首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
嘴巴歪斜可由脑血管疾病（缺血性脑血管病发病因脑血管狭窄或堵塞致局部脑组织缺血缺氧中老年人等易患，症状有一侧肢体无力等；出血性脑血管病因脑部血管破裂出血压迫脑组织高血压等为高危因素，症状有头痛等）、面神经炎（发病与病毒感染等有关各年龄段可发病受凉劳累等可诱发，症状为单侧面部表情肌瘫痪等）、颅内肿瘤（因肿瘤生长压迫面神经相关结构任何年龄可发，症状有嘴巴歪斜渐重伴头痛等）、外伤（因头部受外力撞击致面神经等受损任何年龄可发，症状有嘴巴歪斜伴不同程度头痛等）多种原因引起出现时应及时就医详查以明确病因并治疗。 一、脑血管疾病 1.缺血性脑血管病 发病机制：供应面部神经相关区域血液的脑血管发生狭窄或堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧。例如脑梗死，当脑部血管被血栓等堵塞后，相应区域的神经功能受损，可出现嘴巴歪斜等症状。在年龄方面，中老年人由于血管弹性下降、血液黏稠度增加等因素，更容易发生缺血性脑血管病。有高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群，血管病变风险更高，生活方式上如果长期高盐、高脂饮食、缺乏运动等也会增加发病风险。 症状表现：除了嘴巴歪斜外，还可能伴有一侧肢体无力、言语不清、视物模糊等症状。 2.出血性脑血管病 发病机制：脑部血管破裂出血，压迫周围脑组织，影响神经功能。如脑出血，血压突然升高时，原本有病变的脑血管可能破裂。高血压患者如果血压控制不佳，是脑出血的高危人群，年龄较大的人群血管脆性增加，也更容易发生出血性脑血管病。生活中情绪激动、剧烈运动等可能诱发血压骤升，导致血管破裂。 症状表现：除嘴巴歪斜外，常伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状。 二、面神经炎（贝尔面瘫） 1.发病机制 目前认为可能与病毒感染有关，如单纯疱疹病毒等感染引起面神经炎症水肿，导致面神经受压，出现功能障碍。各年龄段均可发病，但青年人和儿童相对也有发病可能，受凉、劳累等因素可能是诱发因素。比如在劳累后机体免疫力下降，容易受到病毒侵袭而引发面神经炎。 症状表现：主要表现为单侧面部表情肌瘫痪，出现嘴巴歪斜、额纹消失、眼裂不能闭合等症状，发病前可能有耳后疼痛等前驱症状。 三、颅内肿瘤 1.发病机制 颅内肿瘤逐渐生长，压迫面神经相关的神经结构，导致面神经功能异常。任何年龄都可能发生，但不同类型肿瘤好发年龄有差异。肿瘤的生长可能与遗传因素、长期接触某些致癌物质等有关。例如一些先天性遗传综合征患者发生颅内肿瘤的风险较高。 症状表现：嘴巴歪斜可能是逐渐出现并进行性加重的，同时可能伴有头痛、呕吐、视力下降、肢体抽搐等症状，症状会随着肿瘤的生长而逐渐明显。 四、外伤 1.颅脑外伤 发病机制：头部受到外力撞击等，导致面神经或其相关通路受损。任何年龄都可能因外伤发生，比如交通事故、高处坠落等情况。儿童在玩耍等过程中如果头部受到撞击也可能发生颅脑外伤，而成年人因职业等因素也可能发生。 症状表现：嘴巴歪斜是其中一个表现，还会根据外伤的部位和严重程度伴有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐，严重时可能出现昏迷等症状。 嘴巴歪斜可能由多种原因引起，不同原因有不同的发病机制、症状表现及相关影响因素，当出现嘴巴歪斜症状时，应及时就医进行详细检查以明确病因并进行相应治疗。
左手经常麻木可能由多种原因引起，包括颈椎病（颈椎病变压迫神经根，长期不良姿势易致，有颈部症状且活动加重麻木）、腕管综合征（腕部正中神经受压，长期过度用腕人群高发，以中指等部位明显且夜间加重）、肘管综合征（肘部尺神经受压，与肘部长期弯曲等有关，有尺侧手部麻木等表现）、脑部血管病变（脑血管缺血或出血致感觉中枢功能受影响，高血压等基础病患者及老年人易患，伴头痛等其他症状）、糖尿病周围神经病变（长期糖尿病控制不佳致周围神经损伤，病程长且血糖控制差者易出现，呈对称性麻木伴感觉减退等），出现左手经常麻木应及时就医查因并针对性治疗，老年人要控基础病，年轻人要纠正不良生活方式预防。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，会压迫颈部的神经根，导致神经传导受到影响，从而引起左手麻木。长期伏案工作、低头看手机等不良姿势会增加颈椎病的发病风险，尤其在中老年人中较为常见，但现在年轻人由于长期不良生活方式，发病也呈上升趋势。 2.相关表现：除左手麻木外，常伴有颈部疼痛、僵硬，上肢无力等症状，颈部活动时麻木等症状可能会加重。 二、腕管综合征 1.发病机制：腕部的正中神经受到压迫，常见原因是腕部长期过度使用，如频繁打字、手工劳作等。这种情况在经常使用手腕进行重复性动作的人群中高发，如办公室文员、手工工人等。 2.相关表现：左手麻木通常以中指、食指等部位明显，夜间麻木症状可能会加重，还可能伴有手部无力、手指灵活性下降等表现。 三、肘管综合征 1.发病机制：肘部的尺神经受到压迫，多与肘部长期弯曲、受压有关，比如长时间屈肘工作等。一些有肘部外伤史的人也容易出现肘管综合征。 2.相关表现：左手尺侧（小指一侧）的手部麻木较为常见，可伴有手部肌肉萎缩、手指精细动作困难等情况。 四、脑部血管病变 1.发病机制：脑部血管发生缺血或出血等病变，影响了感觉中枢的功能，可能导致左手麻木。常见于高血压、高血脂、糖尿病患者，这些基础疾病会增加脑血管病变的风险。年龄较大的人群相对更易发生，因为随着年龄增长，血管弹性下降等因素增加了脑血管病变的可能性。 2.相关表现：除左手麻木外，还可能伴有头痛、头晕、言语不清、肢体无力等症状，病情严重程度因脑血管病变的类型和程度而异。 五、糖尿病周围神经病变 1.发病机制：长期糖尿病控制不佳，高血糖会损伤周围神经，引起神经病变，导致手部麻木等症状。糖尿病病程较长的患者更容易出现这种并发症，且血糖控制越差，发生的风险越高。 2.相关表现：左手麻木常呈对称性，可伴有手部感觉减退、疼痛等，还可能有足部的类似神经病变表现。 如果出现左手经常麻木的情况，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如颈椎磁共振、肌电图、脑部影像学检查、血糖检测等）明确病因，以便进行针对性的治疗。例如颈椎病引起的可通过改善姿势、颈部理疗等缓解；腕管综合征可通过休息、佩戴支具等治疗；脑部血管病变则需要根据具体病情进行相应的治疗；糖尿病周围神经病变需要控制血糖并营养神经等治疗。对于特殊人群，如老年人要特别关注基础疾病的控制，年轻人则要纠正不良生活方式以预防相关疾病的发生。
癫痫发作表现多样，全面性发作中全身强直-阵挛发作典型表现为突然意识丧失、先强直后阵挛性痉挛伴多种症状及持续后昏睡且对发作无回忆，失神发作是儿童和青少年突然意识丧失、活动停止、数秒恢复且对发作无回忆；部分性发作单纯部分性发作有运动、感觉、自主神经、精神性发作等表现，复杂部分性发作有意识障碍、精神症状和自动症且对发作无回忆；儿童时期婴儿痉挛症1岁内频繁痉挛发作伴脑电图高幅失律，儿童良性癫痫伴中央颞区棘波2-14岁夜间发作口咽部症状不伴意识丧失；老年时期癫痫症状不典型多为部分性发作且发作后易遗留肢体无力等；发作间期部分患者有非特异性症状；长期频繁发作会影响认知功能和心理状态。 癫痫发作的典型表现 癫痫发作的表现多样，常见的全面性发作中，全身强直-阵挛发作较为典型，发作时患者会突然意识丧失，随后出现先强直后阵挛性痉挛，常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大等，持续时间一般为1-3分钟，发作后患者常进入昏睡状态，醒来后对发作过程不能回忆。还有失神发作，多见于儿童和青少年，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，正在进行的活动突然停止，双眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般持续数秒后恢复，对发作过程不能回忆。 部分性发作的表现 单纯部分性发作：可分为运动性发作、感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作等。运动性发作表现为身体某一局部的不自主抽动，常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾等部位，可扩展至身体一侧；感觉性发作多表现为躯体感觉或特殊感觉异常，如麻木感、针刺感、视觉性（如闪光、盲点等）、听觉性（如耳鸣等）等；自主神经性发作可出现腹部不适、面色苍白或潮红、出汗、心悸等；精神性发作较少见，可表现为记忆障碍、情感异常、错觉、幻觉等。 复杂部分性发作：主要特征是有意识障碍，可在单纯部分性发作的基础上出现意识障碍，也可开始即有意识障碍，常伴有精神症状和自动症，如患者出现无目的的重复动作，如咂嘴、咀嚼、舔舌、摸索、游走、奔跑等，对发作过程不能回忆。 不同年龄人群痫症状的特点 儿童时期：儿童癫痫的症状可能与成人有所不同，比如婴儿痉挛症，多在1岁以内发病，表现为频繁的点头、弯腰、双臂前伸等痉挛发作，每天可发作数次至数十次，发作时脑电图有特征性的高幅失律表现。儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，多在2-14岁之间发病，发作多在夜间，表现为口咽部症状，如唾液增多、口角抽动、喉头发出异常声音等，一般不伴有意识丧失，发作较短暂。 老年时期：老年人癫痫症状可能不典型，部分老年患者可能以单纯部分性发作或复杂部分性发作为主，且发作后可能遗留较长时间的肢体无力等症状，这与老年人脑功能减退、脑部病变（如脑梗死、脑出血后遗症等）等因素有关。 痫伴随的其他表现 发作间期：部分患者在发作间期可能没有明显的异常表现，但有些患者可能会有头痛、头晕、乏力等非特异性症状。 长期痫发作对患者的影响：长期频繁的痫发作会对患者的认知功能产生影响，导致记忆力减退、学习能力下降、智力发育受影响（儿童患者）等；还可能影响患者的心理状态，出现抑郁、焦虑等情绪问题。
偏瘫康复包含良肢位合理摆放，如仰卧位患侧肩部垫高、上肢伸展外展等，健侧卧位患侧上肢前伸等，患侧卧位患侧肩部前伸等；开展关节活动度训练，依据情况行被动或主动助力训练涵盖各关节活动；早期实施助力下主动运动，有一定力量后进行抗阻训练，如上肢用哑铃等抗阻，下肢桥式运动等；平衡与步行训练从静态平衡到动态平衡再到步行训练；日常生活活动能力训练包括穿衣、进食、洗漱、如厕等，且康复需依患者年龄、性别、病史等调整，老年患者循序渐进，有基础疾病者强度不宜大，儿童偏瘫需遵儿科原则轻柔训练。 一、良肢位摆放 良肢位是预防和减轻痉挛姿势的重要体位。仰卧位时，患侧肩部垫高，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸展；患侧臀部和大腿下垫薄枕，防止髋关节外旋，膝关节下方垫小软枕保持微屈。健侧卧位时，患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90°，前臂旋前，手自然伸展；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，健侧下肢自然伸直。患侧卧位时，患侧肩部前伸，肘伸直，前臂旋前，手自然伸开；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，健侧下肢屈曲向前置于体前软枕上。 二、关节活动度训练 依据偏瘫患者各关节活动情况开展被动关节活动度训练，每日2-3次，每个关节活动5-10次。例如肩关节活动涵盖前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋；肘关节活动包括屈曲、伸展；腕关节活动有掌屈、背伸、桡偏、尺偏；髋关节活动包含屈曲、伸展、外展、内收；膝关节活动包括屈曲、伸展；踝关节活动有背伸、跖屈、内翻、外翻等。当患者有一定主动收缩力量时，进行主动助力关节活动度训练，由治疗师或家属辅助完成，逐步增强患者主动运动能力。 三、肌力训练 早期实施助力下的主动运动，待患者有一定主动收缩力量后进行抗阻训练。比如利用哑铃、弹力带等进行上肢肌力训练，开展屈肘、伸肘、腕屈伸等动作的抗阻练习；下肢可进行桥式运动，患者仰卧，双膝屈曲，双脚平放在床上，用力将臀部抬起，保持数秒后放下，反复进行，以增强臀部和下肢肌力；还可进行卧位直腿抬高训练，增强股四头肌肌力。 四、平衡与步行训练 平衡训练从静态平衡起步，逐步过渡到动态平衡。静态平衡训练可让患者坐在椅子上或床边，保持身体稳定；动态平衡训练包括重心转移训练，如左右、前后移动重心，患者可在治疗师保护下进行站立位重心转移练习。步行训练先进行站立平衡训练，再练习摆腿、迈步等动作，可使用辅助器具如拐杖、助行器等辅助患者进行步行训练，训练时注重步幅、步速和平衡控制，循序渐进，防止跌倒。 五、日常生活活动能力训练 包含穿衣训练，指导患者先穿患侧后穿健侧，脱衣时先脱健侧后脱患侧；进食训练，协助患者保持正确坐姿，使用合适餐具，训练自主进食能力；洗漱训练，如洗脸、刷牙、梳头，指导患者利用健侧手辅助患侧手完成动作；如厕训练，帮助患者掌握坐便器使用方法，进行起坐、转移等训练，逐步提升患者独立生活能力。康复训练需根据患者年龄、性别、生活方式和病史等因素调整，老年患者康复速度较慢，需循序渐进；有基础疾病患者训练强度不宜过大，避免诱发其他并发症。儿童偏瘫需遵循儿科安全护理原则，训练强度和方式应轻柔，密切观察患儿反应。
脑血管病包括缺血性（脑梗死、短暂性脑缺血发作）和出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类，对人体的危害涉及多系统多器官，核心危害是脑功能不可逆损伤及全身机能连锁反应。 1. 脑功能不可逆损伤：缺血性脑血管病因脑血流中断，导致脑组织缺血缺氧坏死，占所有脑血管病的70%~80%，其中大脑中动脉供血区梗死可导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍，基底节区梗死常伴随认知功能下降；左侧大脑半球病变可引发失语、失认，右侧病变多导致空间定向障碍。出血性脑血管病因血肿压迫或脑内压力骤升，直接破坏神经功能，基底节区出血可出现肢体瘫痪、意识障碍，脑干出血易致呼吸循环功能衰竭，蛛网膜下腔出血约20%患者因脑动脉痉挛出现迟发性脑梗死，遗留永久性认知障碍。 2. 身体机能系统性障碍：运动功能方面，脑梗死患者中约30%遗留不同程度肢体瘫痪，出血性脑血管病急性期因脑水肿可出现肢体强直或软瘫，长期卧床导致关节挛缩、肌肉萎缩；吞咽功能障碍发生率达40%~60%，表现为吞咽反射减弱、呛咳，易引发吸入性肺炎、营养不良，调查显示此类并发症是脑血管病患者30天内再入院的主要原因。排泄功能障碍中，神经源性膀胱发生率约25%，表现为尿失禁或排尿困难，增加泌尿系统感染风险。 3. 心理社会层面影响：脑血管病后抑郁障碍发生率约25%~40%，多在发病后1~3个月出现，与脑内5-羟色胺系统紊乱相关，女性患者抑郁发生率高于男性（比值比1.37）；认知功能障碍患者中，约60%存在执行功能下降，难以完成复杂任务，影响工作记忆和决策能力，社会角色转变导致自我价值感降低，独居患者因社交隔离发生率达52%。 4. 特殊人群高风险特征：老年人（≥65岁）脑血管病发病率随年龄增长呈指数级上升，80岁以上人群年发病率达300/10万，是中年人的5~8倍，且合并高血压、糖尿病者风险叠加，此类人群致残率达75%；女性绝经后雌激素水平下降（尤其是围绝经期），血管弹性降低，脑梗死风险较同龄男性高15%~20%，但脑出血发生率低于男性；儿童脑血管病虽罕见（年发病率约0.5/10万），但烟雾病（儿童缺血性脑血管病主要病因）可致脑缺血发作，若延误诊断，约30%患儿出现认知发育迟缓，表现为注意力缺陷、智商降低。 5. 长期并发症风险：脑血管病后深静脉血栓发生率约15%~30%，卧床患者因下肢静脉血流缓慢、血液高凝状态（如术后应激性高凝）易形成血栓，血栓脱落可致肺栓塞，是患者急性期死亡的第三大原因；压疮发生率与瘫痪程度相关，肌力0级患者压疮发生率达60%，多发生于骶尾部、足跟等骨突部位，感染后可引发败血症；营养不良与代谢紊乱相互影响，吞咽困难导致热量摄入不足，同时脑代谢异常（如高乳酸血症）进一步加重神经损伤，形成恶性循环。 脑血管病患者需针对不同人群制定管理策略：老年患者应控制血压（目标＜140/90 mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下；女性需关注围绝经期血管健康，戒烟限酒可降低28%发病风险；儿童脑血管病需避免剧烈运动诱发血管破裂，定期头颅CTA筛查烟雾病。