况下，双侧基底节区腔隙灶不会引起症状。然而，在某些情况下，可能会出现一些轻微的神经系统症状，如： 运动障碍：例如手脚无力、麻木、不灵活。 感觉异常：如感觉减退、刺痛、烧灼感。 语言问题：可能出现说话困难、口吃或理解困难。 认知问题：记忆力下降、注意力不集中等。 3.诊断： 医生会根据患者的症状、病史和脑部影像学检查（如CT或MRI）来诊断双侧基底节区腔隙灶。 有时可能需要进一步的检查，如脑血管造影、磁共振血管成像（MRA）或血管多普勒超声，以评估脑血管情况。 4.治疗： 对于无症状的双侧基底节区腔隙灶，通常不需要特殊治疗。医生会建议采取以下措施来管理潜在的风险因素： 控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。 改变生活方式，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒。 定期进行体检和随访，监测病情变化。 如果腔隙灶导致了明显的症状，治疗方法可能包括药物治疗、康复治疗或其他针对性治疗，具体取决于症状的严重程度和类型。 5.预防： 保持健康的生活方式是预防双侧基底节区腔隙灶的重要措施，包括： 控制血压：定期测量血压，遵循医生的建议进行治疗。 管理血糖和血脂：控制糖尿病和高血脂，遵循医生的饮食和药物治疗方案。 健康饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂肪和盐分的摄入。 适量运动：每周进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒。 控制体重：保持健康的体重。 6.注意事项： 对于老年人或有其他健康问题的人群，双侧基底节区腔隙灶可能增加脑卒中的风险。因此，定期进行脑部检查和管理基础疾病非常重要。 患者和家属应该了解腔隙灶的性质和潜在风险，遵循医生的建议进行治疗和生活方式调整。 如果出现新的或加重的神经系统症状，应及时就医，以便进行进一步评估和治疗。 总之，双侧基底节区腔隙灶是一种常见的脑部病变，但大多数情况下是无症状的。对于有症状的患者，治疗应根据具体情况进行。预防腔隙灶的发生和发展需要采取健康的生活方式和管理基础疾病。定期的医疗随访和咨询医生的建议对于管理腔隙灶非常重要。
小儿神经性贪食治疗包括心理治疗（认知行为疗法、家庭治疗）、营养治疗（制定均衡饮食计划、规律进食），还需多学科合作及关注特殊人群情况（年龄、心理因素），综合采取个体化措施促进患儿康复。 一、心理治疗 1.认知行为疗法：通过帮助患儿认识到错误的饮食观念和行为模式，引导其建立正确的认知。例如，让患儿了解神经性贪食的不良后果，学会识别诱发贪食的触发因素，如情绪波动等，并逐步建立健康的饮食和应对情绪的方式。该疗法在多个研究中被证实对小儿神经性贪食有一定疗效，能有效改善患儿的饮食行为和心理状态。 2.家庭治疗：考虑到小儿的成长环境，家庭因素对其心理和行为的影响较大。家庭治疗可以调整家庭系统内的互动模式，改善亲子关系等。家长需要给予患儿理解和支持，营造良好的家庭氛围，共同帮助患儿克服神经性贪食问题。研究表明，家庭治疗能够促进患儿与家庭成员之间的有效沟通，有助于患儿心理状态的调整和饮食行为的改善。 二、营养治疗 1.制定均衡饮食计划：根据患儿的年龄、身高、体重等情况制定个性化的均衡饮食方案，保证摄入足够的营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。例如，保证每天摄入适量的谷类食物提供碳水化合物，瘦肉、鱼类等提供优质蛋白质等。合理的营养摄入有助于维持患儿正常的身体代谢和生理功能，改善因神经性贪食可能导致的营养失衡状况。 2.规律进食：帮助患儿建立规律的进食习惯，定时定量进餐，避免过度饥饿或过度进食的情况。固定的进餐时间和规律的饮食节奏可以调整患儿的胃肠功能和食欲调节机制，对改善神经性贪食有积极作用。 三、综合干预 1.多学科合作：由儿科医生、心理治疗师、营养师等组成多学科团队，共同为患儿制定综合治疗方案。儿科医生负责评估患儿的身体状况，排除其他可能导致类似症状的躯体疾病；心理治疗师提供专业的心理干预；营养师制定合理的营养计划，各学科之间密切配合，从不同方面促进患儿康复。 2.关注特殊人群情况 年龄因素：小儿处于生长发育阶段，治疗过程中要特别关注其生长指标的变化，如身高、体重、营养指标等，根据生长发育情况及时调整治疗方案。例如，若患儿因神经性贪食出现体重过低等情况，需要在营养治疗等方面更加精细地调整，以保证其正常生长发育。 心理因素：小儿的心理发育尚未成熟，在心理治疗过程中要采用适合其年龄阶段的沟通和干预方式，保持耐心和温和的态度，避免给患儿带来额外的心理压力。同时，要关注患儿的情绪变化，及时发现并处理可能影响治疗效果的负面情绪。 小儿神经性贪食的治疗需要综合考虑多方面因素，采取个体化的综合治疗措施，在治疗过程中要密切关注患儿的各方面变化，以促进患儿更好地康复。