首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
一到晚上头晕可能与血压波动、睡眠呼吸暂停综合征、颈椎压迫、耳石症、自主神经功能紊乱、心脑血管供血不足、低血糖、焦虑抑郁等生理病理因素相关，部分与疾病状态（如糖尿病、甲状腺功能异常）或药物副作用有关。 一、血压与呼吸功能异常： 夜间血压存在生理性波动，高血压患者若降压药剂量不当，可能出现夜间血压过高（收缩压＞140mmHg）或过低（收缩压＜90mmHg），引发头晕。研究显示，约15%的高血压患者存在夜间血压异常升高，女性围绝经期因激素变化更易出现反杓型血压曲线，夜间脑供血相对不足。肥胖（BMI≥28）、中老年男性（患病率约3.5%）高发睡眠呼吸暂停综合征，夜间反复上呼吸道阻塞导致血氧饱和度下降至80%以下，引发脑缺氧性头晕，此类患者常伴随打鼾、呼吸暂停（每小时＞5次），女性因咽腔肌肉松弛，患病率约为男性的60%。 二、颈椎与体位性因素： 长期伏案工作者（如程序员、教师）颈椎曲度变直或骨质增生，夜间肌肉放松但姿势固定，椎动脉受压加重脑供血不足，头晕多伴随颈部僵硬、肩背酸痛。女性因长期低头看手机（日均＞4小时）更易出现颈椎曲度异常，诱发头晕。耳石症患者夜间翻身、仰卧时体位变化可能触发耳石脱落，刺激半规管，引发短暂眩晕（持续＜1分钟），30~60岁人群高发，女性发生率约为男性的1.8倍，体位诱发试验可确诊。 三、代谢与内分泌异常： 糖尿病患者（尤其是使用胰岛素者）若晚餐后未加餐，或格列美脲等降糖药作用持续至凌晨，可能出现夜间低血糖（血糖＜3.9mmol/L），伴随头晕、冷汗、饥饿感。甲状腺功能减退者（女性多见）因代谢率降低，夜间血流缓慢，脑缺氧症状更明显，多伴随乏力、怕冷。 四、心脑血管与神经调节因素： 脑动脉硬化（50岁以上人群高发）、颈动脉斑块患者夜间血流速度减慢，脑灌注压不足，头晕多伴随记忆力下降、耳鸣。冠心病患者（男性＞女性）夜间心肌缺血时，可能因心输出量减少导致头晕，合并高血压、高血脂者风险叠加。长期熬夜、工作压力大人群交感神经兴奋性降低，夜间迷走神经占优势，导致心率减慢、血压下降，女性围绝经期因雌激素波动，血管舒缩功能紊乱，夜间潮热出汗后头晕发生率增加，约40%患者出现夜间头晕。 五、心理与特殊人群应对： 长期精神压力者（如IT从业者、职场新人）夜间情绪放大，出现头晕、胸闷等躯体化症状，女性因社会角色压力（育儿、家务）更易出现。抑郁患者（男女比例1：1.5）夜间认知功能降低，对躯体不适放大，头晕症状持续2周以上需心理评估。老年人群（≥65岁）夜间头晕需优先排查心脑血管风险，建议早晚各监测1次血压，避免降压药过量；若伴随打鼾、呼吸暂停，需进行多导睡眠监测排查睡眠呼吸暂停综合征。青少年（12~18岁）避免睡前1小时使用电子设备，晚餐定时定量，避免高糖高脂饮食；频繁夜间头晕需排除颈椎病、耳石症。
脑炎的诊断需从多方面进行评估。临床表现有发热、头痛、呕吐等，不同年龄段表现有差异；实验室检查中脑脊液检查包括常规、生化、病原学检查，血常规可提示感染但非特异；影像学检查中头颅CT有非特异改变，头颅MRI更敏感；脑电图有异常改变但需结合临床；还需详细采集病史，综合多方面信息准确诊断脑炎并明确类型。 一、临床表现评估 脑炎患者通常会出现发热、头痛、呕吐等症状，部分患者还可能有精神行为异常，比如胡言乱语、情绪淡漠等，婴幼儿可能表现为拒食、烦躁不安等。不同年龄段的患者临床表现可能有差异，儿童可能更易出现惊厥等情况，这与儿童神经系统发育特点有关。 二、实验室检查 1.脑脊液检查 常规检查：脑脊液压力可能升高，白细胞计数通常会增多，以淋巴细胞为主，这对判断是否存在中枢神经系统炎症有重要意义。不同病因导致的脑炎，脑脊液白细胞计数及分类可能有所不同，比如病毒性脑炎时淋巴细胞增多较为明显。 生化检查：蛋白含量可能轻度升高，糖和氯化物一般正常，但在某些特殊类型脑炎中可能出现异常，如结核性脑炎时糖含量降低等。 病原学检查：可以通过脑脊液涂片、培养等方法查找病原体，例如病毒性脑炎时可能分离出相关病毒，这对于明确病因至关重要。 2.血常规：外周血白细胞计数可能升高，以中性粒细胞为主，提示可能存在感染，但这并非特异性指标，因为其他感染性疾病也可能出现类似表现。 三、影像学检查 1.头颅CT：部分脑炎患者头颅CT可能无明显异常，或者仅表现为脑实质内低密度影等非特异性改变。对于病情较重、怀疑有并发症（如脑水肿、脑疝等）的患者，头颅CT有助于评估颅内结构情况。 2.头颅MRI：相较于头颅CT，头颅MRI对脑组织病变的检测更为敏感。脑炎患者头颅MRI可表现为脑实质内异常信号影，如T2加权像高信号等，能更清晰地显示病变的部位、范围等，有助于明确脑炎的病变情况，尤其对一些早期或轻微的脑炎病变显示更优。 四、脑电图检查 脑炎患者脑电图常出现异常改变，表现为弥漫性或局灶性的慢波活动等。不同类型的脑炎脑电图表现有一定差异，例如病毒性脑炎脑电图可能呈现弥漫性慢波，而单纯疱疹病毒性脑炎可能有特定的脑电图改变特点，如颞叶、额叶的周期性尖波等，但脑电图异常也可见于其他神经系统疾病，需要结合临床综合判断。 五、病史采集与综合判断 详细采集患者的病史也很重要，包括近期是否有感染史，如呼吸道感染、消化道感染等，是否有接触过可能导致脑炎的病原体的情况等。通过综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病史等多方面信息，才能准确诊断是不是脑炎。例如，若患者有发热、头痛、呕吐等表现，脑脊液检查提示淋巴细胞增多，头颅MRI显示脑实质异常信号，结合近期感染病史，就需要高度怀疑脑炎，并进一步明确具体病因的相关检查来确诊具体是哪种类型的脑炎。
建立规律作息保持固定睡起时间，营造安静黑暗且温湿度适宜的睡眠环境，傍晚适量进行有氧运动并避免睡前2小时内剧烈运动，睡前4至6小时避免摄入咖啡因、尼古丁及大量饮酒，适量食用富含色氨酸食物且晚餐不过饱饥饿，通过冥想深呼吸等放松技巧缓解压力焦虑并避电子设备，儿童培养固定睡前仪式保证充足规律睡眠，孕妇采用左侧卧位并听轻柔音乐，老年人适当减少午睡时间且关注慢病对睡眠的影响。 一、建立规律作息时间 保持固定的上床睡觉和起床时间，包括周末也尽量维持一致，有助于调节人体生物钟，让睡眠系统形成稳定的节律。例如，每天22：00左右上床，早上6：30左右起床，长期坚持可使身体适应固定的睡眠节奏，提高睡眠效率。 二、营造舒适睡眠环境 1.安静程度：确保卧室环境安静，可使用耳塞等工具阻挡外界噪音干扰。研究显示，环境噪音低于40分贝更利于入睡。 2.光线条件：卧室应保持黑暗，可使用遮光窗帘等设备，因为黑暗环境能促进褪黑素分泌，而蓝光（如手机、电脑屏幕发出的光）会抑制褪黑素合成，影响睡眠。 3.温度湿度：卧室温度维持在18~22℃较为适宜，相对湿度保持在40%~60%，舒适的温湿度能提升睡眠舒适度。 三、适度运动调节 傍晚或下午进行适量有氧运动，如30分钟左右的快走、慢跑等，可促进身体代谢，缓解压力，但需注意避免临近睡眠前2小时内剧烈运动，因剧烈运动可能使身体处于兴奋状态，难以入睡。 四、合理饮食调整 1.避免刺激物：睡前4~6小时应避免摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）、尼古丁（如香烟）及大量饮酒，这些物质会干扰睡眠周期。 2.适宜食物：可适量食用富含色氨酸的食物，如牛奶、香蕉、坚果等，色氨酸是合成褪黑素的前体物质，有助于促进睡眠；同时，晚餐不宜过饱或饥饿，过饱可能导致消化不良，饥饿则可能引发夜间觉醒。 五、心理情绪调节 通过冥想、深呼吸等放松技巧缓解压力与焦虑。例如，睡前进行5~10分钟的深呼吸练习，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，帮助身心放松。此外，睡前避免接触手机、电脑等电子设备，防止因浏览信息等产生情绪波动影响睡眠。 六、特殊人群注意事项 儿童：应培养固定睡前仪式，如听轻柔故事、泡温水澡等，创造安静舒适睡眠环境，避免晚间接触电子设备，同时保证儿童每日充足且规律的睡眠时间，不同年龄段儿童睡眠时间有差异，如学龄前儿童需11~13小时睡眠。 孕妇：可采用左侧卧位睡眠，减轻子宫对血管的压迫，同时可通过听轻柔音乐等方式放松身心，避免因孕期不适等因素影响睡眠，若睡眠问题严重需及时咨询医生。 老年人：白天适当减少午睡时间（一般不超过30分钟），避免晚间睡眠受影响，同时需关注老年人是否存在慢性疾病（如高血压、糖尿病等）对睡眠的影响，若睡眠问题持续不改善，应及时就医排查是否由疾病因素导致。
中风的发生与多种因素相关，血管性因素中动脉粥样硬化是常见病因，随年龄增长发生率升高，高血压等加速进程；心源性因素如房颤可致血栓脱落引发栓塞；小血管病变与高血压相关。其他因素包括血管炎、血液成分异常、遗传因素、吸烟酗酒、肥胖等，这些因素均可能增加中风发病风险。 心源性因素：心脏疾病可导致血栓形成并脱落，随血液循环进入脑血管引起堵塞。例如心房颤动，房颤时心房收缩功能异常，容易形成心房内血栓，血栓脱落后随血流到达脑部血管，造成脑血管栓塞。有心房颤动病史的人群，尤其是未规范抗凝治疗的患者，发生中风的风险显著增加，年龄较大的房颤患者风险更高。风湿性心脏病、心肌梗死引起的室壁瘤等也可能导致心源性栓塞引发中风。 小血管病变：包括高血压引起的脑内小动脉硬化、玻璃样变等。长期高血压会使脑内小动脉承受过高压力，导致血管壁损伤，进而影响脑组织的血液供应。高血压患者如果血压控制不佳，病程较长，发生中风的可能性明显增大，不同年龄段的高血压患者，只要血压长期处于较高水平且未得到有效控制，都面临较高的中风风险。 其他因素 血管炎：某些自身免疫性疾病或感染等因素可引起脑血管炎，导致血管狭窄、闭塞或破裂。比如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能累及脑血管，引发血管炎相关的中风。患有自身免疫性疾病的人群，由于自身免疫系统攻击血管，需要密切关注脑血管病变的发生。 血液成分异常：如红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓导致中风。红细胞增多症患者体内红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著升高；血小板增多症患者血小板数量过多，都增加了血栓形成的风险，这类患者无论年龄大小，都需要针对血液成分异常进行相应的治疗和监测。 遗传因素：某些遗传性疾病可能增加中风的发病风险，虽然遗传因素不是主要诱因，但有家族中风史的人群相对普通人群来说，发病风险可能会有所升高。例如某些遗传性的脑血管畸形等疾病，具有一定的遗传倾向，家族中有相关遗传病史的个体需要加强脑血管健康的监测。 吸烟、酗酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，还会引起血管痉挛；酗酒会使血压升高、心律失常等，这些不良生活方式都会增加中风的发生几率。长期吸烟的人，血管受到的损害是渐进性的，随着吸烟年限的增加和吸烟量的增多，中风风险逐渐上升；大量酗酒的人群，短期内就可能因血压波动等引发中风。 肥胖：肥胖是中风的危险因素之一，肥胖者往往伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，这些因素相互作用，共同促进中风的发生。肥胖人群尤其是中心性肥胖者，体内脂肪代谢紊乱，容易出现胰岛素抵抗等情况，进而影响血管和代谢功能，增加中风风险，不同年龄段的肥胖人群都需要通过控制体重来降低中风风险。
睡多了头疼通常与睡眠时长异常、生物钟紊乱、睡眠质量不足及身体代谢变化有关。可通过调整睡眠时长与规律、改善睡眠质量、适度运动、补充水分与营养及必要时药物干预缓解症状。 一、调整睡眠时长与规律 成年人建议每日睡眠时长控制在7~9小时，老年人及儿童可根据自身需求适当调整（如儿童建议9~12小时，老年人7~8小时）。固定每日入睡与起床时间，避免周末大幅改变作息，减少生物钟紊乱风险。研究显示，睡眠时长偏离推荐范围（过长或过短）会增加头痛发生几率，规律作息可通过稳定神经递质分泌及血管舒缩功能，降低头痛诱因。 二、改善睡眠质量 优化睡眠环境，保持卧室安静、黑暗、温度适宜（18~22℃），使用遮光窗帘或白噪音设备减少外界干扰。睡前1小时避免接触电子屏幕（蓝光抑制褪黑素分泌），可通过阅读纸质书籍、冥想等方式放松。饮食上，睡前避免摄入咖啡因（如咖啡、茶）、酒精及高糖高脂食物，防止影响睡眠结构。深度睡眠与快速眼动睡眠周期完整的睡眠可减少头痛发作，改善睡眠质量的非药物干预措施已被多项研究证实有效。 三、适度进行身体活动 过度睡眠后身体活动量减少，血液循环减慢，肌肉紧张度增加，易诱发头痛。建议进行轻度到中度有氧运动，如散步（30分钟内）、瑜伽（选择温和体式）等，促进血液循环与肌肉放松。运动强度以身体微微发热、心率加快但仍能正常交谈为宜，避免剧烈运动加重疲劳感。特殊人群如糖尿病患者运动前需监测血糖，心脑血管疾病患者应在医生指导下选择合适运动方式。 四、补充水分与均衡营养 过度睡眠可能伴随脱水状态（夜间长时间睡眠未饮水），导致脑血流减少及颅内压波动，引发头痛。每日饮水量建议成年人1500~2000毫升，晨起后可空腹饮用300毫升温水，日常分次补充。饮食中增加富含维生素B族（如全谷物、坚果）及镁元素（如深绿色蔬菜、豆类）的食物，调节神经功能与血管舒缩状态。糖尿病患者需注意碳水化合物摄入控制，避免血糖波动加重头痛不适。 五、必要时药物干预 若头痛持续且非药物干预无效，可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解症状。对乙酰氨基酚对轻中度头痛有效，儿童（6岁以下）需严格按体重计算剂量，孕妇及哺乳期女性需提前咨询医生。避免长期依赖药物，若头痛频繁发作，需排查是否存在偏头痛、睡眠呼吸暂停综合征等基础疾病，及时就医明确病因。 低龄儿童（6岁以下）避免自行使用非甾体抗炎药，若出现睡眠过多伴随剧烈头痛，需由家长带至儿科就诊；老年人睡眠过多可能与心脑血管疾病相关，若伴随头晕、肢体麻木等症状，应尽快排查潜在健康问题；有偏头痛病史者需避免睡眠过度，发作时优先采用冷敷额头、按压太阳穴等物理方法，避免药物滥用。