首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
脑血管疾病主要分为缺血性和出血性两大类，涵盖多种临床类型，不同类型的病因、临床表现及高危人群存在差异。 一、缺血性脑血管疾病 脑梗死：占全部脑血管疾病的70%~80%，由脑动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞（如心源性栓塞）导致血管闭塞，血流中断引起脑组织缺血坏死。常见于55岁以上人群，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等为主要危险因素，典型表现为突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等，症状持续超过24小时，头颅CT或MRI可明确诊断。 短暂性脑缺血发作：脑血流短暂性减少引发，持续5~20分钟，通常不超过1小时，症状可完全恢复，是脑梗死的重要预警信号。常见诱因包括血流动力学改变、微血栓形成，高危人群包括老年人、心房颤动患者、颈动脉狭窄者，需紧急排查脑血管病变以降低脑梗死风险。 二、出血性脑血管疾病 脑出血：指脑实质内血管破裂出血，50%以上由长期未控制的高血压导致，动脉瘤、血管畸形、凝血功能障碍等也可引发。多见于50~70岁高血压患者，常在情绪激动或活动中急性起病，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪，头颅CT可快速明确出血部位和量。 蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，80%~90%由颅内动脉瘤破裂引起，少数由血管畸形、脑外伤导致。典型症状为“一生中最剧烈的头痛”，伴恶心呕吐、颈项强直，部分患者出现意识障碍或抽搐，病情凶险，需通过头颅CTA或脑血管造影确诊。 三、特殊人群风险提示 老年人（年龄＞65岁）血管弹性下降，动脉粥样硬化风险显著升高，缺血性脑血管疾病发病率较年轻人群高3~5倍； 高血压患者若血压控制不佳，脑出血风险较常人增加3~5倍，需长期规律监测血压； 心房颤动患者心房内血栓易脱落随血流进入脑血管，导致脑栓塞，需定期抗凝治疗； 长期熬夜、高盐高脂饮食、吸烟人群，血管病变进展加速，应尽早改善生活方式以降低发病风险。
夜里三点左右醒来属于睡眠障碍中的早醒症状，常见原因包括以下几类： 一、生理节律紊乱 1. 生物钟调节异常：长期熬夜、轮班工作等会打乱昼夜节律，导致褪黑素分泌延迟或分泌量减少，使夜间三点处于清醒周期。老年人因睡眠周期缩短（每24小时睡眠周期减少10~15分钟），更易在该时段因生理觉醒阈值降低而醒来。 二、睡眠结构异常 1. 早醒型失眠特征：入睡后易在N3深睡眠向REM快速眼动睡眠转换期（通常凌晨2~4点）觉醒，早醒后难以再次入睡，多见于长期睡眠不足者（青少年日均睡眠＜7小时）或睡眠周期紊乱者。 三、心理与情绪因素 1. 焦虑抑郁影响：焦虑症患者因过度思虑（如工作/家庭压力）导致皮质醇分泌高峰提前，凌晨三点时皮质醇水平升高触发觉醒；抑郁症患者常伴随“昼夜节律倒置”，夜间情绪低落加重早醒症状，女性因围绝经期雌激素波动更易受情绪影响。 四、环境与生活方式影响 1. 不良习惯诱发：睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素）、摄入咖啡因（半衰期6~8小时）或辛辣食物（刺激胃酸分泌），会直接干扰睡眠连续性；卧室温度＞25℃或＜18℃、噪音＞30分贝等环境因素，会降低睡眠质量，导致夜间觉醒。 五、躯体疾病影响 1. 基础疾病作用：甲状腺功能亢进患者因交感神经兴奋（代谢率增加10%~30%），出现心悸、出汗等症状；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧（血氧饱和度＜90%）触发觉醒反射；糖尿病患者低血糖（夜间血糖＜3.9mmol/L）时，低血糖症状（如饥饿感、手抖）导致觉醒。 特殊人群注意事项：老年人建议固定作息（22：30~23：00入睡），睡前避免咖啡因；儿童需培养规律作息（如21：30入睡），避免睡前观看恐怖内容；孕妇睡前减少液体摄入（控制在500ml以内），缓解夜间起夜困扰；慢性病患者需严格控制基础疾病，如甲亢患者规律服用抗甲状腺药物，避免自行停药。
治疗癫痫病是否需要住院需根据具体情况判断，多数患者无需长期住院，但以下情况建议住院：首次发作全面评估、癫痫持续状态、药物调整或难治性病例、特殊人群（儿童/老年/孕妇）、合并严重共病或依从性差者。 一、首次癫痫发作的住院必要性：首次发作后约30%患者会复发，需住院排除脑部结构性病变（如脑肿瘤、脑血管病、感染），通过脑电图、头颅MRI/CT等检查明确病因，评估复发风险。婴幼儿首次发作可能因神经系统发育不完善，需住院观察发作频率及认知影响，避免延误干预。 二、癫痫持续状态的紧急住院：癫痫发作持续30分钟以上或反复发作未恢复，属于急症，可导致脑缺氧、代谢紊乱甚至死亡，需立即住院抢救。治疗以控制发作、维持生命体征稳定为目标，常用苯二氮类（如地西泮）、丙戊酸钠等药物，同时监测脑电活动及肝肾功能。 三、药物治疗调整阶段的住院需求：门诊用药期间若出现严重不良反应（如皮疹、肝酶升高、严重头晕）或发作未控制，需住院调整方案。对于难治性癫痫（2-3种抗癫痫药物足量足疗程治疗无效），需住院进行多学科评估，考虑手术（如颞叶切除术）或神经调控（如迷走神经刺激术），术前需完善神经影像学及神经心理评估。 四、特殊人群的住院建议：儿童患者，尤其是1-3岁婴幼儿，首次发作或频繁发作时需住院，避免低龄儿童使用可能影响认知的药物，优先非药物干预（如避免睡眠剥夺、发热等诱因）；老年患者若合并心脑血管病，需住院监测药物相互作用（如抗癫痫药与降压药联用风险）；孕妇需住院调整药物（如拉莫三嗪孕期用药需平衡致畸风险），定期监测胎儿发育及血药浓度。 五、合并严重共病或依从性差的住院必要性：合并精神障碍（如抑郁、焦虑）或认知障碍的患者，需住院进行综合治疗，结合心理干预与药物调整；存在药物滥用史或不遵医嘱用药者，需住院加强依从性管理，通过行为干预与家庭支持降低复发风险。
神经衰弱引发的睡眠障碍需通过生活方式调整、认知行为干预、运动调节、饮食管理及必要医疗支持综合改善。 一、建立规律睡眠节律 固定每日就寝与起床时间（包括周末），避免熬夜或过度补觉，通过生物钟强化睡眠条件反射；优化睡眠环境，保持卧室安静、黑暗（可用遮光窗帘）、温度18-22℃，减少噪音与光线干扰；睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），避免咖啡因、酒精及辛辣食物，可温水泡脚或轻柔拉伸放松神经。 二、认知行为干预（一线非药物方案） 采用认知行为疗法（CBT-I），核心是纠正“必须睡够8小时”等不合理认知，减少对失眠的过度关注与焦虑；通过“矛盾意向法”降低强迫入睡压力，允许自己在床上进行放松活动（如听白噪音），逐步重建床与睡眠的条件反射，缩短入睡潜伏期。 三、规律运动调节 每周3-5次中等强度有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟，可缩短入睡时间、延长深睡眠周期，改善睡眠连续性；注意运动安排在睡前3小时外，避免剧烈运动（如HIIT）引发神经兴奋，反影响睡眠质量。 四、科学饮食辅助 睡前2小时避免高脂、高糖食物及大量饮水，减少胃肠负担；适量摄入含色氨酸（温牛奶、香蕉）或镁（坚果、深绿色蔬菜）的食物，促进血清素与褪黑素分泌；严格限制咖啡因摄入（尤其下午3点后），酒精可能缩短入睡时间但破坏深睡眠，导致早醒，需避免。 五、医疗支持与特殊人群注意 若症状持续2周以上，建议至精神科或睡眠专科就诊，医生可能开具非苯二氮类催眠药（如佐匹克隆）、褪黑素受体激动剂等（不指导服用），或结合心理治疗；特殊人群（孕妇、老年人、肝肾功能不全者）需优先非药物干预，用药前必须遵医嘱，避免依赖或副作用。 注：神经衰弱睡眠问题需结合心理调节与生理干预，多数情况下通过上述方法可改善，若症状反复，建议寻求专业睡眠评估。
长期头痛但头颅CT/MRI无异常，排除脑肿瘤、脑出血等结构性病变后，最可能是功能性头痛（如紧张性、偏头痛）、颈源性头痛或精神心理因素所致，需结合症状特点与进一步检查明确病因。 一、功能性头痛类型 功能性头痛占慢性头痛的60%-80%，无器质性病变基础。其中紧张性头痛（最常见，占50%）表现为双侧紧箍感、压迫痛，与颈椎前凸消失、工作压力相关；偏头痛多单侧搏动性疼痛，伴恶心、畏光，约60%患者有家族遗传史。两者均因5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡，影像学无结构异常。 二、颈源性头痛 颈椎退变或肌肉劳损可刺激枕神经，导致疼痛放射至额颞部，如颈椎小关节错位、枕下肌群紧张等。头颅影像常无明显异常（尤其早期退变），需结合颈椎活动度（如转头受限）、风池穴压痛点及颈椎X线/MRI明确诊断，避免漏诊颈椎不稳。 三、精神心理因素 焦虑、抑郁等情绪障碍常以头痛为躯体化症状，约30%慢性头痛患者存在共病心理障碍。头痛多在情绪低落时加重，伴失眠、注意力不集中，需通过PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表筛查，优先心理干预（如认知行为疗法）。 四、其他少见病因 需警惕三叉神经痛（单侧面部电击样剧痛，扳机点明显）、药物性头痛（如长期服用硝酸甘油）或睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾、晨起头痛）。这些疾病需结合发作特点（如三叉神经痛的触发点）与24小时动态血压、多导睡眠监测鉴别。 五、建议与特殊人群注意事项 建议至神经内科完善颈椎X线（明确曲度）、血压监测、心理评估；生活中规律作息，减少咖啡因/酒精摄入，每日适度颈肩拉伸。特殊人群：孕妇首选对乙酰氨基酚（短期），老年人慎用布洛芬（防消化道出血），儿童以非药物干预（热敷、按摩）为主，避免自行用药。 （注：药物仅说明名称，不提供服用指导，具体需遵医嘱。）